1、临床三基训练外科围手术期处理及答案解析(总分：45.00，做题时间：600 分钟)一、A1A2 型题(总题数：18，分数：18.00)1.胃肠道手术术前禁食的主要目的是（分数：1.00）A.防止术后吻合口瘘B.避免造成手术困难C.避免术后腹胀D.预防麻醉中呕吐导致窒息E.有利于早期肠蠕动恢复2.对于心力衰竭患者，心力衰竭症状控制多长时间后才能手术（分数：1.00）A.12 周后B.23 周后C.34 周后D.1 个月后E.半年后3.心肌梗死患者，可以择期手术治疗的具体时间是（分数：1.00）A.1 个月内B.2 个月内C.3 个月内D.6 个月内E.6 个月以上4.术后刀口最常见的并发症是（分
2、数：1.00）A.感染B.血肿、积血、凝血块C.血清肿D.切口裂开E.肿胀、疼痛5.下列属于限期手术的是（分数：1.00）A.绞窄性肠梗阻B.针对胃溃疡的胃大部切除术C.外伤性肝破裂D.腹股沟疝修补术E.已做术前准备的甲亢甲状腺大部切除术6.下列哪个体征可以考虑术后肺不张（分数：1.00）A.术后早期发热，呼吸及心率增快B.白细胞及中性粒细胞增高C.胸部叩诊呈浊音或实音D.听诊有局限性湿性啰音E.呼吸音减弱或消失7.下列哪项不属于切口感染的预防措施（分数：1.00）A.术中严格无菌操作B.避免异物存留C.避免切口内血肿D.及时有效的局部理疗E.术前纠正患者贫血、低蛋白血症8.糖尿病患者大手术前
3、，血糖要求控制在（分数：1.00）A.56mmolL 以下B.56113mmolL 以内C.113162mmolL 以内D.162mmolL 以下E.18mmolL 以下9.下列手术前需要预防性应用抗生素，除了（分数：1.00）A.股骨头坏死关节置换术B.开放性颅脑手术C.巨大甲状腺肿囊肿摘除术D.肺癌手术E.胃大部切除术10.下列哪项不是深静脉血栓形成的危险因素（分数：1.00）A.下肢静脉曲张B.癌肿手术C.肥胖D.30 岁男性E.吸烟11.处理术后腹胀，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.放置肛管排气B.低压灌肠C.持续胃肠减压D.阿托品 05mg 肌内注射E.肠鸣音弱，存在肠麻痹，适
4、当补钾12.关于术后早期活动的作用，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.增加肺活量B.减少肺部并发症C.改善全身血液循环D.增加腹胀和尿潴留的发生E.避免下肢静脉血栓形成13.为了预防术后尿潴留，下列哪项措施不正确（分数：1.00）A.术前练习卧床小便B.术前常规放置导尿管C.及时恰当地镇静、止痛D.下腹部热敷E.情况允许可坐起或站起小便14.下列呼吸功能障碍者术前预防措施中哪项不正确（分数：1.00）A.吸烟者，术前停止吸烟 2 周，练习深呼吸、咳嗽B.急性呼吸系统感染者，可以手术并加用抗生素C.阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用支气管扩张药D.喘息正在发作者，择期手术应推迟E.术后加强叩背
5、、吸痰，防止误吸15.下列哪项不是影响伤口愈合的因素（分数：1.00）A.伤口张力过大B.术中止血不彻底C.伤口边缘对合不良D.留置引流E.术中电灼皮下组织过多16.术后出现顽固性呃逆，首先应考虑的原因是（分数：1.00）A.术后肠粘连B.手术导致膈神经损伤C.吻合口狭窄D.膈下感染E.腹膜下血肿刺激腹腔神经丛17.女性患者，50 岁，因阑尾炎拟行手术治疗，术前血压 186126kPa(14090mmHg)，针对其血压情况，术前准备应如何进行（分数：1.00）A.使用降压药物将血压降至正常B.可以不用降压药物C.用降压药物使血压稍降低D.用降压药物使血压略低于正常水平E.用降压药物使血压明显下
6、降18.男性，48 岁，上午在全麻下行胃大部切除术，术后当晚 8 时出现发热 393，最可能的诊断是（分数：1.00）A.刀口感染B.切口裂开C.吻合口瘘D.肺不张E.下肢深静脉血栓形成二、A3A4 型题(总题数：2，分数：5.00)(13 题共用题干) 女性，45 岁，因转移性右下腹痛 10 小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，急诊给予阑尾切除术，术后晨起患者仍有腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率 110 次分，血压 8060mmHg，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。（分数：3.00）(1).该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数：1.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致
7、C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断，最好采取何种措施（分数：1.00）A.严密观察病情变化，输液观察B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿留置导尿管(3).诊断明确后应采取何种治疗方法（分数：1.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管，给予膀胱冲洗C.输液、输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查手术(45 题共用题干) 男性，56 岁，有吸烟史 30 余年，因胃穿孔行修补手术。术后痰多而稀，但咳嗽无力，1 天后逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。查体：T38，P96 次分，R31 次分，血压 13080mmHg，右下肺呈实音，呼吸音消失，
8、血白细胞 11109L，中性粒细胞 O.80。（分数：2.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.肺炎B.肺不张C.脓胸D.胸腔积液E.支气管炎(2).立即需要采取的治疗措施（分数：1.00）A.雾化吸人B.气管切开C.胸腔穿刺放液D.抗生素静滴E.鼻导管吸痰三、B 型题(总题数：3，分数：10.00)(13 题共用备选答案) A择期手术 B限期手术 C急诊手术 D推迟手术 E提前手术（分数：3.00）(1).脑外伤颅内血肿、脑疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).肺癌手术月经来潮（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).甲状腺囊肿切除术（分数：1.00）A.B.C.D.
9、E.(47 题共用备选答案) A头高脚低斜坡卧位 B高半坐卧位 C低半坐卧位 D侧卧位 E下肢拾高20，头部和躯干抬高 5的特殊体位 下列情况下应该采取哪种体位（分数：4.00）(1).颅脑手术后（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).腹部手术后（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).肥胖患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).休克患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.(810 题共用备选答案) APaO 280kPa(60mmHg)、PaCO 2=6.38kPa(48mmHg)、氧饱和度 90 BPaO 293kPa(70mmHg)、PaCO 24.
10、7kPa(35mmHg)、氧饱和度95 CPaO 266kPa(50mmHg)、PaCO 27.3kPa(55mmHg)、氧饱和度 80 DPaO 280kPa(60mmHg)、PaCO 2=6.6kPa(50mmHg)、氧饱和度 85 EPaO 266kPa(50mmHg)、PaCO 26.0kPa(45mmHg)、氧饱和度 90（分数：3.00）(1).肺功能正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).肺功能轻度不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).肺功能重度不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)1
11、9.按照手术的性质，外科手术可分为三种： 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_20.胃肠道手术患者准备中，术前 1 小时禁食，术前 2 小时禁水，必要时 3，对结、直肠手术，术前应 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_21.对于凝血障碍的患者，术前 1 天停用阿司匹林，术前 2 天停用非甾醇类抗炎药，术前 3 天停用抗血小板药物氯吡格雷等。当血小板 4，建议输血小板；大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板达 5；神经系统手术，血小板临界点不小于 6。（分数：1.00）填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：4，
12、分数：4.00)22.胸部、上腹部、背部、臀部手术后 67 日拆线。（分数：1.00）A.正确B.错误23.下肢深静脉血栓形成易导致致命性的肺动脉栓塞。（分数：1.00）A.正确B.错误24.肺部感染是最常见的获得性医院内感染。（分数：1.00）A.正确B.错误25.切口裂开常发生于术后 3 天之内。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)26.围手术期处理（分数：1.00）_血肿_七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)28.对于糖尿病患者术前应如何准备?（分数：1.00）_29.术前哪些情况需要预防性使用抗生素?（分数：1.00）_30.试述
13、术后伤口裂开的原因及预防治疗措施。（分数：1.00）_临床三基训练外科围手术期处理答案解析(总分：45.00，做题时间：600 分钟)一、A1A2 型题(总题数：18，分数：18.00)1.胃肠道手术术前禁食的主要目的是（分数：1.00）A.防止术后吻合口瘘B.避免造成手术困难C.避免术后腹胀D.预防麻醉中呕吐导致窒息 E.有利于早期肠蠕动恢复解析：2.对于心力衰竭患者，心力衰竭症状控制多长时间后才能手术（分数：1.00）A.12 周后B.23 周后C.34 周后 D.1 个月后E.半年后解析：3.心肌梗死患者，可以择期手术治疗的具体时间是（分数：1.00）A.1 个月内B.2 个月内C.3
14、个月内D.6 个月内E.6 个月以上 解析：4.术后刀口最常见的并发症是（分数：1.00）A.感染B.血肿、积血、凝血块 C.血清肿D.切口裂开E.肿胀、疼痛解析：5.下列属于限期手术的是（分数：1.00）A.绞窄性肠梗阻B.针对胃溃疡的胃大部切除术C.外伤性肝破裂D.腹股沟疝修补术E.已做术前准备的甲亢甲状腺大部切除术 解析：6.下列哪个体征可以考虑术后肺不张（分数：1.00）A.术后早期发热，呼吸及心率增快B.白细胞及中性粒细胞增高C.胸部叩诊呈浊音或实音D.听诊有局限性湿性啰音E.呼吸音减弱或消失 解析：7.下列哪项不属于切口感染的预防措施（分数：1.00）A.术中严格无菌操作B.避免异
15、物存留C.避免切口内血肿D.及时有效的局部理疗 E.术前纠正患者贫血、低蛋白血症解析：8.糖尿病患者大手术前，血糖要求控制在（分数：1.00）A.56mmolL 以下B.56113mmolL 以内 C.113162mmolL 以内D.162mmolL 以下E.18mmolL 以下解析：9.下列手术前需要预防性应用抗生素，除了（分数：1.00）A.股骨头坏死关节置换术B.开放性颅脑手术C.巨大甲状腺肿囊肿摘除术 D.肺癌手术E.胃大部切除术解析：10.下列哪项不是深静脉血栓形成的危险因素（分数：1.00）A.下肢静脉曲张B.癌肿手术C.肥胖D.30 岁男性 E.吸烟解析：11.处理术后腹胀，下列
16、哪项是错误的（分数：1.00）A.放置肛管排气B.低压灌肠C.持续胃肠减压D.阿托品 05mg 肌内注射 E.肠鸣音弱，存在肠麻痹，适当补钾解析：12.关于术后早期活动的作用，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.增加肺活量B.减少肺部并发症C.改善全身血液循环D.增加腹胀和尿潴留的发生 E.避免下肢静脉血栓形成解析：13.为了预防术后尿潴留，下列哪项措施不正确（分数：1.00）A.术前练习卧床小便B.术前常规放置导尿管 C.及时恰当地镇静、止痛D.下腹部热敷E.情况允许可坐起或站起小便解析：14.下列呼吸功能障碍者术前预防措施中哪项不正确（分数：1.00）A.吸烟者，术前停止吸烟 2 周，练
17、习深呼吸、咳嗽B.急性呼吸系统感染者，可以手术并加用抗生素 C.阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用支气管扩张药D.喘息正在发作者，择期手术应推迟E.术后加强叩背、吸痰，防止误吸解析：15.下列哪项不是影响伤口愈合的因素（分数：1.00）A.伤口张力过大B.术中止血不彻底C.伤口边缘对合不良D.留置引流 E.术中电灼皮下组织过多解析：16.术后出现顽固性呃逆，首先应考虑的原因是（分数：1.00）A.术后肠粘连B.手术导致膈神经损伤C.吻合口狭窄 D.膈下感染E.腹膜下血肿刺激腹腔神经丛解析：17.女性患者，50 岁，因阑尾炎拟行手术治疗，术前血压 186126kPa(14090mmHg)，针对其血
18、压情况，术前准备应如何进行（分数：1.00）A.使用降压药物将血压降至正常B.可以不用降压药物 C.用降压药物使血压稍降低D.用降压药物使血压略低于正常水平E.用降压药物使血压明显下降解析：18.男性，48 岁，上午在全麻下行胃大部切除术，术后当晚 8 时出现发热 393，最可能的诊断是（分数：1.00）A.刀口感染B.切口裂开C.吻合口瘘D.肺不张 E.下肢深静脉血栓形成解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：5.00)(13 题共用题干) 女性，45 岁，因转移性右下腹痛 10 小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，急诊给予阑尾切除术，术后晨起患者仍有腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白
19、，皮肤湿冷，心率 110 次分，血压 8060mmHg，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。（分数：3.00）(1).该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数：1.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最好采取何种措施（分数：1.00）A.严密观察病情变化，输液观察B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿留置导尿管解析：(3).诊断明确后应采取何种治疗方法（分数：1.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管，给予膀胱冲洗C.输液、输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查手术 解析：(45 题共用题干)&nb
20、sp 男性，56 岁，有吸烟史 30 余年，因胃穿孔行修补手术。术后痰多而稀，但咳嗽无力，1 天后逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。查体：T38，P96 次分，R31 次分，血压 13080mmHg，右下肺呈实音，呼吸音消失，血白细胞 11109L，中性粒细胞 O.80。（分数：2.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.肺炎B.肺不张 C.脓胸D.胸腔积液E.支气管炎解析：(2).立即需要采取的治疗措施（分数：1.00）A.雾化吸人B.气管切开C.胸腔穿刺放液D.抗生素静滴E.鼻导管吸痰 解析：三、B 型题(总题数：3，分数：10.00)(13 题共用备选答案) A择期手术 B限期手术 C
21、急诊手术 D推迟手术 E提前手术（分数：3.00）(1).脑外伤颅内血肿、脑疝（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肺癌手术月经来潮（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).甲状腺囊肿切除术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(47 题共用备选答案) A头高脚低斜坡卧位 B高半坐卧位 C低半坐卧位 D侧卧位 E下肢拾高20，头部和躯干抬高 5的特殊体位 下列情况下应该采取哪种体位（分数：4.00）(1).颅脑手术后（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).腹部手术后（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).肥胖患者（分数：1.00）
22、A.B.C.D. E.解析：(4).休克患者（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(810 题共用备选答案) APaO 280kPa(60mmHg)、PaCO 2=6.38kPa(48mmHg)、氧饱和度 90 BPaO 293kPa(70mmHg)、PaCO 24.7kPa(35mmHg)、氧饱和度95 CPaO 266kPa(50mmHg)、PaCO 27.3kPa(55mmHg)、氧饱和度 80 DPaO 280kPa(60mmHg)、PaCO 2=6.6kPa(50mmHg)、氧饱和度 85 EPaO 266kPa(50mmHg)、PaC
23、O 26.0kPa(45mmHg)、氧饱和度 90（分数：3.00）(1).肺功能正常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肺功能轻度不全（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).肺功能重度不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)19.按照手术的性质，外科手术可分为三种： 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：急症手术）填空项 1:_ （正确答案：限期手术）填空项 1:_ （正确答案：择期手术）解析：20.胃肠道手术患者准备中，术前 1 小时禁食，术前 2 小时禁水，必要时 3，对结、直
24、肠手术，术前应 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：812）填空项 1:_ （正确答案：4）填空项 1:_ （正确答案：置胃管胃肠减压）填空项 1:_ （正确答案：清洁灌肠）解析：21.对于凝血障碍的患者，术前 1 天停用阿司匹林，术前 2 天停用非甾醇类抗炎药，术前 3 天停用抗血小板药物氯吡格雷等。当血小板 4，建议输血小板；大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板达 5；神经系统手术，血小板临界点不小于 6。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案： 7 23 lO 510 9L 75lO 9L lOlO9L）解析：五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)22.胸
25、部、上腹部、背部、臀部手术后 67 日拆线。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：23.下肢深静脉血栓形成易导致致命性的肺动脉栓塞。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：24.肺部感染是最常见的获得性医院内感染。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：25.切口裂开常发生于术后 3 天之内。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)26.围手术期处理（分数：1.00）_正确答案：( 围手术期处理 就是为患者手术做准备和促进术后康复。 )解析：血肿_正确答案：( 血肿 系伤口的液体积聚而非血或脓液，与手术切断较多的淋巴管有关。)解析：七、
26、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)28.对于糖尿病患者术前应如何准备?（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。(2)口服降糖药的患者，应继续服用至手术的前一天晚上；应在术前 23 日停服长效降糖药。禁食患者需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(56112mmol/L)。(3)平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。(4)伴有酮酸中毒的患者，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)。)解析：29.术前哪些情况需要预防性使用抗生素?（分数：1.00）_正确答案：( 答
27、：下列情况需要预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长的手术；污染的创伤，清创所需较长或难以彻底清创者；癌肿或大血管的手术；替代物植入；器官移植术。 )解析：30.试述术后伤口裂开的原因及预防治疗措施。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)主要原因有：营养不良，组织愈合能力差；切口缝合技术有缺陷；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术后 1 周之内。往往在患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而末裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者，为完全裂开。(2)预防和治疗：缝线距伤口缘 23cm，针距 1cm，消灭死腔，引流物勿通过切口。还可使用以下预防方法：在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；及时处理腹胀；患者咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；适当的腹部加压包扎。)解析：
