1、临床三基训练内科肾内科急性肾小管坏死及答案解析(总分：39.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：17，分数：17.00)1.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 （分数：1.00）A.肾小球滤过量B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量C.远端肾小管与集合管的重吸收水量D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量E.肾小管的分泌功能2.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别 （分数：1.00）A.蛋白尿程度B.血尿程度C.高血压的程度D.肾脏大小E.酸中毒程度3.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为 （分数：1.00）A.20kcalkgB.25kcalkgC.30kcalk
2、gD.35kcalkgE.45kcalkg4.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死 （分数：1.00）A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学检查E.血压降低的程度5.急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析 （分数：1.00）A.血尿素氮204mmolLB.持续呕吐C.血钾60mmol/LD.急性肺水肿E.动脉血气分析 pH7356.下列哪一种试验能准确反映肾小球滤过功能 （分数：1.00）A.放射性核素邻 131I 马尿酸钠测定B.放射性核素 99mTcDTPA 测定C.尿血渗透浓度比D.自由水清除率E.尿 2微球蛋白的测定7.最适宜采用血液滤过治疗 （分数：1.0
3、0）A.糖尿病肾衰竭患者B.儿童尿毒症C.尿毒症并严重心力衰竭D.严重高钾血症E.严重酸中毒8.少尿是指每日尿量低于 （分数：1.00）A.100mldB.200mldC.400mldD.500mldE.800mld9.急性肾衰竭少尿期一般持续天数 （分数：1.00）A.34 天B.57 天C.12 天D.714 天E.810 天10.血浆尿素氮(mgdL)与肌酐(mgdL)的正常比值 （分数：1.00）A.34：1B.1015：1C.1020：1D.2030：1E.810：111.急性肾衰竭少尿期为维持体液平衡，每日补液量计算 （分数：1.00）A.补液量显性失液量+非显性失液量-内生水量B
4、.补液量显性失液量-非显性失液量+内生水量C.补液量尿量+非显性失液量-内生水D.补液量尿量+非显性失液量-饮水量E.补液量显性失液量+非显性失液量-饮水量12.急性肾衰竭患者蛋白质的摄入量应限制为 （分数：1.00）A.06g(kgd)B.08g(kgd)C.10g(kgd)D.12g(kgd)E.05g(kgd)13.女性，56 岁，盆腔肿瘤切除术后 12 小时出现少尿(10ml小时)，血尿素氮 15mmol/L，肌酐178molL，尿比重 1025，尿钠 13mmol/L，尿量减少最可能的原因是 （分数：1.00）A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭C.急性肾小管坏死D.慢性肾衰竭E
5、.急性间质性肾炎14.男性，75 岁，确诊糖尿病肾病 3 年，夜间阵发性呼吸困难 1 周，血压 9050mmHg，双肺底较多湿啰音，心率 160 次分，律不齐，双下胶水肿，血尿素氮 35mmol/L，肌酐 1210mol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，此时最宜采用的治疗措施 （分数：1.00）A.积极补充血容量B.5碳酸氢钠 250ml 静脉滴注C.血液滤过D.腹膜透析E.强心、利尿、扩血管15.男性，26 岁，反复颜面及双下肢水肿 5 年，血压升高 3 年，近半年反复牙龈出血，2 天前小现解柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2 小时前出现昏迷，儿童时患过急性肝炎并治愈，为尽快确诊，应首选
6、下列哪项检查 （分数：1.00）A.胃镜检查B.肾功能检查C.肝功能检查D.血糖及尿酮检查E.胸片检查16.患者男性，23 岁，蛇咬伤后无尿 2 天，既往有肾结石病史。血尿素氮 154mmolL，血肌酐1846molL。最有可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性尿路梗阻B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.尿毒症E.肾前性急性肾衰竭17.女性，25 岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白+，白细胞 36HP，红细胞 58HP，血常规：血红蛋白 108g/L，白细胞 4710 9/L，分类：中性粒细胞 062，淋巴细胞028，嗜酸性粒细脑 010，血小板 120109/L，
7、临床诊断首先考虑 （分数：1.00）A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：10.00)(12 题共用题干) 男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第 3 天后突然比现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞 8112HP，尿 pH5，肾功能：血尿素氮 12mmolL，肌酐 146molL，血尿酸l080molL。（分数：2.00）(1).根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑 （分数：1.00）A.肾后性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭D.出血性膀胱炎E.急性肾小球肾炎(2).宜首
8、选下列何种治疗方案 （分数：1.00）A.限制水摄入B.限制蛋白质摄入C.立即血液透析D.使用利尿剂E.大量补液及碱化尿液(36 题共用题干) 男，35 岁，下肢水肿 2 周，血压 210105mmHg，尿蛋白+，红细胞 10-15HP，尿糖+，血肌酐 160molL，血清蛋白 32gL。（分数：4.00）(1).下列哪项对诊断本病价值最小 （分数：1.00）A.血常规B.肾脏 B 超C.肾脏 CTD.尿蛋白定量E.血脂(2).进一步检查首选 （分数：1.00）A.肾活检B.肾 CTC.肾 MRID.IVPE.核素肾图(3).若病理为肾小球系膜区轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，灶状肾小管萎缩
9、，最可能的诊断为 （分数：1.00）A.系膜增少性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病(4).该患者治疗方案可首先考虑 （分数：1.00）A.糖皮质激素治疗B.免疫抑制剂治疗C.仅对症支持治疗D.中药治疗E.抗生素治疗(710 题共用题干) 男，27 岁，入院前 1 天突然出现全身抽搐 1 次，时间约 2 分钟，继之患者出现昏迷，血压180108mmHg，心率 62 次分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski 征阴性，血红蛋白 52gL，血小板60109/L，白细胞 3210 9/L，尿蛋白+，血钾 65mmol/L，血钠 1
10、32mmol/L，血钙 13mmol/L，血磷 34mmol/L，二氧化碳结合力 9mmolL，ECG：二度型房室传导阻滞。（分数：4.00）(1).根据上述临床表现，下列哪种诊断可能 （分数：1.00）A.高血压脑病B.低钙血症抽搐C.脑卒中D.尿毒症脑病E.AdamsStokes 综合征(2).为确诊应立即做何检查 （分数：1.00）A.头颅 CT 检查B.骨髓检查C.脑脊液检查D.肾功能检查E.24 小时动态心电图检查(3).当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施 （分数：1.00）A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注 5葡萄糖酸钙C.静脉推注 25甘露醇D.静脉推注地西泮E.静脉推注肾上
11、腺素(4).目前该患者不宜使用的降压药 （分数：1.00）A.硝普钠B. 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.利尿剂E.钙通道阻滞剂三、B 型题(总题数：3，分数：6.00)B 型题 (12 题共用备选答案) A高血压、水肿、血尿 B发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 C水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 D血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 E血尿、贫血、肾衰竭（分数：2.00）(1).肾病综合征常见表现 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).急性肾小球肾炎常见表现（分数：1.00）A.B.C.D.(34 题共用备选答案)A肾动脉造影 B尿 2微球蛋白C内生肌酐清除率 D放射性核素
12、 99mTcMAG3 测定E放射性核素肾图（分数：2.00）(1).反映肾小球滤过功能 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).反映肾血流量（分数：1.00）A.B.C.D.(56 题共用备选答案) A腹膜透析 B血液透析 C血液滤过 D结肠透析 E肾移植（分数：2.00）(1).腹部疝未修补者，不宜选用 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)名词解释(总题数：4，分数：4.00)18.急性肾衰竭 （分数：1.00）_19.无尿 （分数：1.00）_20.少尿 （分数：1.00）_21.非少尿型急性肾衰竭（分数：
13、1.00）_五、(三)问答题(总题数：2，分数：2.00)22.简述高钾血症的内科处理原则。 （分数：1.00）_23.试述急性肾衰竭时急诊透析指征。（分数：1.00）_临床三基训练内科肾内科急性肾小管坏死答案解析(总分：39.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：17，分数：17.00)1.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 （分数：1.00）A.肾小球滤过量B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量E.肾小管的分泌功能解析：2.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别 （分数：1.00）A.蛋白尿
14、程度B.血尿程度C.高血压的程度D.肾脏大小 E.酸中毒程度解析：3.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为 （分数：1.00）A.20kcalkgB.25kcalkgC.30kcalkgD.35kcalkg E.45kcalkg解析：4.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死 （分数：1.00）A.氮质血症程度B.尿钠浓度 C.尿量D.肾脏影像学检查E.血压降低的程度解析：5.急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析 （分数：1.00）A.血尿素氮204mmolLB.持续呕吐C.血钾60mmol/LD.急性肺水肿 E.动脉血气分析 pH735解析：6.下列哪一种试验能准确反映肾小球
15、滤过功能 （分数：1.00）A.放射性核素邻 131I 马尿酸钠测定B.放射性核素 99mTcDTPA 测定 C.尿血渗透浓度比D.自由水清除率E.尿 2微球蛋白的测定解析：7.最适宜采用血液滤过治疗 （分数：1.00）A.糖尿病肾衰竭患者B.儿童尿毒症C.尿毒症并严重心力衰竭 D.严重高钾血症E.严重酸中毒解析：8.少尿是指每日尿量低于 （分数：1.00）A.100mldB.200mldC.400mld D.500mldE.800mld解析：9.急性肾衰竭少尿期一般持续天数 （分数：1.00）A.34 天B.57 天C.12 天D.714 天 E.810 天解析：10.血浆尿素氮(mgdL)
16、与肌酐(mgdL)的正常比值 （分数：1.00）A.34：1B.1015：1 C.1020：1D.2030：1E.810：1解析：11.急性肾衰竭少尿期为维持体液平衡，每日补液量计算 （分数：1.00）A.补液量显性失液量+非显性失液量-内生水量 B.补液量显性失液量-非显性失液量+内生水量C.补液量尿量+非显性失液量-内生水D.补液量尿量+非显性失液量-饮水量E.补液量显性失液量+非显性失液量-饮水量解析：12.急性肾衰竭患者蛋白质的摄入量应限制为 （分数：1.00）A.06g(kgd)B.08g(kgd) C.10g(kgd)D.12g(kgd)E.05g(kgd)解析：13.女性，56
17、岁，盆腔肿瘤切除术后 12 小时出现少尿(10ml小时)，血尿素氮 15mmol/L，肌酐178molL，尿比重 1025，尿钠 13mmol/L，尿量减少最可能的原因是 （分数：1.00）A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰竭 C.急性肾小管坏死D.慢性肾衰竭E.急性间质性肾炎解析：14.男性，75 岁，确诊糖尿病肾病 3 年，夜间阵发性呼吸困难 1 周，血压 9050mmHg，双肺底较多湿啰音，心率 160 次分，律不齐，双下胶水肿，血尿素氮 35mmol/L，肌酐 1210mol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，此时最宜采用的治疗措施 （分数：1.00）A.积极补充血容量B.5碳酸氢
18、钠 250ml 静脉滴注C.血液滤过 D.腹膜透析E.强心、利尿、扩血管解析：15.男性，26 岁，反复颜面及双下肢水肿 5 年，血压升高 3 年，近半年反复牙龈出血，2 天前小现解柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2 小时前出现昏迷，儿童时患过急性肝炎并治愈，为尽快确诊，应首选下列哪项检查 （分数：1.00）A.胃镜检查B.肾功能检查 C.肝功能检查D.血糖及尿酮检查E.胸片检查解析：16.患者男性，23 岁，蛇咬伤后无尿 2 天，既往有肾结石病史。血尿素氮 154mmolL，血肌酐1846molL。最有可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性尿路梗阻B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死 D.
19、尿毒症E.肾前性急性肾衰竭解析：17.女性，25 岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白+，白细胞 36HP，红细胞 58HP，血常规：血红蛋白 108g/L，白细胞 4710 9/L，分类：中性粒细胞 062，淋巴细胞028，嗜酸性粒细脑 010，血小板 120109/L，临床诊断首先考虑 （分数：1.00）A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎 E.急性肾盂肾炎解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：10.00)(12 题共用题干) 男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第 3 天后突然比现少尿，尿常规：蛋白
20、+，红细胞 8112HP，尿 pH5，肾功能：血尿素氮 12mmolL，肌酐 146molL，血尿酸l080molL。（分数：2.00）(1).根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑 （分数：1.00）A.肾后性急性肾衰竭 B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭D.出血性膀胱炎E.急性肾小球肾炎解析：(2).宜首选下列何种治疗方案 （分数：1.00）A.限制水摄入B.限制蛋白质摄入C.立即血液透析D.使用利尿剂E.大量补液及碱化尿液 解析：(36 题共用题干) 男，35 岁，下肢水肿 2 周，血压 210105mmHg，尿蛋白+，红细胞 10-15HP，尿糖+，血肌酐 160molL，血清蛋白
21、32gL。（分数：4.00）(1).下列哪项对诊断本病价值最小 （分数：1.00）A.血常规B.肾脏 B 超C.肾脏 CT D.尿蛋白定量E.血脂解析：(2).进一步检查首选 （分数：1.00）A.肾活检 B.肾 CTC.肾 MRID.IVPE.核素肾图解析：(3).若病理为肾小球系膜区轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，灶状肾小管萎缩，最可能的诊断为 （分数：1.00）A.系膜增少性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病解析：(4).该患者治疗方案可首先考虑 （分数：1.00）A.糖皮质激素治疗 B.免疫抑制剂治疗C.仅对症支持治疗D.中药
22、治疗E.抗生素治疗解析：(710 题共用题干) 男，27 岁，入院前 1 天突然出现全身抽搐 1 次，时间约 2 分钟，继之患者出现昏迷，血压180108mmHg，心率 62 次分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski 征阴性，血红蛋白 52gL，血小板60109/L，白细胞 3210 9/L，尿蛋白+，血钾 65mmol/L，血钠 132mmol/L，血钙 13mmol/L，血磷 34mmol/L，二氧化碳结合力 9mmolL，ECG：二度型房室传导阻滞。（分数：4.00）(1).根据上述临床表现，下列哪种诊断可能 （分数：1.00）A.高血压脑病B.低钙血症抽搐C.脑卒中D.
23、尿毒症脑病 E.AdamsStokes 综合征解析：(2).为确诊应立即做何检查 （分数：1.00）A.头颅 CT 检查B.骨髓检查C.脑脊液检查D.肾功能检查 E.24 小时动态心电图检查解析：(3).当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施 （分数：1.00）A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注 5葡萄糖酸钙C.静脉推注 25甘露醇D.静脉推注地西泮 E.静脉推注肾上腺素解析：(4).目前该患者不宜使用的降压药 （分数：1.00）A.硝普钠B. 受体阻滞剂 C. 受体阻滞剂D.利尿剂E.钙通道阻滞剂解析：三、B 型题(总题数：3，分数：6.00)B 型题 (12 题共用备选答案) A高血压、水
24、肿、血尿 B发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 C水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 D血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 E血尿、贫血、肾衰竭（分数：2.00）(1).肾病综合征常见表现 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).急性肾小球肾炎常见表现（分数：1.00）A. B.C.D.解析：(34 题共用备选答案)A肾动脉造影 B尿 2微球蛋白C内生肌酐清除率 D放射性核素 99mTcMAG3 测定E放射性核素肾图（分数：2.00）(1).反映肾小球滤过功能 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).反映肾血流量（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(56
25、题共用备选答案) A腹膜透析 B血液透析 C血液滤过 D结肠透析 E肾移植（分数：2.00）(1).腹部疝未修补者，不宜选用 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用（分数：1.00）A.B.C. D.解析：四、(二)名词解释(总题数：4，分数：4.00)18.急性肾衰竭 （分数：1.00）_正确答案：(急性肾衰竭 各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。 )解析：19.无尿 （分数：1.00）_正确答案：(无尿 每日尿量100ml。 )解析：20.少尿 （分数：1.00）_正确答案：(少尿 每日尿量400ml。 )
26、解析：21.非少尿型急性肾衰竭（分数：1.00）_正确答案：(非少尿型急性肾衰竭 每日尿量在 400ml 以上的急性肾衰竭。)解析：五、(三)问答题(总题数：2，分数：2.00)22.简述高钾血症的内科处理原则。 （分数：1.00）_正确答案：(10葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静脉推注；5碳酸氢钠 100ml 缓慢静滴；50葡萄糖 60ml+胰岛素 8U 缓慢静脉推注；口服离子交换树脂；透析。)解析：23.试述急性肾衰竭时急诊透析指征。（分数：1.00）_正确答案：(水钠潴留严重，如出现急性肺水肿和脑水肿等；电解质紊乱，尤其是高钾血症(血清钾65mmolL 或心电图提示高钾)；高分解代谢型，每日尿素氮上升143mmolL，肌酐上升177molL；如果是非高分解代谢型，有少尿或无尿 2 天以上，肌酐442molL，尿素氮214mmol/L，肌酐清除率10ml(min173m 2)；严重酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmolL，pH725；尿毒症症状严重，如脑病、癫痫发作、心包炎等。)解析：
