1、临床三基训练普通外科腹部损伤及答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：8，分数：8.00)1.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为（分数：1.00）A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂C.后腹膜血肿D.误穿入腹腔血管E.前腹壁血肿2.腹部损伤的急救，下列错误的是（分数：1.00）A.先抢救威胁患者生命的情况B.腹壁伤口宜及早妥善包扎C.肠管脱出要立即送回腹腔D.疑有胺内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药E.对已休克的伤员不宜过多搬动3.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为（分数：1.00）A.快速补充液体B.给予大量止血药物C.主要为输血以补足血容量D.应用大
2、量抗生素控制感染E.在积极治疗休克的同时手术探查止血4.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（分数：1.00）A.邻近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B.肠腔空虚内无粪便C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏5.腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是（分数：1.00）A.吗啡止痛B.给水止渴C.鲁米那镇静D.扶持患者去放射线科透视E.以上都不对6.第 9、10 肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏 106 次分，血压 9060mmHg，血红蛋白 90g，适当的治疗是（分数：1.00）A.吸氧，输血，观察B.抗休克，病情
3、好转后手术C.抗休克同时开腹手术D.先抗休克 23 小时，如不好转则一边抗休克一边手术E.肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术7.上腹部汽车撞伤 4 小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140 次分，血压 6040mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为（分数：1.00）A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝脾破裂D.严重的腹壁软组织损伤E.腹膜后血肿8.患者 40 岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压 9070mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X 线光检查，右侧厢肌升高，活动受限，右7、8、9 肋骨骨折，诊断（分数：1.00）A
4、.胃破裂B.肠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.损伤性气胸二、A3A4 型题(总题数：1，分数：5.00)(15 题共用题干) 患者，女、车祸伤、伴恶心、呕吐、腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤换斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征。（分数：5.00）(1).首选的检查方法是（分数：1.00）A.腹腔穿刺B.腹腔灌洗C.选择性脾动脉造影D.腹部 B 超E.胸腹 X 线摄片(2).下面哪项诊断可不予考虑（分数：1.00）A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D.胰腺挫伤E.肠系膜血管损伤(3).首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左
5、胸膜腔积血C.左胸膜腔积血D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血E.脾破裂，左肾挫伤(4).最适合的抢救措施是（分数：1.00）A.抗休克B.抗休克治疗后进一步检查C.抗休克，肋骨骨折固定D.在抗休克的同时剖腹探查E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查(5).剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为（分数：1.00）A.脾切除、腹腔引流B.脾修补C.脾部分切除D.脾部分切除加脾修补E.脾血管吻合、脾门修补三、B 型题(总题数：1，分数：4.00)(14 题共用备选答案) A腹内实质性脏器损伤 B肠道损伤 C胃破裂 D胆囊破裂 E膀胱破裂 根据下列伤后腹腔穿刺情况，可以初诊为哪种损伤（分
6、数：4.00）(1).抽出物为不凝固血液（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).抽出物混浊，发现大量蛔虫卵及细菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).抽出物黄色浑浊，含胆汁及食物糜（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).抽出物为淡黄液体，其涂片检查发现尿结晶（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)9.胰腺头体部横断伤应行 1、 2、 3，胰腺体部部分破裂面主胰管末断应行 4，胰腺头部严重损伤、主胰管断裂应行 5，胰腺体尾部严重损伤，主胰管断裂应行 6。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项
7、 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)10.肠道多发性破裂应先处理近端损伤，后处理远端损伤。（分数：1.00）A.正确B.错误11.实质性脏器破裂时腹芽均可抽到血。（分数：1.00）A.正确B.错误12.空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)13.损伤控制性手术（分数：1.00）_14.凶险性感染（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)15.肝脏破裂的手术原则是什么? （分数：1.00）_16.损伤控制性手术在腹部损伤中适用范围及意义?（分数：1.00）_17.
8、胰腺外伤的处理原则是什么?（分数：1.00）_临床三基训练普通外科腹部损伤答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：8，分数：8.00)1.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为（分数：1.00）A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂 C.后腹膜血肿D.误穿入腹腔血管E.前腹壁血肿解析：2.腹部损伤的急救，下列错误的是（分数：1.00）A.先抢救威胁患者生命的情况B.腹壁伤口宜及早妥善包扎C.肠管脱出要立即送回腹腔 D.疑有胺内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药E.对已休克的伤员不宜过多搬动解析：3.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为（分数：1.00）A.快速补充
9、液体B.给予大量止血药物C.主要为输血以补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.在积极治疗休克的同时手术探查止血 解析：4.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（分数：1.00）A.邻近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B.肠腔空虚内无粪便C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞 E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏解析：5.腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是（分数：1.00）A.吗啡止痛B.给水止渴C.鲁米那镇静D.扶持患者去放射线科透视E.以上都不对 解析：6.第 9、10 肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏 106 次分，血压 9060mmHg，
10、血红蛋白 90g，适当的治疗是（分数：1.00）A.吸氧，输血，观察B.抗休克，病情好转后手术C.抗休克同时开腹手术 D.先抗休克 23 小时，如不好转则一边抗休克一边手术E.肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术解析：7.上腹部汽车撞伤 4 小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140 次分，血压 6040mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为（分数：1.00）A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝脾破裂 D.严重的腹壁软组织损伤E.腹膜后血肿解析：8.患者 40 岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压 9070mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊
11、音，肠鸣音弱，X 线光检查，右侧厢肌升高，活动受限，右7、8、9 肋骨骨折，诊断（分数：1.00）A.胃破裂B.肠破裂C.脾破裂D.肝破裂 E.损伤性气胸解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：5.00)(15 题共用题干) 患者，女、车祸伤、伴恶心、呕吐、腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤换斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征。（分数：5.00）(1).首选的检查方法是（分数：1.00）A.腹腔穿刺 B.腹腔灌洗C.选择性脾动脉造影D.腹部 B 超E.胸腹 X 线摄片解析：(2).下面哪项诊断可不予考虑（分数：1.00）A.肝破裂B.脾
12、破裂C.膈疝D.胰腺挫伤 E.肠系膜血管损伤解析：(3).首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血C.左胸膜腔积血D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血 E.脾破裂，左肾挫伤解析：(4).最适合的抢救措施是（分数：1.00）A.抗休克B.抗休克治疗后进一步检查C.抗休克，肋骨骨折固定D.在抗休克的同时剖腹探查 E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查解析：(5).剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为（分数：1.00）A.脾切除、腹腔引流 B.脾修补C.脾部分切除D.脾部分切除加脾修补E.脾血管吻合、脾门修补解析：三、B 型题(总题数：1，分数：4.
13、00)(14 题共用备选答案) A腹内实质性脏器损伤 B肠道损伤 C胃破裂 D胆囊破裂 E膀胱破裂 根据下列伤后腹腔穿刺情况，可以初诊为哪种损伤（分数：4.00）(1).抽出物为不凝固血液（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).抽出物混浊，发现大量蛔虫卵及细菌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).抽出物黄色浑浊，含胆汁及食物糜（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(4).抽出物为淡黄液体，其涂片检查发现尿结晶（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)9.胰腺头体部横断伤应行 1、 2、 3，胰腺体部部分破裂
14、面主胰管末断应行 4，胰腺头部严重损伤、主胰管断裂应行 5，胰腺体尾部严重损伤，主胰管断裂应行 6。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：断裂头侧缝合）填空项 1:_ （正确答案：头侧主胰管结扎）填空项 1:_ （正确答案：远侧面与空肠吻合）填空项 1:_ （正确答案：单纯缝合加引流）填空项 1:_ （正确答案：全胰切除）填空项 1:_ （正确答案：胰腺体尾部切除）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)10.肠道多发性破裂应先处理近端损伤，后处理远端损伤。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：11.实质性脏器破裂时腹芽均可抽到血。（分数：1.00）A.正确B.错误 解
15、析：12.空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)13.损伤控制性手术（分数：1.00）_正确答案：( 损伤控制性手术 腹部严重创伤、出血，尤其是多发性创伤，患者常出现严重酸血症、低温、凝血障碍及高分解代谢状态，此时如进行复杂、创伤大的手术，其结果是加重机体的生理紊乱，增加复苏的难度。但内脏出血、肠道破损等病变又不得不立即处理，否则这些损伤将加重休克和腹腔的污染。在这种情况下，“损伤控制性手术”应运而生。)解析：14.凶险性感染（分数：1.00）_正确答案：( 凶险性感染 由于注意到脾切除术后的患者，主要是婴幼
16、儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后因感染而致死。)解析：七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)15.肝脏破裂的手术原则是什么? （分数：1.00）_正确答案：( 答：暂时控制出血，尽快查明伤情：开腹后发现肝破裂并有凶猛出血时，可用纱布压迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利探查和处理。在迅速吸除腹腔积血后，剪开肝圆韧带和镰状韧带，直视下探查左右半肝的膈面和脏面，以判明伤情，决定选择术式，但应避免过分牵拉肝，避免加深、撕裂肝的伤口。 肝单纯缝合：探明肝破裂伤情后，应对损伤的肝进行清创，清创后应对出血点和断裂的胆管逐一结扎。对于裂
17、口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例，在清创后可将裂口直接予以缝合。缝合时应注意避免裂口内留有死腔，否则有发展为脓肿或有继发出血的可能。 肝动脉结扎术：如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎。结扎肝总动脉最安全，但止血效果有时不满意。结扎左肝或右肝动脉效果肯定，但手术后肝功能可能波动。结扎肝固有动脉有一定危险，故应慎用。 肝切除术：对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的患者应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术，而是在充分考虑肝解剖特点的基础上作清创式肝切除术。 纱布块填塞法：对于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患
18、者，仍有一定应用价值，有时可在用大网膜、明胶海绵、氧化纤维或止血粉填入裂口之后，用长而宽的纱条按顺序填入裂口以达到压迫止血的目的，以挽救患者生命。 肝损伤累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理：出血多较汹涌，且有并发空气栓塞的可能，死亡率高达 80，处理十分困难。通常需扩大为胸腔联合切口以改善显露，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。)解析：16.损伤控制性手术在腹部损伤中适用范围及意义?（分数：1.00）_正确答案：( 答：损伤控制性手术是指以暂时的或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部创伤如出血和腹腔的污染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行
19、。对于腹部严重性损伤的患者，DCS 主要是改变以往在早期即进行的复杂、完整手术的策略，采取简便可行、有效、损伤较小的应急手术处理致命性创伤，控制伤情的进一步恶化，使患者获得复苏时间，择期再进行计划手术以处理非致命性创伤。DCS 的目的是控制出血，减轻污染，避免加重损害，以有利于患者的复苏和在后期获得合理有效的治疗。)解析：17.胰腺外伤的处理原则是什么?（分数：1.00）_正确答案：( 答：高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。腹部损伤行剖腹手术，怀疑有胰腺损伤可能者，应探明胰腺。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿者，应将血肿切开，以查清胰腺损伤。手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分
20、泌及处理合并伤。被膜完整的胰腺挫伤，仅作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜作胰腺近端缝合、远端切除术。胰腺头部严重挫裂或断裂，为了保全胰腺功能，可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端与空肠 Rouxen-Y 吻合术。胰头损伤合并十二指肠破裂者，可施行十二指肠憩室化手术。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰腺手术后并发胰瘘的可能性很大。引流物不仅要做到引流通畅，还不能过早取出。如发现胰瘘，应保证引流通畅，生长抑素八肽(善得定)及生长抑素十四肽(施他宁)可用于预防和治疗外伤性胰瘘。另外，宜禁食并给予全胃肠外营养治疗。)解析：
