1、临床三基训练外科休克及答案解析(总分：28.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.休克的现代概念是（分数：1.00）A.休克是剧烈的震荡或打击B.休克是外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭C.休克是机体丧失对外来强烈刺激的调节能力D.休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足E.休克是一种综合征，临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细速、尿量减少及血压降低2.休克抑制期的病理生理改变主要是（分数：1.00）A.微动脉及毛细血管前括约肌扩张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释
2、放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成3.休克的一般监测项目，不包括（分数：1.00）A.尿量B.体温C.脉搏D.意识E.血压4.休克的特殊监测中最常用的项目是（分数：1.00）A.血气分析B.中心静脉压C.肺动脉楔压D.心脏指数E.心排出量5.临床判断休克已纠正，除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在（分数：1.00）A.25ml 以上B.30ml 以上C.40ml 以上D.50ml 以上E.60ml 以上6.关于中心静脉压的意义，下列各项中错误的是（分数：1.00）A.中心静脉压并不直接反映血容量，仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况B.中心静脉压的变化一
3、般比动脉压变化早C.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压D.观察颈外静脉怒张与萎陷情况，可粗略反映中心静脉压的程度E.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降7.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（分数：1.00）A.全血B.10葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.5碳酸氢钠E.右旋糖酐8.高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克（分数：1.00）A.失血性休克B.烧伤性休克C.心源性休克D.感染性休克E.创伤性休克9.女性，43 岁，烧伤 5 小时后入院，烧伤面积 70，经注射吗啡，头孢类抗生素和平衡盐水 1000ml，仍有休克表现，应考虑为（分数：1.00）A.感染性休克B.神
4、经性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.中毒性休克10.男性，39 岁，左上腹被强烈撞击，伴腹痛，恶心，呕吐入院。查体：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120次分，血压 8060mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是（分数：1.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术E.抗感染，止血二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男，27 岁，车祸致下肢挤压伤后 4 小时收治，主诉明显口渴，查体神志清楚，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，T 38，脉搏细速，l16 次分，血压 9060mmHg，尿量减少
5、，血 pH 为73。（分数：3.00）(1).该患者的情况是（分数：1.00）A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱(2).其循环系统的病理生理变化是（分数：1.00）A.心功能不全B.血容量严重不足C.血容量相对过多D.容量血管过度收缩E.以上都不是(3).应采取的最有效的措施是（分数：1.00）A.给予收缩血管药物B.给予扩张血管药物C.补充血容量D.纠正酸中毒E.给予强心药物三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A血容量严重不足 B血容量轻度不足 C心功能不全，容量相对多 D容量血管收缩，肺循环阻力高 E心功能不全，容量血管过度收缩（分
6、数：2.00）(1).患者 CVP 正常，血压低，多见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).患者 CVP 高，血压正常，可能是（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)11.根据微循环变化的特征，休克早期、休克期和休克晚期又分别称为 1 期、 2 期和 3 期。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.失血性休克的发生取决于血容量丢失的 1 和 2，当快速失血量超过机体血容量的 3 时即可导致休克的发生。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_13.休克治疗时，应遵循的补液原则是 1，在充分扩容的基
7、础上可适当选用 2。（分数：1.00）填空项 1:_14.休克时，安全补液的最佳监测指标应为 1。（分数：1.00）填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)15.血压下降是休克最主要的临床表现。（分数：1.00）A.正确B.错误16.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映右心功能不全或血容量相对过多。（分数：1.00）A.正确B.错误17.DIC 是出现于休克晚期的病理生理变化。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)18.有效循环血量（分数：1.00）_19.创伤性休克（分数：1.00）_20.SIRS（分数：1.00）_七、(五)
8、问答题(总题数：3，分数：3.00)21.为什么休克早期血压下降不明显?（分数：1.00）_22.低血容量性休克补充血容量时为何要遵循“晶胶同输”的原则?（分数：1.00）_23.试述感染性休克的治疗原则。（分数：1.00）_临床三基训练外科休克答案解析(总分：28.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.休克的现代概念是（分数：1.00）A.休克是剧烈的震荡或打击B.休克是外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭C.休克是机体丧失对外来强烈刺激的调节能力D.休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足 E.休克是一种综合征，临床表现为脸色苍白、四肢发
9、凉、出冷汗、脉搏细速、尿量减少及血压降低解析：2.休克抑制期的病理生理改变主要是（分数：1.00）A.微动脉及毛细血管前括约肌扩张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成解析：3.休克的一般监测项目，不包括（分数：1.00）A.尿量B.体温 C.脉搏D.意识E.血压解析：4.休克的特殊监测中最常用的项目是（分数：1.00）A.血气分析B.中心静脉压 C.肺动脉楔压D.心脏指数E.心排出量解析：5.临床判断休克已纠正，除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在（分数：1
10、.00）A.25ml 以上 B.30ml 以上C.40ml 以上D.50ml 以上E.60ml 以上解析：6.关于中心静脉压的意义，下列各项中错误的是（分数：1.00）A.中心静脉压并不直接反映血容量，仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化早C.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压D.观察颈外静脉怒张与萎陷情况，可粗略反映中心静脉压的程度E.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降 解析：7.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（分数：1.00）A.全血B.10葡萄糖溶液C.平衡盐溶液 D.5碳酸氢钠E.右旋糖酐解析：8.高排低阻型休
11、克最常见于下列哪一类休克（分数：1.00）A.失血性休克B.烧伤性休克C.心源性休克D.感染性休克 E.创伤性休克解析：9.女性，43 岁，烧伤 5 小时后入院，烧伤面积 70，经注射吗啡，头孢类抗生素和平衡盐水 1000ml，仍有休克表现，应考虑为（分数：1.00）A.感染性休克B.神经性休克C.低血容量性休克 D.心源性休克E.中毒性休克解析：10.男性，39 岁，左上腹被强烈撞击，伴腹痛，恶心，呕吐入院。查体：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120次分，血压 8060mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是（分数：1.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗
12、休克，同时迅速手术 D.休克好转后再手术E.抗感染，止血解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男，27 岁，车祸致下肢挤压伤后 4 小时收治，主诉明显口渴，查体神志清楚，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，T 38，脉搏细速，l16 次分，血压 9060mmHg，尿量减少，血 pH 为73。（分数：3.00）(1).该患者的情况是（分数：1.00）A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克 D.重度休克E.虚脱解析：(2).其循环系统的病理生理变化是（分数：1.00）A.心功能不全B.血容量严重不足 C.血容量相对过多D.容量血管过度收缩E.以上都不是解析：(3)
13、.应采取的最有效的措施是（分数：1.00）A.给予收缩血管药物B.给予扩张血管药物C.补充血容量 D.纠正酸中毒E.给予强心药物解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A血容量严重不足 B血容量轻度不足 C心功能不全，容量相对多 D容量血管收缩，肺循环阻力高 E心功能不全，容量血管过度收缩（分数：2.00）(1).患者 CVP 正常，血压低，多见于（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者 CVP 高，血压正常，可能是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：四、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)11.根据微循环变化的特征，休克早期
14、、休克期和休克晚期又分别称为 1 期、 2 期和 3 期。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：微循环收缩）填空项 1:_ （正确答案：微循环扩张）填空项 1:_ （正确答案：微循环衰竭）解析：12.失血性休克的发生取决于血容量丢失的 1 和 2，当快速失血量超过机体血容量的 3 时即可导致休克的发生。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：量）填空项 1:_ （正确答案：速度）填空项 1:_ （正确答案：20）解析：13.休克治疗时，应遵循的补液原则是 1，在充分扩容的基础上可适当选用 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：需多少，补多少 血管活性药物）解析：14.
15、休克时，安全补液的最佳监测指标应为 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：中心静脉压）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)15.血压下降是休克最主要的临床表现。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：16.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映右心功能不全或血容量相对过多。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：17.DIC 是出现于休克晚期的病理生理变化。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)18.有效循环血量（分数：1.00）_正确答案：( 有效循环血量 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮
16、存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。)解析：19.创伤性休克（分数：1.00）_正确答案：( 是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等，使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。)解析：20.SIRS（分数：1.00）_正确答案：(即全身炎症反应综合征，其在感染性休克的发生发展中起重要作用。诊断标准为： (1)体温大于 38或者小于 36。 (2)心率大于 90 次分。 (3)呼吸急促，频率大于 20 次分，或过度通气，PaCO2小于 43kPa。 (4)白细胞计数大于 12109/L 或小于 4109/L，或
17、末成熟白细胞大于 O1。)解析：七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)21.为什么休克早期血压下降不明显?（分数：1.00）_正确答案：( 答：休克早期，由于交感一肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增多，可使：(1)心率加快、心收缩力增强、心排出量增加。(2)通过自身输血、自身输液作用及肾小管重吸收水钠增强，使回心血量增加。(3)外周血管收缩，总外周阻力升高；从而使血压基本维持正常。)解析：22.低血容量性休克补充血容量时为何要遵循“晶胶同输”的原则?（分数：1.00）_正确答案：( 答：低血容量性休克时，输全血只能补充失血量，而不能补充功能性细胞外液，微循环将不能改善，因而无法迅速
18、改善细胞的灌流；因此主张采用晶体液和胶体液同时输注进行复苏。一般晶胶体的比例为 2：1 或 3：1。晶体液以平衡盐液为好，因其电解质组分与血浆相似，不易导致电解质紊乱，同时可补充血管外间隙的细胞外液丢失，适度的血液稀释可降低血液的黏滞度和外周阻力，疏通微循环同时也可使血红蛋白氧解离曲线右移，有利于红细胞的释氧。)解析：23.试述感染性休克的治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)补充血容量：以平衡液为主，配合适当的胶体，血浆或全血，恢复足够的循环血容量。(2)控制感染：应用抗菌药物和处理原发灶。(3)纠正酸碱失衡：伴有严重的酸中毒，发生早，应用5碳酸氢钠。(4)心血管药物的应用：经扩容，纠酸治疗后末见好转，应用血管扩张药物，强心药物。(5)皮质类固醇的应用：抑制炎性介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解 SIRS。(6)其他治疗：营养支持，处理DIC，MOF。)解析：
