1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 8 及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.女，38 岁，10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症2.女，16 岁。心慌，多汗，手颤 2 个月。无明显突眼，甲状腺度弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC6810 9 /L。诊为甲亢。既往无甲亢病史，治疗选择（分数：2.00）A.核素 131 治疗B.
2、甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素 131 治疗3.女，36 岁，心悸、怕热、多汗 3 个多月，体重下降 5kg。查体：无突眼。双手细颤，甲状腺度大，可闻血管杂音，心率：108 次/分，结合实验室检查确诊为 Graves 病甲亢。白细胞 3010 9 /L。肝功能ALT46U/L，AST36U/L。患者能否用核素治疗的关键检查是（分数：2.00）A.肝功能B.血白细胞计数C.抗甲状腺抗体水平D.甲状腺核素扫描E.甲状腺 131 摄取率4.女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1cm 大小。近 1 个月来出现声音嘶哑。查体：
3、甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺囊肿B.甲状腺舌骨囊肿C.甲状腺癌D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿5.女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体：BPl80/110mmHg，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（分数：2.00）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验6.男，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀。排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大。尿潴留
4、”。其原因应考虑（分数：2.00）A.糖尿病自主(植物)神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石7.男，45 岁，身高 171cm，体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹 67mmol/L，1 小时98mmol/L。2 小时 70mmol/L。（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量低D.1 型糖尿病E.2 型糖尿病二、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)8.中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是（分数：2.00）A.加压素水剂长期替代B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素C.口服去氨加压素替代D.加压素水剂与双氢克尿
5、噻合用E.非激素类抗利尿药物9.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（分数：2.00）A.脑电图B.CTC.MRID.放射性核素扫描E.脑血管造影10.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生（分数：2.00）A.高血压B.低钾血症C.骨质疏松症D.低蛋白血症E.甲状腺功能减退11.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（分数：2.00）A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FTn12.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（分数：2.00）A.B 超B.放射性核素扫描C.CTD.碘摄取率E.MRI13.引起 Graves 病基本的原因是（分数：2.00）A.长
6、期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌 TRH 过多D.各种原因致垂体分泌 TSH 过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常14.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（分数：2.00）A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性 131 碘治疗无效者E.少年儿童患者15.与甲状腺髓样癌有关的激素是（分数：2.00）A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素16.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向E.预后优于甲状腺乳
7、头状腺癌17.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下，聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（分数：2.00）A.胎儿期或新生儿期B.35 岁C.610 岁D.1117 岁E.18 岁以后18.皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.垂体 ACTH 分泌过多D.异位，ACTH 综合征E.医源性皮质醇增多症19.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（分数：2.00）A.醛固酮B.血糖C.血钠D.皮质醇E.ACTH20.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗宜选用（分数：2.00）A.氢化可的松B.地塞米松C.泼尼松(强的松
8、)D.氟氢可的松E.醋酸去氧皮质酮21.糖尿病病人最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素22.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽23.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是（分数：2.00）A.测定空腹血糖B.测定餐后血糖C.测定夜间血糖D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验24.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量（分数：2.00）A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少25.低钾血症错误的临床表现是（分数：2.00
9、）A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性26.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（分数：2.00）A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多27.代谢性酸中毒病人一般不表现为（分数：2.00）A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男，70 岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿 2 周，近 2 天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次/分，心率 108 次/分，尿糖(+)，尿酮()
10、。既往无糖尿病史。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷(2).最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性药物(3).为明确诊断，除血糖测定外。首选的检查是（分数：2.00）A.血电解质+BUN、CrB.糖基化血红蛋+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用
11、。体检：血压 70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).最可能与诊断无关的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克(3).需立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 5碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素28.女性，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖 2500ml，5葡萄糖盐
12、水1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀。无压痛及反跳痛。肠鸣音消失，每日尿量 1500ml左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症临床执业医师（内分泌系统）-试卷 8 答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.女，38 岁，10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腺垂体功能减退症 B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症解析：解析：腺垂体功能减退症有
13、明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大 m 血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳、闭经、食欲减退、怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。B、D、E 均只反映了症状的一部分。2.女，16 岁。心慌，多汗，手颤 2 个月。无明显突眼，甲状腺度弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC6810 9 /L。诊为甲亢。既往无甲亢病史，治疗选择（分数：2.00）A.核素 131 治疗B.甲状腺部分
14、切除术C.抗甲状腺药物治疗 D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素 131 治疗解析：解析：抗甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、甲状腺较小者；年龄在 20 岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用 131 治疗者；作为放射性 131 治疗前后的辅助治疗。本患者符合药物治疗的适应证，故首选抗甲状腺药物治疗。3.女，36 岁，心悸、怕热、多汗 3 个多月，体重下降 5kg。查体：无突眼。双手细颤，甲状腺度大，可闻血管杂音，心率：108 次/分，结合实验室检查确诊为 Graves 病甲亢。白细胞 3010 9 /L。肝功能AL
15、T46U/L，AST36U/L。患者能否用核素治疗的关键检查是（分数：2.00）A.肝功能B.血白细胞计数C.抗甲状腺抗体水平D.甲状腺核素扫描E.甲状腺 131 摄取率 解析：解析：患者在治疗前应行甲状腺 131 率检查，如摄碘率低则无法行 131 治疗。此外需进行甲状腺估重，并结合甲状腺摄 131 率，并考虑增加剂量因素和减少剂量的因素。最后决定治疗剂量。所以患者能否用核素治疗的关键检查是甲状腺摄取率。4.女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1cm 大小。近 1 个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是
16、（分数：2.00）A.甲状腺囊肿B.甲状腺舌骨囊肿C.甲状腺癌 D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿解析：解析：单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。5.女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体：BPl80/110mmHg，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（分数：2.00）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇 C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验解析：解析：皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于体内糖皮质激素过多所
17、引起的，临床主要有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹，月经紊乱、高血压、骨质琉松也不少见，少数可伴有雄激素、盐皮质激素、泌乳素、ACTH 过多的表现，如男性化、电解质紊乱、溢乳、色素沉着等。患者症状较符合库欣综合征的表现，应首先查尿游离皮质醇，由于 24h 尿游离皮质醇不受昼夜节律影响，并可靠地反映游离皮质醇水平，在诊断皮质醇增多症上，更为敏感可靠。6.男，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀。排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大。尿潴留”。其原因应考虑（分数：2.00）A.糖尿
18、病自主(植物)神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石解析：解析：慢性糖尿病患者可并发自主神经病变。并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及尿失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，故尿潴留首先应考虑自主神经病变。7.男，45 岁，身高 171cm，体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹 67mmol/L，1 小时98mmol/L。2 小时 70mmol/L。（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损 C.糖耐量低D.1 型糖尿病E.2 型糖尿病解析：解析：除糖尿病诊断外。尚
19、有空腹血糖受损及糖耐量异常两种状态。糖耐量异常(IGT)是指 OGTT 试验 2h 后的血糖水平升高，超过正常的 78mmol/L 但仍未达到 111mmol/L 的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹血糖受损(IFC)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在 6270mmol/L，之间。患者空腹血糖受损，但 2h 血糖未及 78mmol/L，故应首先考虑空腹血糖受损诊断。二、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)8.中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是（分数：2.00）A.加压素水剂长期替代B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素C.口服去氨加压素替代 D.加压素
20、水剂与双氢克尿噻合用E.非激素类抗利尿药物解析：解析：去氨加压素增加了抗利尿作用而缩血管作用只有 AVP 的 1/400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达 1224h。是目前最理想的抗利尿剂。9.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（分数：2.00）A.脑电图B.CTC.MRI D.放射性核素扫描E.脑血管造影解析：解析：大部分垂体腺瘤为微腺瘤，普通 CT 难以发现。以 2mill 的薄层 CT 扫描加造影剂增强及矢状位重建可提高诊断率达 50：有报道指出 MRI 检查垂体可使诊断率提高到 90。故怀疑垂体腺瘤的患者首先行 MRI 检查。10.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗
21、可发生（分数：2.00）A.高血压B.低钾血症C.骨质疏松症 D.低蛋白血症E.甲状腺功能减退解析：解析：高泌乳素血症主要引起：月经改变：多为闭经，还可表现为月经不调、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等：泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与 PRL 的水平高低无绝对的正相关性，可能与 PRL 的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关；若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松症。11.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（分数：2.00）A.TSH B.TT3C.TT4D.FT3E.FTn解析：解析：原发性甲状腺功能减退症血清 T4、T3 值可降低，也可正常，
22、而血清 TSH 多升高，血清 TSH水平在 TRH 兴奋剂试验后，反应比正常人高。继发性甲状腺功能减退症则是由于垂体或下丘脑疾病致 TSH生成减少。12.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（分数：2.00）A.B 超B.放射性核素扫描C.CTD.碘摄取率 E.MRI解析：解析：碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成、分泌甲状腺激素。其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。所以 131 摄取率是自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的首选检查。13.引起 Graves 病基本的原因是（分数：2.00）A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘
23、脑分泌 TRH 过多D.各种原因致垂体分泌 TSH 过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常 解析：解析：Grayes 病为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较密切联系。同时 Graves 病有一定的家族倾向，并与一定的 HLA 类型有关。14.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（分数：2.00）A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性 131 碘治疗无效者E.少年儿童患者 解析：解析：甲亢的手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤：中度以上的原发性甲亢；较大引起压迫症状的，或胸骨后
24、的：抗甲状腺药物或放射性碘治疗无效者或不能坚持治疗者。青少年、症状较轻、不能耐受手术者是其禁忌证。15.与甲状腺髓样癌有关的激素是（分数：2.00）A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素 D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素解析：解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞)，属于 APUD 瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌。作用于甲状腺滤泡上皮细胞分泌：促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体：胰高血糖素由胰岛 A 细胞分泌。16.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙
25、素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向 E.预后优于甲状腺乳头状腺癌解析：解析：甲状腺滤泡状腺癌好发年龄为 50 岁左右，为中度恶性，生长较慢，预后较好但差于甲状腺乳头状腺癌，远处转移可达 33。髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。17.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下，聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（分数：2.00）A.胎儿期或新生儿期 B.35 岁C.610 岁D.1117 岁E.18 岁以后解析：解析：甲状腺激素可促进脑和骨的生长发育。甲状腺激素能促进神经细胞树突和轴突的形成及一些重要的神经组织的形成。患儿表现为克汀病，治疗时应在出生后 3 个月内补充甲状腺素，过迟则难以奏效。18.皮质醇增多
26、症(库欣综合征)最常见的病因是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.垂体 ACTH 分泌过多 D.异位，ACTH 综合征E.医源性皮质醇增多症解析：解析：皮质醇增多症(库欣综合征)是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型。19.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（分数：2.00）A.醛固酮B.血糖C.血钠D.皮质醇 E.ACTH解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称 Addison 病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一
27、种较少见的内分泌疾病。多数病人血、尿皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇测定低于正常。20.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗宜选用（分数：2.00）A.氢化可的松 B.地塞米松C.泼尼松(强的松)D.氟氢可的松E.醋酸去氧皮质酮解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在激素替代治疗中常用氢化可的松或可的松。21.糖尿病病人最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗 B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素解析：解析：饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对 l 型糖尿病患者来说，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖
28、和防止低血糖的发生。对 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。22.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病 D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽解析：解析：糖尿病微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿痔陛肾病、糖尿病性神经系统病变和糖尿病性心肌病等肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病、肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。除 C 外其余选项均不是糖尿病微血管病变。23.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是（分数：2.00）A.测定空腹血糖B.测定餐后血糖
29、C.测定夜间血糖 D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验解析：解析：黎明现象指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拈抗激素分泌增多所致。Somogyi 效应指夜间有低血糖发生，但未发现，导致体内升血糖激素分泌增多，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测血糖有助于鉴别早晨低血糖原因。测定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量试验均为糖尿病的诊断检查。24.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量（分数：2.00）A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少 解析：解析：低渗性缺水时，首先抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的
30、重吸收减少，尿量增多，从而提高细胞外液的渗透压：这样细胞外液的量更减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量，为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。肾素一醛固酮分泌增加，肾排钠减少，氯和水的重吸收增加。故在低渗性缺水早期，尿钠含量是减少的。25.低钾血症错误的临床表现是（分数：2.00）A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变 C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性解析：解析：典型的低血钾心电图出现 T 波降低、变平或倒置，随后 ST 段降低、Q-T 间期延长、U 波，但并非每个病人都有心电图改变。26.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱
31、是（分数：2.00）A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水 D.高渗性缺水E.水过多解析：解析：等渗性失水又称急性失水、混合性失水，原因常见于消化液的急性丧失、体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见，所以这种缺水是外科病人最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。27.代谢性酸中毒病人一般不表现为（分数：2.00）A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性 E.呼气有酮味解析：解析：代谢性酸中毒临床表现主要有：呼吸深快，通气量增加，PCO 2 下降，可减轻 pH 下降幅度，有时呼气中带有酮味；面部潮红、心率
32、加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；肌张力降低，腱反射减退和消失；血液 pH 值、二氧化碳结合力、SB、BB、BE 均降低，血清 CI - 、K + 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男，70 岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿 2 周，近 2 天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次/分，心率 108 次/分，尿糖(+)，尿酮()。既往无糖尿病史。（分数：6.00）(1).最可
33、能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷 解析：解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约 2/3 的病人发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为 E。糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病。可排除 A。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性。该患者尿酮()，可排除 C。糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除 D。(2).最主要的治
34、疗措施是（分数：2.00）A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液 E.补充碱性药物解析：解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静滴，因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话，会导致血容量和血压的进一步下降。(3).为明确诊断，除血糖测定外。首选的检查是（分数：2.00）A.血电解质+BUN、Cr B.糖基化血红蛋+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析解析：解析：高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括：血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮
35、症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，所以为了明确诊断，该患者还需要查血电解质+BUN、Cr。男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).最可能与诊断无关的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养 解析：解析：糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，血糖升高，血气分析可有 CO 2 结合力的下降，PaCO 2 的降低等改变，血钠、血氯也可降低，故 A、B、C、D 均有必要。糖尿病酮症酸中毒如果未
36、合并细菌感染则血培养与诊断无关。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克解析：解析：糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：糖尿病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐；部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果味；可以表现为昏迷；部分病人可有心力衰竭或肾衰竭。化验检查血糖明显升高(600mg/dl)，血清酮体常正常或轻度升高，尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性，血浆渗透压350mosm/L。1 型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向，该患者有感染的诱因，存在
37、意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味，首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。(3).需立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 5碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素 解析：28.女性，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖 2500ml，5葡萄糖盐水1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀。无压痛及反跳痛。肠鸣音消失，每日尿量 1500ml左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症 B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症解析：解析：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失，有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。严重低钾时，尿量生成增多。该患者有幽门梗阻行持续胃肠减压半月余而大量丢失钾的病史，每日补钾量偏小，肠麻痹、多尿的症状，都支持低钾血症的诊断。
