1、临床执业医师（儿科）-试卷 42 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.引起血清钙离子浓度降低的因素是（分数：2.00）A.血浆蛋白浓度降低B.血 pH 升高C.血磷降低D.血 1，25 一(OH) 2 D 3 增高E.甲状旁腺功能亢进2.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是（分数：2.00）A.喉痉挛B.Kerning(克氏)征阳性C.Brudzinski(布氏)征阳性D.1Yousseau(陶瑟)征阳性E.Babinski(巴氏)征阳性3.新生儿溶血疾病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于（分数：2.00）A.1
2、0mgdlB.15mgdlC.20mgdlD.25mgdlE.30mgdl4.新生儿败血症的特异性表现是（分数：2.00）A.精神欠佳B.体温不稳定C.哭声减弱D.黄疸退而复现E.食欲欠佳5.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是（分数：2.00）A.体温调节中枢不成熟B.皮肤表面积相对较大C.血流较丰富D.棕色脂肪含量较多E.体内能量储存少6.DG 易位型 21 一三体综合征，染色体核型是（分数：2.00）A.47，XX(或 XY)，+21B.47，XX(或 XY)，一 22，+t(21q22q)C.47，XX(或 xY)，一 13，+t(13q21q)D.47，XX(
3、或 XY)，一 14，+t(14q21q)E.47，XX(或 xY)，一 15，+t(15q21q)7.临床上可出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是（分数：2.00）A.法洛四联症B.完全性大动脉转位C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.室间隔缺损8.所谓 Roger 病是指（分数：2.00）A.原发孔房间隔缺损B.继发孔房间隔缺损C.小型室间隔缺损D.中型室间隔缺损E.大型室间隔缺损9.法洛四联症最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.活动耐力下降B.蹲踞现象C.阵发性呼吸困难D.青紫E.杵状指(趾)10.散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括（分数：2.00）A.甲状腺不
4、发育或发育不全B.甲状腺素合成障碍C.促甲状腺激素缺乏D.甲状腺或靶器官反应低下E.碘缺乏11.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是（分数：2.00）A.咳嗽持续或反复发作B.常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重C.临床无感染征象D.用支气管张剂可使咳嗽发作缓解E.有个人或家族过敏史12.小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括（分数：2.00）A.发热B.心肌炎C.多关节炎D.环形红斑E.皮下结节13.小儿原发型肺结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于胸内淋巴结肿大，压迫（分数：2.00）A.气管B.气管分叉处C.支气管D.细支气管E.喉返神经14.小儿结核性脑膜炎常引起颅神经损害，但不包括（
5、分数：2.00）A.第 7 对B.第 6 对C.第 5 对D.第 4 对E.第 3 对15.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是（分数：2.00）A.2 个月B.3 个月C.4 个月D.5 个月E.6 个月二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.3 个月婴儿，体重 5kg，需人工喂养，每日喂 8糖牛奶量，应为（分数：2.00）A.400mlB.450mlC.550mlD.650mlE.700ml17.7 个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括（分数：2.00）A.卡介苗B.脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗C.百白破三联针D.乙肝疫苗E.麻疹减
6、毒活疫苗18.女，2 岁。腹泻 3 天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的 3：2：1 液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.低氯血症19.男，3 岁，腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 135mmolL。其腹泻脱水的程度与性质应是（分数：2.00）A.轻度低渗性B.轻度等渗性C.中度高渗性D.中度等渗性E.重度低渗性20.女，3 岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第 3
7、4 肋间可闻及 3646 级粗糙的收缩期杂音，X 线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”。最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症21.男，5 岁。尿少 2 天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性浮肿，查尿蛋白(+)，红细胞 03 个Hp，BP10070mmHg。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肾炎性肾病B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.急性肾炎E.慢性肾炎22.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 15cm。查血常规：Hb86gL，RBC34510 2 L，MCV68f
8、l，MCH 2 Opg，MCHC026。最可能的诊断是（分数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.VitB 12 缺乏性贫血E.生理性贫血23.男，5 岁。高热 1 天，第 2 天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘24.女，5 岁。因低热、盗汗及干咳 2 个月入院。体检：38，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT 试验(+)，中性粒细胞稍高，血培养(一)，胸片示肺门淋巴结肿大。可能的诊断是（分数：2.00）A.败血
9、症B.急性风湿热C.原发型肺结核D.大叶性肺炎E.肺不张25.女，2 岁。因智力低下就诊，查染色体核型为 46，XX，一 21，+t(2lq21q)，其母亲核型为 45，XX，一21，21，+t(21q21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为（分数：2.00）A.10B.25C.50D.75E.100三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患儿，男，10 个月。反复肺炎 2 次。查体：体重 7kg，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及 46 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺
10、损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄(2).此患儿不大可能出现的并发症是（分数：2.00）A.肺水肿B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.支气管肺炎E.脑血栓(3).若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高，最正确的诊断是（分数：2.00）A.Roger 病B.心力衰竭C.艾森曼格综合征D.卵圆孔未闭E.肺动脉狭窄四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患儿，女，1 岁。母乳喂养未添加辅食，因发现面色苍白就诊。检查：外周 WBC910 9 ILRBC3710 12 L，Hb88gL，Pit15610 9 L，
11、MCV72fl。（分数：4.00）(1).该患儿贫血程度为（分数：2.00）A.无贫血B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血E.极重度贫血(2).该患儿正确的治疗方法是（分数：2.00）A.无需特殊处理B.肌注维生素 B 12 +口服叶酸C.输血D.口服硫酸亚铁+维生素 CE.肌注右旋糖酐铁临床执业医师（儿科）-试卷 42 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.引起血清钙离子浓度降低的因素是（分数：2.00）A.血浆蛋白浓度降低 B.血 pH 升高C.血磷降低D.血 1，25 一(OH) 2 D 3 增高E.甲状旁腺功能亢进解析：2
12、.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是（分数：2.00）A.喉痉挛B.Kerning(克氏)征阳性C.Brudzinski(布氏)征阳性D.1Yousseau(陶瑟)征阳性 E.Babinski(巴氏)征阳性解析：解析：维生素 D 缺乏性手足搐搦症主要表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦。隐匿型没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征：面神经征、腓反射、陶瑟征。3.新生儿溶血疾病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于（分数：2.00）A.10mgdlB.15mgdlC.20mgdl D.25mgdlE.30mgdl解析：解析：足月儿换血指征为血清胆红素20mgdl。4.新生儿败血症
13、的特异性表现是（分数：2.00）A.精神欠佳B.体温不稳定C.哭声减弱D.黄疸退而复现 E.食欲欠佳解析：解析：新生儿败血症的特征表现：黄疸加重或者消退后复现。5.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是（分数：2.00）A.体温调节中枢不成熟B.皮肤表面积相对较大C.血流较丰富D.棕色脂肪含量较多 E.体内能量储存少解析：解析：新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差；棕色脂肪含量少；皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高。6.D
14、G 易位型 21 一三体综合征，染色体核型是（分数：2.00）A.47，XX(或 XY)，+21B.47，XX(或 XY)，一 22，+t(21q22q)C.47，XX(或 xY)，一 13，+t(13q21q)D.47，XX(或 XY)，一 14，+t(14q21q) E.47，XX(或 xY)，一 15，+t(15q21q)解析：解析：标准型：47，XX(或 XY)，+21。易位型：DG 易位 46，XX(或 XY)，一 14，+t(14q21q)；GG 易位：46，XX(或 XY)，一 21，+t(21q21q)。嵌合体型：46，XY(或 XX)47，XY 或 XX。7.临床上可出现差异
15、性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是（分数：2.00）A.法洛四联症B.完全性大动脉转位C.动脉导管未闭 D.房间隔缺损E.室间隔缺损解析：8.所谓 Roger 病是指（分数：2.00）A.原发孔房间隔缺损B.继发孔房间隔缺损C.小型室间隔缺损 D.中型室间隔缺损E.大型室间隔缺损解析：解析：Roger 病指小型室间隔缺损。9.法洛四联症最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.活动耐力下降B.蹲踞现象C.阵发性呼吸困难D.青紫 E.杵状指(趾)解析：解析：青紫是法洛四联症最早出现的临床表现。10.散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括（分数：2.00）A.甲状腺不发育或发育不全B
16、.甲状腺素合成障碍C.促甲状腺激素缺乏D.甲状腺或靶器官反应低下E.碘缺乏 解析：解析：病因：甲状腺不发育、发育不全或异位；甲状腺激素合成障碍；促甲状腺激素缺乏；甲状腺或靶器官反应低下；母亲因素。11.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是（分数：2.00）A.咳嗽持续或反复发作B.常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重C.临床无感染征象D.用支气管张剂可使咳嗽发作缓解 E.有个人或家族过敏史解析：解析：支气管扩张药可缓解症状是诊断咳嗽变性型哮喘的基本条件。12.小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括（分数：2.00）A.发热 B.心肌炎C.多关节炎D.环形红斑E.皮下结节解析：解析：主要表现为
17、心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现为发热、关节痛、血沉增高、CRP 阳性、PR 间期延长。故发热是次要诊断标准。13.小儿原发型肺结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于胸内淋巴结肿大，压迫（分数：2.00）A.气管B.气管分叉处 C.支气管D.细支气管E.喉返神经解析：解析：原发性肺结核当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状：压迫支气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致一侧或双侧静脉怒张。14.小儿结核性脑膜炎常引起颅神经损害，但不包括（分数：2.00）A.第 7 对B.第 6 对C.第 5 对 D.
18、第 4 对E.第 3 对解析：解析：小儿结核性脑膜炎引起常见的颅神经损害包括第 7、3、4、6、2 对颅神经。15.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是（分数：2.00）A.2 个月B.3 个月C.4 个月D.5 个月E.6 个月 解析：解析：各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是 6 个月。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.3 个月婴儿，体重 5kg，需人工喂养，每日喂 8糖牛奶量，应为（分数：2.00）A.400mlB.450mlC.550ml D.650mlE.700ml解析：解析：1 岁以内婴儿总能量约需 460kJ(110kcal)(kg.d)；水需要量为 150m
19、l(kg.d)，以后每 3岁约减少 25ml(kg.d)。17.7 个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括（分数：2.00）A.卡介苗B.脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗C.百白破三联针D.乙肝疫苗E.麻疹减毒活疫苗 解析：18.女，2 岁。腹泻 3 天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的 3：2：1 液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症 C.低钙血症D.低镁血症E.低氯血症解析：解析：经静脉补液治疗后由于血容量扩充和尿量增加，导致低钾血症，出现腹胀，精神差，肌张力低。19.
20、男，3 岁，腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 135mmolL。其腹泻脱水的程度与性质应是（分数：2.00）A.轻度低渗性B.轻度等渗性C.中度高渗性D.中度等渗性 E.重度低渗性解析：解析：轻度脱水表示有 35体重减少或相当于 3050mLkg 体液的减少；中度脱水表示有 510的体重减少或相当于体液丢失 50100mlkg；重度脱水表示有 10以上的体重减少或相当于体液丢失 100120mlkg。20.女，3 岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第 34 肋间可闻及 364
21、6 级粗糙的收缩期杂音，X 线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”。最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症解析：解析：体检时发现胸骨左缘第 34 肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音稍增强(即所谓 Roger 病)。小型缺损时，心肺无明显改变；中大型缺损，心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗，搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左、右心室增大，以左室增大为主；主动脉弓影较小；主动脉结影缩小，肺动脉段扩张，肺野充血。21.男，5 岁。尿少 2 天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性浮肿，查尿蛋白(+)，红细胞
22、 03 个Hp，BP10070mmHg。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肾炎性肾病B.单纯性肾病 C.急进性肾炎D.急性肾炎E.慢性肾炎解析：解析：儿童肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床特点：大量蛋白尿，尿蛋白排泄50mg(kg.d)；低蛋白血症，血浆白蛋白30gL；高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过 10 个高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；反复出现高血压；
23、持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。22.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 15cm。查血常规：Hb86gL，RBC34510 2 L，MCV68fl，MCH 2 Opg，MCHC026。最可能的诊断是（分数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.VitB 12 缺乏性贫血E.生理性贫血解析：解析：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央
24、淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)031，网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。23.男，5 岁。高热 1 天，第 2 天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热 E.水痘解析：解析：发热 1 天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首先考虑 D。24.女，5 岁。因低热、盗汗及干咳 2 个月入院。体检：38，消瘦，
25、面色苍白，两肺呼吸音清，OT 试验(+)，中性粒细胞稍高，血培养(一)，胸片示肺门淋巴结肿大。可能的诊断是（分数：2.00）A.败血症B.急性风湿热C.原发型肺结核 D.大叶性肺炎E.肺不张解析：解析：低热、盗汗、干咳，消瘦，OT 试验(+)，胸片示肺门淋巴结肿大，这些都提示原发型肺结核。25.女，2 岁。因智力低下就诊，查染色体核型为 46，XX，一 21，+t(2lq21q)，其母亲核型为 45，XX，一21，21，+t(21q21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为（分数：2.00）A.10B.25C.50D.75E.100 解析：解析：若母亲为 2121 易位携带者，其下一代 10
26、0为本病。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患儿，男，10 个月。反复肺炎 2 次。查体：体重 7kg，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及 46 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：解析：法洛四联症第二心音减弱或消失，此题不符合，所以选 B。(2).此患儿不大可能出现的并发症是（分数：2.00）A.肺水肿B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.支气管肺炎E.脑血栓 解析：解析：脑血栓是法洛四联症常见并发症。(3)
27、.若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高，最正确的诊断是（分数：2.00）A.Roger 病B.心力衰竭C.艾森曼格综合征 D.卵圆孔未闭E.肺动脉狭窄解析：解析：艾森曼格综合征一词多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人，本征原有的左向右分流流量一般均较大，导致肺动脉压增高，开始为功能性肺血管收缩，持续存在的血流动力学变化，使右心室和右心房压力增高；肺动脉也逐渐就发生相对器质性狭窄或闭塞病变，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫，均有继发性相对性肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数
28、：4.00)患儿，女，1 岁。母乳喂养未添加辅食，因发现面色苍白就诊。检查：外周 WBC910 9 ILRBC3710 12 L，Hb88gL，Pit15610 9 L，MCV72fl。（分数：4.00）(1).该患儿贫血程度为（分数：2.00）A.无贫血B.轻度贫血C.中度贫血 D.重度贫血E.极重度贫血解析：解析：该患儿为中度贫血，小细胞低色素性贫血，未添加辅食缺铁所致。(2).该患儿正确的治疗方法是（分数：2.00）A.无需特殊处理B.肌注维生素 B 12 +口服叶酸C.输血D.口服硫酸亚铁+维生素 C E.肌注右旋糖酐铁解析：解析：一般等渗性脱水用 12 张含钠液，低渗性脱水用 23 张含钠液，高渗性脱水用 13 张含钠液；但是对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先用等张含钠液以 20mlkg 速度扩容。
