1、临床三基训练心胸外科脓胸疾病及答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：11，分数：11.00)1.急性脓胸时在下列哪种情况下应考虑进行胸腔闭式引流术（分数：1.00）A.患者持续高热，一般情况没有改善B.胸腔内同时积聚大量气体C.经保守治疗后胸腔内脓液量未明显减少D.脓液稠厚不易抽出E.以上都是2.脓胸是指脓性渗出液聚积于何处的化脓性感染（分数：1.00）A.肺泡内B.胸膜腔内C.胸腔间隙D.支气管腔内E.心包腔内3.关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.严重中毒症状B.体温可高达 40C.杵状指D.患侧胸廓饱满E.白细胞计数增高4
2、.病原菌侵入胸膜腔导致脓胸的途径是（分数：1.00）A.外伤或手术污染胸膜腔B.由化脓性病灶直接侵入或破入胸膜腔C.经血源性途径D.经淋巴途径E.以上都是5.当前临床上脓胸的主要致病菌是（分数：1.00）A.肺炎克雷伯杆菌B.结核杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E. 溶血性链球菌6.小儿脓胸以下列哪种致病菌感染最常见（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠杆菌D.草绿色链球菌E.厌氧菌7.形成慢性脓胸的原因不包括（分数：1.00）A.急性脓胸治疗不及时B.胸腔内异物残留C.合并肺大疱D.合并支气管胸膜瘘E.合并特异性感染8.关于慢性脓胸的下列描述中，哪项是正确的（分数
3、：1.00）A.患侧膈肌下降，胸廓饱满B.胸膜表面不会形成厚的纤维板C.脓液稀薄D.严重影响呼吸功能E.纵隔向健侧移位9.下列症状中哪一项符合慢性脓胸临床表现（分数：1.00）A.长期高热、食欲减退B.呼吸急促、咳嗽、咳痰C.体检患侧语颤增强、扣诊浊音、听诊呼吸音减弱D.持续胸痛E.患侧胸廓饱满10.急性脓胸的治疗原则中不包括下列哪一项（分数：1.00）A.根据致病菌的药物敏感性选择有效抗生素治疗B.彻底引流脓液C.反复胸腔穿刺抽液直至无法抽出脓液D.控制原发感染灶E.维持水电解质平衡11.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则（分数：1.00）A.选用广谱抗生素治疗原发感染灶B.呼吸训练促进肺复张C
4、.去除致病原因D.加强营养支持治疗E.充分引流脓液二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用题干) 女性，29 岁，因“咳嗽伴右侧胸痛 8 个月”就诊。胸片提示右上肺结核增殖灶并结核性胸膜炎，伴少量胸腔积液。行抗结核治疗 1 个月后复查胸腔积液量未明显减少，行胸腔穿刺术 3 次抽出淡黄色澄清胸液共 2000ml。突发高热伴胸闷、呼吸困难。查血常规提示白细胞计数为 196010 9/L，中性粒细胞比例为 088。复查胸片提示胸腔积液量明显增多伴纵隔向健侧移位。（分数：2.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：1.00）A.结核性胸膜炎B.急性肺炎C.播散性肺结核D.肺不
5、张E.结核性胸膜炎合并急性脓胸(2).宜优先选择的诊断方式是（分数：1.00）A.胸部轴位 CT 平扫B.胸腔穿刺抽液行细菌培养C.纤维支气管镜检查D.胸腔 B 超E.手术探查三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15 题共用备选答案) A胸廓成形术 B经肋间引流 C经肋床引流 D胸膜肺切除术 E胸膜纤维板剥除术（分数：5.00）(1).男性，64 岁，右肺支气管扩张合并慢性脓胸 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).男性，47 岁，胸外伤导致血胸后继发胸膜腔感染 4 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).女性，60 岁，右肺感染合并脓胸 10 周，保守治疗后全身中毒症
6、状改善 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).男性，5l 岁，慢性脓胸合并左上肺陈旧性肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).男性，12 岁，急性肺炎合并脓胸，多次胸腔穿刺抽液后中毒症状仍未控制（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)12.慢性脓胸行胸腔闭式引流术的方法包括 1 和 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_13.脓胸按照病程可以分为 1 和 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)14.脓胸最常继发于胸外伤。（分数：1.00）A.正确B.错误15.慢
7、性脓胸患者的体征包括膈肌上升、肋间隙变宽和纵隔向健侧移位。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)16.全脓胸（分数：1.00）_17.脓气胸（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)18.简述慢性脓胸的病因以及常用手术方法。（分数：1.00）_19.简述脓胸的病理生理变化。（分数：1.00）_临床三基训练心胸外科脓胸疾病答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：11，分数：11.00)1.急性脓胸时在下列哪种情况下应考虑进行胸腔闭式引流术（分数：1.00）A.患者持续高热，一般情况没有改善B
8、.胸腔内同时积聚大量气体C.经保守治疗后胸腔内脓液量未明显减少D.脓液稠厚不易抽出E.以上都是 解析：2.脓胸是指脓性渗出液聚积于何处的化脓性感染（分数：1.00）A.肺泡内B.胸膜腔内 C.胸腔间隙D.支气管腔内E.心包腔内解析：3.关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.严重中毒症状B.体温可高达 40C.杵状指 D.患侧胸廓饱满E.白细胞计数增高解析：4.病原菌侵入胸膜腔导致脓胸的途径是（分数：1.00）A.外伤或手术污染胸膜腔B.由化脓性病灶直接侵入或破入胸膜腔C.经血源性途径D.经淋巴途径E.以上都是 解析：5.当前临床上脓胸的主要致病菌是（分数：1.00）A.
9、肺炎克雷伯杆菌B.结核杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌 E. 溶血性链球菌解析：6.小儿脓胸以下列哪种致病菌感染最常见（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌 B.表皮葡萄球菌C.大肠杆菌D.草绿色链球菌E.厌氧菌解析：7.形成慢性脓胸的原因不包括（分数：1.00）A.急性脓胸治疗不及时B.胸腔内异物残留C.合并肺大疱 D.合并支气管胸膜瘘E.合并特异性感染解析：8.关于慢性脓胸的下列描述中，哪项是正确的（分数：1.00）A.患侧膈肌下降，胸廓饱满B.胸膜表面不会形成厚的纤维板C.脓液稀薄D.严重影响呼吸功能 E.纵隔向健侧移位解析：9.下列症状中哪一项符合慢性脓胸临床表现（分数：1.00）
10、A.长期高热、食欲减退B.呼吸急促、咳嗽、咳痰 C.体检患侧语颤增强、扣诊浊音、听诊呼吸音减弱D.持续胸痛E.患侧胸廓饱满解析：10.急性脓胸的治疗原则中不包括下列哪一项（分数：1.00）A.根据致病菌的药物敏感性选择有效抗生素治疗B.彻底引流脓液C.反复胸腔穿刺抽液直至无法抽出脓液 D.控制原发感染灶E.维持水电解质平衡解析：11.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则（分数：1.00）A.选用广谱抗生素治疗原发感染灶 B.呼吸训练促进肺复张C.去除致病原因D.加强营养支持治疗E.充分引流脓液解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用题干) 女性，29 岁，因“咳嗽伴右侧胸
11、痛 8 个月”就诊。胸片提示右上肺结核增殖灶并结核性胸膜炎，伴少量胸腔积液。行抗结核治疗 1 个月后复查胸腔积液量未明显减少，行胸腔穿刺术 3 次抽出淡黄色澄清胸液共 2000ml。突发高热伴胸闷、呼吸困难。查血常规提示白细胞计数为 196010 9/L，中性粒细胞比例为 088。复查胸片提示胸腔积液量明显增多伴纵隔向健侧移位。（分数：2.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：1.00）A.结核性胸膜炎B.急性肺炎C.播散性肺结核D.肺不张E.结核性胸膜炎合并急性脓胸 解析：(2).宜优先选择的诊断方式是（分数：1.00）A.胸部轴位 CT 平扫B.胸腔穿刺抽液行细菌培养 C.纤维支气管
12、镜检查D.胸腔 B 超E.手术探查解析：三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15 题共用备选答案) A胸廓成形术 B经肋间引流 C经肋床引流 D胸膜肺切除术 E胸膜纤维板剥除术（分数：5.00）(1).男性，64 岁，右肺支气管扩张合并慢性脓胸 （分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男性，47 岁，胸外伤导致血胸后继发胸膜腔感染 4 周（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).女性，60 岁，右肺感染合并脓胸 10 周，保守治疗后全身中毒症状改善 （分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).男性，5l 岁，慢性脓胸合并左上肺陈旧性肺结核（分数：1.
13、00）A. B.C.D.E.解析：(5).男性，12 岁，急性肺炎合并脓胸，多次胸腔穿刺抽液后中毒症状仍未控制（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)12.慢性脓胸行胸腔闭式引流术的方法包括 1 和 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：经肋间插管法）填空项 1:_ （正确答案：经肋床插管法）解析：13.脓胸按照病程可以分为 1 和 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：急性脓胸）填空项 1:_ （正确答案：慢性脓胸）解析：五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)14.脓胸最常继发于胸外伤。（分数：1.00）A.
14、正确B.错误 解析：15.慢性脓胸患者的体征包括膈肌上升、肋间隙变宽和纵隔向健侧移位。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)16.全脓胸（分数：1.00）_正确答案：( 全脓胸 是指大量脓性渗出物布满全胸膜腔。)解析：17.脓气胸（分数：1.00）_正确答案：( 脓气胸 脓胸伴有气管瘘、食管瘘时脓腔内有气体，出现液平面，称为脓气胸。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)18.简述慢性脓胸的病因以及常用手术方法。（分数：1.00）_正确答案：( 答：脓胸的病理生理变化包括以下 3 个时期： (1)渗出期：早期大量胸液渗出，渗出液
15、呈浆液性，稀薄澄清，细胞成分少。 (2)化脓初期：纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面，初期纤维素膜附着不牢固，质软而易脱落，随后韧性增强易于粘连，并有使脓液局限化的倾向。 (3)肉芽组织形成期：纤维蛋白沉着机化形成纤维板构成脓腔壁，束缚肺组织并牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，胸廓活动性受到限制，从而导致呼吸功能减低。)解析：19.简述脓胸的病理生理变化。（分数：1.00）_正确答案：( 答：慢性脓胸的常见病因包括： (1)急性脓胸治疗不及时或不恰当。 (2)急性脓胸引流不畅。(3)胸腔内有异物存留。 (4)合并支气管胸膜瘘或食管瘘未及时处理。 (5)有特殊病原菌存在。 治疗慢性脓胸的常用手术方法包括： (1)经肋间或肋床引流术。 (2)胸膜纤维板剥除术。 (3)胸廓成形术。 (4)胸膜肺切除术。)解析：
