1、临床执业医师（儿科）-试卷 37 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是（分数：2.00）A.发热 23 天出疹，出疹时伴低热B.发热 34 天出疹，出疹时热退C.发热 12 天出疹，出疹时热退D.发热 34 天出疹，出疹时热更高E.发热 12 天出疹，出疹时热更高2.维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是（分数：2.00）A.骨骼畸形B.长骨干骺端异常C.血鳞、钙降低D.血碱性磷酸酶升高E.易激惹、烦闹、多汗3.人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据（分数：2.00）A.能量需要量B.胃容
2、量C.身高D.体表面积E.年龄4.小儿蛋白质一能量营养不良最早期的临床表现是（分数：2.00）A.体重减轻B.皮下脂肪消失C.体重不增D.肌肉松弛E.身高增长停滞5.新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿最早出现在（分数：2.00）A.小腿B.大腿C.躯干D.臀部E.面部6.PPD 试验假阴性常见于（分数：2.00）A.患麻疹 3 个月后B.急性粟粒性肺结核C.接种卡介苗 8 周后D.患支气管肺炎时E.未接种卡介苗7.确认新生儿败血症最有意义的检查是（分数：2.00）A.血 CRPB.血常规C.分泌物涂片革兰染色D.免疫功能测定E.血培养8.儿童死亡率最高的时期是（分数：2.00）A.新生儿期B.胎儿
3、期C.婴儿期D.幼儿期E.围生期9.小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是（分数：2.00）A.新生儿期B.围生期C.学龄期D.青春期E.婴幼儿期10.手足皮肤肿大片状头皮且无色素沉着的疾病是（分数：2.00）A.猩红热B.麻疹C.幼儿急疹D.水痘E.风疹11.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是（分数：2.00）A.肌注维生素 DB.静脉补充钙剂C.肌注硫酸镁D.静注或肌注地西泮E.静滴甘露醇12.新生儿期计划免疫应接种的疫苗是（分数：2.00）A.骨髓灰质炎糖丸与百白破三联合疫苗B.卡介苗与百白破三联混合疫苗C.卡介苗与乙肝疫苗D.乙肝疫苗与麻
4、疹疫苗E.骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗13.急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是（分数：2.00）A.环形红斑B.多发性关节炎C.心肌炎D.皮下小结E.舞蹈病14.小儿营养中最主要的能量来源是（分数：2.00）A.矿物质B.糖类C.脂类D.膳食纤维E.蛋白质15.房间隔缺损杂音产生的主要原理是（分数：2.00）A.主动脉瓣相对狭窄B.血流直接通过缺损口C.二尖瓣相对狭窄D.肺动脉瓣相对狭窄E.三尖瓣相对狭窄二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女婴，6 个月。咳嗽伴喘憋 2 天，查体：T38，P120 次分，R80分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰
5、音，肝肋下 20cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎17.男孩，2 岁。智力和生长发育落后，经常便秘。查体：身高 70cm，皮肤粗糙，鼻梁低平。舌常伸出口外，为明确诊断首选检查（分数：2.00）A.血钙测定B.骨龄测定C.血 T 3 ，T 4 、TSH 检测D.血氨基酸分析E.染色体核型分析18.男孩，1 岁。发热 9 天。查体：T39，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大，双肺呼吸音粗，心率 130 次分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许膜状脱皮。实验室检查
6、：血 WBC1910 9 L，NO72，L028，Pit42010 9 L，ESR120mmh。最可能的诊断为（分数：2.00）A.猩红热B.幼年类风湿关节炎C.传染性单核细胞增多症D.川崎病E.金黄色葡萄球菌败血症19.女婴，1 天。足月产，出生 1 分钟 Apga 评分 3 分。查体：P90 次分，R30 次分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反射消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎粪吸入综合征B.新生儿败血症C.新生儿低血糖D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿肺透明膜病20.男孩，5 岁。因生长和智力发育落后就诊。查体：身材矮小，头围小，眼距宽，鼻梁低，外耳
7、小，通贯手，心脏听诊有杂音。为明确诊断最合适的检查是（分数：2.00）A.智力测定B.血清 T 3 、T 4 检测C.头颅 CTD.超声心动图检查E.染色体核型分析21.女婴，9 个月。腹泻 4 天，约 10 次日，呈稀水样，伴呕吐，每天 23 次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是（分数：2.00）A.控制感染B.给予助消化药C.给予肠道微生态制剂D.纠正水电解质紊乱E.给予止吐药22.男婴，营养状况良好，头围 46cm，前囟 05cm，身长 75cm。最可能的月龄是（分数：2.00）A.4 个月B.8 个月C.10 个月D.6 个月E.12 个月2
8、3.女孩，3 岁。咳嗽 5 天，发热 2 天。查体：咽红，双侧扁桃体 I 度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.支气管炎E.毛细支气管炎24.女孩，6 岁，反复咳嗽 3 个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异性哮喘D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎25.女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说 23 个字的短句，最可能的年龄是（分数：2.00）A.2 岁B.4 岁C.15 岁
9、D.35 岁E.3 岁三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男孩，8 岁。剧烈运动后胸闷，气短 1 个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘 23 肋间闻及 36 级缩期喷射性杂音，P 2 增强、固定分裂。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.单纯肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.中型室间隔缺损E.小型室间隔缺损(2).心脏杂音形成的最直接原因是（分数：2.00）A.肺动脉瓣明显狭窄B.右心压力负荷增加C.经肺动脉瓣血流量增多D.主动脉瓣相对狭窄E.血液经房间隔缺损自左房流入右房(3).最典型的心电图改变是（分数：2.00）A.左室高电压B.不完全
10、性右束传导阻滞和电轴右偏C.左心房肥大D.二度房室传导阻滞 I 型E.一度房室传导阻滞四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女孩，9 岁。水肿 1 个月。查体：BP13595mmHg，颜面和四肢明显水肿。实验室检查：尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量 25g，m 浆白蛋白 28gL，尿素氨 10mmolL，血补体 C3065gL。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.迁延性肾小球肾炎C.肾炎性肾病综合征D.单纯性肾病综合征E.急性肾小球肾炎(2).若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发（分数：2.00）A.肾静脉血栓B.间质性肾炎C
11、.肾衰竭D.肾结石E.泌尿系感染临床执业医师（儿科）-试卷 37 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是（分数：2.00）A.发热 23 天出疹，出疹时伴低热B.发热 34 天出疹，出疹时热退C.发热 12 天出疹，出疹时热退D.发热 34 天出疹，出疹时热更高 E.发热 12 天出疹，出疹时热更高解析：解析：发热后 34 天出疹，出疹时体温可突然升高至 40405。2.维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是（分数：2.00）A.骨骼畸形 B.长骨干骺端异常C.血鳞、钙降低D.血碱性磷酸酶升高
12、E.易激惹、烦闹、多汗解析：解析：维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的特点：血生化及 X 线检查均正常；仅遗留不同程度的骨骼畸形。3.人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据（分数：2.00）A.能量需要量 B.胃容量C.身高D.体表面积E.年龄解析：解析：婴儿每日所需的牛乳、水和糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算。4.小儿蛋白质一能量营养不良最早期的临床表现是（分数：2.00）A.体重减轻B.皮下脂肪消失C.体重不增 D.肌肉松弛E.身高增长停滞解析：5.新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿最早出现在（分数：2.00）A.小腿 B.大腿C.躯干D.臀部E.面部解析：解析：新生儿寒冷损伤综合征的皮
13、肤硬肿出现的顺序可由小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。6.PPD 试验假阴性常见于（分数：2.00）A.患麻疹 3 个月后B.急性粟粒性肺结核 C.接种卡介苗 8 周后D.患支气管肺炎时E.未接种卡介苗解析：解析：结核菌素试验假阴性常见原因：感染结核菌后 48 周：变态反应前期，尚未产生变态反应与免疫反应。老年人：与免疫反应减弱有关。药物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂。疾病影响：自身疾病过重，免疫反应差，如急性粟粒型肺结核、结脑；其他严重疾病状态免疫反应差，如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏，如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病。7.确认新生儿败血症最有
14、意义的检查是（分数：2.00）A.血 CRPB.血常规C.分泌物涂片革兰染色D.免疫功能测定E.血培养 解析：解析：新生儿败血症的诊断标准：具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。具有一定临床表现，血培养一次阳性、病原菌为非条件致病菌。如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或周围静脉插管史者，也可确诊。8.儿童死亡率最高的时期是（分数：2.00）A.新生儿期B.胎儿期C.婴儿期D.幼儿期E.围生期 解析：解析：围生期是儿童死亡率最高的时期。9.小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是（分数：2.00）A.新生儿期B
15、.围生期C.学龄期D.青春期E.婴幼儿期 解析：解析：婴儿 6 个月后，体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病，应计划免疫接种。10.手足皮肤肿大片状头皮且无色素沉着的疾病是（分数：2.00）A.猩红热 B.麻疹C.幼儿急疹D.水痘E.风疹解析：解析：出疹性疾病鉴别：11.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是（分数：2.00）A.肌注维生素 DB.静脉补充钙剂C.肌注硫酸镁D.静注或肌注地西泮 E.静滴甘露醇解析：解析：维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥时：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状；对喉痉挛者应
16、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。12.新生儿期计划免疫应接种的疫苗是（分数：2.00）A.骨髓灰质炎糖丸与百白破三联合疫苗B.卡介苗与百白破三联混合疫苗C.卡介苗与乙肝疫苗 D.乙肝疫苗与麻疹疫苗E.骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗解析：解析：新生儿期是指自出生后脐带结扎开始到足 28 天(即 4 周)时。我国卫生部规定的儿童计划免疫的接种程序：13.急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是（分数：2.00）A.环形红斑B.多发性关节炎C.心肌炎 D.皮下小结E.舞蹈病解析：解析：糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松，分34 次服用，控制病情后逐渐减量，疗程
17、最少 12 周。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服泼尼松。14.小儿营养中最主要的能量来源是（分数：2.00）A.矿物质B.糖类 C.脂类D.膳食纤维E.蛋白质解析：15.房间隔缺损杂音产生的主要原理是（分数：2.00）A.主动脉瓣相对狭窄B.血流直接通过缺损口C.二尖瓣相对狭窄D.肺动脉瓣相对狭窄 E.三尖瓣相对狭窄解析：解析：房间隔缺损时心脏杂音的形成原因：胸骨左缘第 2 或第 3 肋间可听到由于大量血液通过肺动脉瓣，进入扩大的肺动脉而产生的喷射性收缩期杂音。肺动脉瓣关闭时出现肺动脉瓣区第二心音。二、A2 型题(总题数：10，分数：
18、20.00)16.女婴，6 个月。咳嗽伴喘憋 2 天，查体：T38，P120 次分，R80分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下 20cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎 D.肺炎支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎解析：解析：几种不同病原体所致肺炎的特点：17.男孩，2 岁。智力和生长发育落后，经常便秘。查体：身高 70cm，皮肤粗糙，鼻梁低平。舌常伸出口外，为明确诊断首选检查（分数：2.00）A.血钙测定B.骨龄测定C.血 T 3 ，T 4 、TSH 检测 D.血氨基酸分析E.染色体核型分析解析：解析：根据
19、患儿临床表现疑诊为先天性甲状腺功能减低症。18.男孩，1 岁。发热 9 天。查体：T39，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大，双肺呼吸音粗，心率 130 次分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许膜状脱皮。实验室检查：血 WBC1910 9 L，NO72，L028，Pit42010 9 L，ESR120mmh。最可能的诊断为（分数：2.00）A.猩红热B.幼年类风湿关节炎C.传染性单核细胞增多症D.川崎病 E.金黄色葡萄球菌败血症解析：解析：根据患儿草莓样舌，指、趾端少许膜状脱皮等临床表现诊断为川崎病。19.女婴，1 天。足月产，出生 1 分钟 Apga
20、评分 3 分。查体：P90 次分，R30 次分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反射消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎粪吸入综合征B.新生儿败血症C.新生儿低血糖D.新生儿缺氧缺血性脑病 E.新生儿肺透明膜病解析：20.男孩，5 岁。因生长和智力发育落后就诊。查体：身材矮小，头围小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，通贯手，心脏听诊有杂音。为明确诊断最合适的检查是（分数：2.00）A.智力测定B.血清 T 3 、T 4 检测C.头颅 CTD.超声心动图检查E.染色体核型分析 解析：解析：根据身材矮小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，通贯手等诊断为 21 一三体综合征，染色体核型
21、分析能确诊。21.女婴，9 个月。腹泻 4 天，约 10 次日，呈稀水样，伴呕吐，每天 23 次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是（分数：2.00）A.控制感染B.给予助消化药C.给予肠道微生态制剂D.纠正水电解质紊乱 E.给予止吐药解析：解析：患儿皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷为脱水的表现，心音低钝为低钾的表现，故应首先纠正水电解质紊乱。22.男婴，营养状况良好，头围 46cm，前囟 05cm，身长 75cm。最可能的月龄是（分数：2.00）A.4 个月B.8 个月C.10 个月D.6 个月E.12 个月 解析：解析：正常儿童头围估计： 正常儿童身
22、高估计23.女孩，3 岁。咳嗽 5 天，发热 2 天。查体：咽红，双侧扁桃体 I 度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.支气管肺炎 C.支气管哮喘D.支气管炎E.毛细支气管炎解析：解析：上呼吸道感染肺部听诊一般正常；支气管肺炎双肺呼吸音粗，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音；毛细支气管肺炎听诊主要为呼气相哮鸣音；支气管哮喘听诊肺部满布湿啰音。24.女孩，6 岁，反复咳嗽 3 个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管异物
23、C.咳嗽变异性哮喘 D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎解析：解析：咳嗽变异型哮喘诊断标准：咳嗽持续4 周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。抗哮喘药物诊断性治疗有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。个人或一级、二级亲属有特应性疾病病史，或变应原测试阳性。25.女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说 23 个字的短句，最可能的年龄是（分数：2.00）A.2 岁 B.4 岁C.15 岁D.35 岁E.3 岁解析：解析：小儿运动和语言发育进程：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男孩，8 岁。剧烈运动后胸闷，气短 1 个月。查体：心
24、前区未触及震颤，胸骨左缘 23 肋间闻及 36 级缩期喷射性杂音，P 2 增强、固定分裂。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.单纯肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损 D.中型室间隔缺损E.小型室间隔缺损解析：解析：根据固定分裂诊断为房间隔缺损。(2).心脏杂音形成的最直接原因是（分数：2.00）A.肺动脉瓣明显狭窄B.右心压力负荷增加C.经肺动脉瓣血流量增多D.主动脉瓣相对狭窄E.血液经房间隔缺损自左房流入右房 解析：(3).最典型的心电图改变是（分数：2.00）A.左室高电压B.不完全性右束传导阻滞和电轴右偏 C.左心房肥大D.二度房室传导阻滞 I 型E.一
25、度房室传导阻滞解析：解析：房间隔缺损的心电图表现为电轴右偏，右心房和右心室肥大。PR 间期延长，V 1 导联呈不完全性右束支传导阻滞的图形。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女孩，9 岁。水肿 1 个月。查体：BP13595mmHg，颜面和四肢明显水肿。实验室检查：尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量 25g，m 浆白蛋白 28gL，尿素氨 10mmolL，血补体 C3065gL。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.迁延性肾小球肾炎C.肾炎性肾病综合征 D.单纯性肾病综合征E.急性肾小球肾炎解析：解析：肾病综合征(NS)诊断标准：
26、大量蛋白尿(尿蛋白+，1 周内 3 次，24h 尿蛋白定量50mgkg)；血浆白蛋白低于 30gL；血浆胆固醇高于 5。7mmolL；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：2 周内分别 3 次以上离心尿检查 RBC10 个HP，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童13090mmHg，学龄前儿童12080mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；持续低补体血症。(2).若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发（分数：2.00）A.肾静脉血栓 B.间质性肾炎C.肾衰竭D.肾结石E.泌尿系感染解析：
