1、临床三基训练内科风湿免疫科类风湿关节炎及答案解析(总分：38.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：16，分数：16.00)1.类风湿关节炎最基本的病理改变是 （分数：1.00）A.附着点炎B.血管炎C.滑膜炎D.关节软骨变性E.类风湿结节2.类风湿关节炎患者往往最早出现的关节症状是 （分数：1.00）A.晨僵B.关节畸形C.关节肿胀D.关节痛E.关节功能障碍3.类风湿关节炎最常见的关节外表现是 （分数：1.00）A.肺间质病变B.肺动脉高压C.类风湿血管炎D.类风湿结节E.蛋白尿4.下列哪项指标与类风湿关节炎的疾病活动度无关 （分数：1.00）A.关节畸形数B.ESR 与
2、CRP 升高C.IgM 型 RF 滴度D.晨僵时间及关节肿痛数E.外周血血小板升高5.类风湿关节炎患者双手 X 线平片期改变表现为 （分数：1.00）A.关节周围软组织肿胀B.关节端骨质疏松C.关节间隙变窄D.关节面虫蚀样改变E.关节半脱位、纤维化和骨性强直6.类风湿关节炎的主要临床表现是 （分数：1.00）A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.腰骶痛伴晨僵E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍7.关于类风湿关节炎的描述下列哪项不正确 （分数：1.00）A.好发于手、腕和足等小关节B.常常多关节受累C.可有骨质破坏D.好发于末端指间关节E.骶髂关节偶被累及8.
3、下列哪项检查对类风湿关节炎诊断最有意义 （分数：1.00）A.抗 CCP 抗体B.ANAC.ACAD.抗 SSA 及抗 SSB 抗体E.ESR 及 CRP9.类风湿关节炎最常累及的关节是 （分数：1.00）A.骶髂关节B.肘关节C.膝关节D.肩关节E.四肢小关节10.IgM 型类风湿因子在类风湿关节炎中的阳性率大约为 （分数：1.00）A.80B.70C.60D.50E.9011.女性，57 岁，近三个月双腕、掌指及近端指间关节肿胀疼痛伴晨僵(约 2 小时)，半个月来感低热、乏力、食欲减退、消瘦，无明显咳嗽、咳痰及气促等，大小便正常。辅助检查提示：抗核抗体阴性，RF260UL，ESR86mmh
4、，肌酸激酶正常，PPD(+)。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.多发性肌炎D.风湿热E.肺结核12.男性，60 岁，2 年来反复双膝、双腕、双肘、双手部分掌指及指间关节肿痛，自服中药治疗，症状时轻时重，近 1 个月上述症状加重，件间断低热，查 ESR68mmh，RF 正常，ANA1：100(+)，双手拍片提示“双腕关节骨质疏松”，胸片及血尿常规正常。为明确诊断首选下列哪项检查 （分数：1.00）A.ENA 抗体B.抗 CCP 抗体C.抗 dsDNA 抗体D.肌酸激酶E.ANCA13.女性，67 岁，类风湿关节炎 5 年，雷公藤多苷片治疗 2 年，关节
5、肿痛仍反复发作，近半年来感活动后气促，伴间断干咳，无发热及胸痛，夜间可以平卧。既往无特殊病史。体检：血压正常，双腕及双手部分掌指关节肿胀，压痛(+)，双下肺可闻及少许湿啰音，HR 78 次分，心音有力，未闻及杂音。患者气促、干咳的原因最可能的是 （分数：1.00）A.心功能不全B.肺炎C.肺结核D.肺梗死E.肺间质炎症14.男性，65 岁，双手掌指关节、近端指间关节、腕关节以及双膝关节肿痛反复发作 4 年，1 年前曾在外院查 RF 670UL，ESR 79mmh，抗 CCP 阳性，双手 X 线拍片提示“双腕关节骨质疏松并关节间隙变窄”，诊断类风湿关节炎，给予 NSAID 以及泼尼松 15mgd
6、 治疗后好转，1 个月前停用泼尼松后上述症状加重，并出现发热，复查 ESR 103mmh，RF 865U/L。患者治疗效果不好最主要的原因是 （分数：1.00）A.男性疗效较差B.发病年龄晚，所以治疗效果差C.治疗方案不规范，所以疗效不佳D.RF 滴度太高，所以疗效差E.因为使用了糖皮质激素，所以疗效差15.女性，50 岁，三年前开始双手腕、近端指间关节、双肘、双踝关节肿痛伴晨僵，2 年前外院查RF234UL，口服双氯芬酸钠和甲氨蝶呤治疗约 1 年，上述症状缓解后停药。近 2 个月来再发上述关节症状，伴发热、乏力、食欲减退以及消瘦。辅助检查：血常规：WBC 3110 9/L，Hb &
7、nbsp90gL，PLT 11010 9/L，B 超提示肝脏无异常，脾厚 53cm，胸片无异常，ANA 阴性，尿常规正常。目前最可能的诊断是 （分数：1.00）A.成人 Still 病B.SLEC.Felty 综合征D.多发性肌炎E.脾功能亢进16.男性，45 岁，近 3 个月来双手腕、左手第 2 及第 3 近端指间关节、左肘、双踝关节肿痛，伴晨僵及双足背部红肿痛，并感颈痛及颈椎活动受限。辅助检查：血常规：WBC 7110 9/L，Hb 90gL，PLT 510109/L，ESR 92mmh，RF(-)，抗 CCF 抗体(+)，HLAB27(-)，尿常规正常。最可能的诊断是 （分数：
8、1.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.显微镜下多血管炎E.骨关节炎二、A3A4 型题(总题数：2，分数：7.00)(13 题共用题干) 女性，54 岁，反复双手腕、近端指间关节、双跖趾关节、双膝关节肿痛伴双手晨僵 1年余，无发热、皮疹、口腔溃疡等，未经特殊治疗，三大常规及肝肾功能检查正常。（分数：3.00）(1).根据患者的临床表现，首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.反应性关节炎(2).下列哪项检查对诊断最有意义 （分数：1.00）A.ANAB.ENA 抗体C.RF 和抗 CCP 抗体D.ESR 和
9、CRPE.ANCA(3).若经检查诊断为 RA，首选治疗方案是 （分数：1.00）A.一种 NSAID(非甾体类抗炎药)B.两种 NSAID 联合使用C.改变病情抗风湿药D.改变病情抗风湿药加 NSAIDE.改变病情抗风湿药加糖皮质激素(47 题共用题干) 55 岁，女性，双手不能紧握、腕关节肿痛 1 年，近 2 个月上述症状加重伴张口受限、低热、咽痛，查血常规 WBC 7210 9/L，血小板 330109/L，血红蛋白 89g/L，尿常规及肝肾功能正常，RF230UL。（分数：4.00）(1).为明确诊断，除查血沉外，还应查 （分数：1.00）A.CRPB.ANAC.抗
10、CCP 抗体D.双手 X 线检查E.以上都查(2).若双手 X 线拍片提示“双腕关节骨质疏松，关节间隙变窄”，抗核抗体阴性，则可诊断为 （分数：1.00）A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.反应性关节炎(3).当该患者出现活动后气促及双下肺湿啰音时，最可能的原因为 （分数：1.00）A.肺部感染B.贫血所致C.肺间质炎症D.肺动脉高压E.心肌炎(4).若该患者胸片显示双中下肺见弥散性毛玻璃状阴影，则首选治疗药物为 （分数：1.00）A.NSAIDB.甲氨蝶呤C.生物制剂如 TNF 拮抗剂D.输注红细胞，纠正贫血E.糖皮质激素三、B 型题(总题数：1，分数：3.00
11、)(13 题共用备用答案) ATNF BTNF CIL1 DIL6 EIL8（分数：3.00）(1).与类风湿关节炎患者软骨和骨破坏以及关节畸形相关的细胞因子是 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).与类风湿关节炎患者全身症状如发热、乏力相关的细胞因子是 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).与类风湿关节炎患者 ESR 及 CRP 增高相关的细胞因于是（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)17.类风湿关节炎的治疗措施包括 1、 2、 3，其中以 4 最为重要。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_18.治疗
12、类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即 1、 2、 3 和 4 等。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_19.抗角蛋白抗体诺包括 1、 2、 3 和 4 抗体。其中 5 抗体对 RA 诊断的敏感性和特异性高，已在临床中普遍使用。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)20.中老年女性患者，双手远端指间关节肿痛 2 个月，查 RF 增高，可诊断类风湿关节炎。 （分数：1.00）A.正确B.错误21.类风湿关节炎患者控制关节肿痛的药物首选糖皮质激素。 （分数：1.00
13、）A.正确B.错误22.类风湿关节炎很少累及胃肠道，如患者治疗过程中出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，应该首先考虑药物副作用可能。 （分数：1.00）A.正确B.错误23.类风湿关节炎患者若使用双氯芬酸钠治疗不能很好地控制关节肿痛，可以考虑加用其他 NSAID 以增加疗效。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)24.Caplan 综合征 （分数：1.00）_25.Felty 综合征 （分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)26.简述类风湿关节炎的关节外表现。 （分数：1.00）_27.类风湿关节炎的诊断标准以及鉴别诊断。（分
14、数：1.00）_28.简述类风湿关节炎的药物治疗。（分数：1.00）_临床三基训练内科风湿免疫科类风湿关节炎答案解析(总分：38.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：16，分数：16.00)1.类风湿关节炎最基本的病理改变是 （分数：1.00）A.附着点炎B.血管炎C.滑膜炎 D.关节软骨变性E.类风湿结节解析：2.类风湿关节炎患者往往最早出现的关节症状是 （分数：1.00）A.晨僵B.关节畸形C.关节肿胀D.关节痛 E.关节功能障碍解析：3.类风湿关节炎最常见的关节外表现是 （分数：1.00）A.肺间质病变B.肺动脉高压C.类风湿血管炎D.类风湿结节 E.蛋白尿解析：4.
15、下列哪项指标与类风湿关节炎的疾病活动度无关 （分数：1.00）A.关节畸形数 B.ESR 与 CRP 升高C.IgM 型 RF 滴度D.晨僵时间及关节肿痛数E.外周血血小板升高解析：5.类风湿关节炎患者双手 X 线平片期改变表现为 （分数：1.00）A.关节周围软组织肿胀B.关节端骨质疏松C.关节间隙变窄 D.关节面虫蚀样改变E.关节半脱位、纤维化和骨性强直解析：6.类风湿关节炎的主要临床表现是 （分数：1.00）A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍解析：7.关于类风湿关节炎的描述下列哪项不正确 （分数：1
16、.00）A.好发于手、腕和足等小关节B.常常多关节受累C.可有骨质破坏D.好发于末端指间关节 E.骶髂关节偶被累及解析：8.下列哪项检查对类风湿关节炎诊断最有意义 （分数：1.00）A.抗 CCP 抗体 B.ANAC.ACAD.抗 SSA 及抗 SSB 抗体E.ESR 及 CRP解析：9.类风湿关节炎最常累及的关节是 （分数：1.00）A.骶髂关节B.肘关节C.膝关节D.肩关节E.四肢小关节 解析：10.IgM 型类风湿因子在类风湿关节炎中的阳性率大约为 （分数：1.00）A.80B.70 C.60D.50E.90解析：11.女性，57 岁，近三个月双腕、掌指及近端指间关节肿胀疼痛伴晨僵(约
17、2 小时)，半个月来感低热、乏力、食欲减退、消瘦，无明显咳嗽、咳痰及气促等，大小便正常。辅助检查提示：抗核抗体阴性，RF260UL，ESR86mmh，肌酸激酶正常，PPD(+)。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎 C.多发性肌炎D.风湿热E.肺结核解析：12.男性，60 岁，2 年来反复双膝、双腕、双肘、双手部分掌指及指间关节肿痛，自服中药治疗，症状时轻时重，近 1 个月上述症状加重，件间断低热，查 ESR68mmh，RF 正常，ANA1：100(+)，双手拍片提示“双腕关节骨质疏松”，胸片及血尿常规正常。为明确诊断首选下列哪项检查 （分数：1.00）A
18、.ENA 抗体B.抗 CCP 抗体 C.抗 dsDNA 抗体D.肌酸激酶E.ANCA解析：13.女性，67 岁，类风湿关节炎 5 年，雷公藤多苷片治疗 2 年，关节肿痛仍反复发作，近半年来感活动后气促，伴间断干咳，无发热及胸痛，夜间可以平卧。既往无特殊病史。体检：血压正常，双腕及双手部分掌指关节肿胀，压痛(+)，双下肺可闻及少许湿啰音，HR 78 次分，心音有力，未闻及杂音。患者气促、干咳的原因最可能的是 （分数：1.00）A.心功能不全B.肺炎C.肺结核D.肺梗死E.肺间质炎症 解析：14.男性，65 岁，双手掌指关节、近端指间关节、腕关节以及双膝关节肿痛反复发作 4 年，1 年前曾在外院查
19、 RF 670UL，ESR 79mmh，抗 CCP 阳性，双手 X 线拍片提示“双腕关节骨质疏松并关节间隙变窄”，诊断类风湿关节炎，给予 NSAID 以及泼尼松 15mgd 治疗后好转，1 个月前停用泼尼松后上述症状加重，并出现发热，复查 ESR 103mmh，RF 865U/L。患者治疗效果不好最主要的原因是 （分数：1.00）A.男性疗效较差B.发病年龄晚，所以治疗效果差C.治疗方案不规范，所以疗效不佳 D.RF 滴度太高，所以疗效差E.因为使用了糖皮质激素，所以疗效差解析：15.女性，50 岁，三年前开始双手腕、近端指间关节、双肘、双踝关节肿痛伴晨僵，2 年前外院查RF234UL，口服双
20、氯芬酸钠和甲氨蝶呤治疗约 1 年，上述症状缓解后停药。近 2 个月来再发上述关节症状，伴发热、乏力、食欲减退以及消瘦。辅助检查：血常规：WBC 3110 9/L，Hb 90gL，PLT 11010 9/L，B 超提示肝脏无异常，脾厚 53cm，胸片无异常，ANA 阴性，尿常规正常。目前最可能的诊断是 （分数：1.00）A.成人 Still 病B.SLEC.Felty 综合征 D.多发性肌炎E.脾功能亢进解析：16.男性，45 岁，近 3 个月来双手腕、左手第 2 及第 3 近端指间关节、左肘、双踝关节肿痛，伴晨僵及双足背部红肿痛，并感颈痛及颈椎活动受限。辅助检查：
21、血常规：WBC 7110 9/L，Hb 90gL，PLT 510109/L，ESR 92mmh，RF(-)，抗 CCF 抗体(+)，HLAB27(-)，尿常规正常。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.显微镜下多血管炎E.骨关节炎解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：7.00)(13 题共用题干) 女性，54 岁，反复双手腕、近端指间关节、双跖趾关节、双膝关节肿痛伴双手晨僵 1年余，无发热、皮疹、口腔溃疡等，未经特殊治疗，三大常规及肝肾功能检查正常。（分数：3.00）(1).根据患者的临床表现，首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.骨
22、关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎解析：(2).下列哪项检查对诊断最有意义 （分数：1.00）A.ANAB.ENA 抗体C.RF 和抗 CCP 抗体 D.ESR 和 CRPE.ANCA解析：(3).若经检查诊断为 RA，首选治疗方案是 （分数：1.00）A.一种 NSAID(非甾体类抗炎药)B.两种 NSAID 联合使用C.改变病情抗风湿药D.改变病情抗风湿药加 NSAID E.改变病情抗风湿药加糖皮质激素解析：(47 题共用题干) 55 岁，女性，双手不能紧握、腕关节肿痛 1 年，近 2 个月上述症状加重伴张口受限、低热、咽痛，查血常规 WBC
23、 7210 9/L，血小板 330109/L，血红蛋白 89g/L，尿常规及肝肾功能正常，RF230UL。（分数：4.00）(1).为明确诊断，除查血沉外，还应查 （分数：1.00）A.CRPB.ANAC.抗 CCP 抗体D.双手 X 线检查E.以上都查 解析：(2).若双手 X 线拍片提示“双腕关节骨质疏松，关节间隙变窄”，抗核抗体阴性，则可诊断为 （分数：1.00）A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎解析：(3).当该患者出现活动后气促及双下肺湿啰音时，最可能的原因为 （分数：1.00）A.肺部感染B.贫血所致C.肺间质炎症 D.肺动脉
24、高压E.心肌炎解析：(4).若该患者胸片显示双中下肺见弥散性毛玻璃状阴影，则首选治疗药物为 （分数：1.00）A.NSAIDB.甲氨蝶呤C.生物制剂如 TNF 拮抗剂D.输注红细胞，纠正贫血E.糖皮质激素 解析：三、B 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用备用答案) ATNF BTNF CIL1 DIL6 EIL8（分数：3.00）(1).与类风湿关节炎患者软骨和骨破坏以及关节畸形相关的细胞因子是 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).与类风湿关节炎患者全身症状如发热、乏力相关的细胞因子是 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(3).与类风湿关节炎患者 ESR 及
25、 CRP 增高相关的细胞因于是（分数：1.00）A.B.C. D.解析：四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)17.类风湿关节炎的治疗措施包括 1、 2、 3，其中以 4 最为重要。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：一般性治疗）填空项 1:_ （正确答案：药物治疗）填空项 1:_ （正确答案：外科手术治疗）填空项 1:_ （正确答案：药物治疗）解析：18.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即 1、 2、 3 和 4 等。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：非甾类抗炎药(NSAID)）填空项 1:_ （正确答案：改善病情的抗风湿药(DMARD 和生物制剂)）
26、填空项 1:_ （正确答案：糖皮质激素）填空项 1:_ （正确答案：植物药）解析：19.抗角蛋白抗体诺包括 1、 2、 3 和 4 抗体。其中 5 抗体对 RA 诊断的敏感性和特异性高，已在临床中普遍使用。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：抗核周因子(APF)抗体）填空项 1:_ （正确答案：抗角蛋白抗体(AKA)）填空项 1:_ （正确答案：抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)）填空项 1:_ （正确答案：抗环瓜氨酸肤(CCP)抗体）填空项 1:_ （正确答案：抗 CCP 抗体）解析：五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)20.中老年女性患者，双手远端指间关节肿痛 2 个月，
27、查 RF 增高，可诊断类风湿关节炎。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：21.类风湿关节炎患者控制关节肿痛的药物首选糖皮质激素。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：22.类风湿关节炎很少累及胃肠道，如患者治疗过程中出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，应该首先考虑药物副作用可能。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：23.类风湿关节炎患者若使用双氯芬酸钠治疗不能很好地控制关节肿痛，可以考虑加用其他 NSAID 以增加疗效。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)24.Caplan 综合征 （分数：1.00）_正确答案：(Cap
28、lan 综合征 尘肺患者合并 RA 时易出现大量肺结节，称之为 Caplan 综合征，也称类风湿性尘肺病。临床和胸部 X 线表现均类似肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然出现并伴关节症状加重。病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 )解析：25.Felty 综合征 （分数：1.00）_正确答案：(Felty 综合征 是指 RA 患者伴省脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。RA患者出现 Felty 综合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并有下肢溃疡、色素沉着，存在皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减迟和体重下降等全身表现。)解析：七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.
29、00)26.简述类风湿关节炎的关节外表现。 （分数：1.00）_正确答案：(RA 的关节外表现： (1)类风湿结节：是本病较常见的关节外表现，见于 2030的患者。多位于关节隆突及受压部位的皮下，也可累及内脏。其存在提示本病活动。(2)类风湿血管炎：本病患者系统性血管炎少见，可见指甲下或指端的小血管炎，其表现与滑膜炎的活动性无直接相关性。 (3)肺部病变：包括肺间质病变、肺部结节样改变、胸膜炎、肺动脉高压、Caplan 综合征等。(4)心脏损害：心包炎最常见。(5)胃肠道受累：较少累及。(6)神经系统病变：神经受压是 RA 患者出现神经系统病变的常见原因，而多发性单神经炎则因小血管炎的缺血性病
30、变所造成。(7)血液系统受累：活动期常见贫血及血小板升高。Felty 综合征者可出现外周血白细胞减低(中性粒细胞减少)及脾大，有的甚至有贫血和血小板减少。(8)干燥综合征：发生率 3040。(9)肾脏病变：很少累及肾。偶有轻微膜型肾病、肾小球譬炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等。)解析：27.类风湿关节炎的诊断标准以及鉴别诊断。（分数：1.00）_正确答案：(RA 的诊断标准： (1)晨僵持续至少 1 小时天，病程至少 6 周；(2)至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液，至少持续 6 周；(3)腕、掌指及近端指间关节区中，至少一个关节区肿，至少持续 6 周；(4)对称性关节炎，至少持续 6
31、 周；(5)有类风湿结节； (6)X 线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)，(7)类风湿因子阳性(所用方法正常人群阳性率不超过 5)。上述 7 项中有 4 项者，可诊断类风湿关节炎。RA 的鉴别诊断：RA 需与下列疾病相鉴别：(1)强直性脊柱炎：好发于青壮年男性，主要侵犯脊柱，外周关节受累表现为非对称性下肢大关节炎，骶髂关节炎是典型的 X 线表现。90以上患者 HLAB27 阳性，血清 RF 阴性。(2)银屑病关节炎：多发于皮肤银屑病后若干年，较常累及远端指间关节，同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清 RF 多阴性。(3)骨关节炎：多发于 50 岁以上人群。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节
32、痛加重，可有关节肿、积液。可累及远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节。大多数患者 ESR 正常，RF 阴性或低滴度阳性。X 线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨优形成。(4)系统性红斑狼疮：本病关节病变较 RA 为轻，一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清 ANA、抗 dsDNA 抗体等多种自身抗体阳性可助鉴别。(5)其他原因关节炎如风湿热、反应性关节炎等均应注意鉴别。)解析：28.简述类风湿关节炎的药物治疗。（分数：1.00）_正确答案：(治疗 RA 的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药(NSAI
33、D)、改变病情的抗风湿药(DMABD 和生物制剂)、糖皮质激素和植物药等。(1)非甾体抗炎药(NSAID)：具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。 (2)改变病情抗风湿药(DMARD)：包括传统DMARD 和生物制剂。该类药物较 NSAID 起效慢，有改善和延缓病情进展的作用，一般认为 RA 诊断明确都应使用 DMARD。一般首选甲氨蝶呤(MTX)，并将它作为联合治疗的基本药物。受累关节超过 20 个、起病 2年内就出现关节骨破坏、RF 滴度持续很高、有关节外症状者应尽早采用 DMARD 联合治疗方案。除 MTX 外，传统 DMARD 还有：柳氮
34、磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环泡素等。生物制剂包括 TNF 拮抗剂、IL1 拮抗剂、CD20 单克隆抗体、CTLA4 抗体等。其中生物制剂宜与 MTX 联合应用。此外免疫性治疗如血浆置换、免疫吸附等疗法可用于一些难治性重症患者。(3)糖皮质激素：关节炎急件发作可给予短效激素，一般不超过泼尼松每日 10mg。有系统症状如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可予泼尼松每日 3040mg，症状控制后递减，以每日 1Omg 或低于 10mg 维持。关节胺注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过 3 次。(4)植物药制剂：常用的植物药制剂包括雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等。)解析：
