1、临床执业医师（儿科）-试卷 44 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是（分数：2.00）A.药物治疗B.建立呼吸，增加通气C.维持正常循环，保证足够心排出量D.尽量吸净呼吸道黏液E.评价患儿病情2.新生儿败血症最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.链球菌D.念珠菌E.葡萄球菌3.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3 天B.5 天C.7 犬D.10 天E.14 天4.幼儿急疹的临床特点是（分数：2.00）A.发热 12 天出疹B.热退后全身
2、出疹C.出疹时全身体温升高D.皮疹常有融合E.疹退后皮肤留有棕色色素沉着5.特殊类型上感疱疹性咽峡炎的病原菌为（分数：2.00）A.合胞病毒B.流感病毒C.柯萨奇 A 组病毒D.腺病毒 3 型E.鼻病毒6.房间隔缺损 X 线检查表现为（分数：2.00）A.右房右室大B.左室右室大C.左室左房大D.右室左房大E.右房左房大7.法洛四联症最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸困难B.活动耐力下降C.晕厥D.青紫E.蹲踞8.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是（分数：2.00）A.咳嗽持续B.咳嗽反复发作C.咳嗽经抗生素治疗有效D.有个人或家庭过敏史E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解9.急性风
3、湿热诊断标准中的主要表现不包括（分数：2.00）A.心肌炎B.关节痛C.舞蹈病D.环形红斑E.皮下小结10.关于急性风湿热的实验室检查的特点描述，错误的是（分数：2.00）A.血沉增快B.C 反应蛋白增高C.血白细胞增多D.心电图 PR 间期缩短E.抗链球菌抗体滴度升高11.最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿受结核感染（分数：2.00）A.4 周B.48 周后C.913 周后D.1418 周后E.1923 周后12.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是（分数：2.00）A.觅食B.吸吮C.握持D.拥抱E.触觉13.病毒性脑炎脑脊液的特点是（分数：2.00）A.白细胞数(
4、50200)10 6 L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多B.白细胞数1010 6 L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低C.白细胞数1010 6 L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多D.白细胞数(50200)10 6 L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多E.白细胞数100010 6 L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低14.造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是（分数：2.00）A.促甲状腺激素缺陷B.甲状腺素合成途径中酶缺乏C.碘缺乏D.甲状腺不发育或发育不全E.甲状腺或靶器官反应低下15.先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查是检测血（分数：2.00）A.T 3B.T 4C.TSHD.TRH
5、E.TG二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高 80cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天愚型B.先天性甲状腺功能减低症C.黏多糖病D.苯丙酮尿症E.软骨发育不良17.8 岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体：体温 39，精神好，皮疹(一)，心率 160 次，分，奔马律，血培养(一)，该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体炎B.败血症C.伤寒D.风湿热E.肺炎18.4 岁小儿，表情呆滞，智商低下，怕冷
6、，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为协助诊断应首选（分数：2.00）A.尿三氯化铁试验B.血钙、磷检测C.血 T 3 、T 4 、TSH 测定D.染色体核型分析E.TRH 兴奋试验19.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄20.一小儿体重 7kg，身高 65cm，头围 42cm，乳牙 2 枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.9 个月B.8 个月C.7 个
7、月D.6 个月E.5 个月21.4 岁，男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约 03cm，该小儿的营养状况属（分数：2.00）A.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.极重度营养不良22.6 岁，男孩。自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是（分数：2.00）A.营养不良B.维生素 D 缺乏性佝偻病C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.抗维生素 D 佝偻病E.软骨营养不良23.36 周，男婴，出生体重 15kg，生后 3 天体温不升，需要暖箱。该暖箱温度应是（分数：2
8、.00）A.31B.32C.33D.34E.3524.2 岁，男孩。因智能低下查染色体核型为 46，XY，一 14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为（分数：2.00）A.45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q)B.45，XX，一 15，一 21，+t(15q22q)C.46XXD.46，XX，一 14，+l(14q21q)E.46，XX，一 21，+t(14q21q)25.2 岁，男孩。出生时正常，3 个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.血钙测定C.尿三氯化铁试验
9、D.尿甲苯胺蓝试验E.血镁测定三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)7 个月患儿，发热 3 天，体温 39，流涕，咳重，皮肤出现红色斑丘疹，体温升至 40。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹(2).该患儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3 天B.5 天C.7 天D.10 天E.14 天四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，3 岁。出生时正常，母乳喂养，5 个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。（分数：6.00）(1).临床上应首先考虑的诊
10、断是（分数：2.00）A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减低症C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.苯丙酮尿症E.癫痫(2).为协助诊断应选择的检查是（分数：2.00）A.血钙、磷测定B.染色体核型分析C.血 T 3 、T 4 、TSH 测定D.尿三氯化铁试验E.脑电图检查(3).主要的治疗是（分数：2.00）A.鲁米那B.维生素 DC.脑活素D.低铜饮食E.低苯丙氨酸饮食临床执业医师（儿科）-试卷 44 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是（分数：2.00）A.药物治疗B.建立呼吸
11、，增加通气C.维持正常循环，保证足够心排出量D.尽量吸净呼吸道黏液 E.评价患儿病情解析：2.新生儿败血症最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.链球菌D.念珠菌E.葡萄球菌 解析：解析：随不同的地区和年代而异，我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G 一 )杆菌。3.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3 天B.5 天C.7 犬D.10 天 E.14 天解析：解析：肺炎是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因(90)。控制传染源，早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至 10 天。接触麻疹的易感者检疫观察
12、3 周。4.幼儿急疹的临床特点是（分数：2.00）A.发热 12 天出疹B.热退后全身出疹 C.出疹时全身体温升高D.皮疹常有融合E.疹退后皮肤留有棕色色素沉着解析：解析：幼儿急疹多见于 624 个月小儿，发热 35 天后热退，出皮疹或疹出热退，为人疱疹病毒6 型感染所致。5.特殊类型上感疱疹性咽峡炎的病原菌为（分数：2.00）A.合胞病毒B.流感病毒C.柯萨奇 A 组病毒 D.腺病毒 3 型E.鼻病毒解析：解析：有两种特殊类型的感冒常会侵袭小儿，分别叫咽结合膜热和疱疹性咽峡炎，均突出表现为发热，尤其在高温的夏季，给家长和病儿增加更多的痛苦。引起咽结合膜热的病原是 42 型腺病毒中的 3 型和
13、 7 型两种类型。病毒是从口进入小儿胃肠道的，游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。咽结合膜热可在集体儿童中小流行。咽结合膜热的眼睛发红，多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别于其他疾病的眼睛发红的关键。也可以两侧日艮睛发红，但发红的程度是不同的。咽结合膜热与“红眼睛”的主要区别是：有高热、单侧眼睛充血和无明显眼分泌物。引起疱疹性咽峡炎的病原也是一种病毒柯萨奇 A 组病毒，柯萨奇 B 组病毒亦可引起。柯萨奇病毒感染全年均可发生，只是夏秋季发病率更高。小儿较成人更易感染。病初有咽部充血，12 天后在咽部出现小疱疹，直径 1 一 2mm。23 天后小疱疹破溃形成溃疡，周围有红晕，直
14、径约 13mm，数量不定，56 个或更多。口腔部位黏膜和舌部均可发生疱疹及溃疡。溃疡持续约 410 日。6.房间隔缺损 X 线检查表现为（分数：2.00）A.右房右室大 B.左室右室大C.左室左房大D.右室左房大E.右房左房大解析：解析：房间隔缺损 X 线检查表现为右房右室大。7.法洛四联症最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸困难B.活动耐力下降C.晕厥D.青紫 E.蹲踞解析：解析：法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后 26 个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，自右向左分流加大，临床出现发绀。其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指(趾
15、)甲床及球结膜，哭闹加重。8.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是（分数：2.00）A.咳嗽持续B.咳嗽反复发作C.咳嗽经抗生素治疗有效D.有个人或家庭过敏史E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 解析：解析：咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续或反复发作大于 1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)；过敏史或过敏性家族史；气道呈高反应性，支气管激发试验阳性(可作为辅助诊断条件)。9.急性风湿热诊断标准中的主要表现不包括（分数：2.00）A.心肌炎B.关节痛 C.舞蹈病
16、D.环形红斑E.皮下小结解析：解析：风湿热的主要表现有心脏炎、多发性关节炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。10.关于急性风湿热的实验室检查的特点描述，错误的是（分数：2.00）A.血沉增快B.C 反应蛋白增高C.血白细胞增多D.心电图 PR 间期缩短 E.抗链球菌抗体滴度升高解析：11.最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿受结核感染（分数：2.00）A.4 周B.48 周后 C.913 周后D.1418 周后E.1923 周后解析：解析：小儿受结核感染 48 周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌 Th1 类细胞因子 IFN
17、一 ，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结核菌素反应属于迟发型变态反应。12.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是（分数：2.00）A.觅食B.吸吮C.握持D.拥抱E.触觉 解析：解析：小儿先天性反射包括觅食、吸吮、握持、拥抱等。13.病毒性脑炎脑脊液的特点是（分数：2.00）A.白细胞数(50200)10 6 L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多B.白细胞数1010 6 L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低C.白细胞数1010 6 L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多D.白细胞数(50200)10 6 L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多 E.白细胞数100
18、010 6 L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低解析：解析：病毒性脑膜炎脑脊液的改变：多清亮或微混；细胞数 0数百个，早期中性粒细胞增多，但以后即以淋巴细胞为主；糖、氯化物及蛋白含量多正常。细菌学检查阴性。14.造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是（分数：2.00）A.促甲状腺激素缺陷B.甲状腺素合成途径中酶缺乏C.碘缺乏D.甲状腺不发育或发育不全 E.甲状腺或靶器官反应低下解析：解析：甲状腺不发育或发育不全是造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因。15.先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查是检测血（分数：2.00）A.T 3B.T 4C.TSH D.TRHE.TG解析：解析：有条件的地区应
19、逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。目前国内、外大都采用出生后 23 天的新生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果大于20mUL 时，再采集血标本检测血清 T 4 和 TSH 以确诊。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高 80cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天愚型B.先天性甲状腺功能减低症 C.黏多糖病D.苯丙酮尿症E.软骨发育不良解析：解析：先天性甲状腺功能减低症的典型特征为：特殊面容和体态，头发干
20、、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外等；神经系统动作发育迟缓，智能发育低下；生理功能低下，食欲差，安静少哭，嗜睡，体温低而怕冷。17.8 岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体：体温 39，精神好，皮疹(一)，心率 160 次，分，奔马律，血培养(一)，该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体炎B.败血症C.伤寒D.风湿热 E.肺炎解析：解析：患儿于 4 周前有上呼吸道感染史，现出现发热、关节酸痛，伴有心动过速，考虑为风湿热累及心肌。18.4 岁小儿，表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容
21、，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为协助诊断应首选（分数：2.00）A.尿三氯化铁试验B.血钙、磷检测C.血 T 3 、T 4 、TSH 测定 D.染色体核型分析E.TRH 兴奋试验解析：解析：患儿有特殊面容和体态，智能发育低下，表情呆板，头发干、黄、稀，应高度怀疑先天性甲减，故应测血血 T 3 、T 4 、TSH。19.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄解析：解析：室间隔缺损病人体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及
22、 3646 粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时(多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚时，则肺动脉第二音降低。20.一小儿体重 7kg，身高 65cm，头围 42cm，乳牙 2 枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.9 个月B.8 个月C.7 个月D.6 个月 E.5 个月解析：解析：出生时身长平均为 50cm，生后第 1 年身长增长最快，l 岁时身
23、长约 75cm，出生时头相对大，平均 3234cm；1 岁时头围约为 46cm；第 1 年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体重的增加值，即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 3 倍(9kg)。小儿发育特点：抬头：新生儿俯卧时能抬头12 秒，3 个月时抬头较稳，4 个月时抬头很稳。坐：6 个月时能双手向前撑住独坐，8 个月时能坐稳。翻身：7 个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。爬：89 个月可用双上肢向前爬。站、走、跳：11 个月时可独自站立片刻，15 个月可独自走稳。21.4 岁，男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约 03cm
24、，该小儿的营养状况属（分数：2.00）A.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良 D.重度营养不良E.极重度营养不良解析：22.6 岁，男孩。自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是（分数：2.00）A.营养不良B.维生素 D 缺乏性佝偻病 C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.抗维生素 D 佝偻病E.软骨营养不良解析：解析：活动期(激期)6 个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6 月龄以后，尽管病情仍在进展，但
25、颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至 78 个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第 710 肋骨最明显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1 岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高，应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立
26、与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“0”型)或膝外翻(“X”型)。23.36 周，男婴，出生体重 15kg，生后 3 天体温不升，需要暖箱。该暖箱温度应是（分数：2.00）A.31B.32C.33D.34 E.35解析：解析：婴儿棕色脂肪较多，其产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，或将患儿置于已预热至中性温度(34cC)的暖箱中，一般在 612h 内可恢复正常体温。24.2 岁，男孩。因智能低下查染色体核型为 46，XY，一 14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为（分数：2.00）A.45，XX，一 14，一 21，+t(14q2
27、1q) B.45，XX，一 15，一 21，+t(15q22q)C.46XXD.46，XX，一 14，+l(14q21q)E.46，XX，一 21，+t(14q21q)解析：25.2 岁，男孩。出生时正常，3 个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.血钙测定C.尿三氯化铁试验 D.尿甲苯胺蓝试验E.血镁测定解析：解析：本病可诊断为苯丙酮尿症，其特异性检查为尿三氯化铁试验。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)7 个月患儿，发热 3 天，体温 39，流涕，咳重，皮肤出现红色斑丘疹，体温升至 40。
28、颊黏膜粗糙，可见白色斑点。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹 D.猩红热E.幼儿急疹解析：(2).该患儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3 天B.5 天C.7 天D.10 天 E.14 天解析：解析：一般麻疹患者隔离至出疹后 5 天，合并肺炎患者延长至出疹后 10 天。此患儿合并肺炎，所以选 D。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，3 岁。出生时正常，母乳喂养，5 个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。（分数：6.00）(1).临床上应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.21-三体综合征B.先
29、天性甲状腺功能减低症C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.苯丙酮尿症 E.癫痫解析：解析：多动，有肌痉挛，智能落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，尿有鼠尿臭味，提示苯丙酮尿症。(2).为协助诊断应选择的检查是（分数：2.00）A.血钙、磷测定B.染色体核型分析C.血 T 3 、T 4 、TSH 测定D.尿三氯化铁试验 E.脑电图检查解析：解析：苯丙酮尿症新生儿期筛查采用 Gulhrie 细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。如苯丙氨酸含量大于 024mmolL(4mgdl)，应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达 12mmolL(20mgdl)以上。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和2，4二硝基苯肼试验。(3).主要的治疗是（分数：2.00）A.鲁米那B.维生素 DC.脑活素D.低铜饮食E.低苯丙氨酸饮食 解析：解析：苯丙酮尿症是苯丙氢酸代谢途径中酶缺陷所致，应在饮食中补充小剂量的苯丙氢酸。
