1、临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷 15及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.惊厥或抽搐C.持续高热D.意识障碍E.肾衰竭2.引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于（分数：2.00）A.奈瑟菌属B.念珠菌属C.隐球菌属D.链球菌属E.葡萄球菌属3.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（分数：2.00）A.尾蚴B.成虫C.虫卵D.幼虫E.毛蚴4.艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是（分数：2.00）A.肺孢子菌B.念珠菌C.弓形虫D.衣原体E.隐球菌
2、5.下列各组织疾病均为乙类传染病的是（分数：2.00）A.流行性感冒、SARSB.黑热病、肺结核C.流行性出血热、疟疾D.鼠疫、狂犬病E.麻风病、伤寒6.在多数传染病的感染过程中最常见的是（分数：2.00）A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染7.HIV主要感染的细胞不包括（分数：2.00）A.CD4 + 淋巴细胞B.单核一吞噬细胞C.枯否细胞D.B淋巴细胞E.小神经胶质细胞8.甲型病毒性肝炎的主要传染途径是（分数：2.00）A.体液传播B.密切接触传播C.粪一口途径传播D.呼吸道传播E.伤口传播9.主要用于防止间日疟复发和传播的药物是（分数：2.00）A.氯喹
3、B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.甲氟喹10.霍乱的主要临床表现是（分数：2.00）A.腹泻、呕吐B.烦躁不安C.循环衰竭D.声音嘶哑E.腓肠肌痉挛11.人类免疫缺陷病毒(HIV)在人体内作用的靶细胞是（分数：2.00）A.CD4 + T淋巴细胞B.CD8 + T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E.CTL细胞12.非耐药疟区健康人群预防用药首选（分数：2.00）A.甲氟唑B.青蒿素C.伯氨喹D.氯喹E.乙胺嘧啶13.下列病毒感染所致传染病，外周 WBC常升高的是（分数：2.00）A.流行性乙脑B.脊髓灰质炎C.病毒性肝炎D.SARSE.流行性感冒14.丙型肝炎抗病毒治疗应选择（分数：2.00）
4、A.干扰素 B.干扰素 C.干扰素 D.拉米呋定E.更昔洛韦15.钩端螺旋体病临床表现分型不包括（分数：2.00）A.流感伤寒B.黄疸出血型C.肺出血型D.败血症型E.脑膜脑炎型二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)16.男，24 岁。发热，腹痛、腹泻 1天，为黏液脓血便。查体：T384，BP11062mmHg，脐周及左下腹有轻压痛，实验室检查：血 WBC15810 9 L，N088，L012。粪镜检：WBC40 个HP，RBC20 个HP。肠道最可能的病理变化是（分数：2.00）A.肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.肠黏膜出血C.肠黏膜隐窝小脓肿D.乙状结肠、直肠多发溃疡E.全结肠轻
5、度充血、水肿17.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3个月。近 1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.骨髓培养B.血清抗一 HIV抗体C.粪便培养D.淋巴结活检E.PPD试验18.女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T392，BP12680mmHg，腹软，左下腹压痛(+)，反跳痛(一)。实验室检查：血 WBC1810 9 L，N087，L013。粪镜检 WBC满视野，RBC20 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性细菌性痢疾B.急性阑尾炎C.急性阿米巴痢疾D.霍乱E.急性肠炎19.女，48 岁。乏力、腹胀伴
6、尿黄 3周。慢性乙型肝炎 5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT200UL，TBil370molL，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性重型肝炎B.慢性肝炎急性发作C.急性重型肝炎D.慢性肝炎E.亚急性重型肝炎20.男，40 岁。恶心、呕吐、尿色变深 2天。既往无肝炎病史。查体：巩膜黄染，肝肋下 2cm。实验室检查：ALT800UL，TBil60molL，抗 HAVIgM(一)，HBsAg(+)，抗 HBs(一)，抗 HBcIgM(+)，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性甲型肝炎B.急性肝
7、炎，HBsAg 携带者C.乙型肝炎恢复期D.甲型肝炎恢复期E.急性乙型肝炎21.男，5 岁。发热，头痛，呕吐 4天，昏迷半天于 2月 10日入院。查体：T396，P115 次分，R26次分，BP6020mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧：Babinski(+)。实验室检查：血 WBC16410 9 L，中性粒 088，淋巴细胞 012。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是（分数：2.00）A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害B.软脑膜充血、水肿、出血C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿，结节和脓肿，蛛网膜下腔可见有胶样渗出物
8、D.病变多发生在灰质，白质交界处，引起脑室扩大，脑积水及脑蛛网膜炎E.脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物22.女，48 岁。发热 6天，头痛、乏力 4天，尿少 l天于 1月 2日来诊，查体：T39，BP8050mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点，实验室检查：血 WBC1910 9 L，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.肾综合征出血热C.急性肾小球肾炎D.钩端螺旋体病E.败血症23.女，20 岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1天，6 月下旬来诊。共腹泻 6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐 1次，为胃内容物。无发热，粪便检查动力试验(
9、+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最可能的诊断为（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.沙门菌食物中毒C.霍乱D.空肠弯曲菌肠炎E.变形杆菌肠炎24.男，20 岁。发热、头痛、恶心、呕吐 3天。查体：T378，BP6040mmHg，脉搏细数，躯干部可见出血点，双肾部有叩痛。检查：wBC3010 9 L，中性粒细胞 080，异形淋巴细胞 010，血小板5010 9 L，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症，感染性休克C.肾综合征出血热D.钩端螺旋体病E.传染性单核细胞增多症三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：24.00)男，38 岁。发热伴腹胀、乏力 1周
10、。查体：T39(2，P84次分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血 WBC3610 9 L，N059，杆状核粒细胞 001，L040。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.斑疹伤寒B.结核病C.疟疾D.伤寒E.布鲁菌病(2).确诊最有价值的检查是（分数：2.00）A.外斐试验B.PPD试验C.血培养D.布氏杆菌凝集试验E.血涂片找疟原虫男，35 岁。头痛伴视物模糊 3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.隐球菌性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑肿瘤E.脑囊尾蚴病(2
11、).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.腰穿脑脊液检查C.脑室造影D.脑电图检查E.头颅 MRI男，46 岁，农民。发热 3天，于 9月 16号入院，体温持续在 39以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛，近 2天出现腹泻，每日 35次，水样便。既往体健。查体：T395，P102 次分，R22 次分，BP13578mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)。触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧 Babinski(一)。实验室检查：血 WBC10410 9 L，中性粒细胞 080，淋巴细
12、胞020，ALT210UL，TBil40molL，尿蛋白(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.败血症B.伤寒C.钩端螺旋体病D.病毒性肝炎急性黄疸型E.肾综合征出血热(2).引起本病的病原是（分数：2.00）A.汉坦病毒B.伤寒杆菌C.肝炎病毒D.钩端螺旋体E.痢疾杆菌女，30 岁。持续高热 2周于 8月人院。查体：T39，P86 次分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可触及。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.疟疾C.斑疹伤寒D.肾综合征出血热E.败血症(2).为确诊最有意义的检查是（分
13、数：2.00）A.出血热病毒抗体B.外斐反应C.肥达反应D.血涂片查疟原虫E.血细菌培养男，20 岁。进食海鲜后 3h出现腹泻，呕吐伴轻微腹痛，大便为稀水样，共便 20余次。查体：烦躁不安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪常规可见少量白细胞，未见红细胞。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.霍乱B.细菌性痢疾C.细菌性食物中毒D.急性胃肠炎E.胃肠性感冒(2).该患者最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉点滴抗生素B.静脉点滴碳酸氢钠C.静脉补充液体及电解质D.口服补液盐E.口服止泻药男，35 岁。低热，乏力，腹泻 2月余，体重下降约 5kg。查体：体温 374，
14、颈、腋淋巴结肿，无痛，活动好，心肺(一)，肝肋下 2cm。（分数：4.00）(1).为诊断艾滋病，下列哪项无助于诊断（分数：2.00）A.反复输血B.蚊虫叮咬C.吸毒D.同性恋E.双性恋(2).外周血 HIV定量为 1000kbml，有关患者治疗正确的是（分数：2.00）A.预防和治疗机会性感染B.抗病毒治疗C.核苷类逆转录酶抑制剂治疗D.蛋白酶抑制剂治疗E.高效抗逆转录治疗临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷 15答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.惊厥或
15、抽搐C.持续高热D.意识障碍E.肾衰竭 解析：解析：其他选项都可以出现乙脑的极期。2.引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于（分数：2.00）A.奈瑟菌属 B.念珠菌属C.隐球菌属D.链球菌属E.葡萄球菌属解析：解析：引起流脑的病原菌是脑膜炎球菌，属于奈瑟菌属。隐球菌属于真菌。3.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（分数：2.00）A.尾蚴B.成虫C.虫卵 D.幼虫E.毛蚴解析：解析：血吸虫病主要通过皮肤、黏膜接触含有血吸虫尾蚴的疫水而感染，其虫卵引起的肝与结肠的肉芽肿是本病主要的病理改变。4.艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是（分数：2.00）A.肺孢子菌 B.念珠菌C.弓形虫D
16、.衣原体E.隐球菌解析：解析：70一 80的患者为卡氏肺孢菌感染。5.下列各组织疾病均为乙类传染病的是（分数：2.00）A.流行性感冒、SARSB.黑热病、肺结核C.流行性出血热、疟疾 D.鼠疫、狂犬病E.麻风病、伤寒解析：解析：中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分甲类、乙类、丙类三类。乙类传染病是指：甲型 H1N1流感(原称人感染猪流感)、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅
17、毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。6.在多数传染病的感染过程中最常见的是（分数：2.00）A.病原体被清除B.隐性感染 C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染解析：7.HIV主要感染的细胞不包括（分数：2.00）A.CD4 + 淋巴细胞B.单核一吞噬细胞C.枯否细胞D.B淋巴细胞 E.小神经胶质细胞解析：解析：HIV 选择性地侵犯带有 CIM分子的免疫细胞，主要有 T淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等。细胞表
18、面 CD4分子是 HIV受体，通过 HIV囊膜蛋白 gpl20与细胞膜上 CD4结合后由 gp4l介导使病毒穿入易感细胞内，造成细胞破坏。枯否细胞和小神经胶质细胞都属于单核一吞噬细胞类。8.甲型病毒性肝炎的主要传染途径是（分数：2.00）A.体液传播B.密切接触传播C.粪一口途径传播 D.呼吸道传播E.伤口传播解析：解析：甲肝主要是经不洁饮食以及喝生水等途径而感染的，甲肝病毒主要以人体、猕猴、人猿等灵长类动物为宿主，潜伏期大约为 26 周。在感染 2周内，还可以在粪便中找到病毒的颗粒。9.主要用于防止间日疟复发和传播的药物是（分数：2.00）A.氯喹B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹 E.甲氟喹解析
19、：解析：伯氨喹对红外期与配子体有较强的杀灭作用，可有效控制疟疾复发和传播。10.霍乱的主要临床表现是（分数：2.00）A.腹泻、呕吐 B.烦躁不安C.循环衰竭D.声音嘶哑E.腓肠肌痉挛解析：解析：霍乱弧菌能产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈吐泻，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，继而出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失，缺钾缺钠，可发生肌肉痉挛、酸中毒等，甚至发生休克及急性肾功衰竭。11.人类免疫缺陷病毒(HIV)在人体内作用的靶细胞是（分数：2.00）A.CD4 + T淋巴细胞
20、B.CD8 + T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E.CTL细胞解析：解析：CD4 + T淋巴细胞是人类免疫缺陷病毒(HIV)在人体内作用的靶细胞。在急性同种异体排斥反应中起主要作用的细胞是 CD8 + T细胞。12.非耐药疟区健康人群预防用药首选（分数：2.00）A.甲氟唑B.青蒿素C.伯氨喹D.氯喹E.乙胺嘧啶 解析：解析：预防疟疾的药为乙胺嘧啶。13.下列病毒感染所致传染病，外周 WBC常升高的是（分数：2.00）A.流行性乙脑 B.脊髓灰质炎C.病毒性肝炎D.SARSE.流行性感冒解析：解析：流行性乙型脑炎血象：白细胞(1020)10 9 L，早期以中性粒细胞升高为主。非典型肺炎：实
21、验室检查外周血白细胞(WBC)计数一般不升高，甚至降低。14.丙型肝炎抗病毒治疗应选择（分数：2.00）A.干扰素 B.干扰素 C.干扰素 D.拉米呋定E.更昔洛韦解析：解析：慢性丙肝治疗的目的包括根除或长期抑制病毒复制，减轻肝内炎症和纤维化，最终阻抑进展为肝硬化、肝癌和肝衰竭。抗病毒是丙肝治疗的关键。曾用于抗 HCV的疗法有多种，但仅有干扰素被证明有确实疗效。-干扰素(IFN 一 )是目前用于丙肝治疗的一线药物，其他药物多与干扰素合用，以提高后者的疗效。15.钩端螺旋体病临床表现分型不包括（分数：2.00）A.流感伤寒B.黄疸出血型C.肺出血型D.败血症型 E.脑膜脑炎型解析：解析：钩体病临
22、床根据其表现的主要特点，分为流感伤寒型(轻)，肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型(重者)。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)16.男，24 岁。发热，腹痛、腹泻 1天，为黏液脓血便。查体：T384，BP11062mmHg，脐周及左下腹有轻压痛，实验室检查：血 WBC15810 9 L，N088，L012。粪镜检：WBC40 个HP，RBC20 个HP。肠道最可能的病理变化是（分数：2.00）A.肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 B.肠黏膜出血C.肠黏膜隐窝小脓肿D.乙状结肠、直肠多发溃疡E.全结肠轻度充血、水肿解析：解析：患者腹泻 1天，发热，黏液脓血便，诊断为急性细菌性
23、痢疾，其病理改变为肠黏膜的纤维素性炎。17.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3个月。近 1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.骨髓培养B.血清抗一 HIV抗体 C.粪便培养D.淋巴结活检E.PPD试验解析：18.女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T392，BP12680mmHg，腹软，左下腹压痛(+)，反跳痛(一)。实验室检查：血 WBC1810 9 L，N087，L013。粪镜检 WBC满视野，RBC20 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性细菌性痢疾 B.急性阑尾炎C.急性阿米巴痢疾D.霍乱E.急性
24、肠炎解析：解析：根据腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天，以及便检查，诊断为 A。19.女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3周。慢性乙型肝炎 5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT200UL，TBil370molL，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性重型肝炎B.慢性肝炎急性发作 C.急性重型肝炎D.慢性肝炎E.亚急性重型肝炎解析：解析：患者有乙肝病史 5年，所以是慢性肝炎。现出现转氨酶升高，胆红素升高，表明肝炎急性发作。20.男，40 岁。恶心、呕吐、尿色变深 2天。既往无肝炎病史。查体：巩膜黄染，肝肋下
25、2cm。实验室检查：ALT800UL，TBil60molL，抗 HAVIgM(一)，HBsAg(+)，抗 HBs(一)，抗 HBcIgM(+)，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性甲型肝炎B.急性肝炎，HBsAg 携带者C.乙型肝炎恢复期D.甲型肝炎恢复期E.急性乙型肝炎 解析：解析：患者抗 HAVIgM(一)，排除急性甲型肝炎；HBsAg(+)，抗 HBs(一)，抗 HBclgM(+)表明为急性乙型肝炎。如果为慢性乙肝抗 HBs一般为阳性。21.男，5 岁。发热，头痛，呕吐 4天，昏迷半天于 2月 10日入院。查体：T396，P115 次分，R26次分，BP6020mmHg。神志不
26、清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧：Babinski(+)。实验室检查：血 WBC16410 9 L，中性粒 088，淋巴细胞 012。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是（分数：2.00）A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害B.软脑膜充血、水肿、出血C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿，结节和脓肿，蛛网膜下腔可见有胶样渗出物D.病变多发生在灰质，白质交界处，引起脑室扩大，脑积水及脑蛛网膜炎E.脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物 解析：解析：化脓性脑膜炎好发于冬春季，急性起病，表现为发热、畏寒、全身不适、恶心呕吐、脑膜刺激征，
27、70患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，并且严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，常合并 DIC和皮肤血管炎。脑脊液外观混浊，白细胞100010 9 L，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可找到病原菌。22.女，48 岁。发热 6天，头痛、乏力 4天，尿少 l天于 1月 2日来诊，查体：T39，BP8050mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点，实验室检查：血 WBC1910 9 L，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.肾综合征出血热 C.急性肾小球肾炎D.钩端螺旋体病E.败血症解析：解析：肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害，酒醉貌，皮肤黏
28、膜出血及热退后症状加重，以及“三痛症”，头痛、腰痛、眼眶痛。23.女，20 岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1天，6 月下旬来诊。共腹泻 6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐 1次，为胃内容物。无发热，粪便检查动力试验(+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最可能的诊断为（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.沙门菌食物中毒C.霍乱 D.空肠弯曲菌肠炎E.变形杆菌肠炎解析：解析：霍乱多急骤起病，多无前驱症状，表现为呕吐、腹泻，多无腹痛，亦无里急后重，大便味“米泔水”样或清水样，典型症状者细菌培养阳性，粪便检查动力试验(+)，制动试验(+)。24.男，20 岁。发热、头痛、恶心、呕吐 3天。查体：T378，B
29、P6040mmHg，脉搏细数，躯干部可见出血点，双肾部有叩痛。检查：wBC3010 9 L，中性粒细胞 080，异形淋巴细胞 010，血小板5010 9 L，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症，感染性休克C.肾综合征出血热 D.钩端螺旋体病E.传染性单核细胞增多症解析：解析：男性患者，发热，头痛，腰痛，躯干部有出血点，血压下降已达休克水平，尿蛋白阳性，出现异形淋巴细胞，考虑为流行性出血热。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的 5期经过。流行性出血热除发热外，主要表现有全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。全身中毒症状表现为全身酸
30、痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。血常规检查：白细胞计数可达(1530)10 9 L，少数重症患者可达(50100)10 9 L，出现较多的异型淋巴细胞。发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从第 2病日开始减少，并可见异型血小板。尿常规检查：出现尿蛋白。三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：24.00)男，38 岁。发热伴腹胀、乏力 1周。查体：T39(2，P84次分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血 WBC3610 9 L，N059，杆状核
31、粒细胞 001，L040。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.斑疹伤寒B.结核病C.疟疾D.伤寒 E.布鲁菌病解析：解析：根据患者表情淡漠，胸部少许充血性皮疹(玫瑰疹)，T39，P84 次分(相对缓脉)，WBC3610 9 L 不升高，诊断为伤寒。(2).确诊最有价值的检查是（分数：2.00）A.外斐试验B.PPD试验C.血培养 D.布氏杆菌凝集试验E.血涂片找疟原虫解析：解析：确诊伤寒最主要的方法是血培养。男，35 岁。头痛伴视物模糊 3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.隐球菌性脑膜炎B.结核性脑膜
32、炎C.病毒性脑膜炎D.脑肿瘤E.脑囊尾蚴病 解析：解析：根据大便中发现带状节片可考虑寄生虫病。在寄生虫病中容易侵犯神经系统是猪肉绦虫，引起脑囊尾蚴病，患者可表现为癫痫。(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.腰穿脑脊液检查C.脑室造影D.脑电图检查E.头颅 MRI 解析：解析：脑囊尾蚴病应做脑部的影像学检查，可查到病灶。男，46 岁，农民。发热 3天，于 9月 16号入院，体温持续在 39以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛，近 2天出现腹泻，每日 35次，水样便。既往体健。查体：T395，P102 次分，R22 次分，BP13578mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染
33、，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)。触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧 Babinski(一)。实验室检查：血 WBC10410 9 L，中性粒细胞 080，淋巴细胞020，ALT210UL，TBil40molL，尿蛋白(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.败血症B.伤寒C.钩端螺旋体病 D.病毒性肝炎急性黄疸型E.肾综合征出血热解析：(2).引起本病的病原是（分数：2.00）A.汉坦病毒B.伤寒杆菌C.肝炎病毒D.钩端螺旋体 E.痢疾杆菌解析：解析：钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的传
34、染病。主要临床表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等为特征，后期可有眼与神经系统并发症。女，30 岁。持续高热 2周于 8月人院。查体：T39，P86 次分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可触及。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.伤寒 B.疟疾C.斑疹伤寒D.肾综合征出血热E.败血症解析：解析：女性患者，持续高热 2周，脉率缓，脾大，出现斑丘疹，考虑为伤寒。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病、以持续菌血症、网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿
35、大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。(2).为确诊最有意义的检查是（分数：2.00）A.出血热病毒抗体B.外斐反应C.肥达反应D.血涂片查疟原虫E.血细菌培养 解析：解析：血象白细胞数一般在(35)10 9 L，中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，对伤寒的诊断与病情评估有一定参考价值。血培养为最常用的确诊伤寒的依据。肥达氏反应(伤寒血清凝集反应)通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值(通常自病程第 2周始方逐渐增加)。“0”抗体的凝集效价在 1：80 及“H”抗体在 1：160 或以上时，可确定为阳性，或者动态上升 4倍以上。有辅助诊断价值，但不能作为确诊
36、的唯一依据。男，20 岁。进食海鲜后 3h出现腹泻，呕吐伴轻微腹痛，大便为稀水样，共便 20余次。查体：烦躁不安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪常规可见少量白细胞，未见红细胞。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.霍乱 B.细菌性痢疾C.细菌性食物中毒D.急性胃肠炎E.胃肠性感冒解析：解析：男性患者，进食海鲜后腹泻，呕吐，稀水样便。查体出现：脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，考虑霍乱。霍乱，是由霍乱弧菌所致的肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。(2).该患者最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉点滴抗生素B.静脉点
37、滴碳酸氢钠C.静脉补充液体及电解质 D.口服补液盐E.口服止泻药解析：解析：霍乱的治疗：纠正水、电解质紊乱，补充液体和电解质是治疗本病的关键环节；抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。男，35 岁。低热，乏力，腹泻 2月余，体重下降约 5kg。查体：体温 374，颈、腋淋巴结肿，无痛，活动好，心肺(一)，肝肋下 2cm。（分数：4.00）(1).为诊断艾滋病，下列哪项无助于诊断（分数：2.00）A.反复输血B.蚊虫叮咬 C.吸毒D.同性恋E.双性恋解析：解析：对艾滋病的诊断，病史十分重要。以前是否有卖血史(尤其是单采血浆)，是否接受过输血或血液制品，是否吸毒，有无性乱，或其母亲是否为艾滋病病毒感染者或患者，若是，则对诊断有参考价值。(2).外周血 HIV定量为 1000kbml，有关患者治疗正确的是（分数：2.00）A.预防和治疗机会性感染 B.抗病毒治疗C.核苷类逆转录酶抑制剂治疗D.蛋白酶抑制剂治疗E.高效抗逆转录治疗解析：
