1、临床执业医师（儿科）-试卷 45 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是（分数：2.00）A.尿有机酸分析B.血氨基酸分析C.尿蝶呤分析D.尿三氯化铁试验E.Guthrie 细菌生长抑制试验2.苯丙酮尿症血液中增高的是（分数：2.00）A.酪氨酸B.苯丙氨酸C.多巴胺D.5羟色胺E.丙氨酸3.配置 2：1 等张含钠液 120ml 需（分数：2.00）A.09NaCl80ml，5NaHCO 3 40mlB.09NaCl80ml，18NaHCO 3 40mlC.09NaCl80ml10GS40ralD.0
2、9NaCI40ml，5NaHCO 3 80mlE.09NaCl80ml，14NaHCO 3 40ml4.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒5.足月儿每日钠的需要量约是（分数：2.00）A.1509mmolkgB.12mmolkgC.34mmolkgD.56mmolkgE.78mmolkg6.小儿骨髓外的造血器官是（分数：2.00）A.胆囊B.肾上腺C.淋巴管D.肝脏E.盲肠7.小儿生长发育的规律正确的是（分数：2.00）A.生长发育没有一定的规律B.各系统发育的速度不一致C.生长发育是量先增加后有
3、质的变化D.小儿体格的发育青春期最快E.体格发育有绝对的正常值8.正常新生儿生后第一年中身高增长约（分数：2.00）A.35cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cm9.小儿前囟闭合的时间是（分数：2.00）A.48 月B.911 月C.1218 月D.1924 月E.2530 月10.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是（分数：2.00）A.四肢B.臀部C.腹部D.胸部E.面颊部11.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于（分数：2.00）A.12 个月B.36 个月C.79 个月D.1012 个月E.12 岁12.诊断小儿肾病综合征的必备条件
4、是（分数：2.00）A.明显水肿及低蛋白血症B.明显水肿及大量蛋白尿C.明显水肿及高脂血症D.大量蛋白尿及高脂血症E.大量蛋白尿及低蛋白血症13.水痘发热后几日开始出皮疹（分数：2.00）A.半天B.1 天C.2 天D.3 天E.5 天14.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示（分数：2.00）A.近 23 周感染结核B.体内已有免疫力，不会再感染结核C.体内有活动结核D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E.受过结核感染，不一定有活动15.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（分数：2.00）A.呼吸道合胞病毒性肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎二、A2 型题(总
5、题数：7，分数：14.00)16.2 岁，女孩。突发喘息 1 天。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。其母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（分数：2.00）A.2 分B.3 分C.4 分D.5 分E.6 分17.5 岁，男孩。高热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于（分数：2.00）A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型18.2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及 36级左右收缩期
6、的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是（分数：2.00）A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损19.5 岁，男孩。颜面、四肢浮肿 2 月，血压 12080mmHg。查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15 个HP，血总蛋白 40gL，白蛋白 25gL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征E.急进性肾炎20.6 岁，女孩。诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 u 波。治疗中需及时补充（分数：2.00）A.钠盐B.钾盐C.钙剂D.镁剂E.
7、维生素 B 121.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑膜炎复发B.脑膜炎后遗症C.脑脓肿D.脑水肿E.硬膜下积液22.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：体温 395，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC1910 9 L，N85。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.流行性出血热E.中毒性细菌性痢疾三、A3/A4 型题(总题数：
8、2，分数：8.00)男，6 岁，身高 80cm，智能落后，仅能数 120 个数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨龄摄片仅有 4 枚骨化核。（分数：4.00）(1).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.智能测定B.血清 T 3 、T 4 ，TSH 测定C.尿甲苯胺蓝试验D.尿三氯化铁试验E.血清生长激素测定(2).患儿确诊后治疗应选用（分数：2.00）A.低苯丙氨酸饮食B.低铜饮食C.生长激素D.甲状腺素E.脑活素、脑复康一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音。认识生熟人，不能听懂自己的名字。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最大可能是（分数：2.0
9、0）A.5 个月B.6 个月C.7 个月D.8 个月E.9 个月(2).此小儿的身高体重按公式计算约是（分数：2.00）A.60cm；6kgB.625cm；655kgC.65cm；7kgD.665cm；755kgE.69cm；8kg四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男孩，2 岁。1 岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高 83cm，体重 7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪 03cm，心音低钝，脉搏缓慢。（分数：6.00）(1).其主要诊断应是（分数：2.00）A.营养性贫血B.婴幼儿腹泻C.先天性甲状腺功能减低症D.蛋白质-热能营养不良E.心功能不全(2).假设该患儿出现
10、哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有（分数：2.00）A.维生素 A 缺乏B.维生素 B 缺乏C.维生素 C 缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 E 缺乏(3).假设此患儿清晨突然面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钙血症引起的喉痉挛B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹C.自发性低血糖D.急性心力衰竭E.脱水引起休克临床执业医师（儿科）-试卷 45 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是（分数：2.00）A.尿有机酸分析B.血氨基酸分析C.尿蝶呤分析D.尿三氯化铁试验E
11、.Guthrie 细菌生长抑制试验 解析：解析：本病为少数可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。新生儿期筛查采用 Guthrie 菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度，如苯丙氨酸含量大于 024mmolL(4mgdl)，应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达12mmoLL(20mgdl)以上。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和 2，4 一二硝基苯肼试验。2.苯丙酮尿症血液中增高的是（分数：2.00）A.酪氨酸B.苯丙氨酸 C.多巴胺D.5羟色胺E.丙氨酸解析：3.配置 2：1 等张含钠液 120ml 需（分数：2.0
12、0）A.09NaCl80ml，5NaHCO 3 40mlB.09NaCl80ml，18NaHCO 3 40mlC.09NaCl80ml10GS40ralD.09NaCI40ml，5NaHCO 3 80mlE.09NaCl80ml，14NaHCO 3 40ml 解析：解析：配置 2：1 等张含钠液 120ml 需 09NaCl80ml，14NaHCO 3 40ml。4.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒 解析：解析：小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是混合性酸中毒。5.足月儿每日钠的需要量约是（分数：
13、2.00）A.1509mmolkgB.12mmolkg C.34mmolkgD.56mmolkgE.78mmolkg解析：解析：足月儿每日钠的需要量约是 12mmolkg。6.小儿骨髓外的造血器官是（分数：2.00）A.胆囊B.肾上腺C.淋巴管D.肝脏 E.盲肠解析：解析：在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可恢复胎儿期造血状态，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。7.小儿生长发育的规律正确的是（分数：2.00）A.生长发育没有一定的规律B.各系统发育的速度不一致 C.生长发育是量先增加后有质的变化D.小儿体格的发育青春期最快E.体格发育有绝对的正常值解析：解析：小儿
14、生长发育的规律是各系统发育的速度不一致。8.正常新生儿生后第一年中身高增长约（分数：2.00）A.35cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cm 解析：解析：正常新生儿出生时平均身高约为 50cm。1 岁内增长最快，前半年平均每月增长 25cm，后半年平均每月增长 15cm。1 周岁时约 75cm，12 岁一年中增长 10cm，2 周岁时约 85cm，2 周岁以后平均每年增长 57cm，故 212 岁平均身高可推算身高=年龄7+70。9.小儿前囟闭合的时间是（分数：2.00）A.48 月B.911 月C.1218 月 D.1924 月E.2530 月解析：解析：小儿前囟一般在生后 2
15、3 个月随头围增大而略大，6 个月逐渐骨化变小，1218 个月时闭合。10.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是（分数：2.00）A.四肢B.臀部C.腹部 D.胸部E.面颊部解析：11.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于（分数：2.00）A.12 个月B.36 个月 C.79 个月D.1012 个月E.12 岁解析：解析：维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于 36 月的婴儿。12.诊断小儿肾病综合征的必备条件是（分数：2.00）A.明显水肿及低蛋白血症B.明显水肿及大量蛋白尿C.明显水肿及高脂血症D.大量蛋白尿及高脂血症E.大量蛋白尿及低蛋
16、白血症 解析：解析：小儿确诊肾病综合征的依据是：大量蛋白尿，尿蛋白排泄大于 50mg(kg.d)；血浆白蛋白低于 30gL；明显水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。13.水痘发热后几日开始出皮疹（分数：2.00）A.半天B.1 天 C.2 天D.3 天E.5 天解析：解析：水痘发热后 1 日开始出皮疹，水痘发病后 35 天开始出现皮疹。14.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示（分数：2.00）A.近 23 周感染结核B.体内已有免疫力，不会再感染结核C.体内有活动结核 D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E.受过结核感染，不一定有活动解析：解析：1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性
17、表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。15.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（分数：2.00）A.呼吸道合胞病毒性肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎E.衣原体肺炎解析：解析：金黄色葡萄球菌肺炎常常并发脓胸和脓气胸。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)16.2 岁，女孩。突发喘息 1 天。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。其母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（分数：2.00）A.2 分B.3 分C.4 分D.5 分E.6 分 解析：解析：患儿的症状支持支气管哮喘的诊断，所以评分为 6 分。17.5 岁，
18、男孩。高热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于（分数：2.00）A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型 E.慢性型解析：解析：诊断为细菌性痢疾，诊断明确，患儿逐渐出现昏睡、神志不清的中毒症状，所以为中毒型。18.2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及 36级左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是（分数：2.00）A.法洛四联症 B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损解析：解
19、析：法洛四联症患儿生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起，胸骨左缘第 2、3、4 肋间可闻及 2636 级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第 2 音减弱。部分患儿可听到亢进的第二心音，乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者或在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音。有时可听到侧支循环的连续性杂音。X 线检查：心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25的患儿可见到右位主动脉弓阴影。19.5 岁，男孩。颜面
20、、四肢浮肿 2 月，血压 12080mmHg。查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15 个HP，血总蛋白 40gL，白蛋白 25gL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征 E.急进性肾炎解析：解析：小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上第、两项为必备条件。20.6 岁，女孩。诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 u 波。治疗中需及时补充（分数：2.00）A.钠盐B.钾盐
21、C.钙剂D.镁剂E.维生素 B 1解析：解析：水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 u 波，是缺钾的典型临床表现。21.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑膜炎复发B.脑膜炎后遗症C.脑脓肿D.脑水肿E.硬膜下积液 解析：解析：流感嗜血杆菌脑膜炎最易并发硬膜下积液，前囟饱满，颅缝分离提示颅内增大并发了硬膜下积液。22.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：体温 395，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，
22、胸腹部多个出血点。化验：WBC1910 9 L，N85。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎 C.流行性乙型脑炎D.流行性出血热E.中毒性细菌性痢疾解析：解析：患儿颈强(+)，克氏征(+)可知是神经系统疾病，WBC1910 9 L，N85，又可得知为细菌性感染，所以患儿为流行性脑脊髓膜炎。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，6 岁，身高 80cm，智能落后，仅能数 120 个数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨龄摄片仅有 4 枚骨化核。（分数：4.00）(1).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.智能测定B.血清 T
23、3 、T 4 ，TSH 测定 C.尿甲苯胺蓝试验D.尿三氯化铁试验E.血清生长激素测定解析：解析：患者身材矮小，智力落后，皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，典型的呆小病的表现，应查血清 T 3 、T 4 ，TSH 测定以明确诊断。(2).患儿确诊后治疗应选用（分数：2.00）A.低苯丙氨酸饮食B.低铜饮食C.生长激素D.甲状腺素 E.脑活素、脑复康解析：解析：对于呆小病的患者要终身服用甲状腺素，以维持正常生理功能。一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音。认识生熟人，不能听懂自己的名字。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最大可能是（分数：2.00）A.5 个月B.
24、6 个月C.7 个月 D.8 个月E.9 个月解析：解析：5 个月的婴儿扶腋下能站得直；6 个月的能独坐一会儿；7 个月的翻身、独坐很久，将玩具换手；8 个月的会爬，会拍手及扶栏杆站起；9 个月的试独站。(2).此小儿的身高体重按公式计算约是（分数：2.00）A.60cm；6kgB.625cm；655kgC.65cm；7kgD.665cm；755kg E.69cm；8kg解析：解析：正常新生儿身长 50cm，前半年每月增长 25cm，后半年每月增长 15cm。因此 7 个月大时应为 50+625+15=665cm。712 个月的婴儿体重的计算公式为：6kg+月龄025kg，因此 7 个月大时应
25、为 6kg+7025kg=775kg。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男孩，2 岁。1 岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高 83cm，体重 7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪 03cm，心音低钝，脉搏缓慢。（分数：6.00）(1).其主要诊断应是（分数：2.00）A.营养性贫血B.婴幼儿腹泻C.先天性甲状腺功能减低症D.蛋白质-热能营养不良 E.心功能不全解析：解析：蛋白质一热能营养不良是因为缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。体重不增是最先出现症状，皮下脂肪逐渐减少，首先为腹部。(2).假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，
26、则并发有（分数：2.00）A.维生素 A 缺乏 B.维生素 B 缺乏C.维生素 C 缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 E 缺乏解析：解析：维生素 A 缺乏时患儿常出现哭而泪少，眼部受损。其是蛋白质热能营养不良的一个常见并发症。(3).假设此患儿清晨突然面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钙血症引起的喉痉挛B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹C.自发性低血糖 D.急性心力衰竭E.脱水引起休克解析：解析：蛋白质一热能营养不良的另一并发症为自发性低血糖，其特点为突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若无及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
