1、临床执业医师（儿科）-试卷 46 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.法洛四联症不应出现的症状是（分数：2.00）A.苍白B.蹲踞C.晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降2.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是（分数：2.00）A.第 2 肋间 26 级柔和的收缩期杂音B.第 4 肋间 26 级柔和的舒张期杂音C.第 2 肋间 26 级柔和的舒张期杂音D.第 4 肋间 46 级粗糙的收缩期杂音E.第 4 肋间 46 级粗糙的舒张期杂音3.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小的先心病是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B
2、.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.室间隔缺损4.正常足月儿的出生体重是（分数：2.00）A.大于 1000gB.小于 1000gC.小于 1500gD.大于 2000gE.大于 2500g5.足月儿皮肤外观的特点是（分数：2.00）A.皮肤发亮B.皮肤水肿C.皮肤毳毛多D.皮下脂肪少E.肤色红润6.营养性缺铁性贫血的病因是（分数：2.00）A.牛奶摄入量少B.生长发育迟缓C.未及时添加含铁辅食D.过期产儿E.未及时添加钙剂7.营养性巨幼细胞性贫血的病因是（分数：2.00）A.缺乏 VitB 12B.缺乏 VitB 6C.缺乏 VitB 1D.缺乏乙酸E.缺乏草酸8.苯丙酮尿症新生儿筛
3、查采用的是（分数：2.00）A.尿三氯化铁试验B.尿硝普钠试验C.血清苯丙氨酸浓度测定D.Guthrie 细菌抑制试验E.苯丙氨酸耐量试验9.导致非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏（分数：2.00）A.苯丙氨酸羟化酶B.酪氨酸羟化酶C.四氢生物蝶呤D.5羟色胺E.多巴胺10.DG 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡易位染色体携带者，其核型应为（分数：2.00）A.46，XXb46，XX，一 14，+t(14q21q)B.44，XX，一 21，+t(14q21q)C.45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q)D.46，XX，一 21，+t(14q21q)E.45，XX，一 21，+t(14
4、q21q)11.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（分数：2.00）A.颅脑 B 超检查B.颅脑 MRI 检查C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺E.腰穿脑脊液检查12.对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的项目是（分数：2.00）A.血清碘B.L 3 ，T 4C.TSHD.游离 T 3 ，游离 T 4E.游离 T 3 ，游离 T 4 ，TSH13.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是（分数：2.00）A.临床有明显感染征象B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解C.低热 3 周以上D.以往有呛咳病史E.镇静剂可缓解病情14.最能确诊先天愚型的是（分数：2.00）A.智商的测定B
5、.皮纹的检查C.脑电图的检查D.染色体核型分析E.特殊的面容15.小儿最常见的结核病是（分数：2.00）A.原发性肺结核B.粟粒型肺结核C.结核性脑膜炎D.结核性胸膜炎E.结核性腹膜炎16.出生时新生儿的头围约（分数：2.00）A.35cmB.34cmC.33cmD.325cmE.31cm17.12 岁幼儿 1 年中身高约增长（分数：2.00）A.5cmB.7cmC.10cmD.12cmE.13cm18.恒牙骨化开始的年龄是（分数：2.00）A.新生儿B.1 岁C.2 岁D.3 岁E.4 岁二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次d，
6、呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠 135mmolL。（分数：6.00）(1).病原学诊断最可能的是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠埃希菌肠炎E.白色念珠菌肠炎(2).脱水的程度和性质是（分数：2.00）A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水(3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予（分数：2.00）A.2：1 等张含钠液 20mlkgB.2：1 等张含钠液 100120mlkgC.12 张含钠液 100200mlk
7、gD.23 张含钠液 50100mlkgE.12 张含钠液 50100mlkg三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)3 岁女孩，反复咳嗽 2 个月。查体：体温正常，浅表淋巴结(一)，咽(一)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。（分数：8.00）(1).此患儿可能诊断是（分数：2.00）A.喘息性支气管炎B.毛细血管炎C.肺炎D.气管异物E.咳嗽变异型哮喘(2).首选的检查是（分数：2.00）A.胸片B.气管镜C.血培养D.气道分泌物病毒分离E.心电图(3).首选的治疗是（分数：2.00）A.抗生素B.病毒唑C.沙丁胺醇D.骨化三醇E.多巴酚丁
8、胺(4).如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用（分数：2.00）A.纯氧吸入B.机械通气C.胸外按摩D.头部冰枕E.水合氯醛灌肠四、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)女孩，8 岁。水肿、尿少 3 天入院，神清，眼睑浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 14090mmHg，心肺无异常。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性泌尿系感染B.急性肾小球肾炎C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病(2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现（分数：2.00）A.中毒性脑病B.颅内出血C.化脓性脑膜炎D.低钠性脑水肿E.高血压脑病8 个月男孩，持
9、续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查体：体温 400，呼吸 56 次分，心率 148 次分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数 4010 9 L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎(2).惊厥的原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.高热惊厥C.败血症D.中毒性脑病E.癫痫一正常小儿身高 80cm，前囟已闭，头围 47cm，乳牙 16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐
10、之分。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.1 岁B.1 岁半C.2 岁半D.3 岁E.3 岁半(2).按公式计算此小儿的体重约是（分数：2.00）A.15kgB.135kgC.12kgD.105kgE.9kg7 个月患儿，发热 3 天，体温 3940，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。近日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹(2).本病的病原为（分数：2.00）A.麻疹病毒B.腺病毒C.人疱疹病毒 6 型D.柯萨奇病
11、毒E.水痘病毒8 岁男孩，水肿、尿色红 2 天入院。查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.ASO 与 ESRB.ASO 与血浆蛋白电泳C.ESR 与补体 C3D.ESR 与 BUNE.血 BUN 与 Cr(2).若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP12080mmHg。应首先考虑发生（分数：2.00）A.急性肺炎B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.高血压脑病E.低钠血症临床执业医师（儿科）-试卷 46 答案解析(总分：70
12、.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.法洛四联症不应出现的症状是（分数：2.00）A.苍白 B.蹲踞C.晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降解析：解析：法洛四联症的症状有青紫、蹲踞、阵发性呼吸困难或晕厥、杵状指(趾)、活动耐力下降。2.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是（分数：2.00）A.第 2 肋间 26 级柔和的收缩期杂音B.第 4 肋间 26 级柔和的舒张期杂音C.第 2 肋间 26 级柔和的舒张期杂音D.第 4 肋间 46 级粗糙的收缩期杂音 E.第 4 肋间 46 级粗糙的舒张期杂音解析：解析：室间隔缺损的先天性心脏病体检所见：心前区隆
13、起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第34 肋间可闻及 3646 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可以触及震颤。3.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小的先心病是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.室间隔缺损 解析：解析：室间隔缺损时，右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉弓影缩小。4.正常足月儿的出生体重是（分数：2.00）A.大于 1000gB.小于 1000gC.小于 1500gD.大于 2000gE.大于 2500g 解析：解析：正常足月儿的出生体重是 2500g 以上的新生儿。5.足月儿皮肤外观的特点是（分数：2.00）
14、A.皮肤发亮B.皮肤水肿C.皮肤毳毛多D.皮下脂肪少E.肤色红润 解析：解析：足月儿皮肤外观的特点是肤色红润。6.营养性缺铁性贫血的病因是（分数：2.00）A.牛奶摄入量少B.生长发育迟缓C.未及时添加含铁辅食 D.过期产儿E.未及时添加钙剂解析：解析：营养性缺铁性贫血的病因是未及时添加含铁辅食。7.营养性巨幼细胞性贫血的病因是（分数：2.00）A.缺乏 VitB 12 B.缺乏 VitB 6C.缺乏 VitB 1D.缺乏乙酸E.缺乏草酸解析：解析：营养性巨幼细胞性贫血的病因是缺乏 VitB 12 。8.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是（分数：2.00）A.尿三氯化铁试验B.尿硝普钠试验C.血清苯
15、丙氨酸浓度测定D.Guthrie 细菌抑制试验 E.苯丙氨酸耐量试验解析：9.导致非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏（分数：2.00）A.苯丙氨酸羟化酶B.酪氨酸羟化酶C.四氢生物蝶呤 D.5羟色胺E.多巴胺解析：解析：非典型苯丙酮尿症是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酸四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致。它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶。10.DG 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡易位染色体携带者，其核型应为（分数：2.00）A.46，XXb46，XX，一 14，+t(14q21q)B.44，XX，一 21，+t(14q21q)C.45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q
16、) D.46，XX，一 21，+t(14q21q)E.45，XX，一 21，+t(14q21q)解析：11.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（分数：2.00）A.颅脑 B 超检查B.颅脑 MRI 检查C.颅透光检查 D.试验性硬膜下穿刺E.腰穿脑脊液检查解析：解析：婴儿多见，颅透光检查为首选的简便诊断方法。确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。12.对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的项目是（分数：2.00）A.血清碘B.L 3 ，T 4C.TSH D.游离 T 3 ，游离 T 4E.游离 T 3 ，游离 T 4 ，TSH解析：解析：目前国内外大都采用出生后 23 天的新
17、生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果大于20mUL，再柃测血清 T 4 和 TSH 以确诊。13.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是（分数：2.00）A.临床有明显感染征象B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 C.低热 3 周以上D.以往有呛咳病史E.镇静剂可缓解病情解析：解析：婴幼儿咳嗽变异性哮喘的特点为：咳嗽持续或反复发作大于 1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断该病的基本条件)；有个人或家庭过敏史。14.最能确诊先天愚型的是（分数：2.00）A.智商的测定B.皮纹的检查C.脑电图的检查D.
18、染色体核型分析 E.特殊的面容解析：解析：先天愚型属常染色体畸变，故染色体核型分析最能确诊该病。15.小儿最常见的结核病是（分数：2.00）A.原发性肺结核 B.粟粒型肺结核C.结核性脑膜炎D.结核性胸膜炎E.结核性腹膜炎解析：解析：原发性肺结核是小儿最常见的结核病。16.出生时新生儿的头围约（分数：2.00）A.35cmB.34cm C.33cmD.325cmE.31cm解析：解析：婴儿时头相对大，平均 3234cm；与体重、身长增长相似，第一年前 3 个月头围的增长(6cm)约等于后 9 个月头围的增长值(6cm)，即 1 岁时头围约为 46cm。17.12 岁幼儿 1 年中身高约增长（分
19、数：2.00）A.5cmB.7cmC.10cm D.12cmE.13cm解析：解析：年龄越小增长越快，出生时身长平均为 50cm，生后第一年身长增长最快，约为 25cm；前 3个月身长增长约 1112cm，约等于后 9 个月的增长值，1 岁时身长约 75cm；第二年身长增长速度减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm；2 岁以后身高每年增长 57cm。2 岁以后每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。18.恒牙骨化开始的年龄是（分数：2.00）A.新生儿 B.1 岁C.2 岁D.3 岁E.4 岁解析：解析：出生时乳牙已骨化，乳牙芽胞隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期
20、开始，1824 个月时第三恒臼齿已骨化。人一生有乳牙(20 个)和恒牙(32 个)两副牙齿。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次d，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠 135mmolL。（分数：6.00）(1).病原学诊断最可能的是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠埃希菌肠炎 E.白色念珠菌肠炎解析：解析：产毒性大肠杆菌肠炎起病较急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检白细胞偶见，可发生脱水
21、，电解质紊乱，酸中毒。(2).脱水的程度和性质是（分数：2.00）A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水 D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水解析：解析：血清钠 135mmolL 为等渗性脱水，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，为重度脱水。(3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予（分数：2.00）A.2：1 等张含钠液 20mlkgB.2：1 等张含钠液 100120mlkgC.12 张含钠液 100200mlkg D.23 张含钠液 50100mlkgE.12 张含钠液 50100mlkg解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)3 岁女孩，反
22、复咳嗽 2 个月。查体：体温正常，浅表淋巴结(一)，咽(一)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。（分数：8.00）(1).此患儿可能诊断是（分数：2.00）A.喘息性支气管炎B.毛细血管炎C.肺炎D.气管异物E.咳嗽变异型哮喘 解析：(2).首选的检查是（分数：2.00）A.胸片 B.气管镜C.血培养D.气道分泌物病毒分离E.心电图解析：(3).首选的治疗是（分数：2.00）A.抗生素B.病毒唑C.沙丁胺醇 D.骨化三醇E.多巴酚丁胺解析：(4).如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用（分数：2.00）A.纯氧吸入B.机械通气 C.胸外按摩D.头部冰枕E.水
23、合氯醛灌肠解析：解析：反复咳嗽 2 个月，体温正常，浅表淋巴结(一)，咽(一)，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，尤其两肺多哮鸣音，有过敏性鼻炎，可诊断为咳嗽变异型哮喘。其检查为胸片以排除其他呼吸系统疾病，沙丁胺醇为 2 受体激动剂是治疗哮喘的特效药物，如病情恶化，呼吸音减弱应积极进行机械通气以辅助呼吸。四、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)女孩，8 岁。水肿、尿少 3 天入院，神清，眼睑浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 14090mmHg，心肺无异常。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性泌尿系感染B.急性肾小球肾炎 C.急进性肾
24、炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病解析：解析：患儿水肿，尿少，血压增高，支持急性肾小球肾炎诊断，待化验尿常规及血清补体 C3 等进一步确诊。(2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现（分数：2.00）A.中毒性脑病B.颅内出血C.化脓性脑膜炎D.低钠性脑水肿E.高血压脑病 解析：解析：急性肾小球肾炎重者可以出现循环充血、高血压脑病、肾功能不全等。此患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，即高血压脑病表现。8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查体：体温 400，呼吸 56 次分，心率 148 次分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻
25、及管状呼吸音，白细胞计数 4010 9 L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎 解析：解析：患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点，故选择此答案。(2).惊厥的原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.高热惊厥C.败血症D.中毒性脑病 E.癫痫解析：解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状，如意
26、识障碍、惊厥、前囟膨隆等。一正常小儿身高 80cm，前囟已闭，头围 47cm，乳牙 16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.1 岁B.1 岁半 C.2 岁半D.3 岁E.3 岁半解析：(2).按公式计算此小儿的体重约是（分数：2.00）A.15kgB.135kgC.12kgD.105kg E.9kg解析：解析：第 1 年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体重的增加值，即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 3 倍(9kg)，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加253
27、5kg，2 岁时体重约为出生时的 4 倍(12kg)；2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约 2kg。7 个月患儿，发热 3 天，体温 3940，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。近日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹 解析：解析：幼儿急疹的特点是热退出疹，该患儿符合。(2).本病的病原为（分数：2.00）A.麻疹病毒B.腺病毒C.人疱疹病毒 6 型 D.柯萨奇病毒E.水痘病毒解析：解析：幼儿急疹的病原为人疱疹病毒。8 岁男孩，水肿、尿色红 2
28、 天入院。查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.ASO 与 ESRB.ASO 与血浆蛋白电泳C.ESR 与补体 C3 D.ESR 与 BUNE.血 BUN 与 Cr解析：解析：此病 C3 降低比 AS0 升高更具有诊断价值。(2).若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP12080mmHg。应首先考虑发生（分数：2.00）A.急性肺炎B.严重循环充血 C.急性肾功能不全D.高血压脑病E.低钠血症解析：解析：患者的症状为急性左心衰竭的表现。
