1、临床执业医师（儿科）-试卷 41 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.小儿出生时就有的反射，但不属于先天性反射的是（分数：2.00）A.吸吮B.觅食C.拥抱D.握持E.触觉2.小儿生后生长最迅速的是（分数：2.00）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.儿童期E.青年期3.曾经注射过破伤风类毒素的小儿，再次受伤后的处理是（分数：2.00）A.注射 TAT500UB.注射 TAT1000uC.注射 TAT1500UD.注射 TAT2000UE.破伤风类毒素 05ml4.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46，XY，一 14，+
2、t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为（分数：2.00）A.47，XX，一 14，一 21，+t(14q21q)B.47，XX，一 21，一 21，+t(21q21q)C.45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q)D.46，XX，一 12，一 21，+t(21q21q)E.46，XX，一 14，+t(14q21q)5.新生儿 Apgar 评分与哪项无关（分数：2.00）A.心率B.体温C.皮肤颜色D.呼吸E.肌张力6.小儿胸围头围相等的年龄是（分数：2.00）A.6 个月B.8 个月C.10 个月D.1 岁E.2 岁7.新生儿出生后 46 月时，体重每月增加（分数
3、：2.00）A.100200gB.300400gC.500600gD.700800gE.9001000g8.正常小儿后囟闭合的时间一般于生后（分数：2.00）A.35 周B.68 周C.911 周D.1214 周E.1518 周9.对能量的需要，为小儿特有的所需是（分数：2.00）A.基础代谢B.活动C.食物的特殊动力作用D.排泄损失能量E.生长发育10.1 岁以内婴儿总能量每日每 kg 体重约需（分数：2.00）A.80kcalB.90kcalC.100kcalD.110kcalE.120kcal11.母乳喂养优于牛乳在于（分数：2.00）A.含蛋白质总量高B.含饱和脂肪酸的脂肪较多C.含铁
4、量多D.含乳糖量多E.含钙、磷高12.蛋白质一热能营养不良最先出现的症状是（分数：2.00）A.身高低于正常B.皮下脂肪减少C.体重下降D.体重不增E.肌肉萎缩13.蛋白质热能营养不良常见并发的维生素缺乏是（分数：2.00）A.维生素 AB.维生素 B 1C.维生素 CD.维生素 DE.维生素 E14.维生素 D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是（分数：2.00）A.方颅B.肋骨串珠C.肋膈沟D.鸡胸或漏斗胸E.颅骨软化15.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（分数：2.00）A.血钙降低B.血磷降低C.血镁降低D.血 1，25-(OH) 2 D 3 降低E.血碱性磷酸酶增高二、A2
5、 型题(总题数：10，分数：20.00)16.患儿，男，12 岁。低热 3 周双膝关节痛，疲倦、纳差。查体：心率 126 次分，心音低钝，心尖部闻及 36 级收缩期杂音，双膝关节红、热，轻度肿胀。化验：外周血 WBC1510 9 L，N078，ASO500IUL。除应用青霉素抗感染外，最适宜的处理是（分数：2.00）A.阿司匹林B.地高辛C.泼尼松D.地西泮E.呋塞米17.2 岁，女孩。发热 3 天，咳嗽，双肺细湿啰音，可诊断为（分数：2.00）A.急性支气管炎B.急性支气管肺炎C.毛细支气管炎D.重症肺炎E.喘息性支气管炎18.2 个月，婴儿。腹泻 1 周，每天 810 次，湿疹，体重 55
6、kg，外观虚胖。属于（分数：2.00）A.生理性腹泻B.慢性腹泻C.轮状病毒感染D.过敏性腹泻E.食源性腹泻19.2 个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热、抽搐，前囟饱满。可诊断为（分数：2.00）A.脑积水B.脑水肿C.脑脓肿D.硬膜下积液E.脑膜炎后遗症20.5 岁，女孩。肾病综合征，ECG 示有 u 波，给予（分数：2.00）A.钠盐B.钾盐C.钙D.铁E.VitB 121.3 岁，男孩。不会走路，不会说话。首选（分数：2.00）A.血钙测定B.脑电图C.血镁测定D.尿甲氧胺E.尿三氯化铁22.3 岁，男孩。智能低下，智能
7、落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。可诊断为（分数：2.00）A.Down 综合征(21 一三体综合征)B.软骨发育不良C.先天性甲状腺功能减低症D.佝偻病E.苯丙酮尿症23.患儿，18 个月。自 8 个月起多次患肺炎、中耳炎和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊。查体：该患儿扁桃体缺陷，血常规正常。可能诊断为（分数：2.00）A.选择性 IgA 缺陷症B.胸腺发育不全症C.X 连锁无丙种球蛋白血症D.选择性 IgM 缺陷病E.联合免疫缺陷病24.一小儿体重 65kg，身高 62cm，刚可坐，开始认识亲人，会单独发音，其相对应的年龄应是
8、（分数：2.00）A.34 个月B.56 个月C.78 个月D.910 个月E.1112 个月25.患儿，3 岁。排尿疼痛且尿流中断，属于（分数：2.00）A.泌尿系结核B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.急性膀胱炎E.肾结核三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患儿，女，5 个月。体重 6kg，人工喂养。（分数：8.00）(1).每日需喂 8糖牛奶的量是（分数：2.00）A.360mlB.460mlC.560mlD.600mlE.760ml(2).可以添加的辅食是（分数：2.00）A.饼干B.肉末C.软饭D.挂面E.蛋黄(3).观测 PPD 试验结果的时间是（分数：2.00）A.20mi
9、nB.1224hC.2448hD.4872hE.7284h(4).观测 PPD 试验，硬结直径 12mm，正确的判断是（分数：2.00）A.(一)B.(+)C.(+)D.(+)E.(+)四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患儿，女，1 岁。冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日 78 次，大便常规检查未见异常。（分数：6.00）(1).最可能的病因是（分数：2.00）A.腺病毒肠炎B.轮状病毒肠炎C.埃可病毒肠炎D.大肠埃希菌肠炎E.真菌性肠炎(2).患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸
10、中毒(3).若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后有尿，需要补钾。100ml 液体中最多可以加入 10氯化钾的量是（分数：2.00）A.2mlB.3mlC.4mlD.5mlE.6ml临床执业医师（儿科）-试卷 41 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.小儿出生时就有的反射，但不属于先天性反射的是（分数：2.00）A.吸吮B.觅食C.拥抱D.握持E.触觉 解析：解析：触觉是小儿出生时就有的反射，但不属于先天性反射。2.小儿生后生长最迅速的是（分数：2.00）A.新生儿期B.婴儿期 C.幼儿期D.儿童期E.青年期解析：解析：小儿
11、出生后第一年即婴儿期为生后的第一个生长高峰，尤以前 3 个月为著(第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰)。3.曾经注射过破伤风类毒素的小儿，再次受伤后的处理是（分数：2.00）A.注射 TAT500UB.注射 TAT1000uC.注射 TAT1500UD.注射 TAT2000UE.破伤风类毒素 05ml 解析：解析：曾经注射过破伤风类毒素的小儿(即有基础免疫力的伤员)伤后只需注射类毒素 05ml，无需注射 TAT。4.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46，XY，一 14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为（分数：2.00）A.4
12、7，XX，一 14，一 21，+t(14q21q)B.47，XX，一 21，一 21，+t(21q21q)C.45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q) D.46，XX，一 12，一 21，+t(21q21q)E.46，XX，一 14，+t(14q21q)解析：解析：DG 易位型。D 组中以 14 号染色体为主，其核型为 46，XX(或 XY)，一 14，+t(14q21q)，这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有 1421 平衡易位染色体携带者，核型为 45，XX(或 XY)，一14，一 21，+t(14q21q)。5.新生儿 Apgar 评分与哪项无关（分数：2.00）A.心率
13、B.体温 C.皮肤颜色D.呼吸E.肌张力解析：解析：新生儿在出产道时，必须立即评估五种情况，其中包括有心率、呼吸、肌肉紧张度、刺激反射以及皮肤颜色变化，此即为阿普伽新生儿评分法。这五项每项给 0 分、1 分或 2 分不等。最好状况为 10分，810 分无窒息，47 分轻度窒息，03 分中度窒息。6.小儿胸围头围相等的年龄是（分数：2.00）A.6 个月B.8 个月C.10 个月D.1 岁 E.2 岁解析：解析：1 岁时头围、胸围一致(约 46cm)。7.新生儿出生后 46 月时，体重每月增加（分数：2.00）A.100200gB.300400gC.500600g D.700800gE.9001
14、000g解析：解析：312 月体重(kg)增长公式：年龄(月)+92，故 46 月增体重 500600g。8.正常小儿后囟闭合的时间一般于生后（分数：2.00）A.35 周B.68 周 C.911 周D.1214 周E.1518 周解析：解析：出生时后囟很小或已闭合，至迟约 68 周龄闭合。9.对能量的需要，为小儿特有的所需是（分数：2.00）A.基础代谢B.活动C.食物的特殊动力作用D.排泄损失能量E.生长发育 解析：解析：能量代谢包括基础代谢率、食物的热力作用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量消耗，其中生长所需即组织生长合成消耗能量为儿童特有。10.1 岁以内婴儿总能量每日每 kg 体重
15、约需（分数：2.00）A.80kcalB.90kcalC.100kcalD.110kcal E.120kcal解析：解析：婴儿能量平均需要量为 110kcal(kg.d)，1 岁后以每日汁算。11.母乳喂养优于牛乳在于（分数：2.00）A.含蛋白质总量高B.含饱和脂肪酸的脂肪较多C.含铁量多D.含乳糖量多 E.含钙、磷高解析：解析：人乳特点：含必需氨基酸比例适宜，乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；含不饱和脂肪酸多，利于脑发育；电解质浓度低，蛋白质分子小；钙、磷比例适当，含乳糖多，钙吸收好。12.蛋白质一热能营养不良最先出现的症状是（分数：2.00）A.身高低于正常B.皮下脂肪减少C.体重下降D.体
16、重不增 E.肌肉萎缩解析：解析：蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿，临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。13.蛋白质热能营养不良常见并发的维生素缺乏是（分数：2.00）A.维生素 A B.维生素 B 1C.维生素 CD.维生素 DE.维生素 E解析：解析：常见的并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B 12 蛋白质等造血原料有关。营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素 A 缺乏常见。14.维生素 D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是（分数：2.00）A.方颅B.肋骨串珠C.肋
17、膈沟D.鸡胸或漏斗胸E.颅骨软化 解析：解析：6 个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍加用力压迫枕骨或顶骨的后部可有压乒乓球样的感觉。15.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（分数：2.00）A.血钙降低B.血磷降低C.血镁降低D.血 1，25-(OH) 2 D 3 降低 E.血碱性磷酸酶增高解析：解析：正确的诊断必须依据维生素 D 缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼 X 线检查。其中以血清25-(OH)D 3 水平测定为最可靠的诊断标准。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.患儿，男，12 岁。低热 3 周双膝关节
18、痛，疲倦、纳差。查体：心率 126 次分，心音低钝，心尖部闻及 36 级收缩期杂音，双膝关节红、热，轻度肿胀。化验：外周血 WBC1510 9 L，N078，ASO500IUL。除应用青霉素抗感染外，最适宜的处理是（分数：2.00）A.阿司匹林 B.地高辛C.泼尼松D.地西泮E.呋塞米解析：解析：风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心肌炎可造成病人死亡。风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程
19、的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。激素治疗开始剂量宜大。17.2 岁，女孩。发热 3 天，咳嗽，双肺细湿啰音，可诊断为（分数：2.00）A.急性支气管炎B.急性支气管肺炎 C.毛细支气管炎D.重症肺炎E.喘息性支气管炎解析：解析：小儿双肺细湿啰音提示支气管肺炎。
20、18.2 个月，婴儿。腹泻 1 周，每天 810 次，湿疹，体重 55kg，外观虚胖。属于（分数：2.00）A.生理性腹泻 B.慢性腹泻C.轮状病毒感染D.过敏性腹泻E.食源性腹泻解析：解析：“生理性腹泻”多见于 6 个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，一般情况好，无感染中毒症状，食欲好，不影响生长发育，因此称生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。19.2 个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热、抽搐，前囟饱满。可诊断为（分数：
21、2.00）A.脑积水B.脑水肿C.脑脓肿D.硬膜下积液 E.脑膜炎后遗症解析：解析：硬膜下积液约 1545的化脑并发硬脑膜下积液。凡经化脑有效治疗 4872h 后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。脑积水主要发生在治疗被延误的婴儿。此题中患儿经抗生素治疗后病情好转，所以应考虑并发硬膜下积液。20.5 岁，女孩。肾病综合征，ECG 示有 u 波，给予（分数：2.00）A.钠盐B.钾盐 C.钙D.铁E.VitB 1解析：解析：u 波即在 T 波后 002004 出现的低小波，V 3 导联较明显，u 波明显，提示血钾过低。21.3 岁，男孩。
22、不会走路，不会说话。首选（分数：2.00）A.血钙测定B.脑电图C.血镁测定D.尿甲氧胺E.尿三氯化铁 解析：解析：智力发育障碍考虑 PKU，确诊检查尿三氯化铁。22.3 岁，男孩。智能低下，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。可诊断为（分数：2.00）A.Down 综合征(21 一三体综合征) B.软骨发育不良C.先天性甲状腺功能减低症D.佝偻病E.苯丙酮尿症解析：解析：Down 综合征临床表现为智能落后、特殊面容(表情呆滞，眼距宽，眼裂小，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆)、生
23、长发育迟缓(生时身长、体重低于正常儿，生后体格发育、动作发育迟缓，身材矮小，骨龄落后实际年龄，出牙迟，顺序异常，四肢短，关节过度屈曲，肌张力低下，腹膨隆，可伴有脐疝，手指粗短)、皮纹特点(可有通贯手)。23.患儿，18 个月。自 8 个月起多次患肺炎、中耳炎和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊。查体：该患儿扁桃体缺陷，血常规正常。可能诊断为（分数：2.00）A.选择性 IgA 缺陷症B.胸腺发育不全症C.X 连锁无丙种球蛋白血症 D.选择性 IgM 缺陷病E.联合免疫缺陷病解析：解析：原发性丙种球蛋白缺乏症有两种类型：Bruton 型，较常见，为婴儿性连锁遗传丙种球蛋白缺乏病，与 X 染色体
24、隐性遗传有关，仅发生于男孩，于出生半年以后开始发病；常染色体隐性遗传型，男女均可受累，也可见于成年人。本病的特点在于血中 B 细胞明显减少甚至缺如，血清免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)减少或缺乏，骨髓中前 B 细胞发育停滞。全身淋巴结、扁桃体等淋巴组织生发中心发育不全或呈原始状态，脾和淋巴结的非胸腺依赖区淋巴细胞稀少，全身各处浆细胞缺如。T 细胞系统及细胞免疫反应正常。由于免疫缺陷，患儿常发生反复细菌感染，特别易受流感嗜血杆菌、酿脓链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染，可引起中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、脑膜炎或败血症而致死。注射丙种球蛋白，能控制感染，但由于无法提高呼吸道等黏膜处的
25、 SIgA，因此鼻部、肺部的感染极易复发。24.一小儿体重 65kg，身高 62cm，刚可坐，开始认识亲人，会单独发音，其相对应的年龄应是（分数：2.00）A.34 个月B.56 个月 C.78 个月D.910 个月E.1112 个月解析：解析：根据刚可坐、开始认识亲人、会单独发音，初步判断为 6 个月左右，再根据公式：年龄(月)+92=65，可计算出年龄为 4 个月左右，综合判定为 B。25.患儿，3 岁。排尿疼痛且尿流中断，属于（分数：2.00）A.泌尿系结核B.膀胱肿瘤C.膀胱结石 D.急性膀胱炎E.肾结核解析：解析：排尿疼痛且尿流中断提示膀胱结石。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数
26、：8.00)患儿，女，5 个月。体重 6kg，人工喂养。（分数：8.00）(1).每日需喂 8糖牛奶的量是（分数：2.00）A.360mlB.460mlC.560mlD.600ml E.760ml解析：解析：8糖牛乳 100ml 供能约 100kcal，婴儿的能量需要量为 110kcal(kg.d)，婴儿需 8糖牛乳 100ml(kg.d)。体重 6kg 婴儿需 8糖牛乳为 1106=660ml。(2).可以添加的辅食是（分数：2.00）A.饼干B.肉末C.软饭D.挂面E.蛋黄 解析：解析：46 个月的婴儿，可以添加的辅食为泥状食物、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶。(3).观测 PPD 试
27、验结果的时间是（分数：2.00）A.20minB.1224hC.2448hD.4872h E.7284h解析：解析：PPD 试验基于型变态反应(见变态反应)原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。约在 4872h 内，局部出现红肿硬节的阳性反应。(4).观测 PPD 试验，硬结直径 12mm，正确的判断是（分数：2.00）A.(一)B.(+)C.(+) D.(+)E.(+)解析：解析：PPD 试验若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于 05cm，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过 05cm，但在 15cm 以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径超过15cm 以
28、上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，硬结平均直径如小于5mm 为阴性，大于等于 5mm 小于 20mm 为阳性反应59mm 为弱阳性(+)，1019mm 为阳性(+)，20mm 以上(+)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患儿，女，1 岁。冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日 78 次，大便常规检查未见异常。（分数：6.00）(1).最可能的病因是（分数：2.00）A.腺病毒肠炎B.轮状病毒肠炎 C.埃可病毒肠炎D
29、.大肠埃希菌肠炎E.真菌性肠炎解析：解析：轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的，儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，无腥臭味，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。(2).患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒解析：解析：腹泻丢失大量碱性物质；进食少，吸收不良，热量不足，使机体得不到正常能量供应，导致脂肪分解增加，产生大量酮体；脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积。(3).若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后有尿，需要补钾。100ml 液体中最多可以加入 10氯化钾的量是（分数：2.00）A.2mlB.3ml C.4mlD.5mlE.6ml解析：解析：一般补钾的输注速度应小于每小时 03mmolkg，浓度小于 40mmolL(03)。
