1、临床医学专业知识-57 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：40，分数：40.00)1.呼吸衰竭患者如表现为头痛、头胀、日轻夜重、昼眠夜醒、神志恍惚，应考虑_。（分数：1.00）A.窒息先兆B.休克早期C.肺性脑病D.呼吸性酸中毒E.脑疝出现2.患者男，60 岁。上腹隐痛伴进行性黄疸 3 个月，消瘦、乏力。体检：腹软，中腹部深压痛。CT 示胰头部有一 5cm 的实质性占位，腹部淋巴结未见异常。对其治疗最有效的是_。（分数：1.00）A.手术治疗B.抗炎治疗C.营养治疗D.消炎利胆E.化学治疗3.患者男，34 岁。2 年来常出现上腹痛，进食后上腹饱胀不适
2、，暖气，食欲减退，偶有黑便，为明确诊断最可靠的检查方法是_。（分数：1.00）A.胃镜检查B.B 超检查C.胃液检查D.X 线检查E.血清学检查4.患者男，65 岁。反复右上腹胀痛 1 年，突然加重 24 小时伴高热急诊入院。体检：T39.5，BP98/60mmHg，巩膜无黄染，心脏听诊无杂音，双肺听诊有干啰音，未闻湿啰音，腹部稍胀，未见肠型蠕动，右上腹肌紧张，似可触及肿大胆囊，肋下 3cm 有明显压痛和轻微反跳痛，Murphy 征阳性，肝脏、脾脏未触及，未叩出转移性浊音，肠鸣音 3 次/分，未闻及高调肠鸣音。实验室检查：WBC 2010 9 /L，中性粒细胞 86%。B 超：胆囊增大，壁厚
3、4mm，胆囊内可见强光团，10mm10mm，其后可见声影。此时治疗应采取_。（分数：1.00）A.胆囊切除B.胆总管探查术C.ERCP+鼻胆管引流D.PTCDE.解痉药+抗生素+消炎利胆药物5.患者男，65 岁。右上肺中央型巨大占位病变，考虑右上肺癌。因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月后出现颅内占位病变，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是_。（分数：1.00）A.小细胞未分化癌B.大细胞未分化癌C.腺癌D.鳞癌E.低分化鳞癌6.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于_。（分数：1.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.防治急性呼吸衰竭
4、和肾衰竭C.给予有效足量的抗生素D.使用多巴胺等药物扩张血管E.手术切开减压，引流胆管7.关于手外伤的处理，下列哪项错误?_（分数：1.00）A.术后手部应固定于功能位B.创缘皮肤应尽量保留C.彻底清创，操作仔细D.创口张力过大，拉拢缝合创面E.局部加压包扎8.男性患者，20 岁，溺水 10 分钟后被人从水中救起。查体：血压无，呼吸 2 次/分，脉搏 12 次/分，大动脉搏动不明显，心率 12 次/分，律欠齐，口周和鼻腔发现水草和污泥。经过抢救、患者心跳、呼吸均恢复，在转送和搬运的过程中，以下哪项不正确?_（分数：1.00）A.保持呼吸道通畅B.吸氧C.维持静脉通路D.监测生命体征E.予口服药
5、物9.以下哪项不是急性一氧化碳中毒的临床表现?_（分数：1.00）A.昏迷B.口唇黏膜呈樱桃红色C.抽搐D.呼吸困难E.贫血10.前列腺增生症最早出现的症状是_。（分数：1.00）A.排尿困难B.尿潴留C.夜间尿频D.膀胱刺激征E.血尿11.腹部检查下列哪项错误?_（分数：1.00）A.振水音见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝脏肿大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣音消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触及12.过敏性休克常发生于_。（分数：1.00）A.肌肉注射及点滴B.口服C.皮试D.含片E.外用13.肺结核原发性病灶的好发部位_。（分数：1.00）A.肺尖部B.肺门C.肺上叶下部或肺下叶
6、上部D.肺膈面E.肺内弥漫性病变14.支原体肺炎应选用_。（分数：1.00）A.一代头孢B.二代头孢C.三代头孢D.半合成青霉素E.大环内酯类15.一患者，急性下壁心肌梗死，病后两天，血压 70/50mmHg，HR 41 次/分，律齐，应首先考虑_。（分数：1.00）A.窦性心动过缓B.室速C.房早D.室早E.度房室传导阻滞16.最能提示右心功能不全的是_。（分数：1.00）A.心尖部 2/6 级收缩期杂音B.肝颈静脉回流征阳性C.左心肥大D.心尖部舒张期奔马律E.积液性水肿17.下列哪些不是主动脉瓣狭窄的临床特征?_（分数：1.00）A.猝死B.为运动试验禁忌证C.杂音位于左侧第二肋区D.可
7、出现心绞痛E.杂音呈喷射性18.胃溃疡特点_。（分数：1.00）A.发病年龄较十二指肠早B.好发于胃大弯C.基础胃酸高D.X 线钡餐见凸出于轮廓外的龛影E.X 线钡餐见凸出于轮廓内的龛影19.关于出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是_。（分数：1.00）A.白细胞增多、粒细胞核左移B.血液浓缩、红细胞压积增大C.血、尿淀粉酶活性增加D.淀粉酶、肌酐清除率比增大E.血清正铁血红蛋白阳性20.肝硬化患者大量利尿后意志障碍、血钾 2.6mmol/L、pH7.5，应采取治疗措施_。（分数：1.00）A.谷氨酸钾+盐水灌肠B.氯化钾+精氨酸C.谷氨酸钠+氯化钾D.精氨酸+盐水灌肠E.氯化钾+谷氨酸钠21.急
8、性肾衰少尿期最常见死因_。（分数：1.00）A.高血钠B.高血钾C.高血氯D.高血钙E.高血镁22.首次发生的急性肾盂肾炎最常见细菌_。（分数：1.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎左雷白菌E.大肠埃希菌23.哪项是型急进性肾炎特异性指标?_（分数：1.00）A.ACIC(+)B.抗 GBM 抗体(+)C.ANCA(+)D.ANA(+)E.冷球蛋白(+)24.患者男，56 岁。糖尿病，胰岛素治疗，晚 10 时突发心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查脉搏 120次/分，尿糖(-)、尿酮体(-)、尿素氮 10.0mmol/L，最可能_。（分数：1.00）A.高渗性昏迷B
9、.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷25.患者女，42 岁。平素多食，肥胖，两次尿糖阳性，空腹血糖 8.4mmol/L，饭后 2h 血糖水平12.6mmol/L，糖耐量实验提示胰岛素分泌迟缓，考虑为_。（分数：1.00）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病C.肾性糖尿病D.肿瘤性糖尿病E.应激性糖尿病26.关于消化性溃疡的说法，错误的是_。（分数：1.00）A.是全球常见病B.男性患者多于女性C.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡D.可发生于任何年龄，但以中年最为常见E.胃溃疡发病高峰比十二指肠溃疡晚十年27.经化疗可治愈的肿瘤是_。（分数：1.00）A.卵巢癌B.子宫内膜癌C.子
10、宫颈腺癌D.子宫肉瘤E.绒癌28.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是_。（分数：1.00）A.患者合并有呼吸系统疾患B.糖尿病患者C.小儿患者D.休克患者E.老年患者29.与肝豆状核变性发病有关的是_。（分数：1.00）A.铅代谢障碍B.铜代谢障碍C.铁代谢障碍D.锌代谢障碍E.镁代谢障碍30.闭合性膀胱破裂并有休克，最可能是_。（分数：1.00）A.合并尿道损伤B.合并盆骨骨折C.合并腹壁挫伤D.合并前列腺挫伤E.合并尾骨骨折31.最有助于鉴别中枢和周围性面瘫的体征是_。（分数：1.00）A.口眼歪斜B.皱额、皱眉C.露齿D.吹口哨E.鼻唇沟变浅32.深感觉检查是指_。（分数：1.00）A.痛觉B
11、.温度觉C.两点辨别觉D.皮肤定位觉E.关节位置觉33.DIC 时，血液凝同障碍表现为_。（分数：1.00）A.凝固性降低B.凝固性增高C.凝固性先增高后降低D.凝固性先降低后增高E.凝固性无明显变化34.患者女，48 岁。反复发作性眩晕、耳鸣，左耳听力下降。查体：双耳鼓膜正常，左耳中度感音神经性耳聋左前庭功能减退，考虑的诊断是_。（分数：1.00）A.突发性耳聋B.老年性聋C.梅尼埃病D.药物中毒性聋E.分泌性中耳炎35.患者男，65 岁。右侧腹股沟可能性肿块 10 年。近 1 年来，肿块不能完全回纳腹腔，该疝为_。（分数：1.00）A.易复性疝B.难复性疝C.滑动性疝D.嵌顿性疝E.绞窄性
12、疝36.癫痫持续状态指_。（分数：1.00）A.频繁性失神小发作B.连续大发作，神志不清C.单侧肢体频繁抽搐D.肢体连续发生触电感E.连续躁狂37.患者女，12 岁。月经周期紊乱，经期长短不一 4 个月。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件(-)。最可能的诊断是_。（分数：1.00）A.黄体功能不足B.黄体萎缩不全C.无排卵型功能失调性子宫出血D.子宫内膜息肉E.子宫黏膜下肌瘤38.肌肉病最常见的临床表现是_。（分数：1.00）A.肌肉萎缩B.肌肉疼痛C.肌肉强直D.肌肉颤动E.肌肉无力39.检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑_。（分数：1.00）A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D
13、.漏斗胸E.桶状胸40.诊断子宫内膜结核最可靠的依据是_。（分数：1.00）A.结核菌素实验B.盆腔 X 线片C.B 型超声D.子宫输卵管碘油造影E.诊断性刮宫二、多项选择题(总题数：10，分数：20.00)41.肝硬化的病理组织学变化有_。（分数：2.00）A.假小叶形成B.纤维组织增生C.肝细胞弥漫性大片坏死D.淋巴细胞浸润42.下列疾病中，可以进行切脾治疗的是_。（分数：2.00）A.遗传性球形细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.丙酮酸激酶缺乏致贫血D.海洋性贫血43.下列何种疝属嵌顿性疝_。（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑疝D.逆行性嵌顿疝44.动脉
14、粥样斑块可发生_。（分数：2.00）A.出血B.溃疡C.血栓形成D.动脉瘤45.导尿术的禁忌证包括_。（分数：2.00）A.膀胱破裂B.急性附睾炎C.急性前列腺炎D.尿道狭窄46.血浆白蛋白的功能有_。（分数：2.00）A.维持胶体渗透压B.维持血浆的正常 pH 值C.运输某些物质，尤其是脂溶性物质D.营养作用47.神经根型颈椎病的临床表现有_。（分数：2.00）A.颈肩痛向上肢放射B.前臂及手指麻木C.上肢牵拉试验阳性D.上肢肌力下降48.乳腺癌可转移到_。（分数：2.00）A.腋窝淋巴结B.锁骨下淋巴结C.胸骨旁淋巴结D.纵隔淋巴结49.下列哪些疾病易发生绞窄性肠梗阻?_（分数：2.00）
15、A.肠扭转B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠D.肠系膜血管阻塞50.诱发甲状腺危象的因素主要为_。（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进治疗不当B.感染C.手术D.劳累、精神创伤三、填空题(总题数：10，分数：10.00)51.骨折专有体征 1、 2、 3。 （分数：1.00）52.腹部损伤可以分为 1 和 2 两大类。 （分数：1.00）53.肠梗阻的共同的临床表现是 1、 2、 3 及 4。 （分数：1.00）54.Charcot 三联征包括 1、 2 和 3。 （分数：1.00）55.急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为 5P，即 1、 2、 3、 4 及 5。 （分数：1.00）56.胸围约等于头
16、围的年龄是 1。 （分数：1.00）57.咳铁锈色痰通常见于 1 患者。 （分数：1.00）58.治疗阵发性室性心动过速首选药物是 1。 （分数：1.00）59.目前治疗心力衰竭的正性肌力药有 1、 2 等；减轻心脏负荷的药物有 3、 4 等；作用肾素-血管紧张素系统，影响心脏重构的药物有 5、 6、 7 等；影响肾上腺素 受体的有 8 等。 （分数：1.00）60.尿路刺激征的具体表现为 1、 2 和 3。 （分数：1.00）四、名词解释(总题数：5，分数：15.00)61.肺结核球 （分数：3.00）_62.低血容量性休克 （分数：3.00）_63.肠激惹综合征 （分数：3.00）_64.
17、胎儿窘迫 （分数：3.00）_65.晨僵 （分数：3.00）_五、病例分析题(总题数：1，分数：15.00)陈某，女，40 岁。G3P1。因月经量增多，经期延长 3 年，加重 2 个月入院。 患者近 3 年来月经量增多，由原来每次月经用 1 包卫生巾增至 2 包，经期由原来的 34/30 天到现在的78/30 天。白带不多，无痛经。曾在外院治疗，但效果不佳。近 2 个月月经量较前更多，要求治疗而收入院。起病以来食欲可，大、小便正常。既往体健，24 岁结婚，2002 年上环至今。 体格检查：T37.1，P90 次/分，R20 次/分，BP98/68mmHg。睑结膜苍白，心、肺未发现异常，肝、脾未
18、扪及，双肾无叩痛。 妇科检查：外阴、阴道无异常；宫颈中度糜烂、肥大、质中等；子宫体前位，表面凹凸不平，增大如妊娠3 个月大小，双附件未扪及肿块。 实验室检查：Hb 82g/L，WBC5.410 9 /L，N 0.72，L 0.28PLT 18510 9 /L，出、凝血时间正常。 分析（分数：15.00）(1).该患者的诊断、鉴别诊断以及如何鉴别?（分数：7.50）_(2).该患者还需做哪些检查?（分数：7.50）_临床医学专业知识-57 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：40，分数：40.00)1.呼吸衰竭患者如表现为头痛、头胀、日轻夜重、昼眠夜醒、神
19、志恍惚，应考虑_。（分数：1.00）A.窒息先兆B.休克早期C.肺性脑病 D.呼吸性酸中毒E.脑疝出现解析：解析 在伴有严重肺疾病的基础上出现神经精神系统的表现，首先考虑出现肺性脑病的可能。2.患者男，60 岁。上腹隐痛伴进行性黄疸 3 个月，消瘦、乏力。体检：腹软，中腹部深压痛。CT 示胰头部有一 5cm 的实质性占位，腹部淋巴结未见异常。对其治疗最有效的是_。（分数：1.00）A.手术治疗 B.抗炎治疗C.营养治疗D.消炎利胆E.化学治疗解析：解析 从患者的临床表现可以看出，患者为胰头癌的表现。胰头癌的治疗首选手术。3.患者男，34 岁。2 年来常出现上腹痛，进食后上腹饱胀不适，暖气，食欲
20、减退，偶有黑便，为明确诊断最可靠的检查方法是_。（分数：1.00）A.胃镜检查 B.B 超检查C.胃液检查D.X 线检查E.血清学检查解析：解析 胃疾病的诊断首选胃镜检查。4.患者男，65 岁。反复右上腹胀痛 1 年，突然加重 24 小时伴高热急诊入院。体检：T39.5，BP98/60mmHg，巩膜无黄染，心脏听诊无杂音，双肺听诊有干啰音，未闻湿啰音，腹部稍胀，未见肠型蠕动，右上腹肌紧张，似可触及肿大胆囊，肋下 3cm 有明显压痛和轻微反跳痛，Murphy 征阳性，肝脏、脾脏未触及，未叩出转移性浊音，肠鸣音 3 次/分，未闻及高调肠鸣音。实验室检查：WBC 2010 9 /L，中性粒细胞 86
21、%。B 超：胆囊增大，壁厚 4mm，胆囊内可见强光团，10mm10mm，其后可见声影。此时治疗应采取_。（分数：1.00）A.胆囊切除 B.胆总管探查术C.ERCP+鼻胆管引流D.PTCDE.解痉药+抗生素+消炎利胆药物解析：解析 患者慢性胆囊炎急性发作，伴有胆石，诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如患者有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗，手术指征：胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；无手术禁忌证，且能耐受手术者。5.患者男，65 岁。右上肺中央型巨
22、大占位病变，考虑右上肺癌。因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但 3 个月后出现颅内占位病变，1 个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是_。（分数：1.00）A.小细胞未分化癌B.大细胞未分化癌 C.腺癌D.鳞癌E.低分化鳞癌解析：解析 在各类肺癌中，小细胞癌对放、化疗敏感性较高，鳞癌次之。肺大细胞癌相对少见，以周围型多见，且对放、化疗敏感性偏低。故本题选 B。6.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于_。（分数：1.00）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.防治急性呼吸衰竭和肾衰竭C.给予有效足量的抗生素D.使用多巴胺等药物扩张血管E.手术切开减压，引流胆管
23、 解析：解析 及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的最重要措施。7.关于手外伤的处理，下列哪项错误?_（分数：1.00）A.术后手部应固定于功能位B.创缘皮肤应尽量保留C.彻底清创，操作仔细D.创口张力过大，拉拢缝合创面 E.局部加压包扎解析：解析 四肢创口张力过大，应采取减张缝合。8.男性患者，20 岁，溺水 10 分钟后被人从水中救起。查体：血压无，呼吸 2 次/分，脉搏 12 次/分，大动脉搏动不明显，心率 12 次/分，律欠齐，口周和鼻腔发现水草和污泥。经过抢救、患者心跳、呼吸均恢复，在转送和搬运的过程中，以下哪项不正确?_（分数：1.00）A.保持呼吸道通畅B.吸氧
24、C.维持静脉通路D.监测生命体征E.予口服药物 解析：解析 心肺复苏术后患者在搬运过程中，严禁给予口服药物，以避免发生呛咳，导致误吸和窒息。9.以下哪项不是急性一氧化碳中毒的临床表现?_（分数：1.00）A.昏迷B.口唇黏膜呈樱桃红色C.抽搐D.呼吸困难E.贫血 解析：解析 一氧化碳中毒的临床表现主要为缺氧。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达 10%20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达 30%40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO 饱和度50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、
25、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。10.前列腺增生症最早出现的症状是_。（分数：1.00）A.排尿困难B.尿潴留C.夜间尿频 D.膀胱刺激征E.血尿解析：解析 尿频是前列腺增生早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多，腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状。11.腹部检查下列哪项错误?_（分数：1.00）A.振水音见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝脏肿大 C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣音消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触及解析：解析 正常成人肝脏，一般在肋缘下触不到，但是瘦长体型者，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，在 1cm 以内。12.过敏性休克常发生于_。（分数：1.00）A
26、.肌肉注射及点滴 B.口服C.皮试D.含片E.外用解析：解析 过敏性休克常发生于肌肉注射及点滴时。13.肺结核原发性病灶的好发部位_。（分数：1.00）A.肺尖部B.肺门C.肺上叶下部或肺下叶上部 D.肺膈面E.肺内弥漫性病变解析：解析 当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)。14.支原体肺炎应选用_。（分数：1.00）A.一代头孢B.二代头孢C.三代头孢D.半合成青霉素E.大环内酯类 解析：解析 支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。15.一患者，急性下壁心肌梗死，病后两天，血压 70/50mmHg，
27、HR 41 次/分，律齐，应首先考虑_。（分数：1.00）A.窦性心动过缓B.室速C.房早D.室早E.度房室传导阻滞 解析：解析 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。度房室传导阻滞心率慢而规则，患者出现血压下降，心律减慢且律齐，符合度房宣传导阻滞的临床表现。16.最能提示右心功能不全的是_。（分数：1.00）A.心尖部 2/6 级收缩期杂音B.肝颈静脉回流征阳性 C.左心肥大D.心尖部舒张期奔马律E.积液性水肿解析：解析 右心功能不全主要表现为体循环淤血，其中肝颈静脉回流征对诊断右心衰最具有特异性。17.下列哪些不是主动脉瓣狭窄的临床特征?_（分数：1.00）A.猝死B.为运动试验禁忌证C.杂音位
28、于左侧第二肋区 D.可出现心绞痛E.杂音呈喷射性解析：解析 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。胸骨左侧第二肋间为肺动脉瓣听诊区，不是主动脉瓣听诊区。18.胃溃疡特点_。（分数：1.00）A.发病年龄较十二指肠早B.好发于胃大弯C.基础胃酸高D.X 线钡餐见凸出于轮廓外的龛影 E.X 线钡餐见凸出于轮廓内的龛影解析：解析 胃溃疡的 X 线钡餐可见壁龛突出胃壁轮廓以外，呈半圆形、乳头形或长方彤。19.关于出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是_。（分数：1
29、.00）A.白细胞增多、粒细胞核左移B.血液浓缩、红细胞压积增大C.血、尿淀粉酶活性增加D.淀粉酶、肌酐清除率比增大E.血清正铁血红蛋白阳性 解析：解析 血清正铁蛋白来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后 12 小时出现血清正铁蛋白，在出血坏死性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。20.肝硬化患者大量利尿后意志障碍、血钾 2.6mmol/L、pH7.5，应采取治疗措施_。（分数：1.00）A.谷氨酸钾+盐水灌肠B.氯化钾+精氨酸 C.谷氨酸钠+氯化钾D.精氨酸+盐水灌肠E.氯化钾+谷氨酸
30、钠解析：解析 根据患者的临床表现，考虑出现了肝性脑病。患者血钾偏低，应用氯化钾补钾；pH7.5 出现碱中毒，可用精氨酸溶液静脉滴注。21.急性肾衰少尿期最常见死因_。（分数：1.00）A.高血钠B.高血钾 C.高血氯D.高血钙E.高血镁解析：解析 急性肾衰竭少尿期是整个病程的主要阶段。由于少尿或无尿，出现严重的水、电解质和酸碱平衡的失调，钾离子排出受阻发生高钾血症是此期最常见的致死原因。22.首次发生的急性肾盂肾炎最常见细菌_。（分数：1.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎左雷白菌E.大肠埃希菌 解析：解析 革兰阴性杆菌是尿道感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为
31、常见。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿，非复杂性尿道感染或首次发生的尿路感染。23.哪项是型急进性肾炎特异性指标?_（分数：1.00）A.ACIC(+)B.抗 GBM 抗体(+)C.ANCA(+) D.ANA(+)E.冷球蛋白(+)解析：解析 型急进性肾小球肾炎为少免疫复合物型，肾小球内无或仅有微量免疫球蛋白沉积。50%80%型患者为原发性小血管炎肾损害，患者血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)常呈阳性。24.患者男，56 岁。糖尿病，胰岛素治疗，晚 10 时突发心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查脉搏 120次/分，尿糖(-)、尿酮体(-)、尿素氮 10.0mmol/L，最可能_。（分数：1.
32、00）A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷解析：解析 接受胰岛素治疗的患者，突然出现心慌、多汗等表现，考虑出现低血糖。患者尿糖(-)、尿酮体(-)，可以排除高渗性昏迷和酮症酸中毒昏迷。尿素氮超过 21.4mmol/L 是尿毒症诊断指标之一，患者尿素氮 10.0mmol/L，可以排除尿毒症昏迷。故患者最有可能是低血糖昏迷。25.患者女，42 岁。平素多食，肥胖，两次尿糖阳性，空腹血糖 8.4mmol/L，饭后 2h 血糖水平12.6mmol/L，糖耐量实验提示胰岛素分泌迟缓，考虑为_。（分数：1.00）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病 C.肾性糖尿病D.肿
33、瘤性糖尿病E.应激性糖尿病解析：解析 患者有多食、肥胖的表现，且血糖增高，糖耐量实验提示胰岛素分泌迟缓，考虑为 2 型糖尿病。26.关于消化性溃疡的说法，错误的是_。（分数：1.00）A.是全球常见病B.男性患者多于女性C.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡 D.可发生于任何年龄，但以中年最为常见E.胃溃疡发病高峰比十二指肠溃疡晚十年解析：解析 消化性溃疡可发生于任何年龄，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，约为 3:1。故 C 错误。27.经化疗可治愈的肿瘤是_。（分数：1.00）A.卵巢癌B.子宫内膜癌C.子宫颈腺癌D.子宫肉瘤E.绒癌 解析：解析 卵巢癌手术与放、化疗结合，不可治愈；化疗很少单独用于
34、子宫内膜癌；子宫颈腺癌一般手术与放疗结合，不可治愈；子宫肉瘤一般手术治疗；绒癌以化疗为主。故选 E。28.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是_。（分数：1.00）A.患者合并有呼吸系统疾患B.糖尿病患者C.小儿患者D.休克患者 E.老年患者解析：解析 蛛网膜下腔阻滞的禁忌证：(1)中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、颅内压增高等；(2)凝血功能障碍；(3)休克；(4)穿刺部位有皮肤感染；(5)脓毒症；(6)脊柱疾病，如脊柱外伤或结核；(7)急性心力衰竭或冠心病发作；(8)不合作的小儿及精神病患者。问题为选择绝对禁忌证，故选 D。29.与肝豆状核变性发病有关的是_。（分数：1.00）A.铅代谢障碍B.铜代谢
35、障碍 C.铁代谢障碍D.锌代谢障碍E.镁代谢障碍解析：解析 肝豆状核变性是先天性铜代谢障碍性疾病。常发于儿童或青少年，临床上以肝损害、锥体外系症状与角膜色素环等为主要表现。30.闭合性膀胱破裂并有休克，最可能是_。（分数：1.00）A.合并尿道损伤B.合并盆骨骨折 C.合并腹壁挫伤D.合并前列腺挫伤E.合并尾骨骨折解析：解析 骨盆骨折极易引起广泛软组织损伤及器官损伤导致失血性休克。31.最有助于鉴别中枢和周围性面瘫的体征是_。（分数：1.00）A.口眼歪斜B.皱额、皱眉 C.露齿D.吹口哨E.鼻唇沟变浅解析：解析 中枢性面神经麻痹，主要为面下部肌肉瘫痪，常于静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿
36、时口角歪向健侧；颜面上部肌肉未瘫痪，故闭眼、扬眉、皱眉均正常。而周围性面神经麻痹，上下部面肌都发生瘫痪，如闭眼时眼睑不能充分闭合；闭眼时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带，叫做 Bell 氏征；闭嘴时口角下垂；抬眉受限，额纹变浅或消失；眉毛较健侧低，眼裂变大，示齿或笑时，口角向健侧牵引，呈斜卵圆形。故选 B。32.深感觉检查是指_。（分数：1.00）A.痛觉B.温度觉C.两点辨别觉D.皮肤定位觉E.关节位置觉 解析：解析 (1)深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。如肌肉是处于收缩或舒张状态；肌腱和韧带是否被牵拉以及关节是处于屈曲还是伸直的状态等的感觉。包括震动觉检查、位置觉检
37、查、运动觉检查、关节觉检查。 (2)浅感觉检查：皮肤和表浅黏膜上感觉检查，包括触觉、温度觉及浅痛觉。 (3)两点辨别感觉：患者闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到患者感觉为一点为止。皮肤定位觉属混合感觉，是测定触觉定位能力的检查。33.DIC 时，血液凝同障碍表现为_。（分数：1.00）A.凝固性降低B.凝固性增高C.凝固性先增高后降低 D.凝固性先降低后增高E.凝固性无明显变化解析：解析 DIC 早期凝血过程被激活，凝固性增高，随着凝血物质的消耗，凝固性降低。本题选 C。34.患者女，48 岁。反复发作性眩晕、耳鸣，左耳听力下降。查体：双耳鼓膜正常，左
38、耳中度感音神经性耳聋左前庭功能减退，考虑的诊断是_。（分数：1.00）A.突发性耳聋B.老年性聋C.梅尼埃病 D.药物中毒性聋E.分泌性中耳炎解析：解析 梅尼埃病临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。35.患者男，65 岁。右侧腹股沟可能性肿块 10 年。近 1 年来，肿块不能完全回纳腹腔，该疝为_。（分数：1.00）A.易复性疝B.难复性疝C.滑动性疝 D.嵌顿性疝E.绞窄性疝解析：解析 男性老年患者，右侧腹股沟肿块十年，不易回纳，符合腹股沟滑动疝的临床特点。嵌顿疝和绞窄疝是一病不同阶段，发病常较急，常伴发热，腹痛等症。36.癫痫持续状态指_。（分数：1.00）A.
39、频繁性失神小发作B.连续大发作，神志不清 C.单侧肢体频繁抽搐D.肢体连续发生触电感E.连续躁狂解析：解析 癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续 30 分钟以上不自行停止。故本题选 B。37.患者女，12 岁。月经周期紊乱，经期长短不一 4 个月。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件(-)。最可能的诊断是_。（分数：1.00）A.黄体功能不足B.黄体萎缩不全C.无排卵型功能失调性子宫出血 D.子宫内膜息肉E.子宫黏膜下肌瘤解析：解析 无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，主要表现为月经周期紊乱和子宫不规则出血；黄体功能不足一般表现为月经周期缩短；黄体萎缩不全表现为月经
40、周期正常，但经期延长，长达 910 天。根据患者临床表现及肛检，C 为最可能诊断。38.肌肉病最常见的临床表现是_。（分数：1.00）A.肌肉萎缩B.肌肉疼痛C.肌肉强直D.肌肉颤动E.肌肉无力 解析：解析 肌肉病的临床表现有肌肉无力、萎缩、疲劳，肌痛及触痛、肌肉不自主运动等，最常见的临床表现为肌肉力弱。故选 E。39.检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑_。（分数：1.00）A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸 解析：解析 胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于严重肺气肿患者
41、，亦可见于老年人或矮胖体型者。40.诊断子宫内膜结核最可靠的依据是_。（分数：1.00）A.结核菌素实验B.盆腔 X 线片C.B 型超声D.子宫输卵管碘油造影E.诊断性刮宫 解析：解析 子宫内膜病理检查是诊断内膜结核最可靠的依据。若宫颈可疑结核，可诊断性刮宫做活组织检查来确诊。二、多项选择题(总题数：10，分数：20.00)41.肝硬化的病理组织学变化有_。（分数：2.00）A.假小叶形成 B.纤维组织增生 C.肝细胞弥漫性大片坏死D.淋巴细胞浸润 解析：解析 肝硬化的病理学变化包括纤维组织增生，将肝脏的正常结构破坏，形成体积大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或缺如，并可见
42、汇管区小胆管增生，肝细胞增生及淋巴细胞浸润。42.下列疾病中，可以进行切脾治疗的是_。（分数：2.00）A.遗传性球形细胞增多症 B.自身免疫性溶血性贫血 C.丙酮酸激酶缺乏致贫血 D.海洋性贫血 解析：解析 脾切除治疗对遗传性球形细胞增多症最有价值；需要较大剂量糖皮质激素维持治疗的自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏致贫血及部分海洋性贫血，脾切除后红细胞寿命延长，贫血将有所减轻。43.下列何种疝属嵌顿性疝_。（分数：2.00）A.Richter 疝 B.Littre 疝 C.滑疝D.逆行性嵌顿疝 解析：解析 Richter 疝、Littre 疝、逆行性嵌顿疝均属嵌顿疝，唯有滑疝是一种难复性疝
43、。44.动脉粥样斑块可发生_。（分数：2.00）A.出血 B.溃疡 C.血栓形成 D.动脉瘤 解析：解析 出血、溃疡、血栓形成、动脉瘤形成、钙化是动脉粥样斑块常见的继发性改变。45.导尿术的禁忌证包括_。（分数：2.00）A.膀胱破裂B.急性附睾炎 C.急性前列腺炎 D.尿道狭窄解析：解析 导尿的禁忌证：急性尿道炎，急性前列腺炎，急性附睾炎，月经期。46.血浆白蛋白的功能有_。（分数：2.00）A.维持胶体渗透压 B.维持血浆的正常 pH 值 C.运输某些物质，尤其是脂溶性物质 D.营养作用 解析：解析 血浆白蛋白的功能：增加血容量和维持血浆胶体渗透压及血浆正常 pH 值。运输和解毒作用。对球
44、蛋白起到一种胶体保护的稳定作用。营养作用，在氮代谢异常时，分解产生的氨基酸，可合成组织蛋白，氧化分解成含氮物质。47.神经根型颈椎病的临床表现有_。（分数：2.00）A.颈肩痛向上肢放射 B.前臂及手指麻木 C.上肢牵拉试验阳性 D.上肢肌力下降 解析：解析 神经根型颈椎病主要为神经根受压迫，表现为肌力下降和神经根支配区感觉障碍。患者可以有神经根性的放射痛，被动牵拉上肢时由于神经根受到牵拉可以产生放射痛，即上肢牵拉试验阳性。48.乳腺癌可转移到_。（分数：2.00）A.腋窝淋巴结 B.锁骨下淋巴结 C.胸骨旁淋巴结 D.纵隔淋巴结 解析：解析 乳腺癌最易发生于外上象限，常先发生同侧腋窝淋巴结转
45、移，也可转移到同侧锁骨下淋巴结。内侧乳腺癌可转移到胸骨旁淋巴结，进而转移到纵隔淋巴结。49.下列哪些疾病易发生绞窄性肠梗阻?_（分数：2.00）A.肠扭转 B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠 D.肠系膜血管阻塞 解析：解析 蛔虫性肠梗阻是因蛔虫团阻塞所致，部位多在小肠，虫体光滑活动，一般为不完全性肠梗阻，不易发生绞窄。50.诱发甲状腺危象的因素主要为_。（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进治疗不当 B.感染 C.手术 D.劳累、精神创伤 解析：解析 甲状腺危象多发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。三、填空题(总题数：10，分数：10.00)51.骨折专有体征 1、 2、 3。 （分数：1.00）解析：畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感52.腹部损伤可以分为 1 和 2 两大类。 （分数：1.00）解析：开放性 闭合性53.肠梗阻的共同的临床表现是 1、 2、 3 及 4。 （分数：1.00）解析：腹痛 腹胀 呕吐 肛门排气排便停止54.Charcot 三联征包括 1、 2 和 3
