1、临床三基训练普通外科基本技能及答案解析(总分：20.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：20，分数：20.00)1.痈切开引流的适应证有哪些?（分数：1.00）_2.痈切开引流前应作哪些准备?（分数：1.00）_3.简述痈切口的选择。（分数：1.00）_4.简述脓肿切开引流术中要点。（分数：1.00）_5.简述痈切开引流的术后处理。（分数：1.00）_6.简述切口裂开减张缝合的步骤。（分数：1.00）_7.简述一种切口裂开减张缝合的方法。（分数：1.00）_8.简述肿块穿刺活检的步骤。（分数：1.00）_9.腹腔灌洗术的穿刺点有哪些? （分数：1.00）_10.试述腹腔灌洗术的步
2、骤。（分数：1.00）_11.简述腹腔灌洗术的阳性判别标准。（分数：1.00）_12.什么叫胃肠道瘘? （分数：1.00）_13.胃肠道瘘有哪些类型?（分数：1.00）_14.治疗胃肠道瘘的非手术治疗措施有哪些?（分数：1.00）_15.简述胃肠道瘘手术治疗的时机。（分数：1.00）_16.胃肠道瘘的手术方式有哪些? （分数：1.00）_17.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则?（分数：1.00）_18.常用的引流条有哪些?（分数：1.00）_19.简述常见吻合器的种类。（分数：1.00）_20.简述吻合器使用中的注意事项。（分数：1.00）_临床三基训练普通外科基本技能答
3、案解析(总分：20.00，做题时间：600 分钟)一、问答题(总题数：20，分数：20.00)1.痈切开引流的适应证有哪些?（分数：1.00）_正确答案：( 答：痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同时，作切开引流(面、唇痈除外)。)解析：2.痈切开引流前应作哪些准备?（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)术前应治疗并发症(如糖尿病，结核病等)。(2)合理应用抗生素，防止炎症扩散。(3)对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力(如输液、输血等)。)解析：3.简述痈切口的选择。（分数：1.00）_正确答案：( 答：在痈的肿胀处作“+”形或“+”
4、形切开，深度需达痈的基底部(深筋膜层)，长度需达病灶边缘的健康组织。)解析：4.简述脓肿切开引流术中要点。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。(2)作“+”形或“+”形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。(3)较大的出血点可用细线结扎。渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。)解析：5.简述痈切开引流的术后处理。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)术后 23 日，取出填塞在伤口内
5、的纱布条，用双氧水或 1：1000 新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。(2)观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。(3)全身应用抗生素，注意加强营养。)解析：6.简述切口裂开减张缝合的步骤。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)常规消毒并清理切口；(2)铺巾；(3)麻醉；局部浸润麻醉；(4)缝合。)解析：7.简述一种切口裂开减张缝合的方法。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)在缝合腹膜后，用大圆针 10 号丝线在腹膜外与皮下组织之间距切缘 34cm 全层缝合腹直肌及其前、后鞘，暂不打结，根据切
6、口长度及切口张力大小，可作 36 针减张缝合。待缝合腹直肌前、后鞘后将减张线打结，最后再缝合皮肤。(2)采用大弯圆针穿 10 号线，从切口一侧皮下进针，距切口边缘约 1015cm，环绕该侧腹直肌鞘、腹直肌腱划处，从腹膜内面出针，对侧腹膜内面进针环绕腹膜距腹膜缘 0508cm 出针；然后缝针转向开始进针的一侧，从腹膜外面进针，距切口腹膜缘0508cm 从腹膜内面出针，对侧从腹膜内面在距腹膜缘 1015cm 处进针，绕腹膜、胺直肌鞘及腱划从皮下出针，暂不收紧打结，每一腹直肌腱划处缝合一针，共 23 针，亦可根据患者情况适当补加23 针，腹膜间断缝合完毕后，收紧减张缝合线打结，继之缝合腹直肌前鞘皮下
7、组织及皮肤。(3)拆除切口遗留的缝线，用生理盐水和 02新洁尔灭冲洗伤口，回纳脱出物，分离粘连，显露腹壁各层次，用大号皮针和 10 号丝线，将缝线两头穿过中号纽扣的两孔并打结，纽扣下置一块小纱布保护皮肤，距一侧切口缘 23cm 处垂直进针，全层穿过腹壁，但不过腹膜，同等距离从对侧皮肤穿出，置纱布垫，再穿一个纽扣，暂不收紧打结，每间隔 23cm 缝合一针，般缝 35 针即可，而后依次收紧缝线打结，间断缝合皮肤。)解析：8.简述肿块穿刺活检的步骤。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)取适当体位，皮肤消毒。(2)局部浸润麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴结或肿块，右手持穿刺针垂直刺人固定组织中
8、央，回抽针芯使注射器呈负压状态，即可将少量组织或液体抽入针头内，持续数秒钟后消除负压，拔出针头，立即将抽吸的组织或液体涂于玻璃片上，作细胞学检查。若无组织吸入针筒，可加大负压并使针头反复在肿块内进退数次，或改变穿刺方向，直至获得抽取物为止。(4)穿刺完毕拔针后重新皮肤消毒，包扎固定。)解析：9.腹腔灌洗术的穿刺点有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 1cm、偏左或右 12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺点在脐与左髂前上棘连线的中 13 与外 13交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
9、放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。(3)侧卧位穿刺点在脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。)解析：10.试述腹腔灌洗术的步骤。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)在腹中线上取穿刺点，采用与腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接一盛有 5001000ml 无菌生理盐水的输液吊瓶。(2)倒挂吊瓶，使生理盐水徐徐流入腹腔。(3)当液体流完或患者自觉腹胀时，取下吊瓶转至床面下，低于患者腹部平面，使腹内灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液体进行肉眼或镜检，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。)解析：11.简
10、述腹腔灌洗术的阳性判别标准。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。(2)显微镜检下红细胞计数超过 100109/L 或白细胞计数超过 0510 9L。(3)淀粉酶超过 100Somogyi 单位。(4)灌洗液中发现细菌者。)解析：12.什么叫胃肠道瘘? （分数：1.00）_正确答案：( 答：胃肠道瘘系指胃肠道之间或与体表间的异常通道。)解析：13.胃肠道瘘有哪些类型?（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)外瘘：瘘管通向体表者。(2)内瘘：瘘管与另一空腔脏器相通者，如胃空肠瘘、胃结肠瘘、空肠膀胱瘘等。)解析：14.治疗胃肠道瘘的
11、非手术治疗措施有哪些?（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)纠正并维持水、电解质和酸碱平衡的失调。(2)补充营养：酌情选用深静脉高能营养，补充复方氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖等，或管饲要素饮食，如能全素等。高位瘘，喂养管可以从接口插入远端肠管，或另做空肠插管造口；低位瘘口则口服或经空肠插管造口。(3)保护瘘口周围皮肤：每天涂抹氧化锌软膏，并用持续负压吸引外漏的肠液，以保护瘘口周围皮肤。同时给予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘘口：一般在胃肠瘘发生 2 周后进行，此时瘘口炎症消退、肉芽组织生长。当瘘口远端胃肠道无梗阻时，可用凡土林纱布、橡皮片堵塞瘘口，使肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效
12、果较好。)解析：15.简述胃肠道瘘手术治疗的时机。（分数：1.00）_正确答案：( 答：在瘘管形成 3 个月后，经以上治疗胃肠瘘仍未愈合者，术前应明确肠瘘远端无梗阻，局部无肿瘤、结核病灶、异物的情况下，可行手术治疗。)解析：16.胃肠道瘘的手术方式有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)瘘管切除与瘘管内口修补术，适用于瘘管较短、胃肠道无特殊病变、瘘管远端肠道无梗阻者。(2)切除有胃肠瘘的部分，胃或肠段作胃肠吻合或肠吻合术，其效果最好。适用于较大的瘘、病理性瘘，伴有肠腔狭窄、胃幽门梗阻的瘘，以及不能用修补方法处理的胃肠瘘。(3)瘘口上、下肠袢的短路吻合术：适用于瘘的肠袢与周围脏器及
13、腹壁紧密粘连者，目的是使肠内容物改道，以减少消化液经瘘口外流，促使肠瘘愈合。)解析：17.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则?（分数：1.00）_正确答案：( 答：对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。)解析：18.常用的引流条有哪些?（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)普通生理盐水引流条，适用于一般浆液
14、性渗出(引流积液、液化切口，或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况)。(2)呋喃西林引流条(作用同普通生理盐水引流条)。(3)优锁儿引流条，由于优锁儿从成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蚀性，可以用于清除感染切口的坏死组织，有去腐生肌的作用。(4)碘仿纱条，作用类似与优锁儿，可以用于感染切口。(5)高盐纱条，由于渗透压高，可以刺激肉芽脱水、新鲜，还具有杀菌作用，可以用于感染切口，及长时间换药造成肉芽组织老化水肿。(6)凡士林纱条，不能起到引流作用，主要用于脓肿切开，各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后尽早更换为其他种类引流条。(7)碘附纱条一般用于覆盖切口。(8)
15、酒精纱条一般用于覆盖切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流条，填塞创口。(9)利凡诺尔引流条：利凡诺尔属于一种抗生素(临床上一般不主张局部使用抗生素)。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。)解析：19.简述常见吻合器的种类。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)线性缝合器，用于腔道器官残端的封闭。(2)环形吻合器，用于消化道端端，端侧吻合。(3)线性切割缝合器，用于肺裂离断，消化道侧侧吻合。(4)荷包缝合器。(5)(胸腹)腔镜专用缝合器。)解析：20.简述吻合器使用中的注意事项。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)操作前检查标尺与 0 刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失。抵针座内要安好塑料垫圈。(2)准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少 2cm。(3)荷包缝合针距不超过O5cm，边距 23mm，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏黏膜。(4)根据肠襞厚度调节间距，以 l2mm 为宜。(5)击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。(6)切割要快，终末加压使缝钉成“B”形，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。(7)退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。)解析：
