1、临床三基训练普通外科胆道疾病及答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：15，分数：15.00)1.胆道系统的生理功能下列哪些是错误的（分数：1.00）A.餐后胆囊收缩主要受促胆囊收缩素的影响B.成人每日分泌胆汁约 8001200mlC.胆囊每天分泌 100ml 黏液以保护胆囊黏膜D.胆囊容积为 4060m1，每天接纳约 500ml 肝胆汁E.肝脏分泌的胆汁，在胆囊内浓缩 510 倍2.诊断胆囊结石首选的检查方法是（分数：1.00）A.超声检查B.CT 扫描C.PTCD.腹部平片E.ERCP3.疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适（分数：1
2、.00）A.口服造影剂胆囊造影B.静脉胆道造影C.PTCD.ERCPE.气钡对比十二指肠造影4.Charcot 三联症最常出现在（分数：1.00）A.胆囊结石患者B.肝内胆管结石患者C.胰头癌患者D.胆总管结石患者E.肝门部胆管癌患者5.行胆囊切除时，胆总管探查的指征不包括（分数：1.00）A.胆总管扩张直径超过 1cmB.胆囊单发大结石C.发现胰腺炎或胰头肿块D.有梗阻性黄疸病史E.术中胆道造影示胆总管结石6.胆囊结石手术治疗的指征不包括（分数：1.00）A.结石直径大于 3cmB.胆囊壁增厚C.儿童胆囊结石D.无症状胆囊结石 5 年以上E.合并糖尿病7.Murphy 征阳性则提示（分数：1
3、.00）A.急性胆管炎B.细菌性肝脓肿C.肝总管结石D.急性胆囊炎E.胆总管结石8.胆总管内放置 T 管引流应（分数：1.00）A.无结石和其他病变，术后 15 日左右拔管B.有结石和其他病变，术后 4 周后拔管C.经 T 管造影胆管通常即可拔除D.术后置管不得少于 3 周E.以上都不对9.急性梗阻性化脓性胆管炎典型的 Reynolds 五联症是（分数：1.00）A.休克，中枢神经系统抑制，剑突下偏右阵发绞痛，寒战高热，黄疸B.休克，惊颁，右上腹绞痛，胆囊肿大，畏寒发热C.低血压，中枢神经系统抑制，右上腹束状带剧痛，低血压，重度黄疸D.低血压，惊厥，肝区持续胀痛，寒战高热，轻度黄疸E.以上都不
4、是10.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗关键是（分数：1.00）A.联合应用抗生素，避免紧急手术B.紧急行开腹胆囊切除术C.紧急行胆管减压引流术D.待病情稳定后，择期行彻底手术E.紧急行胆囊造口引流术11.胆道感染最常见的致病菌为（分数：1.00）A.变形杆菌B.铜绿假单胞菌C.产气杆菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌12.胆道蛔虫症治疗不恰当的是（分数：1.00）A.解痉止痛，利胆驱虫B.及时应用抗生素预防和控制感染C.纤维十二指肠镜取虫D.行胆总管切开探查、T 管引流术E.行胆囊切除术后探查胆总管13.肝外胆管癌发生率最高的部位是（分数：1.00）A.左右肝管至胆囊管开口以上部分B.胆囊管开口至
5、十二指肠上缘部分C.十二指肠上缘至十二指肠乳头部分D.左右肝管至十二指肠上缘部分E.十二指肠下缘至十二指肠乳头部分14.可视为胆囊癌危险因素需行手术治疗的除外（分数：1.00）A.胆囊息肉单发、直径大于 1cmB.胆囊息肉单发、广基C.胆囊腺瘤样息肉D.胆囊结石直径大于 1cmE.临床诊断为“瓷化”胆囊15.关于胆囊癌以下说法错误的是（分数：1.00）A.是胆道最常见的恶性病变，女性发病率为男性 34 倍B.病因与胆囊结石长期刺激有关C.对放疗及化疗较敏感D.多发生在胆囊底体部E.绝大多数为腺癌二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性，50 岁，3 年前曾行胆
6、总管切开取石术，现持续黄疸 1 个月，肝大肋下 3cm，血清胆红素为 75umolL，BUS 显示胆总管直径 2cm。（分数：3.00）(1).下述何种检查方法是最优（分数：1.00）A.口服法胆囊造影术B.静脉法胆道造影术C.低张性十二指肠造影D.CTE.PTC(2).男性，60 岁，进行性加重的黄疸已 1 个月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：全身黄染，肝大肋缘下 3cm，可扪及肿大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性，BUS 显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此患者可诊断为（分数：1.00）A.胆管癌B.胆囊癌C.胰头癌D.幽门管癌E.肝细胞癌(3).男性，50 岁，右
7、上腹痛半年，黄疸半个月余，体重下降，食欲减退。既往胆囊结石病史 5 年，巩膜及全身黄染，右上腹扪及 6cm6cm 的肿块，无移动性，BUS 显示胆囊部位有一实质性占位性病变，可见强光团及声影。此患者的诊断（分数：1.00）A.胆囊息肉B.胆囊癌并胆囊结石C.高位胆管癌D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并于十二指肠韧带淋巴结转移三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A急性化脓性胆囊炎 BAOSC C急性出血坏死性胰腺炎 D急性坏死性小肠炎 E绞窄性小肠梗阻（分数：2.00）(1).Charcot 三联症出现在（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).Murphy 征
8、出现在（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)16.肝外胆道包括： 1、 2、 3、 4、 5、 6。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_17.Calot 三角的三个边界分别是： 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_18.胆石病其结石按成分可分为 1、 2、 3；结石按部位分可分为 4、 5、 6。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_19.急性梗阻性化脓性胆管炎紧急胆管减压引流的方
9、法可分为 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_20.腹腔镜胆囊切除术的并发症为 1、 2、 3、 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)名词解释(总题数：3，分数：3.00)21.Mirizzi 综合征（分数：1.00）_22.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：1.00）_23.Charcot 三联症（分数：1.00）_六、(四)判断题(总题数：2，分数：2.00)24.胆囊三角内主要有门静脉和肝动脉穿行。（分数：1.00）A.正确B.错误25.胆道蛔虫症的特点是上腹钻顶样痛但体征轻微。（分数：1.00）A.
10、正确B.错误七、(五)问答题(总题数：4，分数：4.00)26.T 管引流术后的注意事项及拔管时间。（分数：1.00）_27.胆囊息肉无症状患者出现哪些情况仍要考虑手术。（分数：1.00）_28.胆囊切除时哪些情况需要行胆总管探查术。（分数：1.00）_29.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。（分数：1.00）_临床三基训练普通外科胆道疾病答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：15，分数：15.00)1.胆道系统的生理功能下列哪些是错误的（分数：1.00）A.餐后胆囊收缩主要受促胆囊收缩素的影响B.成人每日分泌胆汁约 8001200mlC.胆囊每天分
11、泌 100ml 黏液以保护胆囊黏膜 D.胆囊容积为 4060m1，每天接纳约 500ml 肝胆汁E.肝脏分泌的胆汁，在胆囊内浓缩 510 倍解析：2.诊断胆囊结石首选的检查方法是（分数：1.00）A.超声检查 B.CT 扫描C.PTCD.腹部平片E.ERCP解析：3.疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适（分数：1.00）A.口服造影剂胆囊造影B.静脉胆道造影C.PTC D.ERCPE.气钡对比十二指肠造影解析：4.Charcot 三联症最常出现在（分数：1.00）A.胆囊结石患者B.肝内胆管结石患者C.胰头癌患者D.胆总管结石患者 E.肝门部胆管癌患者解析：5.行胆囊切除时，
12、胆总管探查的指征不包括（分数：1.00）A.胆总管扩张直径超过 1cmB.胆囊单发大结石 C.发现胰腺炎或胰头肿块D.有梗阻性黄疸病史E.术中胆道造影示胆总管结石解析：6.胆囊结石手术治疗的指征不包括（分数：1.00）A.结石直径大于 3cmB.胆囊壁增厚C.儿童胆囊结石D.无症状胆囊结石 5 年以上 E.合并糖尿病解析：7.Murphy 征阳性则提示（分数：1.00）A.急性胆管炎B.细菌性肝脓肿C.肝总管结石D.急性胆囊炎 E.胆总管结石解析：8.胆总管内放置 T 管引流应（分数：1.00）A.无结石和其他病变，术后 15 日左右拔管 B.有结石和其他病变，术后 4 周后拔管C.经 T 管
13、造影胆管通常即可拔除D.术后置管不得少于 3 周E.以上都不对解析：9.急性梗阻性化脓性胆管炎典型的 Reynolds 五联症是（分数：1.00）A.休克，中枢神经系统抑制，剑突下偏右阵发绞痛，寒战高热，黄疸 B.休克，惊颁，右上腹绞痛，胆囊肿大，畏寒发热C.低血压，中枢神经系统抑制，右上腹束状带剧痛，低血压，重度黄疸D.低血压，惊厥，肝区持续胀痛，寒战高热，轻度黄疸E.以上都不是解析：10.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗关键是（分数：1.00）A.联合应用抗生素，避免紧急手术B.紧急行开腹胆囊切除术C.紧急行胆管减压引流术 D.待病情稳定后，择期行彻底手术E.紧急行胆囊造口引流术解析：11.胆
14、道感染最常见的致病菌为（分数：1.00）A.变形杆菌B.铜绿假单胞菌C.产气杆菌D.大肠杆菌 E.金黄色葡萄球菌解析：12.胆道蛔虫症治疗不恰当的是（分数：1.00）A.解痉止痛，利胆驱虫B.及时应用抗生素预防和控制感染C.纤维十二指肠镜取虫D.行胆总管切开探查、T 管引流术E.行胆囊切除术后探查胆总管 解析：13.肝外胆管癌发生率最高的部位是（分数：1.00）A.左右肝管至胆囊管开口以上部分 B.胆囊管开口至十二指肠上缘部分C.十二指肠上缘至十二指肠乳头部分D.左右肝管至十二指肠上缘部分E.十二指肠下缘至十二指肠乳头部分解析：14.可视为胆囊癌危险因素需行手术治疗的除外（分数：1.00）A.
15、胆囊息肉单发、直径大于 1cmB.胆囊息肉单发、广基C.胆囊腺瘤样息肉D.胆囊结石直径大于 1cm E.临床诊断为“瓷化”胆囊解析：15.关于胆囊癌以下说法错误的是（分数：1.00）A.是胆道最常见的恶性病变，女性发病率为男性 34 倍B.病因与胆囊结石长期刺激有关C.对放疗及化疗较敏感 D.多发生在胆囊底体部E.绝大多数为腺癌解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性，50 岁，3 年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸 1 个月，肝大肋下 3cm，血清胆红素为 75umolL，BUS 显示胆总管直径 2cm。（分数：3.00）(1).下述何种检查方法是最
16、优（分数：1.00）A.口服法胆囊造影术B.静脉法胆道造影术C.低张性十二指肠造影D.CTE.PTC 解析：(2).男性，60 岁，进行性加重的黄疸已 1 个月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：全身黄染，肝大肋缘下 3cm，可扪及肿大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性，BUS 显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此患者可诊断为（分数：1.00）A.胆管癌 B.胆囊癌C.胰头癌D.幽门管癌E.肝细胞癌解析：(3).男性，50 岁，右上腹痛半年，黄疸半个月余，体重下降，食欲减退。既往胆囊结石病史 5 年，巩膜及全身黄染，右上腹扪及 6cm6cm 的肿块，无移动性，BUS 显示胆囊
17、部位有一实质性占位性病变，可见强光团及声影。此患者的诊断（分数：1.00）A.胆囊息肉B.胆囊癌并胆囊结石 C.高位胆管癌D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并于十二指肠韧带淋巴结转移解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A急性化脓性胆囊炎 BAOSC C急性出血坏死性胰腺炎 D急性坏死性小肠炎 E绞窄性小肠梗阻（分数：2.00）(1).Charcot 三联症出现在（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).Murphy 征出现在（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)16.肝外胆道包括： 1、 2、
18、3、 4、 5、 6。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：左肝管）填空项 1:_ （正确答案：右肝管）填空项 1:_ （正确答案：肝总管）填空项 1:_ （正确答案：胆囊）填空项 1:_ （正确答案：胆囊管）填空项 1:_ （正确答案：胆总管）解析：17.Calot 三角的三个边界分别是： 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胆囊管）填空项 1:_ （正确答案：肝总管）填空项 1:_ （正确答案：肝下缘）解析：18.胆石病其结石按成分可分为 1、 2、 3；结石按部位分可分为 4、 5、 6。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胆固醇结石）填空项
19、1:_ （正确答案：胆色素结石）填空项 1:_ （正确答案：混合性结石）填空项 1:_ （正确答案：胆囊结石）填空项 1:_ （正确答案：肝内胆管结石）填空项 1:_ （正确答案：肝外胆管结石）解析：19.急性梗阻性化脓性胆管炎紧急胆管减压引流的方法可分为 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胆总管切开减压及 T 管引流）填空项 1:_ （正确答案：ENBD(经内镜鼻胆管引流术)）填空项 1:_ （正确答案：PTCD(经皮肝胆管引流术)）解析：20.腹腔镜胆囊切除术的并发症为 1、 2、 3、 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：出血）填空项 1:_ （
20、正确答案：胆管损伤）填空项 1:_ （正确答案：胆囊破裂）填空项 1:_ （正确答案：内脏器官损伤）解析：五、(三)名词解释(总题数：3，分数：3.00)21.Mirizzi 综合征（分数：1.00）_正确答案：( Mirizzi 综合征 持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。形成的解剖因素胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低。)解析：22.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：1.00）_正确答案：( 急性梗阻性化脓性胆管炎 是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎。发病基础是胆
21、道梗阻及细菌感染，当急性胆管炎时，如胆道梗阻末解决，胆管内细菌引起感染没有得到控制，引起肝胆的严重损害及中毒性休克，多器官功能衰竭。)解析：23.Charcot 三联症（分数：1.00）_正确答案：( Charcot 三联症 胆管梗阻继发胆管炎时出现腹痛、寒战高热及黄疸症状，称为 Charcot 三联症。)解析：六、(四)判断题(总题数：2，分数：2.00)24.胆囊三角内主要有门静脉和肝动脉穿行。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：25.胆道蛔虫症的特点是上腹钻顶样痛但体征轻微。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：七、(五)问答题(总题数：4，分数：4.00)26.T 管引流术后
22、的注意事项及拔管时间。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)术后 T 管引流胆汁约 200300mld，如 T 管无胆汁引出，应检查 T 管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻，如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。 (2)术后 1014 天可行 T 管造影，造影后应继续引流 24 小时以上。 (3)如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。 (4)如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭 T 管 2448 小时，无腹痛、黄疽、发热等症状可予拔管。)解析：27.胆囊息肉无症状患者出现哪些情况仍要考虑手术。（分数：1.00）_正确答案：(
23、答：直径超过 1cm 的单个病变，年龄超过 50 岁，连续 B 超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。)解析：28.胆囊切除时哪些情况需要行胆总管探查术。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。(2)术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过 1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。(3)胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。)解析：29.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。（分数：1.00）_正确答案：( 答：肝外梗阻腹痛，寒战高热，黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。常伴恶心呕吐等消化道症状。神经系统症状表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，合并休克表现为烦躁不安、谵妄。)解析：
