1、临床三基训练内科消化内科肠结核和结核性腹膜炎及答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：8，分数：8.00)1.肠结核主要感染途径是 （分数：1.00）A.经口感染B.直接蔓延C.经血行感染D.经淋巴感染E.经胆汁感染2.肠结核的典型临床表现为 （分数：1.00）A.青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症B.脐周或右下腹疼痛C.腹泻或便秘D.右下腹压痛或肿块E.除上述外，尚可有肠梗阻表现3.属于重型结核性腹膜炎的是 （分数：1.00）A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.溃疡型E.增生型4.结核性腹膜炎患者的腹部肿块主要是 （分数：1.00）A.肠系膜淋巴结B.
2、癌变组织C.腹水D.粘连肠管和肥厚的大网膜E.蓄积的粪便5.肠结核患者伴有肝炎，有肝肿大和转氨酶升高，抗结核药应采用 （分数：1.00）A.异烟肼+链霉素B.异烟肼+对氨基水杨酸C.异烟肼+利福平D.链霉素+乙胺丁醇E.链霉素+利福平6.女性，30 岁，不规则发热伴脐周隐痛 2个月就诊，曾有肺结核病史。临床疑为肠结核。该病最少出现的症状是 （分数：1.00）A.右下腹压痛B.腹泻、排糊状大便C.腹泻与便秘交替D.便血E.右下腹包块7.女性，33 岁。发热、腹痛、腹胀 1月。腹腔移动性浊音阳性，腹部平片可见钙化灶。腹水检查最少出现的结果是 （分数：1.00）A.比重1016B.蛋白30gLC.p
3、H735D.结核杆菌培养阳性E.腺苷脱氨酶活性增高8.女性，28 岁，低热 2个月，伴腹胀、腹痛 1个月。腹平，触诊有柔韧感，肝脾肋下未及，腹水征阳性。腹水检查提示为渗出液，ADA 76Uml。下列治疗不恰当的是 （分数：1.00）A.加强营养B.加强休息C.三联或四联化疗药物D.化疗疗程 6个月E.必要时加用糖皮质激素二、A3A4 型题(总题数：5，分数：10.00)(13题共用题干) 女性，28 岁，右下腹隐痛、腹泻、低热 4个月入院。大便糊状，每日 35次，乏力，伴消瘦，查体腹软，右下腹压痛，未们及包块。初步诊断为肠结核。（分数：3.00）(1).该病最好发的部位是 （分数：1.00）A
4、.直肠B.降结肠C.升结肠D.阑尾E.回盲部(2).对确诊本病最有意义的检查是 （分数：1.00）A.结核菌素试验B.血沉C.大便隐血D.结肠镜检查黏膜活检找到干酪样坏死性肉芽肿E.钡剂灌肠(3).本病最需要与之鉴别的疾病是 （分数：1.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.右侧结肠癌D.阿米巴肠炎E.细菌性痢疾(46题共用题干) 女性，33 岁，低热、食欲降低、盗汗 1月。查体体温 378，腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痈，肝脾未及，移动性浊音阳性。血白细胞 8010 9L，中性粒细胞 70，淋巴细胞30。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肝
5、硬化腹水B.自发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.胃肠穿孔E.卵巢肿瘤(2).为明确诊断首选的检查是 （分数：1.00）A.腹部 B超B.胃肠钡餐C.结肠镜D.腹水检查E.肝功能(3).若检查提示为渗出液，最简便而有价值的检查是 （分数：1.00）A.腹水浓缩涂片找致病菌B.腹水 ADA测定C.腹水结核杆菌培养D.腹水葡萄糖测定E.抗生素治疗试验(710题共用题干) 女性，36 岁，饱餐后阵发性腹痛 10h，伴恶性呕吐。体温 370，心率 80次分，血压 11480mmHg，神情，心肺未发现异常，腹平软，脐周压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进，可闻及高调肠鸣音。血沉 70mm/h，腹水检
6、查 ADA103Uml，B 超可见肠管粘连。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肝硬化失代偿期B.心源性肝硬化C.小肠淋巴瘤D.结核性腹膜炎E.卵巢肿瘤(2).最主要的治疗是 （分数：1.00）A.抗生素治疗B.抗结核治疗C.激素D.手术治疗E.中医治疗9. 经积极治疗 2周后，患者腹水有所减少，但仍腹痛、呕吐，呕吐物带臭味，便秘。查体腹平软，脐周压痛，肠鸣音亢进。最可能并发 （分数：1.00）A.肠穿孔B.局限性脓肿C.不完全性肠梗阻D.肠肿瘤E.克罗恩病10. 腹部平片上腹可见少数充气扩张的肠管，立位可见液平。最主要的治疗措施 （分数：1.00）A.继续原治疗B
7、.中医治疗C.激素D.手术治疗E.灌肠保守治疗三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12题共用备选答案) A板样腹，压痛、反跳痛 B腹壁静脉曲张 C腹壁柔韧感 D急性腹痛，辗转反侧 E腹部振水音（分数：2.00）(1).与结核性腹膜炎有关 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).与急性胃穿孔有关（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)11.肠结核的治疗原则是 1、 2、 3、 4。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.有 1、 2 或 3 的结核性腹膜炎患者，在足量有效的抗结核治疗同时，可以短期应用糖皮
8、质激素。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)13.90的肠结核是由牛型结核菌感染所致。 （分数：1.00）A.正确B.错误14.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征，因此有腹部柔韧感可以诊断结核性腹膜炎。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)15.结核性腹膜炎 （分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)16.结核性腹膜炎的诊断依据是什么?（分数：1.00）_临床三基训练内科消化内科肠结核和结核性腹膜炎答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一
9、)选择题(总题数：8，分数：8.00)1.肠结核主要感染途径是 （分数：1.00）A.经口感染 B.直接蔓延C.经血行感染D.经淋巴感染E.经胆汁感染解析：2.肠结核的典型临床表现为 （分数：1.00）A.青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症B.脐周或右下腹疼痛C.腹泻或便秘D.右下腹压痛或肿块E.除上述外，尚可有肠梗阻表现 解析：3.属于重型结核性腹膜炎的是 （分数：1.00）A.渗出型B.粘连型C.干酪型 D.溃疡型E.增生型解析：4.结核性腹膜炎患者的腹部肿块主要是 （分数：1.00）A.肠系膜淋巴结B.癌变组织C.腹水D.粘连肠管和肥厚的大网膜 E.蓄积的粪便解析：5.肠结核患者伴有
10、肝炎，有肝肿大和转氨酶升高，抗结核药应采用 （分数：1.00）A.异烟肼+链霉素B.异烟肼+对氨基水杨酸C.异烟肼+利福平D.链霉素+乙胺丁醇 E.链霉素+利福平解析：6.女性，30 岁，不规则发热伴脐周隐痛 2个月就诊，曾有肺结核病史。临床疑为肠结核。该病最少出现的症状是 （分数：1.00）A.右下腹压痛B.腹泻、排糊状大便C.腹泻与便秘交替D.便血 E.右下腹包块解析：7.女性，33 岁。发热、腹痛、腹胀 1月。腹腔移动性浊音阳性，腹部平片可见钙化灶。腹水检查最少出现的结果是 （分数：1.00）A.比重1016B.蛋白30gLC.pH735D.结核杆菌培养阳性 E.腺苷脱氨酶活性增高解析：
11、8.女性，28 岁，低热 2个月，伴腹胀、腹痛 1个月。腹平，触诊有柔韧感，肝脾肋下未及，腹水征阳性。腹水检查提示为渗出液，ADA 76Uml。下列治疗不恰当的是 （分数：1.00）A.加强营养B.加强休息C.三联或四联化疗药物D.化疗疗程 6个月 E.必要时加用糖皮质激素解析：二、A3A4 型题(总题数：5，分数：10.00)(13题共用题干) 女性，28 岁，右下腹隐痛、腹泻、低热 4个月入院。大便糊状，每日 35次，乏力，伴消瘦，查体腹软，右下腹压痛，未们及包块。初步诊断为肠结核。（分数：3.00）(1).该病最好发的部位是 （分数：1.00）A.直肠B.降结肠C.升结肠D.阑尾E.回盲
12、部 解析：(2).对确诊本病最有意义的检查是 （分数：1.00）A.结核菌素试验B.血沉C.大便隐血D.结肠镜检查黏膜活检找到干酪样坏死性肉芽肿 E.钡剂灌肠解析：(3).本病最需要与之鉴别的疾病是 （分数：1.00）A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎C.右侧结肠癌D.阿米巴肠炎E.细菌性痢疾解析：(46题共用题干) 女性，33 岁，低热、食欲降低、盗汗 1月。查体体温 378，腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痈，肝脾未及，移动性浊音阳性。血白细胞 8010 9L，中性粒细胞 70，淋巴细胞30。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肝硬化腹水B.自发性
13、腹膜炎C.结核性腹膜炎 D.胃肠穿孔E.卵巢肿瘤解析：(2).为明确诊断首选的检查是 （分数：1.00）A.腹部 B超B.胃肠钡餐C.结肠镜D.腹水检查 E.肝功能解析：(3).若检查提示为渗出液，最简便而有价值的检查是 （分数：1.00）A.腹水浓缩涂片找致病菌B.腹水 ADA测定 C.腹水结核杆菌培养D.腹水葡萄糖测定E.抗生素治疗试验解析：(710题共用题干) 女性，36 岁，饱餐后阵发性腹痛 10h，伴恶性呕吐。体温 370，心率 80次分，血压 11480mmHg，神情，心肺未发现异常，腹平软，脐周压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进，可闻及高调肠鸣音。血沉 70mm/h，
14、腹水检查 ADA103Uml，B 超可见肠管粘连。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肝硬化失代偿期B.心源性肝硬化C.小肠淋巴瘤D.结核性腹膜炎 E.卵巢肿瘤解析：(2).最主要的治疗是 （分数：1.00）A.抗生素治疗B.抗结核治疗 C.激素D.手术治疗E.中医治疗解析：9. 经积极治疗 2周后，患者腹水有所减少，但仍腹痛、呕吐，呕吐物带臭味，便秘。查体腹平软，脐周压痛，肠鸣音亢进。最可能并发 （分数：1.00）A.肠穿孔B.局限性脓肿C.不完全性肠梗阻 D.肠肿瘤E.克罗恩病解析：10. 腹部平片上腹可见少数充气扩张的肠管，立位可见液平。最主要的治疗措施 （分
15、数：1.00）A.继续原治疗B.中医治疗C.激素D.手术治疗 E.灌肠保守治疗解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12题共用备选答案) A板样腹，压痛、反跳痛 B腹壁静脉曲张 C腹壁柔韧感 D急性腹痛，辗转反侧 E腹部振水音（分数：2.00）(1).与结核性腹膜炎有关 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).与急性胃穿孔有关（分数：1.00）A. B.C.D.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)11.肠结核的治疗原则是 1、 2、 3、 4。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：消除症状）填空项 1:_ （正确答案：促进病灶愈合）填空项 1:_
16、 （正确答案：改善全身状况）填空项 1:_ （正确答案：防治并发症）解析：12.有 1、 2 或 3 的结核性腹膜炎患者，在足量有效的抗结核治疗同时，可以短期应用糖皮质激素。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：血行播散）填空项 1:_ （正确答案：严重全身中毒症状）填空项 1:_ （正确答案：多发性浆膜腔结核）解析：五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)13.90的肠结核是由牛型结核菌感染所致。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：14.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征，因此有腹部柔韧感可以诊断结核性腹膜炎。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释
17、(总题数：1，分数：1.00)15.结核性腹膜炎 （分数：1.00）_正确答案：(结核性腹膜炎 是指由结核分枝杆菌引起的慢性弥散性腹膜炎症，可分为渗出、粘连和干酪三种病理类型，临床主要表现为腹痛、腹胀和低热、消瘦等结核毒血症状。)解析：七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)16.结核性腹膜炎的诊断依据是什么?（分数：1.00）_正确答案：(结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性弥散性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青年多见，女性较多见，有以下情况应考虑本病：中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、胺壁柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；X 线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；PPD试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2 周以上)有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合 B超、CT 等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。)解析：
