1、临床医学专业知识-24 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.关于正常产褥期，以下哪项描述正确?_（分数：2.00）A.产后 24 小时内，体温可超过 38B.产后第一天宫底平脐，以后每日下降 12cmC.产后脉搏一般偏快D.产后 24 小时后，白细胞恢复至正常范围E.产后 2 周血性恶露开始转为浆液恶露2.临产后起主要作用的产力是_（分数：2.00）A.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力3.目前国内统一的围生期的时间范围是_（分数：2.00）A.妊娠 20 周至产后 1 周B.妊娠 20 周至产
2、后 4 周C.妊娠 28 周至产后 1 周D.妊娠 28 周至产后 2 周E.妊娠 28 周至产后 4 周4.关于早孕诊断，以下哪项错误?_（分数：2.00）A.子宫增大变软，呈球形B.阴道及子宫颈呈紫蓝色C.黑格征阳性D.黄体酮试验阳性E.尿 HCG 阳性5.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为_（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收不良6.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据?_（分数：2.00）A.有慢性失血史B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失7.反映体内储备铁的指标是_（分数：2.00）
3、A.血清铁B.血清铁蛋白C.总铁结合力D.血红蛋白E.转铁蛋白8.哪种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的?_（分数：2.00）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁粒幼细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形红细胞增多症9.缺铁性贫血的病理改变顺序是_（分数：2.00）A.低血清铁骨髓贮存铁减少贫血B.低血清铁贫血骨髓贮存铁减少C.骨髓贮存铁减少贫血低血清铁D.贫血骨髓贮存铁减少低血清铁E.骨髓贮存铁减少低血清铁贫血10.关于缺铁性贫血的铁剂治疗，以下说法正确的是_（分数：2.00）A.注射铁剂有效B.口服铁剂与维生素 B12 同服效果较好C.一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止D.有效的铁剂治疗开
4、始后 48 小时就可见到症状好转E.口服铁剂已被注射铁剂取代11.1 型病与 2 型糖尿病的主要区别在于_（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础水平与释放曲线不同D.发生酮症酸中毒的倾向不同E.是否存在胰岛素抵抗12.24 岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 23mmol/L(420mg/dl)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是_（分数：2.00）A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾衰竭13.Cushing 病是指下列哪种病因引起
5、的皮质醇增多症?_（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH 过多C.垂体外癌瘤产生 ACTHD.不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素14.关于糖尿病患者应用胰岛素治疗，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病患者B.适用于成年型糖尿病经饮食及口服降糖药物仍控制不良者C.急性严重代谢紊乱时抢救治疗的关键D.适用于严重急慢性并发症E.妊娠时减少胰岛素用量15.关于十二指肠溃疡(DU)的描述，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.DU 患者中，2/3 有胃酸分泌过高现象B.壁细胞总数小于 10 亿个不会发生 DUC.MAO
6、小于 10mmol/h 不会发生 DUD.由幽门螺杆菌引起的 DU 均有胃窦炎存在E.DU 有导致胃酸分泌异常的多种因素16.肝硬化患者放腹水一般不会引起_（分数：2.00）A.肝性脑病B.促进腹水增多C.腹腔继发感染D.蛋白质丧失，电解质紊乱E.上消化道出血17.关于肝性脑病昏迷的处理，下列哪项是错误的?_（分数：2.00）A.终止蛋白质饮食B.用肥皂水灌肠C.新霉素保留灌肠D.用冰帽降低颅内温度E.谷氨酸钾静脉滴注18.肝硬化最常见的并发症是_（分数：2.00）A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D.肝肾综合征E.原发性肝癌19.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽、少量痰液，采取下列哪项措施
7、最为合适?_（分数：2.00）A.应用抗生素治疗B.少量镇咳剂C.应用支气管扩张剂以利排痰D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症20.慢性支气管炎最常见的 X 线胸片表现是_（分数：2.00）A.双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状B.双肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.心影狭长E.双肺蜂窝状改变21.诊断慢性支气管炎的主要依据是_（分数：2.00）A.病史和症状B.阳性体征C.胸部 X 线检查D.心电图改变E.肺功能检查22.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是_（分数：2.00）A.肺气泡B.1-AT 缺乏C.肺小血管痉挛D.分泌物所致单活瓣作用E.支气管炎
8、症致细支气管不完全阻塞23.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是_（分数：2.00）A.感染B.吸烟C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进24.持续性心房颤动用洋地黄类药物治疗的主要目的是_（分数：2.00）A.加强心肌收缩力B.减慢心房率C.恢复窦性心律D.减慢心室率E.抑制迷走神经25.肝硬化出血倾向的最主要原因是_（分数：2.00）A.血小板减少B.凝血因子合成障碍C.毛细血管脆性增加D.维生素 K 缺乏E.血清抗凝物增加二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)26.男性，56 岁，2 年来进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重或缓解，夜间时有呕吐，消瘦明显，查体无阳性发现。首先
9、考虑的诊断方法是_（分数：2.00）A.胸部 CTB.开胸探查C.食管镜D.食管造影E.胸部 X 线检查27.男性，23 岁，2 天来排柏油样便 6 次，今晨因呕吐咖啡色物入院。患者平素间断上腹痛，空腹时明显，无肝病史。查体：血压 60/40mmHg，脉搏：130 次/分。下列处理措施最优先的是_（分数：2.00）A.急诊胃镜检查并镜下止血B.冰盐水洗胃C.口服去甲肾上腺素冰盐水止血D.静脉注射止血药E.补充血容量28.男性血尿患者，膀胱镜检发现左输尿管口周围膀胱黏膜充血、水肿，散在几个米黄色粟粒大小的小结节。还应作下列哪项检查_（分数：2.00）A.膀胱造影B.膀胱区 B 超C.残余尿量测定
10、D.尿流动力学检查E.膀胱活检29.一女，孕 40 周临产，规则宫缩 12 小时，破膜 10 小时。肛查：宫口开大 8cm，S+1，目前的诊断以下哪项正确?_（分数：2.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期D.潜伏期延长E.第一产程延长30.男孩，2 岁，发热 4 天，咳嗽、轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是_（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.急性喉炎E.支气管异物三、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.心尖部抬举性冲动 B.心前区收缩期冲动 C.心底部抬举性冲动 D.胸骨上窝抬举性冲动 E.右颈部异常冲动（分数：4.00）(1).
11、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).先天性心脏病室间隔缺损的表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.发热、贫血、出血 B.出血 C.贫血 D.发热、贫血、出血，淋巴结或肝、脾大 E.明显的脾大（分数：4.00）(1).急性白血病的主要临床表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).再生障碍性贫血的主要临床表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.黄体囊肿 B.黄素囊肿 C.多囊卵巢 D.卵巢囊肿 E.卵泡囊肿（分数：4.00）(1).绒毛膜促性腺激素刺激引起_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).卵泡刺激素刺激
12、引起_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.盆腔子宫内膜异位症 B.盆腔结核 C.卵巢恶性肿瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.慢性盆腔炎（分数：8.00）(1).消瘦、乏力、腹痛 1 个月，检查子宫正常大小，不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连，伴有腹水。可能的诊断为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大、不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小、不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4)
13、.常规体检发现子宫正常大小，前位，活动好，一侧附件区可触及直径 56cm 囊实性包块，表面光滑，可活动，无压痛。可能的诊断为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：20.00)男性，35 岁，反复上腹痛 3 年，近 2 个月加重，常夜间痛，曾有黑便史。（分数：20.00）(1).为明确诊断，应选择下列哪项检查?_（分数：5.00）A.胃镜B.13C-呼气试验C.上消化道造影D.腹部 CTE.血清胃泌素测定(2).本例最可能的诊断是_（分数：5.00）A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.十二指肠溃疡D.胃泌素瘤E.胃黏膜脱垂(3).如果胃镜诊断为十二指肠球部溃疡
14、，Hp(+)，应采用下列哪种方法治疗?_（分数：5.00）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.手术C.抗酸剂D.PPIE.铋剂(4).正在服用 PPI 的十二指肠溃疡患者，选用下列哪项确诊 Hp 感染的方法最恰当?_（分数：5.00）A.13C-呼气试验B.快速尿素酶试验C.血清学 Hp 抗体检查D.病理组织学染色E.胃黏膜 PCR 检查临床医学专业知识-24 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.关于正常产褥期，以下哪项描述正确?_（分数：2.00）A.产后 24 小时内，体温可超过 38B.产后第一天宫底平脐，以后每日下降 1
15、2cm C.产后脉搏一般偏快D.产后 24 小时后，白细胞恢复至正常范围E.产后 2 周血性恶露开始转为浆液恶露解析：解析 产后子宫的缩复最明显，产后 6 周子宫缩至非孕期大小；产后 24 小时体温略升高，一般不超过 38；产后脉搏略慢，1 周后恢复正常；产褥早期血液仍处于高凝状态，白细胞仍较高；血性恶露于产后 3 天开始逐渐转为浆液恶露，2 周后变为白色恶露。2.临产后起主要作用的产力是_（分数：2.00）A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力解析：解析 将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量，称为产力。临产后起主要作用的产力是宫缩力，宫缩力的特点是节律性、对称性和
16、极性、缩复作用。腹肌和膈肌收缩力(腹压力)是第二产程的主要辅助力量。肛提肌收缩力对胎先露在骨盆内的内旋转起重要作用。3.目前国内统一的围生期的时间范围是_（分数：2.00）A.妊娠 20 周至产后 1 周B.妊娠 20 周至产后 4 周C.妊娠 28 周至产后 1 周 D.妊娠 28 周至产后 2 周E.妊娠 28 周至产后 4 周解析：解析 围生期指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期的定义有四种：(1)妊娠 28 周至产后 1 周；(2)妊娠 20 周至产后 4 周；(3)妊娠 28 周至产后 4 周；(4)胚胎形成至产后 1 周。目前国内统一的围生期的时间范围为妊娠 28 周至产后
17、 1 周。4.关于早孕诊断，以下哪项错误?_（分数：2.00）A.子宫增大变软，呈球形B.阴道及子宫颈呈紫蓝色C.黑格征阳性D.黄体酮试验阳性 E.尿 HCG 阳性解析：解析 生育年龄、月经规律、性交时未采取避孕措施的妇女，出现停经、早孕反应应考虑妊娠可能。检查可发现阴道及子宫颈呈紫蓝色，子宫增大变软，呈球形，黑格征阳性，尿或血 HCG 阳性，若 B 超探及宫内有胎囊，则可确诊。早孕时黄体酮试验应该为阴性。5.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为_（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强 D.结肠过敏E.小肠吸收不良解析：解析 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动
18、增强所致。6.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据?_（分数：2.00）A.有慢性失血史B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失 解析：解析 骨髓小粒可染铁代表体内的贮存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无贮存铁，故可肯定诊断缺铁。而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁，如在慢性疾病贫血时，虽然血清铁降低，但贮存铁可能正常或偏高。7.反映体内储备铁的指标是_（分数：2.00）A.血清铁B.血清铁蛋白 C.总铁结合力D.血红蛋白E.转铁蛋白解析：解析 血清铁蛋白是体内主要储备铁的指标，可用放免法、酶联法和直接乳胶凝集法测定，可作为缺铁依据，有重要的
19、诊断价值。缺铁时，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，但均不能作为储备铁指标，且不如血清铁蛋白敏感。8.哪种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的?_（分数：2.00）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁粒幼细胞性贫血 D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形红细胞增多症解析：解析 铁粒幼细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，所以不是由于红细胞破坏过多引起的，而其他各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。9.缺铁性贫血的病理改变顺序是_（分数：2.00）A.低血清铁骨髓贮存铁减少贫血B.低血清铁贫血骨髓贮存铁减少C.骨髓贮存铁减少贫血低血清铁D.贫血骨髓贮存铁
20、减少低血清铁E.骨髓贮存铁减少低血清铁贫血 解析：解析 缺铁性贫血病人首先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，患者出现贫血。10.关于缺铁性贫血的铁剂治疗，以下说法正确的是_（分数：2.00）A.注射铁剂有效 B.口服铁剂与维生素 B12 同服效果较好C.一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止D.有效的铁剂治疗开始后 48 小时就可见到症状好转E.口服铁剂已被注射铁剂取代解析：11.1 型病与 2 型糖尿病的主要区别在于_（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础水平与释放曲线不同 D.发生酮症酸中毒的倾向不同E.是否存在胰岛素抵抗解析：解析 胰岛素依赖型糖尿病(1
21、型糖尿病)一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中毒；非胰岛素依赖型糖尿病(2 型糖尿病)一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。但以上均不能作为鉴别胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病的主要依据，胰岛素依赖型糖尿病也可在成年后发病，非胰岛素依赖型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，胰岛素依赖型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，非胰岛素依赖型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。12.24 岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2
22、 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 23mmol/L(420mg/dl)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是_（分数：2.00）A.并发脑水肿 B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾衰竭解析：解析 最大可能是脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷，补救办法以再给胰岛
23、素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO 2 经血-脑脊液屏障的弥散能力强于 13.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症?_（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH 过多 C.垂体外癌瘤产生 ACTHD.不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素解析：解析 由垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多引起的皮质醇增多症称 Cushing 病。14.关于糖尿病患者应用胰岛素治疗，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.适用于 1 型糖尿病患者B.适用于成年型糖尿病经饮食及口服降糖药物仍控制不良者C.急性严重代谢紊乱时抢救治疗的关
24、键D.适用于严重急慢性并发症E.妊娠时减少胰岛素用量 解析：解析 胰岛素适用于：(1)所有胰岛素依赖型糖尿病；(2)非胰岛素依赖型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制者；(3)糖尿病急性代谢紊乱；(4)合并重症感染或消耗性疾病，出现合并症；(5)施行大手术前后；(6)妊娠、分娩时；(7)营养不良相关的糖尿病。15.关于十二指肠溃疡(DU)的描述，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.DU 患者中，2/3 有胃酸分泌过高现象 B.壁细胞总数小于 10 亿个不会发生 DUC.MAO 小于 10mmol/h 不会发生 DUD.由幽门螺杆菌引起的 DU 均有胃窦炎存在E.DU 有导致胃酸分泌异常
25、的多种因素解析：解析 十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关，但有胃酸分泌过高现象者仅约 1/3，其余各项均正确。16.肝硬化患者放腹水一般不会引起_（分数：2.00）A.肝性脑病B.促进腹水增多C.腹腔继发感染D.蛋白质丧失，电解质紊乱E.上消化道出血 解析：解析 大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝性脑病(肝昏迷)；蛋白质丢失使血浆胶体渗透压降低，血浆外渗促进腹水产生，而且多次放液容易引起腹腔继发感染。17.关于肝性脑病昏迷的处理，下列哪项是错误的?_（分数：2.00）A.终止蛋白质饮食B.用肥皂水灌肠 C.新霉素保留灌肠D.用冰帽降低颅内温度E.谷氨酸
26、钾静脉滴注解析：解析 肝性脑病昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以避免氨吸收致使病情加重。18.肝硬化最常见的并发症是_（分数：2.00）A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血 D.肝肾综合征E.原发性肝癌解析：解析 题中所列五项均为肝硬化的并发症，其中最严重的并发症是肝性脑病，但最常见的并发症是上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑粪，其余各项均相对少见。19.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽、少量痰液，采取下列哪项措施最为合适?_（分数：2.00）A.应用抗生素治疗B.少量镇咳剂C.应用支气管扩张剂以利排痰D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症解析：解析 慢性支气
27、管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对慢性支气管炎缓解期的病人是不合适的。20.慢性支气管炎最常见的 X 线胸片表现是_（分数：2.00）A.双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状 B.双肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.心影狭长E.双肺蜂窝状改变解析：解析 慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，X 线胸片可见双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的 X 线胸片表现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变多为支气管扩张
28、症或肺间质纤维化的晚期表现。21.诊断慢性支气管炎的主要依据是_（分数：2.00）A.病史和症状 B.阳性体征C.胸部 X 线检查D.心电图改变E.肺功能检查解析：解析 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。22.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是_（分数：2.00）A.肺气泡B.1-AT 缺乏C.肺小血管痉挛D.分泌物所致单活瓣作用E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞 解析：解析 阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。吸气时
29、支气管扩张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚大量的气体，导致肺气肿发生。23.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是_（分数：2.00）A.感染B.吸烟 C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进解析：解析 慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中最主要的因素是吸烟。24.持续性心房颤动用洋地黄类药物治疗的主要目的是_（分数：2.00）A.加强心肌收缩力B.减慢心房率C.恢复窦性心律D.减慢心室率 E.抑制迷走神经解析：解析 持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病如
30、风湿性心脏病、心肌病、高血压心脏病等的患者，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少 25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率。洋地黄制剂可通过兴奋迷走神经及延长房室结不应期，从而达到减慢心室率的作用。25.肝硬化出血倾向的最主要原因是_（分数：2.00）A.血小板减少B.凝血因子合成障碍 C.毛细血管脆性增加D.维生素 K 缺乏E.血清抗凝物增加解析：解析 肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加等有关。其中肝合成凝血因子减少是最主要的。除 Ca 2+ 、组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝内合成。二、
31、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)26.男性，56 岁，2 年来进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重或缓解，夜间时有呕吐，消瘦明显，查体无阳性发现。首先考虑的诊断方法是_（分数：2.00）A.胸部 CTB.开胸探查C.食管镜D.食管造影 E.胸部 X 线检查解析：解析 40 岁以上男性病人，2 年来进食发噎，胸骨后痛，明显消瘦，其诊断应首先想到是食管癌。间歇性加重或缓解是局部炎症水肿暂时消退或癌肿部分坏死脱落所致；夜间呕吐是吐出停留在癌肿近侧下咽的涎液和食管分泌物。为进一步明确诊断，首先考虑的诊断方法是钡剂食管造影或双重对比造影，此法简单易行，检出率高。27.男性，23 岁，2 天来排柏
32、油样便 6 次，今晨因呕吐咖啡色物入院。患者平素间断上腹痛，空腹时明显，无肝病史。查体：血压 60/40mmHg，脉搏：130 次/分。下列处理措施最优先的是_（分数：2.00）A.急诊胃镜检查并镜下止血B.冰盐水洗胃C.口服去甲肾上腺素冰盐水止血D.静脉注射止血药E.补充血容量 解析：解析 该患者为重度上消化道大出血，纠正失血性休克为当务之急，首先应积极补充血容量，纠正休克。28.男性血尿患者，膀胱镜检发现左输尿管口周围膀胱黏膜充血、水肿，散在几个米黄色粟粒大小的小结节。还应作下列哪项检查_（分数：2.00）A.膀胱造影B.膀胱区 B 超C.残余尿量测定D.尿流动力学检查E.膀胱活检 解析：
33、29.一女，孕 40 周临产，规则宫缩 12 小时，破膜 10 小时。肛查：宫口开大 8cm，S+1，目前的诊断以下哪项正确?_（分数：2.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期 D.潜伏期延长E.第一产程延长解析：解析 该病例在临产 2 小时后破膜，故不能诊断胎膜早破。临产 12 小时，宫口开大 8cm，目前已进入正常活跃期。30.男孩，2 岁，发热 4 天，咳嗽、轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是_（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管肺炎 C.毛细支气管炎D.急性喉炎E.支气管异物解析：解析 患儿 2 岁，主症咳、喘、发热。体征：双肺可闻及中小水泡音，诊断支气管肺炎
34、。鉴别：毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎；支气管炎有咳、发热、肺部干啰音、不固定的粗大水泡音；支气管异物为突然吸气性呼吸困难、刺激性咳嗽，多有异物吸入史；急性喉炎表现除感冒症状外，还有犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。三、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.心尖部抬举性冲动 B.心前区收缩期冲动 C.心底部抬举性冲动 D.胸骨上窝抬举性冲动 E.右颈部异常冲动（分数：4.00）(1).风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的表现是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 心尖冲动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，
35、因心内存在自左向右的分流，导致右心窒长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺时针向转位，可使心前区饱满，出现明显的收缩期冲动。(2).先天性心脏病室间隔缺损的表现是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.发热、贫血、出血 B.出血 C.贫血 D.发热、贫血、出血，淋巴结或肝、脾大 E.明显的脾大（分数：4.00）(1).急性白血病的主要临床表现是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性白血病由于白血病细胞在骨髓中无限制增生并浸润各脏器，使正常造血包括红细胞、白细胞和血小板的制造均受抑制，所以临床同时表现为发热(白细胞低，感染所致)、贫血、血小板减少引起的出
36、血和脏器浸润可能引起的肝、脾大；再生障碍性贫血是多能造血干细胞受损的疾病，所以红细胞、白细胞和血小板制造均减少，同时表现为发热、贫血和出血，而不像急性白血病有脏器浸润，所以无肝、脾大。(2).再生障碍性贫血的主要临床表现是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.黄体囊肿 B.黄素囊肿 C.多囊卵巢 D.卵巢囊肿 E.卵泡囊肿（分数：4.00）(1).绒毛膜促性腺激素刺激引起_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).卵泡刺激素刺激引起_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.盆腔子宫内膜异位症 B.盆腔结核 C.卵巢恶性肿瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.慢性盆腔炎
37、（分数：8.00）(1).消瘦、乏力、腹痛 1 个月，检查子宫正常大小，不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连，伴有腹水。可能的诊断为_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 盆腔子宫内膜异位症、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卵管卵巢炎性包块均可表现为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连；伴有腹水者多考虑恶性肿瘤，附件区不规则串珠样结节多考虑盆腔结核，继发痛经进行性加重，应考虑内膜异位症，囊实性中等大小、光滑活动的包块，应考虑卵巢畸胎瘤。(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大、不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为_（分数：2.00）A. B.C.D
38、.E.解析：(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小、不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).常规体检发现子宫正常大小，前位，活动好，一侧附件区可触及直径 56cm 囊实性包块，表面光滑，可活动，无压痛。可能的诊断为_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：20.00)男性，35 岁，反复上腹痛 3 年，近 2 个月加重，常夜间痛，曾有黑便史。（分数：20.00）(1).为明确诊断，应选择下列哪项检查?_（分数：5.00）A.胃镜 B.13C-呼气试验C.上消化道造影D.腹部 CTE
39、.血清胃泌素测定解析：解析 根据患者症状及体征，初步考虑为上消化道溃疡病，应首选胃镜检查确诊。(2).本例最可能的诊断是_（分数：5.00）A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.十二指肠溃疡 D.胃泌素瘤E.胃黏膜脱垂解析：解析 患者青壮年，反复发作的腹痛，以夜间痛为主，高度怀疑十二脂肠溃疡。(3).如果胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，Hp(+)，应采用下列哪种方法治疗?_（分数：5.00）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林 B.手术C.抗酸剂D.PPIE.铋剂解析：解析 幽门螺杆菌阳性，十二指肠球部溃疡的治疗采用 PPI+阿莫西林+克拉霉素三联用药。(4).正在服用 PPI 的十二指肠溃疡患者，选用下列哪项确诊 Hp 感染的方法最恰当?_（分数：5.00）A.13C-呼气试验B.快速尿素酶试验C.血清学 Hp 抗体检查D.病理组织学染色 E.胃黏膜 PCR 检查解析：解析 除病理组织学检查外，其他均有可能出现假阳性。
