1、临床医学专业知识-23 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.下列情况并发心绞痛，哪一种不宜用硝酸甘油?_（分数：2.00）A.冠心病B.主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死后心绞痛D.甲状腺功能亢进(甲亢)E.肥厚型梗阻性心肌病2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是_（分数：2.00）A.心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音B.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂C.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导D.心尖区舒张期震颤E.胸骨左缘 34 肋间舒张期吹风样杂音3.扩张型心肌病最主要的体征是_（分数：2
2、.00）A.心脏扩大B.第三心音奔马律C.第四心音奔马律D.心音低钝E.心律失常4.肝性脑病病人昏迷期禁用_（分数：2.00）A.气管切开给氧B.静脉滴注高渗葡萄糖C.生理盐水清洁灌肠D.高蛋白、高维生素饮食E.鼻饲 25%硫酸镁导泻5.对肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是_（分数：2.00）A.部位不定B.腹痛部位为右下腹C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征6.胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确?_（分数：2.00）A.血清总胆固醇降低B.血清结合胆红素降低C.血清碱性磷酸酶降低D.血清 -谷氨酰转移酶降低E.尿胆原降低7.肠结核的好发部位是_（分数：2.00）A
3、.升结肠B.直肠C.空肠D.回盲部E.乙状结肠8.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.给抑酸药同时加抗菌治疗B.给黏膜保护药同时加抗菌治疗C.抑酸药可用 H2 受体拮抗药或质子泵抑制剂D.抑酸药应用疗程在 DU 应适当较 GU 寸延长E.抗生素首选一种，以 2 周为 1 个疗程9.关于消化性溃疡的叙述，哪项不正确?_（分数：2.00）A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C.男性发病多于女性D.全世界均多见E.童年及老年较罕见10.下列哪项不引起高排血量心力衰竭?_（分数：2.00）A.严重贫血B.甲状腺功能亢
4、进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全11.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是_（分数：2.00）A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压E.主动脉窦瘤破裂入右心室12.左心衰竭最早出现的临床症状是_（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕13.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的?_（分数：2.00）A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致14.改善急性左心衰竭症状最有效的药物
5、是_（分数：2.00）A.利尿剂B.洋地黄类药C.钙离子拮抗剂D. 肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂15.关于慢性肾炎，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来B.慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系C.慢性肾炎并发感染可用氨基糖苷类抗生素，且剂量要足D.血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白质摄入量E.凡有 1 年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者，应考虑本病的可能16.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特征的相似之处为_（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.肾功能急剧恶化C.重度贫血D.早期出现少尿性急性肾衰竭E.预后极差17.急进性肾
6、小球肾炎病理结果最可能的是_（分数：2.00）A.局灶性节段性硬化B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.肾小球广泛新月体形成D.肾小管坏死E.膜增殖性肾小球肾炎18.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是_（分数：2.00）A.肾移植B.大剂量维生素静脉滴注C.绝对卧床D.血液透析E.预防感染19.急性肾小球肾炎高血压的主要原因是_（分数：2.00）A.钠、水潴留B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.肾分泌的降压物质减少D.交感神经系统活性增加E.血管升压素(抗利尿激素)分泌增加20.典型麻疹的出疹顺序是_（分数：2.00）A.先见于耳后、颈部、发际边缘，渐延及面部、躯干、四肢B.先见于四
7、肢，渐延及躯干、面部C.先见于躯干，渐延及四肢、面部D.先见于手足，渐延及四肢、躯干、面部E.先见于前胸，渐延及面部、四肢21.麻疹的出疹时间，与发热的关系是_（分数：2.00）A.发热 23 日出疹，出疹时仍发热B.发热 12 日出疹，热退疹出C.发热 34 日出疹，出疹期体温更高D.发热 34 日出疹，热退疹出E.发热 56 日出疹，出疹时可以发热，也可以体温正常22.新生儿破伤风，控制惊厥首选_（分数：2.00）A.地西泮B.水合氯醛C.苯巴比妥D.苯妥英钠E.卡马西平23.新生儿期特点，正确的是_（分数：2.00）A.对外界环境适应能力强B.发病率低C.死亡率高D.体温维持较稳定E.以
8、上都不对24.小儿营养代谢特点，正确的是_（分数：2.00）A.生长发育快，代谢不旺盛B.对蛋白质、水的需要比成人相对小C.胃肠消化功能不成熟D.不易营养缺乏和消化紊乱E.生长代谢缺陷病大多在较大儿童发病25.关于流产的描述，以下哪项正确?_（分数：2.00）A.流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛B.有先兆流产症状者绝对不应做阴道检查C.难免流产时妊娠试验均为阴性D.完全流产虽然胎儿完全排出，就诊时阴道流血仍多E.不全流产经休息及治疗，症状消失者可继续妊娠二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)26.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清
9、音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例患者最可能的诊断为_（分数：2.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病27.男性，46 岁，右季肋部不适、食欲下降 2 年，腹胀、下肢浮肿 1 个月，近 4 天来腹痛、发热，腹胀加重。体检：脾肋下 2.0cm，移动性浊音(+)，Hb72g/L，ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白25g/L，细胞总数 6.010 9 /L，白细胞 5.610 9 /L，中性粒细胞 80%。最可能的诊断是_（分
10、数：2.00）A.肝硬化合并结核性腹膜炎B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化门静脉血栓形成D.肝硬化合并原发性肝癌E.肝肾综合征28.男性，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛E.梗死后心绞痛29.女性，28 岁，7 年前因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves 病，他
11、巴唑规则治疗 2 年。3 年前甲亢复发，再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查血 T 3 、T 4 及 TSH 确认为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用_（分数：2.00）A.大剂量碘剂B.再次他巴唑治疗，疗程延长至 34 年C.用他巴唑，甲状腺功能正常后加用 131I 治疗D.用他巴唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术E.直接行甲状腺大部切除术30.女性，15 岁，因急性阑尾炎住院准备行手术治疗，其术前准备错误的是_（分数：2.00）A.禁食B.禁饮C.备皮，包括会阴部D.低压
12、灌肠E.应用抗生素三、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.庆大霉素 B.青霉素 C.红霉素 D.氧氟沙星 E.甲硝唑（分数：6.00）(1).克雷伯杆菌肺炎首选_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).军团杆菌肺炎首选_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肺炎链球菌肺炎首选_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.心界扩大 B.室性奔马律 C.浮肿 D.劳力性呼吸困难 E.心率增快（分数：4.00）(1).左心衰竭的体征是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).左心衰竭的早期症状是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.近 3 个月内劳累诱发的心绞痛
13、的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高 C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 13 个月内无改变 D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 12 个月内劳累时出现心绞痛 E.劳累和休息时均可出现的心绞痛（分数：4.00）(1).稳定型心绞痛_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).恶化型劳累性心绞痛_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抑制胃酸分泌 B.保护胃黏膜 C.早期手术 D.减少胆汁反流 E.根除幽门螺杆菌(Hp)（分数：6.00）(1).十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃
14、疡恶变的治疗措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).防止溃疡复发最主要的措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，60 岁左右，在门诊楼排队取药时突然晕倒在地。（分数：9.00）(1).为判断患者是否发生心脏骤停，最正确的方法是_（分数：3.00）A.听诊有无心音B.测量有无血压C.紧急抬到放射科透视，看有无心脏搏动D.紧急抬到超声室检查，看有无心脏搏动E.触摸颈动脉搏动(2).如确认患者发生心脏骤停，下列紧急处理中不正确的是_（分数：3.00）A.开放气道B.人工呼吸C.拳击复律D.胸外按压E.心内注射三联针(3).
15、若心电监测显示为心室颤动，应立即采取的措施是_（分数：3.00）A.先尝试拳击复律，再直流电复律B.立即用 200J 能量进行非同步直流电除颤C.先静脉推注利多卡因 100mgD.继续胸外按压和人工通气，并同时给予 1mg 肾上腺素静脉注射，再除颤E.先努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，再除颤女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。（分数：11.01）(1).该患者的原发性疾病最可能是_（分数：3.67）A.COPDB.肺结核C.支气管扩张症D.肺脓肿E.肺癌(2).根据病史，你认为该患者最可能出
16、现的胸部 X 线征象为以下哪项?_（分数：3.67）A.心脏向左下扩大，心胸比0.5B.肺淤血，双下肺可见 Kerley“s B 线，双侧胸腔积液C.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样D.肺动脉段膨隆E.双侧大量胸腔积液(3).此患者在何种情况下宜给予小剂量洋地黄类药?_（分数：3.67）A.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸B.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉血气 pH 7.40，PaO262mmHg，PaCO2102mmHgC.血清钠 138mmol/L，钾 2.85mmol/L，氯 98mmol/LD.合并急性心梗，出现频发室早E.感染已经控制，肝肋下 7c
17、m，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差；动脉血气 pH 7.40，PaO252mmHg，PaCO258mmHg临床医学专业知识-23 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.下列情况并发心绞痛，哪一种不宜用硝酸甘油?_（分数：2.00）A.冠心病B.主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死后心绞痛D.甲状腺功能亢进(甲亢)E.肥厚型梗阻性心肌病 解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病伴发心绞痛时，含硝酸甘油后反而加重病情。2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是_（分数：2.00）A.
18、心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音B.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂C.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导D.心尖区舒张期震颤 E.胸骨左缘 34 肋间舒张期吹风样杂音解析：3.扩张型心肌病最主要的体征是_（分数：2.00）A.心脏扩大 B.第三心音奔马律C.第四心音奔马律D.心音低钝E.心律失常解析：4.肝性脑病病人昏迷期禁用_（分数：2.00）A.气管切开给氧B.静脉滴注高渗葡萄糖C.生理盐水清洁灌肠D.高蛋白、高维生素饮食 E.鼻饲 25%硫酸镁导泻解析：解析 肝性脑病病人昏迷期应该禁高蛋白质饮食。5.对肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是_（分数：2.00）A.部位不定B.腹痛部
19、位为右下腹 C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征解析：解析 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见。6.胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确?_（分数：2.00）A.血清总胆固醇降低B.血清结合胆红素降低C.血清碱性磷酸酶降低D.血清 -谷氨酰转移酶降低E.尿胆原降低 解析：解析 胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的肠肝循环受阻，致使尿胆原降低，血清总胆固醇、血清结合胆红素、血清碱性磷酸酶、血清 -谷氨酰转移酶均应升高。5“核苷酸酶和血酮也升高。7.肠结核的好发部位是_（分数：2.00）A.升结肠B.直肠C.空肠D.回盲部 E.乙状结肠解析：解析 肠结核主要好发
20、于回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠。8.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.给抑酸药同时加抗菌治疗B.给黏膜保护药同时加抗菌治疗C.抑酸药可用 H2 受体拮抗药或质子泵抑制剂D.抑酸药应用疗程在 DU 应适当较 GU 寸延长 E.抗生素首选一种，以 2 周为 1 个疗程解析：解析 对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，DU 治疗疗程为 46 周，而 GU 因溃疡愈合较慢，疗程应适当延长至 812 周。9.关于消化性溃疡的叙述，哪项不正确?_（分数：2.00）A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C.男性
21、发病多于女性D.全世界均多见E.童年及老年较罕见 解析：解析 消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，中年最多见。10.下列哪项不引起高排血量心力衰竭?_（分数：2.00）A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全 解析：解析 高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要是由于某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态，最终导致心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量；动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘管进入
22、静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担；脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。因此，上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。11.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是_（分数：2.00）A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压 E.主动脉窦瘤破裂入右心室解析：解析 肺梗死、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的
23、是右心功能衰竭，而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。12.左心衰竭最早出现的临床症状是_（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难 C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕解析：解析 左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。进行体力活动时，由于回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难，随着心功能不全的加重，患者可夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰特有的临床表现。13.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的?_（分数：2.00）A.保钾利尿剂宜
24、持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系 E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致解析：解析 由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，因此应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。14.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是_
25、（分数：2.00）A.利尿剂 B.洋地黄类药C.钙离子拮抗剂D. 肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析 利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，其可通过排钠、排水起作用，对缓解肺淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。15.关于慢性肾炎，下列哪项不正确?_（分数：2.00）A.仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来B.慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系C.慢性肾炎并发感染可用氨基糖苷类抗生素，且剂量要足 D.血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白质摄入量E.凡有 1 年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者，应考虑本病的可能解析：解析 慢性肾炎的病因尚不完全清楚，仅少数慢性肾炎由急性链
26、球菌感染后肾炎迁延而来，绝大多数系其他原发性肾小球疾病迁延发展的结果；诊断方面凡病史在 1 年以上的肾炎综合征患者均应考虑；氨基糖苷类抗生素有肾毒性，禁用于肾炎，以免加重肾损害。16.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特征的相似之处为_（分数：2.00）A.急性肾炎综合征 B.肾功能急剧恶化C.重度贫血D.早期出现少尿性急性肾衰竭E.预后极差解析：解析 急进性肾小球肾炎的起病过程与急性肾小球肾炎相似，表现为急性肾炎综合征。17.急进性肾小球肾炎病理结果最可能的是_（分数：2.00）A.局灶性节段性硬化B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.肾小球广泛新月体形成 D.肾小管坏死E.膜增殖性肾小球肾炎解
27、析：解析 急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛(50%以上)的肾小球囊腔内新月体(占据肾小球囊腔 50%以上)形成为主要特征。18.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是_（分数：2.00）A.肾移植B.大剂量维生素静脉滴注C.绝对卧床D.血液透析 E.预防感染解析：解析 急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以做，但不作首选，其他措施均可以用，却都不是主要的治疗措施。19.急性肾小球肾炎高血压的主要原因是_（分数：2.00）A.钠、水潴留 B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.肾分泌的降压物质减少D.交感神经系统活性增加E.血管升
28、压素(抗利尿激素)分泌增加解析：解析 急性肾小球肾炎高血压主要是由于钠、水潴留。20.典型麻疹的出疹顺序是_（分数：2.00）A.先见于耳后、颈部、发际边缘，渐延及面部、躯干、四肢 B.先见于四肢，渐延及躯干、面部C.先见于躯干，渐延及四肢、面部D.先见于手足，渐延及四肢、躯干、面部E.先见于前胸，渐延及面部、四肢解析：21.麻疹的出疹时间，与发热的关系是_（分数：2.00）A.发热 23 日出疹，出疹时仍发热B.发热 12 日出疹，热退疹出C.发热 34 日出疹，出疹期体温更高 D.发热 34 日出疹，热退疹出E.发热 56 日出疹，出疹时可以发热，也可以体温正常解析：22.新生儿破伤风，控
29、制惊厥首选_（分数：2.00）A.地西泮 B.水合氯醛C.苯巴比妥D.苯妥英钠E.卡马西平解析：23.新生儿期特点，正确的是_（分数：2.00）A.对外界环境适应能力强B.发病率低C.死亡率高 D.体温维持较稳定E.以上都不对解析：24.小儿营养代谢特点，正确的是_（分数：2.00）A.生长发育快，代谢不旺盛B.对蛋白质、水的需要比成人相对小C.胃肠消化功能不成熟 D.不易营养缺乏和消化紊乱E.生长代谢缺陷病大多在较大儿童发病解析：25.关于流产的描述，以下哪项正确?_（分数：2.00）A.流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛 B.有先兆流产症状者绝对不应做阴道检查C.难免流产时妊娠试验均
30、为阴性D.完全流产虽然胎儿完全排出，就诊时阴道流血仍多E.不全流产经休息及治疗，症状消失者可继续妊娠解析：解析 有先兆流产症状者，必要时应做阴道检查，了解宫口扩张、出血、子宫大小等，以协助确诊和治疗，阴道检查一般不会导致流产。难免流产刚发生时妊娠试验不一定马上转为阴性。完全流产指胎儿及其附属物完全排出，就诊时阴道流血往往已经明显减少，腹痛也明显减轻。先兆流产经休息等治疗后可继续妊娠，但不全流产因部分妊娠产物已经排出，妊娠不可能继续，而且可发生大出皿，应及时清宫处理。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)26.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈
31、过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例患者最可能的诊断为_（分数：2.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病解析：解析 反复咳嗽、咳痰 15 年，可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进为肺气肿、肺心病体征。27.男性，46 岁，右季肋部不适、食欲下降 2 年，腹胀、下肢浮肿 1 个月，近 4 天来腹痛、发热，腹胀加重。体检：脾肋下 2.0cm，移动
32、性浊音(+)，Hb72g/L，ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白25g/L，细胞总数 6.010 9 /L，白细胞 5.610 9 /L，中性粒细胞 80%。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肝硬化合并结核性腹膜炎B.肝硬化合并自发性腹膜炎 C.肝硬化门静脉血栓形成D.肝硬化合并原发性肝癌E.肝肾综合征解析：解析 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数5.010 9 /L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎可能。28.男性，52 岁，1 周来
33、出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛 E.梗死后心绞痛解析：解析 此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST 段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。29.女性，28 岁，7 年前因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊
34、 Graves 病，他巴唑规则治疗 2 年。3 年前甲亢复发，再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查血 T 3 、T 4 及 TSH 确认为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用_（分数：2.00）A.大剂量碘剂B.再次他巴唑治疗，疗程延长至 34 年C.用他巴唑，甲状腺功能正常后加用 131I 治疗D.用他巴唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术 E.直接行甲状腺大部切除术解析：解析 该女性病人患 Graves 病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴
35、唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为 131 I 治疗的禁忌证。30.女性，15 岁，因急性阑尾炎住院准备行手术治疗，其术前准备错误的是_（分数：2.00）A.禁食B.禁饮C.备皮，包括会阴部D.低压灌肠 E.应用抗生素解析：解析 胃肠道手术病人，术前应进行胃肠道准备，包括禁食、禁水、用肠道抗菌药及灌肠等。急性阑尾炎病人术前应禁食、禁水，但不需要灌肠，若疑阑尾壁已坏死或穿孔，更禁止灌肠。三、B 型题(总题数：4，分数：20.
36、00) A.庆大霉素 B.青霉素 C.红霉素 D.氧氟沙星 E.甲硝唑（分数：6.00）(1).克雷伯杆菌肺炎首选_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 克雷伯杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类；嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素；肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。(2).军团杆菌肺炎首选_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).肺炎链球菌肺炎首选_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.心界扩大 B.室性奔马律 C.浮肿 D.劳力性呼吸困难 E.心率增快（分数：4.00）(1).左心衰竭的体征是_（分数：2.00）A.B. C.
37、D.E.解析：解析 室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快速注入左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔压明显升高，即是反映左心衰竭的一个体征。左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左心房压上升，肺淤血加重，所以出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及心源性哮喘。(2).左心衰竭的早期症状是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率
38、和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高 C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 13 个月内无改变 D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 12 个月内劳累时出现心绞痛 E.劳累和休息时均可出现的心绞痛（分数：4.00）(1).稳定型心绞痛_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心绞痛的发作与劳累有关，性质在 13 个月内无改变者为稳定型心绞痛；如原为稳定型心绞痛，近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求量增加，为恶化型劳累性心绞痛。(2).恶化型劳累性心绞痛_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.
39、抑制胃酸分泌 B.保护胃黏膜 C.早期手术 D.减少胆汁反流 E.根除幽门螺杆菌(Hp)（分数：6.00）(1).十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除；Hp 感染是影响溃疡复发的危险因素，所以根除 Hp 是主要的预防办法之一。(2).胃溃疡恶变的治疗措施是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
40、(3).防止溃疡复发最主要的措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，60 岁左右，在门诊楼排队取药时突然晕倒在地。（分数：9.00）(1).为判断患者是否发生心脏骤停，最正确的方法是_（分数：3.00）A.听诊有无心音B.测量有无血压C.紧急抬到放射科透视，看有无心脏搏动D.紧急抬到超声室检查，看有无心脏搏动E.触摸颈动脉搏动 解析：解析 诊断心脏骤停最直接最简便的方法是触摸颈动脉，看是否仍搏动。(2).如确认患者发生心脏骤停，下列紧急处理中不正确的是_（分数：3.00）A.开放气道B.人工呼吸C.拳击复律D.胸外按压E.
41、心内注射三联针 解析：解析 心内注射三联针，即肾上腺素、利多卡因、阿托品，不作为心脏骤停的紧急处理。(3).若心电监测显示为心室颤动，应立即采取的措施是_（分数：3.00）A.先尝试拳击复律，再直流电复律B.立即用 200J 能量进行非同步直流电除颤 C.先静脉推注利多卡因 100mgD.继续胸外按压和人工通气，并同时给予 1mg 肾上腺素静脉注射，再除颤E.先努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，再除颤解析：解析 心电监测一旦显示心室颤动，应立即用 200J 能量进行直流电除颤，若无效则进行第 2 次和第 3 次除颤，能量分别增至 200J300J 和 360J。女性，38 岁，2 岁时患麻
42、疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。（分数：11.01）(1).该患者的原发性疾病最可能是_（分数：3.67）A.COPDB.肺结核C.支气管扩张症 D.肺脓肿E.肺癌解析：(2).根据病史，你认为该患者最可能出现的胸部 X 线征象为以下哪项?_（分数：3.67）A.心脏向左下扩大，心胸比0.5B.肺淤血，双下肺可见 Kerley“s B 线，双侧胸腔积液C.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样D.肺动脉段膨隆 E.双侧大量胸腔积液解析：(3).此患者在何种情况下宜给予小剂量洋地黄类药?_（分数：3.67）A.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸B.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉血气 pH 7.40，PaO262mmHg，PaCO2102mmHgC.血清钠 138mmol/L，钾 2.85mmol/L，氯 98mmol/LD.合并急性心梗，出现频发室早E.感染已经控制，肝肋下 7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差；动脉血气 pH 7.40，PaO252mmHg，PaCO258mmHg 解析：
