1、临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷 7及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，30 岁，农民。既往体健。7 月 2日来诊，腹泻 2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温 368，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压7030mmHg。化验检查：大便镜检白细胞 02 个HP，血红蛋白 160gL，血白细胞计数 1210 9 L，中性粒细胞 078，淋巴细胞 012，单核细胞 010。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.菌痢B.急性肠炎C.细菌性食物
2、中毒D.霍乱E.轮状病毒感染(2).本例治疗的关键环节是（分数：2.00）A.抗菌治疗B.抗病毒治疗C.补充液体和电解质D.低分子右旋糖酐扩容E.首选升压药纠正低血压5岁患儿，8 月 15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(+)，血常规检查：WBC15010 9 L，脑脊液为无色透明，白细胞数 10010 6 L，中性 80。（分数：4.00）(1).该患儿住院 2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用（分数：2.00）A.脱水剂B.呼吸兴奋剂C.地塞米松D
3、.退热剂E.镇静剂(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.中毒型菌痢B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎男，4 岁，8 月入院，发热、呕吐、腹泻 2天。每天排脓血便 10次左右。查体：T390，BP8460mmHg，神清，脱水貌，心肺(一)，腹软，肝脾未及，左下腹压痛(+)、反跳痛(一)。化验：血WBC18010 9 L，中性粒细胞 086，淋巴 014，粪便镜检：WBC20 个HP，RBC5 个HP。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性阿米巴痢疾B.霍乱C.胃肠性食物中毒D.急性肠炎E.急性细菌性痢疾(2
4、).有助确诊的常用检查为（分数：2.00）A.粪便培养B.腹部 X线片C.粪便动力试验D.粪培养E.粪便找阿米巴培养体二、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.淋病的特点错误的是（分数：2.00）A.易侵袭黏膜B.以性传播为主C.是世界上发病率最高的性传播疾病D.感染最早期表现为阴道炎E.病原体为革兰阴性双球菌2.确诊为女性生殖器尖锐湿疣不适宜的治疗是（分数：2.00）A.50三氯醋酸B.冷冻C.激光D.口服红霉素E.微波3.关于 I期梅毒的叙述错误的是（分数：2.00）A.有不洁性交史B.可出现硬下疳C.梅毒血清学阴性D.有心血管梅毒E.外阴表面溃疡有浆液性渗出三、A2 型题(总题数：
5、10，分数：20.00)4.男，28 岁，3 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛。血清转氨酶反复升高。胆红素偏高。血清球蛋白升高。类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下 2cm。质地中等，脾肋下 05cm。对此病例的诊断应是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.慢性活动性肝炎C.慢性重型肝炎D.胆道感染E.类风湿关节炎5.男，40 岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻。服药 1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便 56 次日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检 WBC2030 个HP，RBC510 个HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊
6、断是（分数：2.00）A.急性菌痢B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸虫病E.肠结核6.男，25 岁，持续发热 10天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940。伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26次分，脉搏 86次分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86次分，律齐。第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。血白细胞 30x10 9 L，中性 75，嗜酸粒细胞 0，单核 5，淋巴 20。最可能的诊断是（分数：2.00）A.菌痢B.伤寒、副伤寒C.结缔组织病D.结核病E.风湿热7.男，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正
7、常。次年 5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素 85moLL，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为（分数：2.00）A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎乙型肝炎病毒携带者D.急性乙型肝炎合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染8.30岁男性农民。腹痛、腹泻半个月，大便 48 次天，便量多，为暗红色，有腥臭味。肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC1015 个HP。RBC 满视野该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.伤寒合
8、并肠出血C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病9.李某女性，患慢性乙型肝炎 10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。其 3岁女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。李某女儿属于（分数：2.00）A.隐性感染B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染10.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高。血培养阳性，属于（分数：2.00）A.复发B.再燃C.重复感染D.混合感染E.再感染11.女，30 岁，健康体检时发现血清 HBsAg，抗-HBe 和抗-HBc 均阳性。判断她是否具有传染性，还应做的
9、检查是（分数：2.00）A.肝功能B.HBVDNAC.HBeAgD.肝脏 B型超声E.肝脏 MRI112.男，45 岁，体检发现抗 HIV阳性，患者无任何症状。进一步检查：CD4 + T淋巴细胞 05210 9 L。淋巴细胞总数 2010 9 L，血清中检测出 p24抗体和 gp120抗体。目前正确的处理是（分数：2.00）A.应用拉米夫定B.应用蛋白酶抑制剂C.应用复方新诺明D.应用更昔洛韦E.观察，定期复查13.女，23 岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.多西环素D.阿莫西林E.头孢曲松四、B1 型题(总题数：
10、2，分数：8.00)A接触传播 B虫媒传播 C血液传播 D呼吸道传播 E消化道传播（分数：4.00）(1).戊型肝炎的主要传播途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).丙型肝炎的主要传播途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A氧氟沙星 B红霉素 C头孢曲松 D青霉素 E多西环素（分数：4.00）(1).孕妇感染梅毒首选的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷 7答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分
11、数：12.00)男性，30 岁，农民。既往体健。7 月 2日来诊，腹泻 2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温 368，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压7030mmHg。化验检查：大便镜检白细胞 02 个HP，血红蛋白 160gL，血白细胞计数 1210 9 L，中性粒细胞 078，淋巴细胞 012，单核细胞 010。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.菌痢B.急性肠炎C.细菌性食物中毒D.霍乱 E.轮状病毒感染解析：解析：霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后
12、呕吐。伴腓肠肌痛，由于脱水导致各种失水征象，包括血压下降和循环衰竭。粪便镜检无脓细胞，血常规白细胞升高，血红蛋白增高。结合该病例特点，考虑为霍乱。(2).本例治疗的关键环节是（分数：2.00）A.抗菌治疗B.抗病毒治疗C.补充液体和电解质 D.低分子右旋糖酐扩容E.首选升压药纠正低血压解析：解析：结合病史和检查诊断为霍乱，补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。5岁患儿，8 月 15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(+)，血常规检查：WBC15010 9 L，脑脊液为无色透明，白细胞数 10010 6 L，中性 8
13、0。（分数：4.00）(1).该患儿住院 2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用（分数：2.00）A.脱水剂 B.呼吸兴奋剂C.地塞米松D.退热剂E.镇静剂解析：解析：该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。因此重要的抢救措施是立即应用脱水剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.中毒型菌痢B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎解析：解析：该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状查体有脑膜刺
14、激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点诊断考虑为流行性乙型脑炎。所以最可能是 D。选项 A，中毒型菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；选项 B，流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季，且脑脊液外观浑浊，白细胞明显升高明显以多核细胞为主；选项 C，结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色以单核细胞升高为主；选项 E，化脓性脑膜炎为浑浊的脑脊液。白细胞也是明显升高的。因此诊断的可能性最大是 D。男，4 岁，8 月入院，发热、呕吐、腹泻 2天。每天排脓血便 10次左右。查体：
15、T390，BP8460mmHg，神清，脱水貌，心肺(一)，腹软，肝脾未及，左下腹压痛(+)、反跳痛(一)。化验：血WBC18010 9 L，中性粒细胞 086，淋巴 014，粪便镜检：WBC20 个HP，RBC5 个HP。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性阿米巴痢疾B.霍乱C.胃肠性食物中毒D.急性肠炎E.急性细菌性痢疾 解析：解析：细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状，实验室检查可见血白细胞计数增高粪便检查外观黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞。如见吞噬细胞更有助
16、于诊断。粪便培养出痢疾杆菌可确定诊断。(2).有助确诊的常用检查为（分数：2.00）A.粪便培养 B.腹部 X线片C.粪便动力试验D.粪培养E.粪便找阿米巴培养体解析：解析：粪便培养出痢疾杆菌可确诊急性细菌性痢疾。二、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.淋病的特点错误的是（分数：2.00）A.易侵袭黏膜B.以性传播为主C.是世界上发病率最高的性传播疾病D.感染最早期表现为阴道炎 E.病原体为革兰阴性双球菌解析：解析：在女性，通常在感染后 712 日开始出现症状，虽然症状一般轻微但有时开始就很严重，有尿痛、尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位其次依次为尿道、直肠
17、、尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有黏液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时可从尿道、尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。2.确诊为女性生殖器尖锐湿疣不适宜的治疗是（分数：2.00）A.50三氯醋酸B.冷冻C.激光D.口服红霉素 E.微波解析：解析：尖锐湿疣的治疗包括手术疗法、冷冻疗法、激光治疗、电灼治疗和微波治疗等，药物治疗一般采用足叶草酯、抗病毒药和 3050三氯醋酸或饱和二氯醋酸，一般不用抗菌药。3.关于 I期梅毒的叙述错误的是（分数：2.00）A.有不洁性交史B.可出现硬下疳C.梅毒血清学阴性D.有心血管梅毒 E.外阴表面溃疡有浆液性渗出解析：解析：心血管梅毒主要
18、侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全即梅毒性心脏病，发生在三期梅毒。三、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)4.男，28 岁，3 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛。血清转氨酶反复升高。胆红素偏高。血清球蛋白升高。类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下 2cm。质地中等，脾肋下 05cm。对此病例的诊断应是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎 B.慢性活动性肝炎C.慢性重型肝炎D.胆道感染E.类风湿关节炎解析：解析：慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以上，反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大，也可有轻度脾肿大。血清氨基转移酶持续或反复增高。综合患者的临床表现本
19、题选 A。慢性活动性肝炎现已不采用此分类方法，排除 B。慢性重型肝炎的诊断必须具备肝衰的表现可排除 C。胆道感染多是急性炎症，一般多有发热、寒战、黄疸及腹痛，多无肝脏的肿大。可排除 D。类风湿因子阳性也可见于某些消耗性疾病，该病的临床症状和体征也可排除 E。5.男，40 岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻。服药 1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便 56 次日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检 WBC2030 个HP，RBC510 个HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性菌痢B.阿米巴痢疾 C.慢性菌痢D.慢性血吸
20、虫病E.肠结核解析：解析：阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，主要通过粪一口途径传播。阿米巴痢疾的病变部分主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。粪便检查发现结肠阿米巴滋养体则可确诊。6.男，25 岁，持续发热 10天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940。伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26次分，脉搏 86次分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86次分，律齐。第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。血白细胞 30x10 9 L，中性 75，嗜酸粒细胞 0，单核 5，淋巴 20。最可能的诊断是（分数：2.00）A.
21、菌痢B.伤寒、副伤寒 C.结缔组织病D.结核病E.风湿热解析：解析：菌痢是以腹泻为主要表现的但无肝、脾肿大血白细胞和中性粒细胞都升高。7.男，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素 85moLL，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为（分数：2.00）A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎乙型肝炎病毒携带者 D.急性乙型肝炎合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染解析：解析：抗-HA
22、VIgM(+)提示存在 HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状。A 及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断。考虑为 HAV现症感染所致。HBsAg 阳性提示表示存在 HBV现症感染但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。8.30岁男性农民。腹痛、腹泻半个月，大便 48 次天，便量多，为暗红色，有腥臭味。肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC1015 个HP。RBC 满视野该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.伤寒合并肠出血C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病解析：解析：阿米巴痢疾的大便为暗红色果酱状，腥臭。粪质多含血
23、和黏液。粪便镜下可见，大量红细胞和少量白细胞。9.李某女性，患慢性乙型肝炎 10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。其 3岁女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。李某女儿属于（分数：2.00）A.隐性感染B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染 解析：解析：垂直传播指通过胎盘或产道，病毒直接由亲代传播给子代的方式，垂直传播导致的感染称为垂直感染。李某女儿无临床症状。无乙肝疫苗注射史，其母为慢性乙型肝炎患者故其经过垂直传播感染乙肝病毒的可能性最大。10.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高
24、。血培养阳性，属于（分数：2.00）A.复发B.再燃 C.重复感染D.混合感染E.再感染解析：解析：当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续 57天后退热，称之为伤寒再燃。伤寒再燃常无固定症状，血培养多阳性。而伤寒复发是指患者进入恢复期热退 13 周后，发热等临床表现重又出现但较初发为轻，病程较短(13 周)。本患者病情特点符合伤寒再燃的特点。11.女，30 岁，健康体检时发现血清 HBsAg，抗-HBe 和抗-HBc 均阳性。判断她是否具有传染性，还应做的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.HBVDNAC.HBeAg D.肝脏 B型超声E.肝脏 MRI1解
25、析：解析：判断乙肝的传染性和病情分析，常规进行两对半检查即 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc。12.男，45 岁，体检发现抗 HIV阳性，患者无任何症状。进一步检查：CD4 + T淋巴细胞 05210 9 L。淋巴细胞总数 2010 9 L，血清中检测出 p24抗体和 gp120抗体。目前正确的处理是（分数：2.00）A.应用拉米夫定B.应用蛋白酶抑制剂 C.应用复方新诺明D.应用更昔洛韦E.观察，定期复查解析：解析：根据患者的临床表现可以诊断为艾滋病期，此时最适宜的治疗是使用蛋白酶抑制剂如沙奎那韦。13.女，23 岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。
26、本例首选的有效药物是（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.多西环素D.阿莫西林E.头孢曲松 解析：解析：女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎，治疗首选 -内酰胺类药物。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A接触传播 B虫媒传播 C血液传播 D呼吸道传播 E消化道传播（分数：4.00）(1).戊型肝炎的主要传播途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).丙型肝炎的主要传播途径是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：戊型肝炎的传播途径与甲肝相同。甲肝主要通过粪一口途径传染。即消化道传播。丙型肝炎的主要传播途径包括：经血传播；性接触传播；母婴传播。A氧氟沙星 B红霉素 C头孢曲松 D青霉素 E多西环素（分数：4.00）(1).孕妇感染梅毒首选的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选治疗药物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：孕妇感染梅毒首选青霉素。对青霉素过敏者，应用红霉素红霉素不能防治胎儿梅毒。孕妇生殖道感染沙眼衣原体应该积极治疗，以防止感染胎儿。红霉素可以用于孕妇沙眼衣原体感染的治疗，安全性较好。
