1、临床执业医师（儿科）-试卷 53 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A36 cm B40 cm C46 cm D50 cm E56 cm（分数：4.00）(1).出生时新生儿身长平均是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).1 岁时小儿的头围约是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A1 岁 B2 岁 C3 岁 D4 岁 E5 岁（分数：4.00）(1).小儿 T 细胞分泌 IL-4 达成人水平的年龄是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).小儿 T 细胞分泌 INF- 达成人水平的年龄是（分数：2.00）A.B.C.D
2、.E.二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男孩，3 岁，与同龄人相比体质较差，因怀疑先天性心脏病就诊。（分数：8.00）(1).首先应检查（分数：2.00）A.血常规B.脑电图C.血钙、磷测定D.胸部 X 线摄片E.腹部 B 超(2).该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘 24 肋间听到 23 级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.头部 CTC.心肌酶谱D.右心导管造影E.腹部 B 超(3).2 个月后患儿出现发热伴咽痛，2 周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC1810 9 L，中性粒细胞086，淋巴细胞 014。考虑合并（分数
3、：2.00）A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿D.心肌炎E.结核性脑膜炎(4).合并症治愈后，进一步治疗的方法为（分数：2.00）A.预防外伤B.长期抗生素预防感染C.应用激素D.口服维生素E.施行心脏手术三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.小儿身高 90 cm，前囟门已闭，头围 485 cm，乳牙 20 枚，血压是 8655mmHg。此小儿的年龄最大的可能是（分数：2.00）A.1 岁半B.2 岁C.3 岁D.4 岁E.5 岁2.1 岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不伴发热。查血糖 32 mmolL，血钙 65 mgdl，血镁 1 mgdl，血磷 12 mgdl。其确切的诊断应
4、是（分数：2.00）A.低血糖症B.婴儿痉挛症C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.维生素 D 缺乏性手足搐搦症E.低镁血症3.男，足月产，生后 3 天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175 mmolL(10 mgd1)，血型母 A 子 O，应考虑为（分数：2.00）A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.生理性黄疸E.新生儿胆道闭锁4.男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9 个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要由于（分数：2.00）A.继发性免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.体液免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体系统缺陷5.男，
5、10 个月，吐泻 1 周，嗜睡、口渴、尿量减少，皮肤弹性差，前囟眼眶明显凹陷，脉细速，四肢稍凉，测血清钠 125 mmol/L，考虑为（分数：2.00）A.低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度等渗性脱水6.男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。查体：Hb97 gL，尿蛋白+，尿红细胞+HP，尿比重 1026，血白蛋白 27 gL，胆固醇 98 mmolL，C3460 mgL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾病E.肾炎性肾病7.9 个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb68 gL，RBC2810 12
6、L，网织红细胞 1，肝肋下 25 cm，脾肋下 05 cm。为确诊应首选的检查是（分数：2.00）A.骨髓检查B.红细胞脆性试验C.测血清铁和总铁结合力D.测维生素 B 12 和叶酸浓度E.血红蛋白电泳和 HbF 检查8.10 个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗 10 天，病情好转，体温正常，近 3 天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（分数：2.00）A.脑水肿B.脑室管膜炎C.脑性低钠血症D.硬脑膜下积液E.脑积水四、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)9.小儿出生后生长发育最迅速的时期是（分数：2.00）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青
7、春期10.生后第 1 年身高增长约（分数：2.00）A.35 cmB.32 cmC.30 cmD.27 cmE.25 cm11.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的（分数：2.00）A.2 个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗B.2 个月后接种卡介苗C.45 个月时接种麻疹疫苗D.68 个月时接种乙型脑炎疫苗E.1 岁后开始接种百白破混合疫苗12.5 岁小儿每日每公斤所需总热量是（分数：2.00）A.400 kJ(100 kcal)B.460 kJ(110 kcal)C.500 kJ(120 kcal)D.540 KJ(130 kcal)E.580 kJ(140 kcal)13.维生素 D 缺乏性佝偻
8、病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（分数：2.00）A.方颅B.肋膈沟(赫氏沟)C.鸡胸或漏斗胸D.“O”形腿或“X”形腿E.脊椎后突或侧弯14.新生儿溶血病最常见的是（分数：2.00）A.葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺乏症B.球形红细胞增多症C.MN 血型不合D.R h 血型不合E.ABO 血型不合15.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确（分数：2.00）A.皮疹粗糙，砂纸样B.常有散在糠屑样脱皮C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏D.常在 24 小时内遍及全身E.疹间皮肤亦呈红色16.小儿初次感染结核分支杆菌 48 周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是（分数：2.00）A.48 周后产生迟
9、发型变态反应B.48 周后获得一定的免疫力C.免疫与变态反应均属细胞免疫D.免疫为体液免疫，变态反应属于细胞免疫E.免疫及变态反应同时存在17.咽结合膜热的病原体为（分数：2.00）A.流感病毒B.合胞病毒C.柯萨奇病毒D.腺病毒E.EB 病毒18.左向右分流型的先心病是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.肺动脉狭窄C.主动脉缩窄D.右位心E.大血管错位19.诊断肾病综合征的是（分数：2.00）A.明显水肿，大量蛋白尿B.明显水肿，高脂血症C.低白蛋白血症，高脂血症D.低白蛋白血症，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮质血症20.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是（分数：2.00）A.1 个月B.2
10、 个月C.3 个月D.4 个月E.5 个月21.先天性甲状腺功能低下分类为（分数：2.00）A.原发性、继发性、散发性B.散发性、地方性C.碘缺乏性、非碘缺乏性D.遗传性、非遗传性E.碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性临床执业医师（儿科）-试卷 53 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A36 cm B40 cm C46 cm D50 cm E56 cm（分数：4.00）(1).出生时新生儿身长平均是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).1 岁时小儿的头围约是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A1 岁 B2 岁 C
11、3 岁 D4 岁 E5 岁（分数：4.00）(1).小儿 T 细胞分泌 IL-4 达成人水平的年龄是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).小儿 T 细胞分泌 INF- 达成人水平的年龄是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：Thl 可产生白细胞介素 2(IL-2)、r-干扰素(IFN-r)及 a-肿瘤坏死因子(TNF-a)等，。Th2 细胞可产生 IL-4、IL-5、IL-10 等。新生儿时 T 细胞功能差于成人，IFN-r 产量为成人的 18110，IL-4 产量为成人的 13，因此 T 细胞免疫应答向 T h 2 偏移。约在 3 岁以后 IFN-r 及 IL-
12、4 才达到成人水平。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男孩，3 岁，与同龄人相比体质较差，因怀疑先天性心脏病就诊。（分数：8.00）(1).首先应检查（分数：2.00）A.血常规B.脑电图C.血钙、磷测定D.胸部 X 线摄片 E.腹部 B 超解析：解析：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。(2).该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘 24 肋间听到 23 级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.头部 CTC.心肌酶谱D.右心导管造影 E.腹部 B 超解析：解析：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检
13、查方法之一。根据口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联征。(3).2 个月后患儿出现发热伴咽痛，2 周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC1810 9 L，中性粒细胞086，淋巴细胞 014。考虑合并（分数：2.00）A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿 D.心肌炎E.结核性脑膜炎解析：解析：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染 2 周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。(4).合并症治愈后，进一步治疗的方法为（分数：2.00）A.预防外伤B.长期抗生素预防感染C.应用激素D.口服维生素E.施行心脏手术 解析：
14、解析：手术是唯一治愈方法。三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.小儿身高 90 cm，前囟门已闭，头围 485 cm，乳牙 20 枚，血压是 8655mmHg。此小儿的年龄最大的可能是（分数：2.00）A.1 岁半B.2 岁C.3 岁 D.4 岁E.5 岁解析：解析：115 岁前囟闭合，225 岁乳牙出齐，故该小儿应至少 2 岁。再根据身高公式：212岁身高：年龄7+70(cm)，则该小儿最大可能为 3 岁。2.1 岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不伴发热。查血糖 32 mmolL，血钙 65 mgdl，血镁 1 mgdl，血磷 12 mgdl。其确切的诊断应是（分数：2.0
15、0）A.低血糖症B.婴儿痉挛症C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.维生素 D 缺乏性手足搐搦症 E.低镁血症解析：解析：患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥疾病，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素 D 缺乏性手足搐搦症。3.男，足月产，生后 3 天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175 mmolL(10 mgd1)，血型母 A 子 O，应考虑为（分数：2.00）A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.生理性黄疸 E.新生儿胆道闭锁解析：解析：黄疸属于生理性黄疸，且根据血型，排除溶血病，首选 D。4.男性患儿
16、，出生后表现持续性鹅口疮，9 个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要由于（分数：2.00）A.继发性免疫缺陷B.细胞免疫缺陷 C.体液免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体系统缺陷解析：解析：婴幼儿期尸检发现其胸腺发育不全提示 T 细胞功能缺陷，因此应是细胞免疫缺陷引起。5.男，10 个月，吐泻 1 周，嗜睡、口渴、尿量减少，皮肤弹性差，前囟眼眶明显凹陷，脉细速，四肢稍凉，测血清钠 125 mmol/L，考虑为（分数：2.00）A.低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度低渗性脱水 E.重度等渗性脱水解析：解析：重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情
17、淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。6.男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。查体：Hb97 gL，尿蛋白+，尿红细胞+HP，尿比重 1026，血白蛋白 27 gL，胆固醇 98 mmolL，C3460 mgL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾病E.肾炎性肾病 解析：解析：我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、
18、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过 10 个高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；反复出现高血压；持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。7.9 个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb68 gL，RBC2810 12 L，网织红细胞 1，肝肋下 25 cm，脾肋下 05 cm。为确诊应首选的检查是（分数：2.00）A.骨髓检查B.红细胞脆性试验C.测血清铁和总铁结合力 D.测维生素 B 12 和叶酸浓度E.血红蛋白电泳和 HbF 检查解析：解析：皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低
19、较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。8.10 个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗 10 天，病情好转，体温正常，近 3 天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（分数：2.00）A.脑水肿B.脑室管膜炎C.脑性低钠血症D.硬脑膜下积液 E.脑积水解析：解析：硬脑膜下积液表现化脓性脑膜炎治疗中体温不退，或热退数日后复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。四、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)9.小儿出生后生长发育最迅速的时期是（分数：2.00）A.新生儿期B.婴儿期 C.幼儿期D.学龄前期E.青春期解
20、析：解析：小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著(第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰)。10.生后第 1 年身高增长约（分数：2.00）A.35 cmB.32 cmC.30 cmD.27 cmE.25 cm 解析：解析：生后第一年身长增长最快，约为 25 cm。11.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的（分数：2.00）A.2 个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗 B.2 个月后接种卡介苗C.45 个月时接种麻疹疫苗D.68 个月时接种乙型脑炎疫苗E.1 岁后开始接种百白破混合疫苗解析：解析：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2 个月：脊髓
21、灰质炎疫苗；3 个月：百白破混合疫苗；8 个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于 8 个月以上儿童，可在 1 岁时接种。12.5 岁小儿每日每公斤所需总热量是（分数：2.00）A.400 kJ(100 kcal) B.460 kJ(110 kcal)C.500 kJ(120 kcal)D.540 KJ(130 kcal)E.580 kJ(140 kcal)解析：解析：l 岁以内婴儿总能量约需 460 kJ(110 kcal)(kgd)，年龄越小相对的总能量需要越大，以后可按每 3 岁减去 42 kJ(10 kcal)简单估计。13.维生素 D 缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（分数：2.0
22、0）A.方颅 B.肋膈沟(赫氏沟)C.鸡胸或漏斗胸D.“O”形腿或“X”形腿E.脊椎后突或侧弯解析：解析：骨骼改变 头部：颅骨软化：多见于 6 月龄以内婴儿，约 6 个月时颅骨软化逐渐消失。 方颅：多见于 89 个月以上小儿。 前囟增大及闭合延迟。 出牙延迟：有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。14.新生儿溶血病最常见的是（分数：2.00）A.葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺乏症B.球形红细胞增多症C.MN 血型不合D.R h 血型不合E.ABO 血型不合 解析：解析：ABO 溶血病占新生儿溶血的 853，最常见。15.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确（分数：2.00）A.皮疹粗糙，砂纸样B.
23、常有散在糠屑样脱皮C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏 D.常在 24 小时内遍及全身E.疹间皮肤亦呈红色解析：解析：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。16.小儿初次感染结核分支杆菌 48 周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是（分数：2.00）A.48 周后产生迟发型变态反应B.48 周后获得一定的免疫力C.免疫与变态反应均属细胞免疫D.免疫为体液免疫，变态反应属于细胞免疫 E.免疫及变态反应同时存在解析：解析：小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染
24、结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏 T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。17.咽结合膜热的病原体为（分数：2.00）A.流感病毒B.合胞病毒C.柯萨奇病毒D.腺病毒 E.EB 病毒解析：解析：咽一结合膜热(pharyngo-corIjunctivalfever)病原体为腺病毒 3、7 型。18.左向右分流型的先心病是（分数：2.00）A.动脉导管未闭 B.肺动脉狭窄C.主动脉缩窄D.右位心E.大血管错位解析：解析：左向右分流型(潜在紫型)，正常时由于体循环压力高于肺循环，左心的压力高于右心，故血从左向右分流而不出现青紫。当肺循环压力超过体循环时，右心的压力超过左
25、心时，出现右向左分流而出现青紫。一时性的肺动脉高压出现暂时性的青紫，梗阻性的肺动脉高压则永久性青紫。常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。19.诊断肾病综合征的是（分数：2.00）A.明显水肿，大量蛋白尿B.明显水肿，高脂血症C.低白蛋白血症，高脂血症 D.低白蛋白血症，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮质血症解析：解析：肾病综合征特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄50 mg(kgd)；低蛋白血症：血浆白蛋白30 gL；高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。20.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是（分数：2.00）A.1 个月B.2 个月 C.3 个月D.4 个月E.5 个月解析：解析：婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。对早产儿，低体重儿宜自 2个月左右即给予铁剂预防贫血。21.先天性甲状腺功能低下分类为（分数：2.00）A.原发性、继发性、散发性B.散发性、地方性 C.碘缺乏性、非碘缺乏性D.遗传性、非遗传性E.碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性解析：解析：先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病。根据病因的不同可分为两类：散发性系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成；地方性：是由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。
