1、临床医学专业知识-35 及答案解析(总分：-35.98，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：-25.00)1.典型麻疹的出疹顺序是_（分数：-1.00）A.先见于耳后、颈部、发际边缘，渐延及面部、躯干、四肢B.先见于四肢，渐延及躯干、面部C.先见于躯干，渐延及四肢、面部D.先见于手足，渐延及四肢、躯干、面部E.先见于前胸，渐延及面部、四肢2.关于糖尿病患者应用胰岛素治疗，下列哪项不正确?_（分数：-1.00）A.适用于 1 型糖尿病患者B.适用于成年型糖尿病经饮食及口服降糖药物仍控制不良者C.急性严重代谢紊乱时抢救治疗的关键D.适用于严重急慢性并发症E.妊娠时减少胰岛素用
2、量3.临产后起主要作用的产力是_（分数：-1.00）A.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力4.扩张型心肌病最主要的体征是_（分数：-1.00）A.心脏扩大B.第三心音奔马律C.第四心音奔马律D.心音低钝E.心律失常5.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是_（分数：-1.00）A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压E.主动脉窦瘤破裂入右心室6.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的?_（分数：-1.00）A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E.袢利尿剂的不良
3、反应多由利尿作用所致7.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是_（分数：-1.00）A.肺气泡B.1-AT 缺乏C.肺小血管痉挛D.分泌物所致单活瓣作用E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞8.哪种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的?_（分数：-1.00）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁粒幼细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形红细胞增多症9.麻疹的出疹时间，与发热的关系是_（分数：-1.00）A.发热 23 日出疹，出疹时仍发热B.发热 12 日出疹，热退疹出C.发热 34 日出疹，出疹期体温更高D.发热 34 日出疹，热退疹出E.发热 56 日出疹，出疹时可以发热，也可以体温正常10.关于正常产褥期，
4、以下哪项描述正确?_（分数：-1.00）A.产后 24 小时内，体温可超过 38B.产后第一天宫底平脐，以后每日下降 12cmC.产后脉搏一般偏快D.产后 24 小时后，白细胞恢复至正常范围E.产后 2 周血性恶露开始转为浆液恶露11.关于慢性肾炎，下列哪项不正确?_（分数：-1.00）A.仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来B.慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系C.慢性肾炎并发感染可用氨基糖苷类抗生素，且剂量要足D.血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白质摄入量E.凡有 1 年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者，应考虑本病的可能12.下列情况并发心绞痛，哪一种不宜用硝酸甘油?_（分数：-1
5、.00）A.冠心病B.主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死后心绞痛D.甲状腺功能亢进(甲亢)E.肥厚型梗阻性心肌病13.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽、少量痰液，采取下列哪项措施最为合适?_（分数：-1.00）A.应用抗生素治疗B.少量镇咳剂C.应用支气管扩张剂以利排痰D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症14.24 岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 23mmol/L(420mg/d1)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是_（分数：-1.00）A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并
6、发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾衰竭15.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据?_（分数：-1.00）A.有慢性失血史B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失16.新生儿期特点，正确的是_（分数：-1.00）A.对外界环境适应能力强B.发病率低C.死亡率高D.体温维持较稳定E.以上都不对17.肝硬化最常见的并发症是_（分数：-1.00）A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D.肝肾综合征E.原发性肝癌18.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是_（分数：-1.00）A.感染B.吸烟C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进19.对幽
7、门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确?_（分数：-1.00）A.给抑酸药同时加抗菌治疗B.给黏膜保护药同时加抗菌治疗C.抑酸药可用 H2 受体拮抗药或质子泵抑制剂D.抑酸药应用疗程在 DU 应适当较 GU 时延长E.抗生素首选一种，以 2 周为 1 个疗程20.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为_（分数：-1.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收不良21.诊断慢性支气管炎的主要依据是_（分数：-1.00）A.病史和症状B.阳性体征C.胸部 X 线检查D.心电图改变E.肺功能检查22.目前国内统一的围生期的时间范围是_（分数：-1.00）A
8、.妊娠 20 周至产后 1 周B.妊娠 20 周至产后 4 周C.妊娠 28 周至产后 1 周D.妊娠 28 周至产后 2 周E.妊娠 28 周至产后 4 周23.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症?_（分数：-1.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH 过多C.垂体外癌瘤产生 ACTHD.不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素24.下列哪项不引起高排血量心力衰竭?_（分数：-1.00）A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全25.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是_（分数：-1.00）A.利尿剂B.洋地
9、黄类药C.钙离子拮抗剂D. 肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂二、A2 型题(总题数：5，分数：-5.00)26.女性，28 岁，7 年前因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves 病，他巴唑规则治疗 2 年。3 年前甲亢复发，再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查血 T 3 、T 4 及 TSH 确认为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用_ A.大剂量碘剂 B.再次他巴唑治疗，疗程延长至 34 年 C.用他巴唑，甲状腺功能正常后加用 131治疗 D.用他巴唑，甲状腺
10、功能正常后行甲状腺大部切除手术 E.直接行甲状腺大部切除术（分数：-1.00）A.B.C.D.E.27.男性，46 岁，右季肋部不适、食欲下降 2 年，腹胀、下肢浮肿 1 个月，近 4 天来腹痛、发热，腹胀加重。体检：脾肋下 2.0cm，移动性浊音(+)，Hb72g/L，ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白25g/L，细胞总数 6.010 9 /L，白细胞 5.610 9 /L，中性粒细胞 80%。最可能的诊断是_（分数：-1.00）A.肝硬化合并结核性腹膜炎B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化门静脉血栓形成D.肝硬化合并原发性肝癌E.肝肾综合征28.男性，56 岁，2
11、年来进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重或缓解，夜间时有呕吐，消瘦明显，查体无阳性发现。首先考虑的诊断方法是_（分数：-1.00）A.胸部 CTB.开胸探查C.食管镜D.食管造影E.胸部 X 线检查29.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例患者最可能的诊断为_（分数：-1.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病30.一女，孕 40 周临产，规则宫缩 12 小时，破膜 1
12、0 小时。肛查：宫口开大 8cm，S+1，目前的诊断以下哪项正确?_（分数：-1.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期D.潜伏期延长E.第一产程延长三、B 型题(总题数：4，分数：-4.00) A.黄体囊肿 B.黄素囊肿 C.多囊卵巢 D.卵巢囊肿 E.卵泡囊肿（分数：-1.00）(1).绒毛膜促性腺激素刺激引起_（分数：-0.50）A.B.C.D.E.(2).卵泡刺激素刺激引起_（分数：-0.50）A.B.C.D.E. A.庆大霉素 B.青霉素 C.红霉素 D.氧氟沙星 E.甲硝唑（分数：-0.99）(1).克雷伯杆菌肺炎首选_（分数：-0.33）A.B.C.D.E.(2).军团杆
13、菌肺炎首选_（分数：-0.33）A.B.C.D.E.(3).肺炎链球菌肺炎首选_（分数：-0.33）A.B.C.D.E. A.心界扩大 B.室性奔马律 C.浮肘 D.劳力性呼吸困难 E.心率增快（分数：-1.00）(1).左心衰竭的体征是_（分数：-0.50）A.B.C.D.E.(2).左心衰竭的早期症状是_（分数：-0.50）A.B.C.D.E. A.盆腔子宫内膜异位症 B.盆腔结核 C.卵巢恶性肿瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.慢性盆腔炎（分数：-1.00）(1).消瘦、乏力、腹痛 1 个月，检查子宫正常大小，不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连，伴有腹水。可能的诊断为_（分数：-0.25）A.B
14、.C.D.E.(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大、不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为_（分数：-0.25）A.B.C.D.E.(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小、不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为_（分数：-0.25）A.B.C.D.E.(4).常规体检发现子宫正常大小，前位，活动好，一侧附件区可触及直径 56cm 囊实性包块，表面光滑，可活动，无压痛。可能的诊断为_（分数：-0.25）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：-2.00)男性，60 岁左右，在门诊楼排队取药时突然晕倒在地。（分数：-0.9
15、9）(1).为判断患者是否发生心脏骤停，最正确的方法是_（分数：-0.33）A.听诊有无心音B.测量有无血压C.紧急抬到放射科透视，看有无心脏搏动D.紧急抬到超声室检查，看有无心脏搏动E.触摸颈动脉搏动(2).如确认患者发生心脏骤停，下列紧急处理中不正确的是_（分数：-0.33）A.开放气道B.人工呼吸C.拳击复律D.胸外按压E.心内注射三联针(3).若心电监测显示为心室颤动，应立即采取的措施是_（分数：-0.33）A.先尝试拳击复律，再直流电复律B.立即用 200J 能量进行非同步直流电除颤C.先静脉推注利多卡因 100mgD.继续胸外按压和人工通气，并同时给予 1mg 肾上腺素静脉注射，再
16、除颤E.先努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，再除颤男性，35 岁，反复上腹痛 3 年，近 2 个月加重，常夜间痛，曾有黑便史。（分数：-1.00）(1).为明确诊断，应选择下列哪项检查?_ A.胃镜 B.13C-呼气试验 C.上消化道造影 D.腹部 CT E.血清胃泌素测定（分数：-0.25）A.B.C.D.E.(2).本例最可能的诊断是_（分数：-0.25）A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.十二指肠溃疡D.胃泌素瘤E.胃黏膜脱垂(3).如果胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，Hp(+)，应采用下列哪种方法治疗?_（分数：-0.25）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.手术C.抗酸剂D.PPIE.铋剂(
17、4).正在服用 PPI 的十二指肠溃疡患者，选用下列哪项确诊 Hp 感染的方法最恰当?_ A.13C-呼气试验 B.快速尿素酶试验 C.血清学 Hp 抗体检查 D.病理组织学染色 E.胃黏膜 PCR 检查（分数：-0.25）A.B.C.D.E.临床医学专业知识-35 答案解析(总分：-35.98，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：-25.00)1.典型麻疹的出疹顺序是_（分数：-1.00）A.先见于耳后、颈部、发际边缘，渐延及面部、躯干、四肢 B.先见于四肢，渐延及躯干、面部C.先见于躯干，渐延及四肢、面部D.先见于手足，渐延及四肢、躯干、面部E.先见于前胸，渐延及面部
18、、四肢解析：2.关于糖尿病患者应用胰岛素治疗，下列哪项不正确?_（分数：-1.00）A.适用于 1 型糖尿病患者B.适用于成年型糖尿病经饮食及口服降糖药物仍控制不良者C.急性严重代谢紊乱时抢救治疗的关键D.适用于严重急慢性并发症E.妊娠时减少胰岛素用量 解析：解析 胰岛素适用于：(1)所有胰岛素依赖型糖尿病；(2)非胰岛素依赖型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制者；(3)糖尿病急性代谢紊乱；(4)合并重症感染或消耗性疾病，出现合并症；(5)施行大手术前后；(6)妊娠、分娩时；(7)营养不良相关的糖尿病。3.临产后起主要作用的产力是_（分数：-1.00）A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力C.
19、腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力解析：解析 将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量，称为产力。临产后起主要作用的产力是宫缩力，宫缩力的特点是节律性、对称性和极性、缩复作用。腹肌和膈肌收缩力(腹压力)是第二产程的主要辅助力量。肛提肌收缩力对胎先露在骨盆内的内旋转起重要作用。4.扩张型心肌病最主要的体征是_（分数：-1.00）A.心脏扩大 B.第三心音奔马律C.第四心音奔马律D.心音低钝E.心律失常解析：5.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是_（分数：-1.00）A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压 E.主动脉窦瘤破裂入右心室解析：解析 肺梗死、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破
20、裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭，而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。6.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的?_（分数：-1.00）A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系 E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致解析：解析 由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致
21、，因此应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。7.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是_（分数：-1.00）A.肺气泡B.1-AT 缺乏C.肺小血管痉挛D.分泌物所致单活瓣作用E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞 解析：解析 阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。吸气时支气管扩张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚大量的气体，导致肺气肿发生。8.哪种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的?_（分数：-1.00）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.
22、铁粒幼细胞性贫血 D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形红细胞增多症解析：解析 铁粒幼细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，所以不是由于红细胞破坏过多引起的，而其他各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。9.麻疹的出疹时间，与发热的关系是_（分数：-1.00）A.发热 23 日出疹，出疹时仍发热B.发热 12 日出疹，热退疹出C.发热 34 日出疹，出疹期体温更高 D.发热 34 日出疹，热退疹出E.发热 56 日出疹，出疹时可以发热，也可以体温正常解析：10.关于正常产褥期，以下哪项描述正确?_（分数：-1.00）A.产后 24 小时内，体温可超过 38B
23、.产后第一天宫底平脐，以后每日下降 12cm C.产后脉搏一般偏快D.产后 24 小时后，白细胞恢复至正常范围E.产后 2 周血性恶露开始转为浆液恶露解析：解析 产后子宫的缩复最明显，产后 6 周子宫缩至非孕期大小；产后 24 小时体温略升高，一般不超过 38；产后脉搏略慢，1 周后恢复正常；产褥早期血液仍处于高凝状态，向细胞仍较高；血性恶露于产后 3 天开始逐渐转为浆液恶露，2 周后变为白色恶露。11.关于慢性肾炎，下列哪项不正确?_（分数：-1.00）A.仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来B.慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系C.慢性肾炎并发感染可用氨基糖苷类抗生素，且剂量要足 D.血浆
24、蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白质摄入量E.凡有 1 年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者，应考虑本病的可能解析：解析 慢性肾炎的病因尚不完全清楚，仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎迁延而来，绝大多数系其他原发性肾小球疾病迁延发展的结果；诊断方面凡病史在 1 年以上的肾炎综合征患者均应考虑；氨基糖苷类抗生素有肾毒性，禁用于肾炎，以免加重肾损害。12.下列情况并发心绞痛，哪一种不宜用硝酸甘油?_（分数：-1.00）A.冠心病B.主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死后心绞痛D.甲状腺功能亢进(甲亢)E.肥厚型梗阻性心肌病 解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病伴发心绞痛时，含硝酸甘油后反而加重病情。13.慢
25、性支气管炎偶有轻微咳嗽、少量痰液，采取下列哪项措施最为合适?_（分数：-1.00）A.应用抗生素治疗B.少量镇咳剂C.应用支气管扩张剂以利排痰D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症解析：解析 慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对慢性支气管炎缓解期的病人是不合适的。14.24 岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 23mmol/L(420mg/d1)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是
26、_（分数：-1.00）A.并发脑水肿 B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾衰竭解析：解析 最大可能是脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为巾断胰岛素而昏迷，补救办法以再给胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。C0 2 经血-脑脊液屏障的弥散能力强于 15.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据?_（分数：-1.00）A.有慢性失血史B
27、.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失 解析：解析 骨髓小粒可染铁代表体内的贮存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无贮存铁，故可肯定诊断缺铁。而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁，如在慢性疾病贫血时，虽然血清铁降低，但贮存铁可能正常或偏高。16.新生儿期特点，正确的是_（分数：-1.00）A.对外界环境适应能力强B.发病率低C.死亡率高 D.体温维持较稳定E.以上都不对解析：17.肝硬化最常见的并发症是_（分数：-1.00）A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血 D.肝肾综合征E.原发性肝癌解析：解析 题中所列五项均为肝硬化的并发症
28、，其中最严重的并发症是肝性脑病，但最常见的并发症是上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑粪，其余各项均相对少见。18.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是_（分数：-1.00）A.感染B.吸烟 C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进解析：解析 慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中最主要的因素是吸烟。19.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确?_（分数：-1.00）A.给抑酸药同时加抗菌治疗B.给黏膜保护药同时加抗菌治疗C.抑酸药可用 H2 受体拮抗药或质子泵抑制剂D.抑酸药应用疗程在 DU 应适当较 G
29、U 时延长 E.抗生素首选一种，以 2 周为 1 个疗程解析：解析 对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，DU 治疗疗程为 46 周，而 GU 因溃疡愈合较慢，疗程应适当延长至 812 周。20.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为_（分数：-1.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强 D.结肠过敏E.小肠吸收不良解析：解析 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。21.诊断慢性支气管炎的主要依据是_（分数：-1.00）A.病史和症状 B.阳性体征C.胸部 X 线检查D.心电图改变E.肺功能检查解析：解析 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2
30、 年或 2 年以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。22.目前国内统一的围生期的时间范围是_（分数：-1.00）A.妊娠 20 周至产后 1 周B.妊娠 20 周至产后 4 周C.妊娠 28 周至产后 1 周 D.妊娠 28 周至产后 2 周E.妊娠 28 周至产后 4 周解析：解析 围生期指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期的定义有四种：(1)妊娠 28 周至产后 1 周；(2)妊娠 20 周至产后 4 周；(3)妊娠 28 周至产后 4 周；(4)胚胎形成至产后 l 周。目前国内统一的围生期的时间范围
31、为妊娠 28 周至产后 1 周。23.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症?_（分数：-1.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH 过多 C.垂体外癌瘤产生 ACTHD.不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素解析：解析 由垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多引起的皮质醇增多症称 Cushing 病。24.下列哪项不引起高排血量心力衰竭?_（分数：-1.00）A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全 解析：解析 高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。
32、产生这类情况主要是由于某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态，最终导致心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量；动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘管进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担；脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。因此，上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身
33、循环血量增加所致。25.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是_（分数：-1.00）A.利尿剂 B.洋地黄类药C.钙离子拮抗剂D. 肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析 利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，其可通过排钠、排水起作用，对缓解肺淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。二、A2 型题(总题数：5，分数：-5.00)26.女性，28 岁，7 年前因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves 病，他巴唑规则治疗 2 年。3 年前甲亢复发，再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查血 T 3 、T 4 及 TSH
34、 确认为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用_ A.大剂量碘剂 B.再次他巴唑治疗，疗程延长至 34 年 C.用他巴唑，甲状腺功能正常后加用 131治疗 D.用他巴唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术 E.直接行甲状腺大部切除术（分数：-1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该女性病人患 Graves 病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会
35、引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为 131 I 治疗的禁忌证。27.男性，46 岁，右季肋部不适、食欲下降 2 年，腹胀、下肢浮肿 1 个月，近 4 天来腹痛、发热，腹胀加重。体检：脾肋下 2.0cm，移动性浊音(+)，Hb72g/L，ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白25g/L，细胞总数 6.010 9 /L，白细胞 5.610 9 /L，中性粒细胞 80%。最可能的诊断是_（分数：-1.00）A.肝硬化合并结核性腹膜炎B.肝硬化合并自发性腹膜炎 C.肝硬化门静脉血栓形成D.肝硬化合并原发性肝癌E.肝肾综合征解析：解析 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，
36、贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数5.010 9 /L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎可能。28.男性，56 岁，2 年来进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重或缓解，夜间时有呕吐，消瘦明显，查体无阳性发现。首先考虑的诊断方法是_（分数：-1.00）A.胸部 CTB.开胸探查C.食管镜D.食管造影 E.胸部 X 线检查解析：解析 40 岁以上男性病人，2 年来进食发噎，胸骨后痛，明显消瘦，其诊断应首先想到是食管癌。间歇性加重或缓解是局部炎症水肿暂时消退或癌肿部分坏死脱落所致；夜间呕吐是吐出停留在癌肿近侧下咽的
37、涎液和食管分泌物。为进一步明确诊断，首先考虑的诊断方法是钡剂食管造影或双重对比造影，此法简单易行，检出率高。29.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例患者最可能的诊断为_（分数：-1.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病解析：解析 反复咳嗽、咳痰 15 年，可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，心尖部可闻及 3/6 级收缩期
38、杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进为肺气肿、肺心病体征。30.一女，孕 40 周临产，规则宫缩 12 小时，破膜 10 小时。肛查：宫口开大 8cm，S+1，目前的诊断以下哪项正确?_（分数：-1.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期 D.潜伏期延长E.第一产程延长解析：解析 该病例在临产 2 小时后破膜，故不能诊断胎膜早破。临产 12 小时，宫口开大 8cm，目前已进入正常活跃期。三、B 型题(总题数：4，分数：-4.00) A.黄体囊肿 B.黄素囊肿 C.多囊卵巢 D.卵巢囊肿 E.卵泡囊肿（分数：-1.00）(1).绒毛膜促性腺激素刺激引起_（分数：-0.50）A.B. C.D.E.
39、解析：(2).卵泡刺激素刺激引起_（分数：-0.50）A.B.C.D.E. 解析： A.庆大霉素 B.青霉素 C.红霉素 D.氧氟沙星 E.甲硝唑（分数：-0.99）(1).克雷伯杆菌肺炎首选_（分数：-0.33）A. B.C.D.E.解析：解析 克雷伯杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。(2).军团杆菌肺炎首选_（分数：-0.33）A.B.C. D.E.解析：解析 嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。(3).肺炎链球菌肺炎首选_（分数：-0.33）A.B. C.D.E.解析：解析 肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。 A.心界扩大 B.室性奔马律 C.浮肘 D.劳力性呼
40、吸困难 E.心率增快（分数：-1.00）(1).左心衰竭的体征是_（分数：-0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快速注入左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔压明显升高，即是反映左心衰竭的一个体征。(2).左心衰竭的早期症状是_（分数：-0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左心房压上升，肺淤血加重，所以出现呼吸困难。随着心功能
41、不全的加重，患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及心源性哮喘。 A.盆腔子宫内膜异位症 B.盆腔结核 C.卵巢恶性肿瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.慢性盆腔炎（分数：-1.00）(1).消瘦、乏力、腹痛 1 个月，检查子宫正常大小，不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连，伴有腹水。可能的诊断为_（分数：-0.25）A.B.C. D.E.解析：解析 盆腔子宫内膜异位症、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卯管卵巢炎性包块均可表现为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连；伴有腹水者多考虑恶性肿瘤。(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大、不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为_（
42、分数：-0.25）A. B.C.D.E.解析：解析 盆腔子宫内膜异位症、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卯管卵巢炎性包块均可表现为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连；伴有腹水者多考虑恶性肿瘤。(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小、不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为_（分数：-0.25）A.B. C.D.E.解析：解析 附件区不规则串珠样结节多考虑盆腔结核，继发痛经进行性加重，应考虑内膜异位症。(4).常规体检发现子宫正常大小，前位，活动好，一侧附件区可触及直径 56cm 囊实性包块，表面光滑，可活动，无压痛。可能的诊断为_（分数：-0.25）A.B.C.D. E.解析：解析 囊实
43、性中等大小、光滑活动的包块，应考虑卵巢畸胎瘤。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：-2.00)男性，60 岁左右，在门诊楼排队取药时突然晕倒在地。（分数：-0.99）(1).为判断患者是否发生心脏骤停，最正确的方法是_（分数：-0.33）A.听诊有无心音B.测量有无血压C.紧急抬到放射科透视，看有无心脏搏动D.紧急抬到超声室检查，看有无心脏搏动E.触摸颈动脉搏动 解析：解析 诊断心脏骤停最直接最简便的方法是触摸颈动脉，看是否仍搏动。(2).如确认患者发生心脏骤停，下列紧急处理中不正确的是_（分数：-0.33）A.开放气道B.人工呼吸C.拳击复律D.胸外按压E.心内注射三联针 解析：解析 心
44、内注射三联针，即肾上腺素、利多卡因、阿托品，不作为心脏骤停的紧急处理。(3).若心电监测显示为心室颤动，应立即采取的措施是_（分数：-0.33）A.先尝试拳击复律，再直流电复律B.立即用 200J 能量进行非同步直流电除颤 C.先静脉推注利多卡因 100mgD.继续胸外按压和人工通气，并同时给予 1mg 肾上腺素静脉注射，再除颤E.先努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，再除颤解析：解析 心电监测一旦显示心室颤动，应立即用 200J 能量进行直流电除颤，若无效则进行第 2 次和第 3 次除颤，能量分别增至 200J300J 和 360J。男性，35 岁，反复上腹痛 3 年，近 2 个月加重，常
45、夜间痛，曾有黑便史。（分数：-1.00）(1).为明确诊断，应选择下列哪项检查?_ A.胃镜 B.13C-呼气试验 C.上消化道造影 D.腹部 CT E.血清胃泌素测定（分数：-0.25）A. B.C.D.E.解析：解析 根据患者症状及体征，初步考虑为上消化道溃疡病，应首选胃镜检查确诊。(2).本例最可能的诊断是_（分数：-0.25）A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.十二指肠溃疡 D.胃泌素瘤E.胃黏膜脱垂解析：解析 患者青壮年，反复发作的腹痛，以夜间痛为主，高度怀疑十二脂肠溃疡。(3).如果胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，Hp(+)，应采用下列哪种方法治疗?_（分数：-0.25）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林 B.手术C.抗酸剂D.PPIE.铋剂解析：解析 幽门螺杆菌阳性，十二指肠球部溃疡的治疗采用 PPI+阿莫西林+克拉霉素三联用药。(4).正在服用 PPI 的十二指肠溃疡患者，选用下列哪项确诊 Hp 感染的方法最恰当?_ A.13C-呼气试验 B.快速尿素酶试验 C.血清学 Hp 抗体检查 D.病理组织学染色 E.胃黏膜 PCR 检查（分数：-0.25）A.B.C.D. E.解析：解析 除病理组织学检查外，其他均有可能出现假阳性。
