1、临床三基训练外科输血及答案解析(总分：39.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：15，分数：15.00)1.以下情况中，不属于输血的适应证的是（分数：1.00）A.血红蛋白低于 70g/LB.贫血或低蛋白血症C.重症感染且抗生素治疗效果不佳时D.凝血功能异常者E.一次失血量低于总血容量的 102.急性失血输血合理的是（分数：1.00）A.失血量达到总血容量的 20，输浓缩红细胞及全血B.失血量达到总血容量的 35，只输浓缩红细胞C.失血量达到总血容量的 15，输浓缩红细胞D.失血量低于总血容量的 20，可考虑不输血E.失血量达到总血容量的 55，只输浓缩红细胞及全血3.健康
2、人一次失血量最多不超过多少毫升可不输血（分数：1.00）A.500m1B.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml4.哪一种反应为输血时最常见的并发症（分数：1.00）A.非溶血性发热反应B.变态反应和过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.酸碱平衡失调5.下列对输血的注意事项的描述中，哪项是错误的（分数：1.00）A.输血前必须仔细核对患者和供血者的姓名、血型、交叉配合单B.输血完毕后血袋即可丢弃C.输血时严密观察患者，发现问题及时处理D.输血完毕后及早发现迟发型输血反应E.除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液6.输血时过敏反应的描述，哪项是正确的（分数：1.00
3、）A.多发生在输血后一周B.过敏性体质患者对血中蛋白质类物质过敏，再次接触该过敏原，可触发过敏反应，常为 IgA 型抗体C.多次接触血浆制品，产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，以 IgE 型抗体为主D.呼吸困难者，应气管插管或切开E.采血前不需要禁食7.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是（分数：1.00）A.酸碱及电解质失衡B.心力衰竭C.细菌污染D.溶血反应E.发热反应8.最严重的早期输血并发症是（分数：1.00）A.溶血反应B.发热反应C.过敏反应D.循环超负荷E.细菌污染反应9.溶血反应的早期表现是（分数：1.00）A.腰背剧痛，心前区压迫感B.局部潮红，荨麻疹C.休
4、克、黄疸D.血红蛋白尿E.皮肤出血点和瘀斑10.关于自体输血，以下说法错误的是（分数：1.00）A.可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，不需检测血型和交叉配合试验B.回收式自体输血主要用于外伤性脾破裂、异位妊娠等造成的腹腔内出血C.预存式自体输血适用于择期手术中出血量较大，需要输血的患者D.稀释式自体输血每次可采 10002000ml，以血细胞比容25、清蛋白30gL、Hb100gL 左右为限E.预存式自体输血，术前一个月开始采血，每 34 天一次，每次 300400ml，至术前一天为止11.血浆代用品（分数：1.00）A.其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度B.
5、不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应C.产品无抗原性和致敏性，对身体无害D.常用的有中分子右旋糖酐，渗透压较高，体内维持作用 612 小时E.右旋糖酐不会引起出血倾向，24 小时用量没有具体限制12.下列溶液中不是血浆增量剂的是（分数：1.00）A.6右旋糖酐等渗盐溶液B.中分子右旋糖酐C.羟乙基淀粉D.林格液E.明胶代血浆13.一位脾破裂患者，术中输血 20ml 后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑（分数：1.00）A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.血液凝集反应14.一位肝癌患者，术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，
6、腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜（分数：1.00）A.立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪B.立即停止输血、半坐位、吸氧C.四肢轮流扎止血带D.停止输血+口服阿斯匹林E.立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物15.一患者，输血 12 小时后，突起寒战，高热头痛，血压 12090mmHg，应考虑为（分数：1.00）A.溶血反应B.发热反应C.疟疾感染D.体温中枢受损E.过敏反应二、A3A4 型题(总题数：2，分数：4.00)(12 题共用题干) 男，35 岁，有十二指肠球部溃疡病史，今晨突起头晕、心慌、呕血 2 次黑便 1 次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120 次分、BP 8050
7、mmHg、HCT 28。（分数：2.00）(1).估计失血量为（分数：1.00）A.200mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml(2).此时最合适的处理方法是（分数：1.00）A.输血浆增量剂B.输全血及输液C.输晶体液D.紧急手术E.升压药物应用(34 题共用题干) 女，55 岁，3 个月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1 天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约 1000ml，入院后即予输血。输血 10 小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压6040mmHg。（分数：2.00）(1).该患者可能发生（分数：1.00）A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.变态反应
8、E.细菌污染反应(2).该患者应采取的最佳治疗为（分数：1.00）A.抗休克、碱化尿液B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克D.碱化尿液E.利尿三、B 型题(总题数：3，分数：11.00)(14 题共用备选答案) A全血 B洗涤红细胞 C血小板制剂 D血清蛋白 E浓缩白细胞（分数：4.00）(1).多次输血的贫血患者输血时用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).失血性休克的患者输血时用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).IgA 水平低下的患者输血时用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).营养不良性水肿患者可用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(58 题共用备选答案)
9、 A变态反应 B血液凝集 C酸碱平衡失调 D乙型肝炎 E败血症（分数：4.00）(1).输血可传播的疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).晚期的输血并发症（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).与大量快速输血有关的并发症（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).与血质量有关的反应或并发症是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(911 题共用备选答案) A输血后见 12 小时内出现发热反应，寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解 B输入几毫升全血后即咳嗽，呼吸困难喘鸣，面色潮红，腹痛腹泻 C输入几十毫升血后，出现休克、高热腰背酸痛、血红蛋白尿等 D输入血后出现头部剧烈胀痛
10、，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰 E大量快速输血后出现创面渗血不止或其他凝血异常表现（分数：3.00）(1).溶血反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).变态反应和过敏反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).非溶血性发热反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)16.溶血反应典型症状为输入 1 后，立即出现沿输血静脉的红肿、疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰酸背痛、头痛、胸闷、心率加快，甚至血压下降、休克，及 2 和 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_17.浓缩红细胞中，每袋含 200ml 全血中的全部
11、红细胞，总量 1，Hct 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)18.关于溶血反应的治疗中，血浆交换不能彻底清除体内的异形红细胞。（分数：1.00）A.正确B.错误19.洗涤红细胞适用于对白细胞凝集素有发热反应者和肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)20.延迟性溶血反应(DHTR)（分数：1.00）_21.输血相关的急性肺损伤(TRA-LI)（分数：1.00）_22.输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2
12、，分数：2.00)23.简述输血的适应证。（分数：1.00）_24.简述溶血反应的临床表现及治疗。（分数：1.00）_临床三基训练外科输血答案解析(总分：39.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：15，分数：15.00)1.以下情况中，不属于输血的适应证的是（分数：1.00）A.血红蛋白低于 70g/LB.贫血或低蛋白血症C.重症感染且抗生素治疗效果不佳时D.凝血功能异常者E.一次失血量低于总血容量的 10 解析：2.急性失血输血合理的是（分数：1.00）A.失血量达到总血容量的 20，输浓缩红细胞及全血B.失血量达到总血容量的 35，只输浓缩红细胞C.失血量达到总血容量的
13、 15，输浓缩红细胞D.失血量低于总血容量的 20，可考虑不输血 E.失血量达到总血容量的 55，只输浓缩红细胞及全血解析：3.健康人一次失血量最多不超过多少毫升可不输血（分数：1.00）A.500m1B.800ml C.1000mlD.1200mlE.1500ml解析：4.哪一种反应为输血时最常见的并发症（分数：1.00）A.非溶血性发热反应 B.变态反应和过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.酸碱平衡失调解析：5.下列对输血的注意事项的描述中，哪项是错误的（分数：1.00）A.输血前必须仔细核对患者和供血者的姓名、血型、交叉配合单B.输血完毕后血袋即可丢弃 C.输血时严密观察患者，发现问
14、题及时处理D.输血完毕后及早发现迟发型输血反应E.除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液解析：6.输血时过敏反应的描述，哪项是正确的（分数：1.00）A.多发生在输血后一周B.过敏性体质患者对血中蛋白质类物质过敏，再次接触该过敏原，可触发过敏反应，常为 IgA 型抗体C.多次接触血浆制品，产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，以 IgE 型抗体为主D.呼吸困难者，应气管插管或切开 E.采血前不需要禁食解析：7.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是（分数：1.00）A.酸碱及电解质失衡B.心力衰竭C.细菌污染D.溶血反应 E.发热反应解析：8.最严重的早期输血并发症是（分数
15、：1.00）A.溶血反应 B.发热反应C.过敏反应D.循环超负荷E.细菌污染反应解析：9.溶血反应的早期表现是（分数：1.00）A.腰背剧痛，心前区压迫感 B.局部潮红，荨麻疹C.休克、黄疸D.血红蛋白尿E.皮肤出血点和瘀斑解析：10.关于自体输血，以下说法错误的是（分数：1.00）A.可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，不需检测血型和交叉配合试验B.回收式自体输血主要用于外伤性脾破裂、异位妊娠等造成的腹腔内出血C.预存式自体输血适用于择期手术中出血量较大，需要输血的患者D.稀释式自体输血每次可采 10002000ml，以血细胞比容25、清蛋白30gL、Hb100gL 左右为限 E.预存式自
16、体输血，术前一个月开始采血，每 34 天一次，每次 300400ml，至术前一天为止解析：11.血浆代用品（分数：1.00）A.其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度B.不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应C.产品无抗原性和致敏性，对身体无害D.常用的有中分子右旋糖酐，渗透压较高，体内维持作用 612 小时E.右旋糖酐不会引起出血倾向，24 小时用量没有具体限制 解析：12.下列溶液中不是血浆增量剂的是（分数：1.00）A.6右旋糖酐等渗盐溶液B.中分子右旋糖酐C.羟乙基淀粉D.林格液 E.明胶代血浆解析：13.一位脾破裂患者，术中输血 2
17、0ml 后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑（分数：1.00）A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应 E.血液凝集反应解析：14.一位肝癌患者，术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜（分数：1.00）A.立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪B.立即停止输血、半坐位、吸氧C.四肢轮流扎止血带D.停止输血+口服阿斯匹林E.立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物 解析：15.一患者，输血 12 小时后，突起寒战，高热头痛，血压 12090mmHg，应考虑为（分数：1.00）A.溶血反应B.发热反应 C.疟疾感染D.体温中
18、枢受损E.过敏反应解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：4.00)(12 题共用题干) 男，35 岁，有十二指肠球部溃疡病史，今晨突起头晕、心慌、呕血 2 次黑便 1 次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120 次分、BP 8050mmHg、HCT 28。（分数：2.00）(1).估计失血量为（分数：1.00）A.200mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml 解析：(2).此时最合适的处理方法是（分数：1.00）A.输血浆增量剂B.输全血及输液 C.输晶体液D.紧急手术E.升压药物应用解析：(34 题共用题干) 女，55 岁，3 个月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1
19、天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约 1000ml，入院后即予输血。输血 10 小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压6040mmHg。（分数：2.00）(1).该患者可能发生（分数：1.00）A.发热反应B.溶血反应 C.过敏反应D.变态反应E.细菌污染反应解析：(2).该患者应采取的最佳治疗为（分数：1.00）A.抗休克、碱化尿液 B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克D.碱化尿液E.利尿解析：三、B 型题(总题数：3，分数：11.00)(14 题共用备选答案) A全血 B洗涤红细胞 C血小板制剂 D血清蛋白 E浓缩白细胞（分数：4.00）(1).多次输血的贫血患者输血时用（分数：
20、1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).失血性休克的患者输血时用（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).IgA 水平低下的患者输血时用（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(4).营养不良性水肿患者可用（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(58 题共用备选答案) A变态反应 B血液凝集 C酸碱平衡失调 D乙型肝炎 E败血症（分数：4.00）(1).输血可传播的疾病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).晚期的输血并发症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).与大量快速输血有关的并发症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：
21、(4).与血质量有关的反应或并发症是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(911 题共用备选答案) A输血后见 12 小时内出现发热反应，寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解 B输入几毫升全血后即咳嗽，呼吸困难喘鸣，面色潮红，腹痛腹泻 C输入几十毫升血后，出现休克、高热腰背酸痛、血红蛋白尿等 D输入血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰 E大量快速输血后出现创面渗血不止或其他凝血异常表现（分数：3.00）(1).溶血反应（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).变态反应和过敏反应（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).非溶血性发热反应（分数：
22、1.00）A. B.C.D.E.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)16.溶血反应典型症状为输入 1 后，立即出现沿输血静脉的红肿、疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰酸背痛、头痛、胸闷、心率加快，甚至血压下降、休克，及 2 和 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：十几毫升血型不合的血）填空项 1:_ （正确答案：血红蛋白尿）填空项 1:_ （正确答案：溶血性黄疸）解析：17.浓缩红细胞中，每袋含 200ml 全血中的全部红细胞，总量 1，Hct 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：110120m1）填空项 1:_ （正确答案：7080）解析：五、(三)判
23、断题(总题数：2，分数：2.00)18.关于溶血反应的治疗中，血浆交换不能彻底清除体内的异形红细胞。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：19.洗涤红细胞适用于对白细胞凝集素有发热反应者和肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)20.延迟性溶血反应(DHTR)（分数：1.00）_正确答案：( 多发生在输血后 714 天，不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，可引起全身炎症反应综合征(SIRS)，表现为体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周血管阻力下降，甚至休克、ARDS，多器官功能衰
24、竭。)解析：21.输血相关的急性肺损伤(TRA-LI)（分数：1.00）_正确答案：( 供血者血浆中存在白细胞凝集素或 HLA 特异性抗体所致。输血后 l6 小时内，可有急性呼吸困难、肺水肿、低氧血症，伴发热、低血压。诊断应首先排除心源性呼吸困难。)解析：22.输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)（分数：1.00）_正确答案：( 有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。可有发热、皮疹、肝炎、骨髓移植、感染，甚至死亡。至今仍无有效治疗手段。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)23.简述输血的适应证。（分数：
25、1.00）_正确答案：( 答：(1)大量失血：1)一次失血量低于总血容量的 lO(500m1)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移得到代偿。2)失血量达到总血容量的 1020(5001000ml)时，患者可表现为活动时心率增快、体位性低血压，但 Hct 常无改变，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。3)失血量达总血容量 20(1000ml)时，可出现较明显血容量不足、血压不稳定及 Hct 下降，应输入晶体液、胶体液及适量浓缩红细胞(CRBC)。4)原则上，失血量低于 30时，不输全血；超过 30时，可输全血与 CRBC各半，再配合晶体、胶体液及血浆。应多增加胶体液或血浆蛋白比例，以维
26、持胶体渗透压。5)失血量超过50且大量输入库存血时，应及时补充缺乏的清蛋白、血小板及凝血因子等特殊成分。(2)贫血或低蛋白血症：手术前应结合检验结果输注 CRBC 纠正贫血，补充血浆或清蛋白治疗低蛋白血症。(3)重症感染：中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞，但有引起巨细胞病毒感染、肺部并发症等副作用，使用受到限制。(4)凝血异常：输入新鲜冰冻血浆以预防出血。根据病因进行成分输血效果较好：血友病者输因子或抗血友病因子(AHF)；纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀；血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板等。2000 年卫生部输血指南建议：HblO0g/L 不需要输血；
27、Hb70g/L可输入浓缩红细胞；Hb 为 70100gL 时，根据患者具体情况决定是否输血。可输可不输者尽量不输。)解析：24.简述溶血反应的临床表现及治疗。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)临床表现：典型症状为输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿、疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰酸背痛、头痛、胸闷、心率加快，甚至血压下降、休克，及血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中患者最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。(2)治疗：出现可疑症状时，立即停止输血，静脉血离心后血浆为粉红色即证明溶血。1)抗休克：晶体、胶体液扩容，输入新鲜同型血液、浓缩血小板或凝血因子、糖皮质激素。2)保护肾功能：5碳酸氢钠 250m1 静滴，碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解。甘露醇利尿，加速游离血红蛋白排出。必要时考虑血液透析。3)DIC 明显时，考虑肝素治疗。4)血浆交换治疗：彻底清除体内异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。)解析：
