1、临床三基训练外科患者营养代谢及答案解析(总分：33.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：12，分数：12.00)1.机体的正常代谢及良好的营养状态是（分数：1.00）A.维护生命活动的保证B.为了保持体形C.为了治疗代谢性疾病D.为了减少脂肪的堆积E.促进生长发育的重要措施2.机体代谢涉及面广，从营养的角度最重要的是（分数：1.00）A.碳水化合物的代谢B.氨基酸的代谢C.水、电解质的代谢D.维生素和微量元素的代谢E.蛋白质代谢和能量代谢3.机体缺乏谷氨酰胺，可导致（分数：1.00）A.肝功能不良B.淋巴细胞增殖C.小肠屏障功能减退及细菌移位D.代谢增强E.肠功能紊乱4.机
2、体储备的糖原供能仅约（分数：1.00）A.1200kcalB.一天正常需要的 13 左右C.900kcalD.550kcalE.200kcal5.每公斤体重每天需要基本热量(简易计算法)是（分数：1.00）A.40kcalB.25kcalC.20kcalD.210kJE.3050kcal6.营养支持时，非蛋白热卡(kcal)与氮量(g)之比为（分数：1.00）A.100250：1B.50100：1C.150200：1D.100150：1E.80120：17.男性，50 岁。因急性腹痛入院，查血淀粉酶为 14200U，尿淀粉酶 16450U，腹穿抽出血性液体，诊断为重型胰腺炎。在营养支持上应该（
3、分数：1.00）A.饥饿治疗B.输注生理盐水C.肠外营养支持D.输注高渗葡萄糖E.输注氨基酸8.男性，50 岁，因重型胰腺炎入院。该患者在代谢方面可能发生以下变化（分数：1.00）A.胰岛素分泌增加B.胰岛素分泌减少C.胰高糖素分泌减少D.促肾上腺皮质激素分泌减少E.抗利尿激素分泌减少9.男性，48 岁，大面积烧伤(50)，进食困难，此时（分数：1.00）A.不能肠内营养B.可行肠内营养C.只能行肠外营养D.只能先行肠外营养再行肠内营养E.只能先行肠内营养再行肠外营养10.男性，52 岁，因绞窄性肠坏死而广泛切除小肠，形成短肠综合征。在长期的全肠外营养(TPN)过程中，出现黄疽、转氨酶升高。此
4、时应该（分数：1.00）A.停用肠外营养，改用肠内营养B.减少 PN 输液量或停用 TPN 而改用 ENC.停用 TPN 后改用单纯输液葡萄糖D.继续 TPN，加用护肝剂E.既不用 TPN，也不用 EN，而仅用护肝剂治疗11.男性，53 岁，短肠综合征患者。在 TPN 过程中血糖水平40mmol/L，应该（分数：1.00）A.停用 TPN 治疗B.减慢肠外营养液的输液速度C.不能输注低渗盐水D.不能补充氯化钾E.在肠外营养液中增加胰岛素量或停用含糖溶液12.男性，32 岁，胰腺炎并发结肠瘘，经中心静脉置管行 TPN 治疗两周出现高热(39)，寒战最可能的原因是（分数：1.00）A.输液反应B.
5、脂肪乳剂用量大C.氨基酸溶液反应D.导管脓毒症E.输液时间过长二、A3A4 型题(总题数：2，分数：4.00)(12 题共用题干) 男性，63 岁，体重 65kg，胃癌术后并发十二指肠瘘，每天丢失肠液 1200ml，体重减轻至 58kg，肠外营养液中含 7氨基酸 750ml。（分数：2.00）(1).下列检查中不应作为常规检查的是（分数：1.00）A.电解质 K+、Na +、Cl -B.淋巴细胞计数C.肠液细菌培养+药敏D.血中清蛋白E.血中转铁蛋白前蛋白(2).为明确病情的程度，最有价值的检查是（分数：1.00）A.氮平衡试验和血中清蛋白B.尿常规C.肾功能D.血气分析E.小肠仿真 CT(3
6、4 题共用题干) 男性，45 岁，胃窦癌术后化疗过程中进食即吐，体重减轻。（分数：2.00）(1).下列肠内营养途径中，最不常用的途径是（分数：1.00）A.经鼻胃管B.经胃造口置管C.经鼻十二指肠管D.经鼻空肠管E.经空肠造口置管(2).下列肠内营养途径中最合理的途径是（分数：1.00）A.经鼻十二指肠置管B.用手术方式行空肠造口置管C.经胃镜置管于空肠内D.用手术方式行结肠造口置管E.经肛置管于直肠输注全营养混合液三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15 题共用备选答案) A肠外营养治疗 B肠内营养治疗 C先肠外营养治疗，再过渡到肠内营养治疗 D停用肠外营养治疗，改为输低渗盐水 E
7、不必行肠外、肠内营养治疗（分数：5.00）(1).急性胰腺炎 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).十二指肠残端瘦 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).短肠综合征早期阶段（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).TPN 后患者严重高血糖高渗性非酮性昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).胆囊切除术后（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)13.机体的能量储备包括 1、 2 及 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为 1，应激、创伤(包括大手术)时蛋白质需
8、要量则可增加到 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_15.在营养支持时，氨基酸只作为 1 合成原料，不能作为 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_16.肠外营养并发症可归纳为三个方面，即 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)17.肠外营养液中的葡萄糖和脂肪乳剂为机体提供非蛋白热卡，氨基酸为机体提供氮源物质，不能作为能源物质。（分数：1.00）A.正确B.错误18.机体在应激状态下，使静息能量消耗(REE)增加 2040；机体对糖的利用增加，容易发生低血糖。（分数：1.00）A.正确
9、B.错误19.目前临床上用于 PN 的 Gln 制剂是谷氨酰胺二肽(甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。此二肽物质的水溶性好，进入人体后很快被分解成谷氨酰胺而被组织利用。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)20.肠外营养（分数：1.00）_21.胰岛阻抗现象（分数：1.00）_22.肠屏障功能减退（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)23.一男性重型胰腺类患者，体重 60kg，40 岁。怎样对该患者实施肠外营养?（分数：1.00）_24.胰头癌根治术后，如何对患者实施肠内营养?怎样预防和处理腹胀、腹泻的并发症?（分数：
10、1.00）_临床三基训练外科患者营养代谢答案解析(总分：33.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：12，分数：12.00)1.机体的正常代谢及良好的营养状态是（分数：1.00）A.维护生命活动的保证 B.为了保持体形C.为了治疗代谢性疾病D.为了减少脂肪的堆积E.促进生长发育的重要措施解析：2.机体代谢涉及面广，从营养的角度最重要的是（分数：1.00）A.碳水化合物的代谢B.氨基酸的代谢C.水、电解质的代谢D.维生素和微量元素的代谢E.蛋白质代谢和能量代谢 解析：3.机体缺乏谷氨酰胺，可导致（分数：1.00）A.肝功能不良B.淋巴细胞增殖C.小肠屏障功能减退及细菌移位 D.
11、代谢增强E.肠功能紊乱解析：4.机体储备的糖原供能仅约（分数：1.00）A.1200kcalB.一天正常需要的 13 左右C.900kcal D.550kcalE.200kcal解析：5.每公斤体重每天需要基本热量(简易计算法)是（分数：1.00）A.40kcalB.25kcal C.20kcalD.210kJE.3050kcal解析：6.营养支持时，非蛋白热卡(kcal)与氮量(g)之比为（分数：1.00）A.100250：1B.50100：1C.150200：1D.100150：1 E.80120：1解析：7.男性，50 岁。因急性腹痛入院，查血淀粉酶为 14200U，尿淀粉酶 16450
12、U，腹穿抽出血性液体，诊断为重型胰腺炎。在营养支持上应该（分数：1.00）A.饥饿治疗B.输注生理盐水C.肠外营养支持 D.输注高渗葡萄糖E.输注氨基酸解析：8.男性，50 岁，因重型胰腺炎入院。该患者在代谢方面可能发生以下变化（分数：1.00）A.胰岛素分泌增加B.胰岛素分泌减少 C.胰高糖素分泌减少D.促肾上腺皮质激素分泌减少E.抗利尿激素分泌减少解析：9.男性，48 岁，大面积烧伤(50)，进食困难，此时（分数：1.00）A.不能肠内营养B.可行肠内营养 C.只能行肠外营养D.只能先行肠外营养再行肠内营养E.只能先行肠内营养再行肠外营养解析：10.男性，52 岁，因绞窄性肠坏死而广泛切除
13、小肠，形成短肠综合征。在长期的全肠外营养(TPN)过程中，出现黄疽、转氨酶升高。此时应该（分数：1.00）A.停用肠外营养，改用肠内营养B.减少 PN 输液量或停用 TPN 而改用 EN C.停用 TPN 后改用单纯输液葡萄糖D.继续 TPN，加用护肝剂E.既不用 TPN，也不用 EN，而仅用护肝剂治疗解析：11.男性，53 岁，短肠综合征患者。在 TPN 过程中血糖水平40mmol/L，应该（分数：1.00）A.停用 TPN 治疗B.减慢肠外营养液的输液速度C.不能输注低渗盐水D.不能补充氯化钾E.在肠外营养液中增加胰岛素量或停用含糖溶液 解析：12.男性，32 岁，胰腺炎并发结肠瘘，经中心
14、静脉置管行 TPN 治疗两周出现高热(39)，寒战最可能的原因是（分数：1.00）A.输液反应B.脂肪乳剂用量大C.氨基酸溶液反应D.导管脓毒症 E.输液时间过长解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：4.00)(12 题共用题干) 男性，63 岁，体重 65kg，胃癌术后并发十二指肠瘘，每天丢失肠液 1200ml，体重减轻至 58kg，肠外营养液中含 7氨基酸 750ml。（分数：2.00）(1).下列检查中不应作为常规检查的是（分数：1.00）A.电解质 K+、Na +、Cl -B.淋巴细胞计数C.肠液细菌培养+药敏 D.血中清蛋白E.血中转铁蛋白前蛋白解析：(2).为明确病情的程度，
15、最有价值的检查是（分数：1.00）A.氮平衡试验和血中清蛋白 B.尿常规C.肾功能D.血气分析E.小肠仿真 CT解析：(34 题共用题干) 男性，45 岁，胃窦癌术后化疗过程中进食即吐，体重减轻。（分数：2.00）(1).下列肠内营养途径中，最不常用的途径是（分数：1.00）A.经鼻胃管B.经胃造口置管 C.经鼻十二指肠管D.经鼻空肠管E.经空肠造口置管解析：(2).下列肠内营养途径中最合理的途径是（分数：1.00）A.经鼻十二指肠置管B.用手术方式行空肠造口置管C.经胃镜置管于空肠内 D.用手术方式行结肠造口置管E.经肛置管于直肠输注全营养混合液解析：三、B 型题(总题数：1，分数：5.00
16、)(15 题共用备选答案) A肠外营养治疗 B肠内营养治疗 C先肠外营养治疗，再过渡到肠内营养治疗 D停用肠外营养治疗，改为输低渗盐水 E不必行肠外、肠内营养治疗（分数：5.00）(1).急性胰腺炎 （分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).十二指肠残端瘦 （分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).短肠综合征早期阶段（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(4).TPN 后患者严重高血糖高渗性非酮性昏迷（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(5).胆囊切除术后（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：四、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)13.
17、机体的能量储备包括 1、 2 及 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：糖原）填空项 1:_ （正确答案：蛋白质）填空项 1:_ （正确答案：脂肪）解析：14.正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为 1，应激、创伤(包括大手术)时蛋白质需要量则可增加到 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：0810g(kgd)）填空项 1:_ （正确答案：1215g(kgd)）解析：15.在营养支持时，氨基酸只作为 1 合成原料，不能作为 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：蛋白质）填空项 1:_ （正确答案：能源物质）解析：16.肠外营养并发症可归纳为三个方面，即 1、 2
18、、 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：技术性并发症）填空项 1:_ （正确答案：代谢并发症）填空项 1:_ （正确答案：感染并发症）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)17.肠外营养液中的葡萄糖和脂肪乳剂为机体提供非蛋白热卡，氨基酸为机体提供氮源物质，不能作为能源物质。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：18.机体在应激状态下，使静息能量消耗(REE)增加 2040；机体对糖的利用增加，容易发生低血糖。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：19.目前临床上用于 PN 的 Gln 制剂是谷氨酰胺二肽(甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。此二肽物质的水溶
19、性好，进入人体后很快被分解成谷氨酰胺而被组织利用。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)20.肠外营养（分数：1.00）_正确答案：( 肠外营养 凡不能或不宜经口摄食而经静脉途径供给营养者称为肠外营养(PN)。 )解析：21.胰岛阻抗现象（分数：1.00）_正确答案：( 胰岛阻抗现象 在应激状态下，机体分泌胰岛素减少，且胰岛素的利用发生障碍，于是机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖，糖尿等。此类现象称为胰岛阻抗现象(ISR)。 )解析：22.肠屏障功能减退（分数：1.00）_正确答案：( 肠屏障功能减退 肠道长期缺乏食物刺激和体内谷氨酰胺缺乏
20、是使肠屏障功能减退的主要原因。其严重后果是肠内细菌、内毒素移位，损害肝及其他器官功能，引起肠源性感染，最终导致多器官功能衰竭。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)23.一男性重型胰腺类患者，体重 60kg，40 岁。怎样对该患者实施肠外营养?（分数：1.00）_正确答案：( 答：对该患者应实施 TPN 支持，并从以下几个方面考虑：(1)确立每天非蛋白热卡的基本量应是 25kcalkg60kg1500kcal，其中由葡萄糖供热 70，即 1050kcal；由脂肪乳剂供热 30，即450kcal。(2)确立每天供氮量应是 O260kg12g，由氨基酸提供非蛋白热卡氮 125：1。
21、(3)全营养混合液除上述主要成分外，还需加入电解质剂(10氯化钾，6080ml，10氯化钠 5060ml，10葡萄糖酸钙 20ml 等)、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、谷氨酰胺双肽、胰岛素等成分。(4)配制的全营养混合液约 3000ml 左右，经外围静脉或中心静脉输注。每天输注时间 1416 小时。)解析：24.胰头癌根治术后，如何对患者实施肠内营养?怎样预防和处理腹胀、腹泻的并发症?（分数：1.00）_正确答案：( 答：根治术后应施行肠内营养。术中(关腹前)经空肠置管引出腹壁外，并加以妥善固定。空肠置管处距肠胰吻合口约 40cm。术后第二天，可经肠内营养管输注等渗盐水 500ml，25mlh，术后第三天可经肠内营养管输注肠内营养液。初用时营养液浓度为 12，输注速度为 50mlh，后逐次增加浓度至24，输注速度可达 100mlh，一天总量约 2000ml。在输注系统中用肠内营养泵以便调控输注速度。肠内营养的主要并发症为腹胀腹泻。预防和处理这类并发症的主要措施是调控肠内溶液浓度，避免一次大量快速输入，即调控输注速度。室温过低时，要将营养液适当加温，即调控营养液温度。)解析：
