1、临床三基训练内科肾内科肾小球肾炎及答案解析(总分：24.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：9，分数：9.00)1.下列选项不符合急进性肾小球肾炎的临床特点 （分数：1.00）A.表现为急性肾炎综合征B.常有高血压C.早期出现少尿性急性肾衰竭D.病理呈新月体肾小球肾炎E.单纯糖皮质激素治疗效果好2.下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是 （分数：1.00）A.型患者多出现抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性B.型患者的血循环免疫复合物常常阳性C.冷球蛋白阳性应考虑为型D.型患者的血清补体 C3升高E.型患者可出现 ANCA 阳性3.光镜下诊断急进性肾炎的标准是 （分数
2、：1.00）A.肾小球弥散性新月体形成B.新月体占据肾小球囊腔的 50以上C.50以上的肾小球有大新月体形成D.50以上的肾小球有大纤维新月体形成E.以上都不是4.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 （分数：1.00）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.抗凝剂D.抗血小板聚集药E.保护残余肾功能5.关于慢性肾小球肾炎的特征，下述哪项说法不正确 （分数：1.00）A.慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关B.病理类型多样C.一般不宜用激素及细胞毒药物D.降压是重要的治疗措施之一E.治疗时应尽量注意消除尿蛋白和血尿6.关于慢性肾炎的治疗措施，下列叙述不正确的是 （分数：1.00）A.以延缓肾
3、功能恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B.由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平C.ACEI 具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用D.目前研究证实抗血小板药物对减少系膜毛细血管性肾炎蛋白尿有效E.对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物7.慢性肾小球肾炎临床症状的主要机制是 （分数：1.00）A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物沉积B.免疫反应激活炎性细胞使之释放炎症介质导致肾损害C.细胞免疫D.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用E.凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子作用，导致肾损害8.关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确 （
4、分数：1.00）A.积极控制高血压B.限制食物中蛋白质摄入量C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物E.避免各种加重肾脏损害的因素9.男性，45 岁，有烃类化合物接触史，二周前上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰，继而咯血、乏力，近四天出现浮肿，尿量 24h 400ml 左右，入院后检查抗 GBM 抗体阳性、ANCA 阴性，血清 Cr 548mol/L；病理检查为新月体肾炎，新月体达 G5，以细胞性为主。下列治疗措施中，应当首选的是 （分数：1.00）A.强化血浆置换B.糖皮质激素冲击治疗C.糖皮质激素冲击治疗加细胞毒类药物D.血液透析E.以上都不是二、A3A4 型题(总题数：2，分数：
5、4.00)(12 题共用题干) 男性，20 岁，因乏力、食欲减迟一个月，尿少、水肿一周入院。实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体 C3正常，血肌酐和尿素氮均增高，B 超提示双肾增大。 （分数：2.00）(1).下一步首选的治疗方案是 （分数：1.00）A.糖皮质激素冲击治疗B.糖皮质激素冲击治疗+细胞毒类药物C.肾脏穿刺后再定治疗方案D.血液透析E.先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定(2).如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的诊断是 （分数：1.00）A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜C.急进性肾炎型D.急性肾小球肾炎E.IgA 肾病(34 题共用题干) 女性，30 岁
6、，因乏力、食欲减退 3 个月伴双下肢浮肿 2 周入院。体检：血压200100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 1015 个高倍视野，血 Cr 150molL 血清蛋白 32gL。（分数：2.00）(1).经肾脏活检证实为系膜增生性肾小球肾炎，下列哪项治疗措施可暂不考虑 （分数：1.00）A.糖皮质激素B.细胞毒药物C.ACEI 类药物D.青霉素E.以上都不是(2).若已应用糖皮质激素治疗 8 周，病情无好转，应考虑的治疗措施是 （分数：1.00）A.加大激素用量B.延长激素疗程C.加用细胞毒药物D.停用激素E.以上都不是三、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)10.急进性肾小球肾炎对强化治
7、疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者进行肾移植，应在血中抗 GBM 抗体、ANCA 转阴 1 后进行。 （分数：1.00）填空项 1:_11.血浆置换为 1 型急进性肾小球肾炎的首选治疗方法；强化免疫抑制治疗主要适用于 2 和 3 型患者。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.慢性肾炎高血压的治疗目标为：尿蛋白1gd，血压应控制在 1 以下；尿蛋白1gd，血压控制可放宽到 2 以下。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_13.慢性肾炎尿蛋白的治疗目标为 1。（分数：1.00）填空项 1:_四、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)14.慢性肾小球肾炎
8、多数由急性肾炎发展而来。 （分数：1.00）A.正确B.错误15.因为 ACEI 类药物具省降压、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化等肾脏保护作用，因此在慢性肾炎各个阶段均应积极应用。（分数：1.00）A.正确B.错误五、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)16.急进性肾小球肾炎 （分数：1.00）_17.Goodpasture 综合征（分数：1.00）_六、五)问答题(总题数：3，分数：3.00)18.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的肾脏保护机制。 （分数：1.00）_19.急性肾小球肾炎的治疗原则。 （分数：1.00）_20.急进性肾小球肾炎的病理分型。（分数：1.00）_临
9、床三基训练内科肾内科肾小球肾炎答案解析(总分：24.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：9，分数：9.00)1.下列选项不符合急进性肾小球肾炎的临床特点 （分数：1.00）A.表现为急性肾炎综合征B.常有高血压C.早期出现少尿性急性肾衰竭D.病理呈新月体肾小球肾炎E.单纯糖皮质激素治疗效果好 解析：2.下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是 （分数：1.00）A.型患者多出现抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性B.型患者的血循环免疫复合物常常阳性C.冷球蛋白阳性应考虑为型D.型患者的血清补体 C3升高E.型患者可出现 ANCA 阳性 解析：3.光镜下诊断急进性肾炎的标
10、准是 （分数：1.00）A.肾小球弥散性新月体形成B.新月体占据肾小球囊腔的 50以上C.50以上的肾小球有大新月体形成 D.50以上的肾小球有大纤维新月体形成E.以上都不是解析：4.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 （分数：1.00）A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.抗凝剂D.抗血小板聚集药E.保护残余肾功能 解析：5.关于慢性肾小球肾炎的特征，下述哪项说法不正确 （分数：1.00）A.慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关B.病理类型多样C.一般不宜用激素及细胞毒药物D.降压是重要的治疗措施之一E.治疗时应尽量注意消除尿蛋白和血尿 解析：6.关于慢性肾炎的治疗措施，下列叙述不正确
11、的是 （分数：1.00）A.以延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B.由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平 C.ACEI 具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用D.目前研究证实抗血小板药物对减少系膜毛细血管性肾炎蛋白尿有效E.对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物解析：7.慢性肾小球肾炎临床症状的主要机制是 （分数：1.00）A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物沉积B.免疫反应激活炎性细胞使之释放炎症介质导致肾损害 C.细胞免疫D.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用E.凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子作用，导致肾
12、损害解析：8.关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确 （分数：1.00）A.积极控制高血压B.限制食物中蛋白质摄入量C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物 E.避免各种加重肾脏损害的因素解析：9.男性，45 岁，有烃类化合物接触史，二周前上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰，继而咯血、乏力，近四天出现浮肿，尿量 24h 400ml 左右，入院后检查抗 GBM 抗体阳性、ANCA 阴性，血清 Cr 548mol/L；病理检查为新月体肾炎，新月体达 G5，以细胞性为主。下列治疗措施中，应当首选的是 （分数：1.00）A.强化血浆置换 B.糖皮质激素冲击治疗C.糖皮质激素冲击治疗加细胞毒类药物D
13、.血液透析E.以上都不是解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：4.00)(12 题共用题干) 男性，20 岁，因乏力、食欲减迟一个月，尿少、水肿一周入院。实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体 C3正常，血肌酐和尿素氮均增高，B 超提示双肾增大。 （分数：2.00）(1).下一步首选的治疗方案是 （分数：1.00）A.糖皮质激素冲击治疗B.糖皮质激素冲击治疗+细胞毒类药物C.肾脏穿刺后再定治疗方案 D.血液透析E.先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定解析：(2).如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的诊断是 （分数：1.00）A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜C.急进性
14、肾炎型 D.急性肾小球肾炎E.IgA 肾病解析：(34 题共用题干) 女性，30 岁，因乏力、食欲减退 3 个月伴双下肢浮肿 2 周入院。体检：血压200100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 1015 个高倍视野，血 Cr 150molL 血清蛋白 32gL。（分数：2.00）(1).经肾脏活检证实为系膜增生性肾小球肾炎，下列哪项治疗措施可暂不考虑 （分数：1.00）A.糖皮质激素B.细胞毒药物C.ACEI 类药物D.青霉素 E.以上都不是解析：(2).若已应用糖皮质激素治疗 8 周，病情无好转，应考虑的治疗措施是 （分数：1.00）A.加大激素用量B.延长激素疗程C.加用细胞毒药物 D.停用
15、激素E.以上都不是解析：三、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)10.急进性肾小球肾炎对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者进行肾移植，应在血中抗 GBM 抗体、ANCA 转阴 1 后进行。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：半年）解析：11.血浆置换为 1 型急进性肾小球肾炎的首选治疗方法；强化免疫抑制治疗主要适用于 2 和 3 型患者。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：）填空项 1:_ （正确答案：）填空项 1:_ （正确答案：）解析：12.慢性肾炎高血压的治疗目标为：尿蛋白1gd，血压应控制在 1 以下；尿蛋白1gd，血压控制可放宽到 2 以下。 （
16、分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：12575mmHg）填空项 1:_ （正确答案：13080mmHg）解析：13.慢性肾炎尿蛋白的治疗目标为 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症）解析：四、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)14.慢性肾小球肾炎多数由急性肾炎发展而来。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：15.因为 ACEI 类药物具省降压、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化等肾脏保护作用，因此在慢性肾炎各个阶段均应积极应用。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：五、(四)名词解释(总题数：2，分数：2
17、.00)16.急进性肾小球肾炎 （分数：1.00）_正确答案：(急进性肾小球肾炎 指在肾炎综合征基础亡短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内达到尿毒症的一组临床综合征。 )解析：17.Goodpasture 综合征（分数：1.00）_正确答案：(Goodpasture 综合征 即肺出血肾炎综合征。其特点是外周血中可以检测到抗 GBM 抗体和(或)肾活检肾小球基底膜上见到抗 GBM 抗体呈线样沉积，多数患者表现为肺出血伴急进型肾炎综合征。肾脏病理最常见为新月体性肾炎。)解析：六、五)问答题(总题数：3，分数：3.00)18.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的肾脏保护机制。 （分
18、数：1.00）_正确答案：(血管紧张索转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。其机制主要有：对肾小球血流动力学的特殊调节作用：同时扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉。因此能降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过。非血流动力学作用：抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积，因而起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。)解析：19.急性肾小球肾炎的治疗原则。 （分数：1.00）_正确答案：(本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。一般治疗
19、：急性期应卧床休息，予低盐(每日 3g 以下)饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。中医药治疗。)解析：20.急进性肾小球肾炎的病理分型。（分数：1.00）_正确答案：(原发性 RPGN 根据免疫病理分为三种类型：型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，可见免疫球蛋内(IgG、C 3)沿基底膜呈线样沉积；型又称免疫复合物型，可见 IgG、C 3在系膜区或沿毛细血管壁垦颗粒样沉积；型又称寡免疫复合物型，肾小球内无或仅有微量的免疫复合物沉积。)解析：
