1、临床医学检验技术-16 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：39，分数：85.00)1.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性粒-单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.慢性粒细胞白血病2.关于慢性白血病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.以慢粒多见B.大多由急性转化而来C.慢性患者有半数以上可急性变D.慢性急性变用药物化疗无效E.慢性急性变患者大多预后不好3.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是 A.前者多有高热，感染，出血 B.前者有白细胞计数增高，多在 3001
2、09/L以上 C.前者外周血淋巴细胞减少 D.前者骨髓增生多极度活跃 E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.不属于急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色基本特征是（分数：2.00）A.Auer小体B.POX染色呈阴性C.苏丹黑 B染色阴性D.-丁酸萘酚醋酶阴性E.NAP积分增高5.急淋白血病 L3型，胞质嗜碱性的特点是（分数：2.00）A.深蓝B.不定，有些细胞深染C.轻或中度D.深褐色E.黑色6.FAB分型法诊断急性淋巴细胞白血病 L1型的标准之一是（分数：2.00）A.原淋巴细胞胞浆量较多B.大原淋巴细胞占 80%以上C.小原淋巴细胞占 80%以上D.原淋巴
3、细胞染色质细致均匀E.原淋巴细胞核仁清晰可见，13 个7.下列哪种细胞在 ALL骨髓象中少见（分数：2.00）A.退化细胞B.篮细胞C.原始粒细胞D.幼稚淋巴细胞E.原始淋巴细胞8.急性淋巴细胞白血病 L1型最重要的特点是（分数：2.00）A.篮细胞多见B.小淋巴细胞为主，核浆比率高C.PAS反应阳性D.过氧化物酶染色阴性E.以上都不正确9.下述不符合正常骨髓象特征的是（分数：2.00）A.原粒+早幼粒占 6%B.原淋+幼淋占 10%C.红系占有核细胞的 20%D.全片巨核细胞数为 20个E.成堆及散在血小板易见10.细胞学特征，大小较一致，以小型为主，核染色质较浓集，核仁小，不清楚，胞质少，
4、可能是下列哪种白血病（分数：2.00）AL1BL2CL3D.淋巴瘤E.慢性淋巴细胞白血病11.急性淋巴细胞性白血病(ALL)的临床表现较多样且复杂，发病年龄多发于儿童和青壮年，而且与 ALL的亚型有关。下列说法正确的是（分数：2.00）A.L1多见于成人B.L1多见于儿童C.L2多见于儿童D.L2多见于儿童和成人并发E.以上说法都不正确12.在急性淋巴细胞白血病和原始淋巴细胞白血病患者的骨髓切片中，哪种粒细胞多见（分数：2.00）A.中性中、晚幼粒细胞B.中性杆状核粒细胞C.嗜酸中、晚幼粒细胞D.嗜碱粒细胞E.原始粒细胞13.急性淋巴细胞白血病预后的良好指标是（分数：2.00）A.细胞遗传学检
5、查可见融合基因 TEL-AML1B.细胞遗传学检查可见融合基因 Bcr-ablC.脑脊液中未检出白血病细胞D.外周血中原始细胞减少E.骨髓片检查篮细胞减少14.急性淋巴细胞白血病与小原粒细胞的鉴别为（分数：2.00）A.POX阳性率3%、PAS 染色阳性率20%80%B.POX阳性率3%、PAS 染色阳性率20%80%C.POX10%、PAS 染色阳性率10%70%D.POX10%、PAS 染色阳性率10%70%E.POX(+)、PAS(-)15.有关 ALL骨髓象特点正确的是（分数：2.00）A.多数病例增生低下B.以成熟淋巴细胞增生为主C.粒细胞系增生活跃D.红细胞系增生活跃E.蓝细胞多见
6、16.为了鉴别小原粒性白血病与急淋，下列首选试验是（分数：2.00）A.PAS染色B.POX染色C.ALP染色D.AS-D-NCE染色E.ACP染色17.骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与下列何种疾病的诊断关系不大（分数：2.00）A.放射线照射反应B.慢性粒细胞性白血病C.嗜碱性粒细胞性白血病D.急性粒细胞性白血病E.急性淋巴细胞白血病18.为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是（分数：2.00）A.POX染色B.ALP积分测定C.PAS染色D.-NAE 染色E.铁染色19.在下列血液病中哪种疾病骨髓无病态造血（分数：2.00）A.慢性粒细胞性白血病(CML)B.红白血病(M6)C.
7、原发性血小板减少症(ITP)D.骨髓增生异常综合征(MDS)E.急性粒细胞性白血病20.中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴别中，哪项是不正确的（分数：2.00）A.慢粒时 NAP积分明显降低，而类白血病时则明显升高B.PNH病时 NAP积分明显降低，而再障时则明显升高C.急淋时 NAP积分明显降低，而急粒时则明显升高D.真性红细胞增多症时 NAP积分明显升高，而继发性红细胞增多症时 NAP无明显变化E.细菌感染时 NAP积分明显升高21.骨髓检查原始单核细胞 35%，原始粒细胞 24%，幼稚单核细胞 15%，早幼粒细胞 8%，诊断（分数：2.00）A.急非淋白血病 M4B.急非淋
8、白血病 M5bC.急非淋白血病 M3D.急非淋白血病 M5aE.以上都不正确22.中枢神经系统白血病多见于（分数：2.00）A.儿童急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病急变期C.急性淋巴细胞白血病治疗缓解后D.慢性淋巴细胞白血病E.以上都不正确23.不符合急性粒细胞白血病(M3 型)早幼粒细胞特点的是（分数：2.00）A.大小不一B.形态一致C.胞核较大D.核仁大而明显E.核内染色质不少24.急性粒细胞白血病的骨髓象常不具有下列哪些改变（分数：2.00）A.原始粒细胞胞浆中有 Auer小体B.有白血病裂孔现象C.过氧化酶染色呈阳性反应D.常有 Ph染色体E.非特异性酯酶染色阳性不能被氟化钠所抑
9、制25.下列哪种疾病做 PAS染色时红系呈阳性反应（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.红白血病D.溶血性贫血E.巨幼细胞性贫血26.骨髓检查原始粒细胞80%，早幼粒细胞 12%，中幼粒细胞 3%，诊断（分数：2.00）A.急非淋白血病 M1型B.急非淋白血病 M2aC.急非淋白血病 M2bD.急非淋白血病 M3型E.以上都不正确27.下列哪种细胞 PAS染色呈强阳性反应（分数：2.00）A.红白血病时的幼红细胞B.巨幼红细胞C.尼曼-匹克细胞D.再生障碍性贫血时的幼红细胞E.原始粒细胞28.绿色瘤最常见于哪一型白血病（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞
10、白血病C.急性单核细胞白血病D.颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病E.以上都不正确29.骨髓增生明显活跃，大量幼稚细胞中有紫捆样 Auer小体，POX 强阳性，CD34-，HLA-DR-，CD13+，Cd 33+，应诊断为（分数：2.00）A.AML-M0B.AML-M3C.AML-M2D.AML-M1E.AML-M430.急性粒细胞白血病 M2的血象特点是（分数：2.00）A.白细胞计数一定高于正常B.白细胞分类计数以中、晚幼粒细胞为主C.红细胞大小不等，中心淡染D.白细胞分类原始、早幼粒细胞明显增多E.血小板增多31.AMLL3典型的免疫表现是（分数：2.00）A.CD34阳性B.HLA-DR
11、阴性C.CD13阴性D.CD33阴性E.CD19阳性32.骨髓增生极度活跃常见于（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.慢性粒细胞白血病C.ITPD.MME.CLL33.慢性粒细胞白血病 Ph染色体阳性病例占（分数：3.00）A.90%95%B.10%15%C.5%15%D.5%10%E.1%5%34.下列哪项不是慢性粒细胞性白血病的特点（分数：3.00）A.常并发自身免疫性溶血性贫血B.骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞C.白细胞计数增高D.多见于老年人E.外周血和骨髓象中易见到篮状细胞35.鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是（分数：3.00）A.周围血涂片找到幼稚粒细胞B.骨髓增生明显活跃
12、C.是否有贫血及血小板减少D.Ph染色体阳性E.周围血涂片找到幼稚红细胞36.下列选项中，能确定慢性粒细胞白血病的依据不包括（分数：3.00）A.白细胞明显增高B.中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低C.骨髓增生极度活跃D.Ph染色体阳性E.粒：红比例减至 1:137.确诊慢性粒细胞白血病最有意义的依据是（分数：3.00）A.骨髓增生极度活跃B.外周血细胞形态分类以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主C.Ph染色体阳性D.白细胞数量明显增高E.NAP活性降低38.BCR-ABL融合基因，对下列哪种白血病有诊断价值（分数：3.00）AM0BM3C.ALLD.CMLE.CLL39.关于慢性粒细胞白血病下列说法
13、不正确的是（分数：3.00）A.急变期仍然按慢性期治疗B.90%以上可查到 Ph染色体C.NAP积分最低D.WBC高，脾大为突出特征E.嗜酸、嗜碱性粒细胞易见二、A2 型题(总题数：5，分数：15.00)40.男，29 岁，既往体健，最近 2个月乏力伴全身关节痛，近 2周出现皮肤成片瘀斑，经常鼻出血；查体：贫血貌，浅表淋巴结轻度肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2.0cm，骨关节疼痛。怎样安排检查可快捷确诊（分数：3.00）A.血常规检查B.血常规检查+骨髓细胞学检查C.X线检查+肝功能检查D.淋巴结活检E.血小板计数+出、凝血时间测定41.男性，62 岁，发热、咳嗽、口腔溃疡
14、、皮肤有大片淤斑；血红蛋白 90g/L，白细胞 1010 9 /L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞 0.21，未见幼稚细胞，血小板 2510 9 /L，凝血酶原时间 15s(对照组 12s)，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性。最可能的诊断是（分数：3.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内凝血E.维生素 K缺乏症42.男，7 岁，低热、关节疼痛、鼻出血 1周。体检：颈部淋巴结肿大，肝、脾肋下 1.0cm，胸骨压痛；血红蛋白 70g/L，白细胞 1.5510 9 /L，中性粒细胞 30%，淋巴细胞 20%，原始细胞 50%，血小板 2010 9 /L
15、。骨髓检查：原始细胞 56%，涂抹细胞增多，POX(-)。诊断可能为（分数：3.00）A.再生障碍性贫血B.淋巴瘤C.急性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.传染性单核细胞增多症43.某男，25 岁，头晕乏力，牙龈出血一周，实验室检查结果：白细胞 3210 9 /L，血红蛋白 75g/L，血小板 3510 9 /L，外周血涂片可见原始、幼稚细胞。骨髓增生极度活跃，原始细胞 50%，幼粒细胞20%(NEC)。原始细胞 POX强阳性，确诊为急性非淋巴细胞白血病，其 FAB分型是（分数：3.00）AM1BM2CM3DM4EM544.男，17 岁、发热、牙跟出血 15d，化验检查：血红蛋白 65g/
16、L，白细胞 2.210 9 /L，分类显示：中性粒细胞 0.68，淋巴细胞 0.27，单核细胞 0.05，血小板 2810 9 /L。骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占 39%，早幼粒细胞占 16%。本病最可能的诊断是（分数：3.00）A.ITPB.AAC.急性白血病D.类白血病反应E.CML临床医学检验技术-16 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：39，分数：85.00)1.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性粒-单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病 E.慢性粒细胞白血病解析
17、：解析 白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。2.关于慢性白血病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.以慢粒多见B.大多由急性转化而来 C.慢性患者有半数以上可急性变D.慢性急性变用药物化疗无效E.慢性急性变患者大多预后不好解析：解析 慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。3.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是 A.前者多有高热，感染，出血 B.前者有白细
18、胞计数增高，多在 300109/L以上 C.前者外周血淋巴细胞减少 D.前者骨髓增生多极度活跃 E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原 PAS反应(-)或(+)，弥漫性淡红色，后者(+)呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或(-)，后者增加。故 E正确。4.不属于急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色基本特征是（分数：2.00）A.Auer小体 B.POX染色呈阴性C.苏丹黑 B染色阴性D.-丁酸萘酚醋酶阴性E.NAP积分增高解析：解析 急性淋巴细
19、胞白血病的细胞化学染色基本特征是：过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SBB)染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞3%，可能是残存的正常原始粒细胞。部分患者成熟中性粒细胞内该酶的活性明显增高。糖原(PAS)染色：20%80%的原淋巴细胞呈阳性反应，显红色颗粒状、块状或呈环状排列，而其胞质背景清晰。酸性磷酸酶(ACP)染色：T 细胞阳性，B 细胞阴性。-丁酸萘酚醋酶(-NBE)染色：呈阴性反应。NAP 积分：往往增高。5.急淋白血病 L3型，胞质嗜碱性的特点是（分数：2.00）A.深蓝 B.不定，有些细胞深染C.轻或中度D.深褐色E.黑色解析：解析 急性淋巴细胞白血病胞质嗜碱性的特点是：L1 型
20、，轻或中度；L2 型，不定，有些细胞深染；L3型，深蓝。6.FAB分型法诊断急性淋巴细胞白血病 L1型的标准之一是（分数：2.00）A.原淋巴细胞胞浆量较多B.大原淋巴细胞占 80%以上C.小原淋巴细胞占 80%以上 D.原淋巴细胞染色质细致均匀E.原淋巴细胞核仁清晰可见，13 个解析：解析 急性淋巴细胞白血病 L1型最主要的是以小原淋巴细胞为主，核浆比例高。7.下列哪种细胞在 ALL骨髓象中少见（分数：2.00）A.退化细胞B.篮细胞C.原始粒细胞 D.幼稚淋巴细胞E.原始淋巴细胞解析：解析 有核细胞增生极度活跃或明显活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，30%，可高达 50%90%。红细胞系统增
21、生也受抑制，幼红细胞少见或不见，退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急性淋巴细胞白血病(ALL)特征之一。8.急性淋巴细胞白血病 L1型最重要的特点是（分数：2.00）A.篮细胞多见B.小淋巴细胞为主，核浆比率高 C.PAS反应阳性D.过氧化物酶染色阴性E.以上都不正确解析：9.下述不符合正常骨髓象特征的是（分数：2.00）A.原粒+早幼粒占 6%B.原淋+幼淋占 10% C.红系占有核细胞的 20%D.全片巨核细胞数为 20个E.成堆及散在血小板易见解析：解析 正常骨髓象淋巴细胞系统占 20%25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。10.细胞学特征，大小较一致，以
22、小型为主，核染色质较浓集，核仁小，不清楚，胞质少，可能是下列哪种白血病（分数：2.00）AL1 BL2CL3D.淋巴瘤E.慢性淋巴细胞白血病解析：解析 急性淋巴细胞白血病按照细胞学特征分为 3型：L1 型、L2 型、L3 型。L1 型以小细胞为主，大小较一致，染色质粗，核形规则，核仁小而不清楚，少或不见，胞质少，直径12m。11.急性淋巴细胞性白血病(ALL)的临床表现较多样且复杂，发病年龄多发于儿童和青壮年，而且与 ALL的亚型有关。下列说法正确的是（分数：2.00）A.L1多见于成人B.L1多见于儿童 C.L2多见于儿童D.L2多见于儿童和成人并发E.以上说法都不正确解析：解析 急性淋巴细
23、胞性白血病(ALL)占儿童急性白血病的 80%，发病率高峰在 3岁至 7岁之间。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的 20%。其中 L1型多发于儿童。12.在急性淋巴细胞白血病和原始淋巴细胞白血病患者的骨髓切片中，哪种粒细胞多见（分数：2.00）A.中性中、晚幼粒细胞B.中性杆状核粒细胞C.嗜酸中、晚幼粒细胞 D.嗜碱粒细胞E.原始粒细胞解析：解析 在急性淋巴细胞白血病和原始淋巴细胞白血病患者的骨髓切片中，偶见嗜酸中、晚幼粒细胞增多现象，这种高嗜酸性粒细胞综合征可能与原始淋巴细胞产生和释放的嗜酸性粒细胞生成刺激因子有关。13.急性淋巴细胞白血病预后的良好指标是（分数：2.00）A.细胞
24、遗传学检查可见融合基因 TEL-AML1 B.细胞遗传学检查可见融合基因 Bcr-ablC.脑脊液中未检出白血病细胞D.外周血中原始细胞减少E.骨髓片检查篮细胞减少解析：解析 年幼儿童预后好，部分因素与经常呈现的肿瘤细胞良好的遗传学特征有关，如与预后良好相关的 TEL-AML1融合基因在10 岁儿童中过度表达，而 1岁以下婴幼儿预后差，约 70%婴儿有预后不良的 MLL异位。14.急性淋巴细胞白血病与小原粒细胞的鉴别为（分数：2.00）A.POX阳性率3%、PAS 染色阳性率20%80% B.POX阳性率3%、PAS 染色阳性率20%80%C.POX10%、PAS 染色阳性率10%70%D.P
25、OX10%、PAS 染色阳性率10%70%E.POX(+)、PAS(-)解析：解析 急性淋巴细胞白血病与小原粒细胞在形态上非常接近，难以辨别。通常将 POX染色阳性率3%作为淋巴细胞与非淋巴细胞的分界标准。PAS 染色为 20%80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。15.有关 ALL骨髓象特点正确的是（分数：2.00）A.多数病例增生低下B.以成熟淋巴细胞增生为主C.粒细胞系增生活跃D.红细胞系增生活跃E.蓝细胞多见 解析：解析 急性淋巴细胞白血病骨髓增生极度或明显活跃，以原始或幼稚淋巴细胞为主，大于 25%，粒细胞系统和红细胞系统增生受抑制，退化细胞明显增多，蓝细胞(涂抹细胞)多见。16.为了鉴别
26、小原粒性白血病与急淋，下列首选试验是（分数：2.00）A.PAS染色B.POX染色 C.ALP染色D.AS-D-NCE染色E.ACP染色解析：解析 小原粒性白血病 POX染色阳性；急淋 POX染色阴性。17.骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与下列何种疾病的诊断关系不大（分数：2.00）A.放射线照射反应B.慢性粒细胞性白血病C.嗜碱性粒细胞性白血病D.急性粒细胞性白血病 E.急性淋巴细胞白血病解析：解析 慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。18.为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是（分数：2.00）A.POX染色B.ALP积分测定
27、C.PAS染色 D.-NAE 染色E.铁染色解析：解析 红白血病 PAS染色阳性；巨幼红细胞性贫血 PAS染色阴性。19.在下列血液病中哪种疾病骨髓无病态造血（分数：2.00）A.慢性粒细胞性白血病(CML)B.红白血病(M6)C.原发性血小板减少症(ITP) D.骨髓增生异常综合征(MDS)E.急性粒细胞性白血病解析：解析 原发性血小板减少症(ITP)是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病。特点是血液中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜。骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。20.中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴别中，哪项是不正确的（分数：2.00）A.慢粒时 NAP
28、积分明显降低，而类白血病时则明显升高B.PNH病时 NAP积分明显降低，而再障时则明显升高C.急淋时 NAP积分明显降低，而急粒时则明显升高 D.真性红细胞增多症时 NAP积分明显升高，而继发性红细胞增多症时 NAP无明显变化E.细菌感染时 NAP积分明显升高解析：解析 碱性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒细胞中，急淋时 NAP积分多升高，而急粒时则减低。21.骨髓检查原始单核细胞 35%，原始粒细胞 24%，幼稚单核细胞 15%，早幼粒细胞 8%，诊断（分数：2.00）A.急非淋白血病 M4 B.急非淋白血病 M5bC.急非淋白血病 M3D.急非淋白血病 M5aE.以上都不正确解析：解析 急非淋
29、白血病 M4(急性粒-单核细胞白血病)是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病。粒、单两系同时增生，白血病细胞同时具有粒系和单核系特征。22.中枢神经系统白血病多见于（分数：2.00）A.儿童急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病急变期C.急性淋巴细胞白血病治疗缓解后 D.慢性淋巴细胞白血病E.以上都不正确解析：解析 中枢神经系统白血病是急性白血病的并发症，急淋较急粒发病率高。多见于急性淋巴细胞白血病治疗缓解后。23.不符合急性粒细胞白血病(M3 型)早幼粒细胞特点的是（分数：2.00）A.大小不一B.形态一致 C.胞核较大D.核仁大而明显E.核内染色质不少解析：解析 急性粒细
30、胞白血病(M3 型)早幼粒细胞大小不一，形态各异，胞核较大、畸形，核仁大而明显，核内染色质不少，在核周有不同程度的凝集。24.急性粒细胞白血病的骨髓象常不具有下列哪些改变（分数：2.00）A.原始粒细胞胞浆中有 Auer小体B.有白血病裂孔现象C.过氧化酶染色呈阳性反应D.常有 Ph染色体 E.非特异性酯酶染色阳性不能被氟化钠所抑制解析：解析 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体；非特异性酯酶染色粒细胞系统各期均为阴性，少数可呈弱阳性，不被氟化钠抑制。25.下列哪种疾病做 PAS染色时红系呈阳性反应（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.红白血病 D.溶血性贫血
31、E.巨幼细胞性贫血解析：解析 红白血病大部分病例以中晚幼红细胞为主，细胞化学染色幼红细胞 PAS呈阳性反应。26.骨髓检查原始粒细胞80%，早幼粒细胞 12%，中幼粒细胞 3%，诊断（分数：2.00）A.急非淋白血病 M1型B.急非淋白血病 M2a C.急非淋白血病 M2bD.急非淋白血病 M3型E.以上都不正确解析：解析 急非淋白血病 M2A骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占 30%89%，并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞10%。27.下列哪种细胞 PAS染色呈强阳性反应（分数：2.00）A.红白血病时的幼红细胞 B.巨幼红细胞C.尼曼-匹克细胞D.再生障碍性贫血时的幼红细胞E
32、.原始粒细胞解析：解析 红白血病期细胞化学染色幼红细胞 PAS呈阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。28.绿色瘤最常见于哪一型白血病（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病D.颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病E.以上都不正确解析：解析 绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病，典型表现为骨膜下绿色肿瘤，多见于儿童及青年人。29.骨髓增生明显活跃，大量幼稚细胞中有紫捆样 Auer小体，POX 强阳性，CD34-，HLA-DR-，CD13+，Cd 33+，应诊断为（分数：2.00）A.AML-M0B.AML-M3 C.AML-M2D.A
33、ML-M1E.AML-M4解析：解析 M3 骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系极度增生，以异常早幼粒细胞增生为主，30%(NEC)，多数患者可见柴捆细胞。根据异常早幼粒细胞中颗粒的粗细分为粗颗粒型(M3a)和细颗粒型(M3b)。细胞化学染色：POX 染色、NAS-DCE 染色、NAS-DAE 染色均呈强阳性，NAS-DAE 染色阳性不被氟化钠抑制。免疫分型：典型表型为 CD13+、CD33+，而 CD34-、HLA-DR-。30.急性粒细胞白血病 M2的血象特点是（分数：2.00）A.白细胞计数一定高于正常B.白细胞分类计数以中、晚幼粒细胞为主C.红细胞大小不等，中心淡染D.白细胞分类原始、早幼粒
34、细胞明显增多 E.血小板增多解析：解析 急性白血病外周血白细胞多数在(1050)10 9 /L，少部分510 9 /L或10010 9 /L，分类计数以原始、早幼粒细胞为主。31.AMLL3典型的免疫表现是（分数：2.00）A.CD34阳性 B.HLA-DR阴性C.CD13阴性D.CD33阴性E.CD19阳性解析：解析 急性髓细胞白血病表达髓系抗原，可由原始细胞及干细胞抗原，CD34、HIA-DR、CD13、CD33 和 CD57阳性。32.骨髓增生极度活跃常见于（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.慢性粒细胞白血病 C.ITPD.MME.CLL解析：解析 慢性粒细胞白血病的骨髓增生明显活跃
35、或极度活跃。33.慢性粒细胞白血病 Ph染色体阳性病例占（分数：3.00）A.90%95% B.10%15%C.5%15%D.5%10%E.1%5%解析：解析 Ph 染色体是 CML的特征性异常染色体，检出率为 90%95%，由此其阴性率为 5%10%。34.下列哪项不是慢性粒细胞性白血病的特点（分数：3.00）A.常并发自身免疫性溶血性贫血B.骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞 C.白细胞计数增高D.多见于老年人E.外周血和骨髓象中易见到篮状细胞解析：解析 慢性粒细胞白血病骨髓中以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。35.鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是（分数：3.00）A.周围血涂片找
36、到幼稚粒细胞B.骨髓增生明显活跃C.是否有贫血及血小板减少D.Ph染色体阳性 E.周围血涂片找到幼稚红细胞解析：解析 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体，检出率为 90%95%。36.下列选项中，能确定慢性粒细胞白血病的依据不包括（分数：3.00）A.白细胞明显增高B.中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低C.骨髓增生极度活跃D.Ph染色体阳性E.粒：红比例减至 1:1 解析：解析 慢性粒细胞白血病的诊断依据有：白细胞明显增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低、骨髓增生极度活跃、Ph 染色体阳性。37.确诊慢性粒细胞白血病最有意义的依据是（分数：3.00）A.骨髓增生极度活跃B.外周血细胞形态
37、分类以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主C.Ph染色体阳性 D.白细胞数量明显增高E.NAP活性降低解析：38.BCR-ABL融合基因，对下列哪种白血病有诊断价值（分数：3.00）AM0BM3C.ALLD.CML E.CLL解析：解析 BCR-ABL 融合基因是 CML的分子标志。39.关于慢性粒细胞白血病下列说法不正确的是（分数：3.00）A.急变期仍然按慢性期治疗 B.90%以上可查到 Ph染色体C.NAP积分最低D.WBC高，脾大为突出特征E.嗜酸、嗜碱性粒细胞易见解析：解析 慢性粒细胞白血病的自然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展成急变期，一旦急变往往在 35 个月内死亡。急变期应按
38、急性白血病治疗。二、A2 型题(总题数：5，分数：15.00)40.男，29 岁，既往体健，最近 2个月乏力伴全身关节痛，近 2周出现皮肤成片瘀斑，经常鼻出血；查体：贫血貌，浅表淋巴结轻度肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2.0cm，骨关节疼痛。怎样安排检查可快捷确诊（分数：3.00）A.血常规检查B.血常规检查+骨髓细胞学检查 C.X线检查+肝功能检查D.淋巴结活检E.血小板计数+出、凝血时间测定解析：解析 急性白血病的诊断是以形态学诊断为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验的MICM综合性诊断方法。急性白血病起病多急骤，常见症状为发热、进行性贫血、出血和多种浸润表现
39、，多见骨关节疼痛，较明显的肝、脾、淋巴结肿大，甚至中枢神经系统浸润的表现。形态学诊断血象：大多数患者的白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少。红细胞和血小板进行性减少，幼红细胞可见。骨髓象：是诊断本病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，白血病性原始或幼稚细胞明显增加(30%)，多伴有恶性肿瘤细胞形态学特征。41.男性，62 岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白 90g/L，白细胞 1010 9 /L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞 0.21，未见幼稚细胞，血小板 2510 9 /L，凝血酶原时间 15s(对照组 12s)，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性。最可能的诊断是（分数：
40、3.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内凝血 E.维生素 K缺乏症解析：解析 弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于 2010 9 /L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并 DIC(弥散性血管内凝血)。42.男，7 岁，低热、关节疼痛、鼻出血 1周。体检：颈部淋巴结肿大，肝、脾肋下 1.0cm，胸骨压痛；血红蛋白 70g/L，白细胞 1.5510 9 /L，中性粒细胞 30%，淋巴
41、细胞 20%，原始细胞 50%，血小板 2010 9 /L。骨髓检查：原始细胞 56%，涂抹细胞增多，POX(-)。诊断可能为（分数：3.00）A.再生障碍性贫血B.淋巴瘤C.急性淋巴细胞白血病 D.急性粒细胞白血病E.传染性单核细胞增多症解析：解析 急性淋巴细胞白血病见于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织无限增殖所致的恶性血液病，细胞化学染色 POX(-)，PAS 染色为 20%80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。43.某男，25 岁，头晕乏力，牙龈出血一周，实验室检查结果：白细胞 3210 9 /L，血红蛋白 75g/L，血小板 3510 9 /L，外周血涂片可见原始、幼稚细胞。骨髓增生极度
42、活跃，原始细胞 50%，幼粒细胞20%(NEC)。原始细胞 POX强阳性，确诊为急性非淋巴细胞白血病，其 FAB分型是（分数：3.00）AM1BM2 CM3DM4EM5解析：解析 M2 型的骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，原始细胞占 30%89%(NEC)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于 10%，白血病细胞内可见 Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡，化学染色 POX和 SB染色均呈阳性反应。44.男，17 岁、发热、牙跟出血 15d，化验检查：血红蛋白 65g/L，白细胞 2.210 9 /L，分类显示：中性粒细胞 0.68，淋巴细胞 0.27，单核细胞 0.05，血小板 2810 9 /L。骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占 39%，早幼粒细胞占 16%。本病最可能的诊断是（分数：3.00）A.ITPB.AAC.急性白血病D.类白血病反应 E.CML解析：解析 急性白血病骨髓中某一系列原始细胞(或原始加幼稚细胞)高于 30%，一般自然病程短于 6个月。
