1、临床三基训练内科消化内科炎症性肠病及答案解析(总分：27.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：7，分数：7.00)1.溃疡性结肠炎最常累及部位是 （分数：1.00）A.食管B.空肠上段C.回肠末端D.回盲部E.直乙状结肠2.Crohn 病最常见的并发症 （分数：1.00）A.中毒性结肠扩张B.腹腔内脓肿C.脂肪肝D.肠穿孔E.肠梗阻3.溃疡性结肠炎患者使用免疫抑制剂的指征是 （分数：1.00）A.对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者B.轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者C.糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性患者D.重症活动期患者E.暴发型患者4.溃疡
2、性结肠炎，不宜用糖皮质激素的情况是 （分数：1.00）A.急性发作期B.对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻、中型患者C.暴发型患者D.并发腹腔内脓肿E.病情较重，范围较广者5.关于 Crohn 病，描述错误的是 （分数：1.00）A.病变同时累及回肠末端及邻近右侧结肠者多见B.全壁性肠炎C.肠壁或肠系膜淋巴结有干酪性肉芽肿D.病变呈节段性E.可形成内瘘或外瘘6.女性，32 岁，腹泻 4 个月就诊。大便每日 34 次，黏液或糊状便，混有血便，无发热。多次大便培养阴性，结肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜充血，血管模糊，质脆易出血，散在多个浅溃疡。以下处理不恰当的是 （分数：1.00）A.口服柳氮磺胺吡啶B.
3、静脉使用广谱抗生素C.地塞米松加生理盐水灌肠D.5氨基水杨酸灌肠剂保留灌肠E.营养少渣饮食7.关于 Crohn 病实验室检查，下列叙述不正确的是 （分数：1.00）A.血浆清蛋白降低B.血沉升高C.粪便隐血常阴性D.常见贫血E.外周血 WBC 升高二、A3A4 型题(总题数：1，分数：4.00)(14 题共用题干) 男性，24 岁，右下腹疼痛、腹泻半年就诊。为痉挛性痛，餐后加重，大便糊状，无黏液脓血，每天 24 次。体格检查右下腹压痛，无包块，有肛裂。（分数：4.00）(1).为明确诊断，宜进行下列何种检查 （分数：1.00）A.结肠镜检查B.X 线胃肠钡餐C.X 线腹部平片D.大便隐血检查E
4、.粪便涂片找抗酸菌(2).行结肠镜检查入至回盲部末端见肠黏膜纵行溃疡，病变呈节段性，病变肠段之间黏膜外观正常，应考虑最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肠结核B.倒灌性回肠炎C.克罗恩病D.小肠淋巴瘤E.小肠平滑肌瘤(3).目前控制本病病情活动最有效的药物是 （分数：1.00）A.抗胆碱药B.糖皮质激素C.氨基水杨酸制剂D.免疫抑制剂E.抗菌药(4).患者经药物治疗后一度病情好转，在维持治疗中病情复发并出现大量便血，内科治疗未能控制出血，转外科手术切除病变肠段。病变肠段典型的组织病理改变是 （分数：1.00）A.肠黏膜浅层炎症及浅表溃疡B.肠壁肉芽肿C.全壁性炎症D.全壁性炎症加非干酪性肉芽
5、肿E.全壁性炎症加干酪性肉芽肿三、B 型题(总题数：3，分数：9.00)(14 题共用备选答案) A肠易激综合征 B细菌性痢疾 C溃疡性结肠炎 D大肠癌 E痔疮（分数：4.00）(1).左下腹疼痛，排便后缓解，长期反复发作 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).消瘦、新鲜血便 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).左下腹疼痛，黏液脓血便，多次细菌培养阴性 （分数：1.00）A.B.C.D.(4).无痛性便后肛门滴血，鲜红色（分数：1.00）A.B.C.D.E.(57 题共用备选答案) A肠易激综合征 B肠结核 C克罗恩病 D溃疡性结肠炎 E细菌性痢疾（分数：3.00）(1).钡剂灌肠发
6、现直肠、乙状结肠肠壁纤维组织增生、变硬、肠管缩短、肠腔狭窄、结肠袋消失，呈铅管状 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).钡剂灌肠发现回盲部有激惹现象，排空快，肠壁边缘不规整，肠黏膜粗乱，其上段和下段肠管正常 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).钡剂灌肠发现病变呈节段性分布，右侧结肠黏膜粗乱，呈铺路石样亢盈缺损，回肠下段肠腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈“线样征”（分数：1.00）A.B.C.D.(89 题共用备选答案) A成形黄色软便 B黏液血便 C鲜血便 D糊状便 E水样便 以下患者出现的腹泻表现为（分数：2.00）(1).女性，35 岁，腹泻 1 年，每日 35 次，左下腹隐痛
7、，排便后缓解。大便培养多次阴性。结肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜弥散性充血水肿，多发性浅溃疡，黏膜变脆，易出血，血管模糊（分数：1.00）A.B.C.D.(2).男性，18 岁，腹泻半年。每日 24 次，右下腹隐痛，进餐后加重，排便后腹痛缓解。体检右下腹轻压痛，无包块，有肛裂。X 线全胃肠钡餐见回肠末端呈线样征（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)8. 1 是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，主要适用于轻、中型患者； 2 是重症和暴发型溃疡性结肠炎患者的首选药物。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)9.重
8、症溃疡性结肠炎患者慎用抗胆碱能药物。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)10.Stierlins sign （分数：1.00）_11.中毒性巨结肠（分数：1.00）_12.克罗恩病（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)13.如何鉴别肠结核和克罗恩病? （分数：1.00）_14.克罗恩病的诊断要点包括哪些?（分数：1.00）_临床三基训练内科消化内科炎症性肠病答案解析(总分：27.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：7，分数：7.00)1.溃疡性结肠炎最常累及部位是 （分数：1.00）A.食管B.空肠上
9、段C.回肠末端D.回盲部E.直乙状结肠 解析：2.Crohn 病最常见的并发症 （分数：1.00）A.中毒性结肠扩张B.腹腔内脓肿C.脂肪肝D.肠穿孔E.肠梗阻 解析：3.溃疡性结肠炎患者使用免疫抑制剂的指征是 （分数：1.00）A.对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者B.轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者C.糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性患者 D.重症活动期患者E.暴发型患者解析：4.溃疡性结肠炎，不宜用糖皮质激素的情况是 （分数：1.00）A.急性发作期B.对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻、中型患者C.暴发型患者D.并发腹腔内脓肿 E.病情较重，范围较广者解析：5.
10、关于 Crohn 病，描述错误的是 （分数：1.00）A.病变同时累及回肠末端及邻近右侧结肠者多见B.全壁性肠炎C.肠壁或肠系膜淋巴结有干酪性肉芽肿 D.病变呈节段性E.可形成内瘘或外瘘解析：6.女性，32 岁，腹泻 4 个月就诊。大便每日 34 次，黏液或糊状便，混有血便，无发热。多次大便培养阴性，结肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜充血，血管模糊，质脆易出血，散在多个浅溃疡。以下处理不恰当的是 （分数：1.00）A.口服柳氮磺胺吡啶B.静脉使用广谱抗生素 C.地塞米松加生理盐水灌肠D.5氨基水杨酸灌肠剂保留灌肠E.营养少渣饮食解析：7.关于 Crohn 病实验室检查，下列叙述不正确的是 （分数：
11、1.00）A.血浆清蛋白降低B.血沉升高C.粪便隐血常阴性 D.常见贫血E.外周血 WBC 升高解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：4.00)(14 题共用题干) 男性，24 岁，右下腹疼痛、腹泻半年就诊。为痉挛性痛，餐后加重，大便糊状，无黏液脓血，每天 24 次。体格检查右下腹压痛，无包块，有肛裂。（分数：4.00）(1).为明确诊断，宜进行下列何种检查 （分数：1.00）A.结肠镜检查 B.X 线胃肠钡餐C.X 线腹部平片D.大便隐血检查E.粪便涂片找抗酸菌解析：(2).行结肠镜检查入至回盲部末端见肠黏膜纵行溃疡，病变呈节段性，病变肠段之间黏膜外观正常，应考虑最可能的诊断是 （分数
12、：1.00）A.肠结核B.倒灌性回肠炎C.克罗恩病 D.小肠淋巴瘤E.小肠平滑肌瘤解析：(3).目前控制本病病情活动最有效的药物是 （分数：1.00）A.抗胆碱药B.糖皮质激素 C.氨基水杨酸制剂D.免疫抑制剂E.抗菌药解析：(4).患者经药物治疗后一度病情好转，在维持治疗中病情复发并出现大量便血，内科治疗未能控制出血，转外科手术切除病变肠段。病变肠段典型的组织病理改变是 （分数：1.00）A.肠黏膜浅层炎症及浅表溃疡B.肠壁肉芽肿C.全壁性炎症D.全壁性炎症加非干酪性肉芽肿 E.全壁性炎症加干酪性肉芽肿解析：三、B 型题(总题数：3，分数：9.00)(14 题共用备选答案) A肠易激综合征
13、B细菌性痢疾 C溃疡性结肠炎 D大肠癌 E痔疮（分数：4.00）(1).左下腹疼痛，排便后缓解，长期反复发作 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).消瘦、新鲜血便 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(3).左下腹疼痛，黏液脓血便，多次细菌培养阴性 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(4).无痛性便后肛门滴血，鲜红色（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(57 题共用备选答案) A肠易激综合征 B肠结核 C克罗恩病 D溃疡性结肠炎 E细菌性痢疾（分数：3.00）(1).钡剂灌肠发现直肠、乙状结肠肠壁纤维组织增生、变硬、肠管缩短、肠腔狭窄、结肠袋消失，呈铅管状
14、（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(2).钡剂灌肠发现回盲部有激惹现象，排空快，肠壁边缘不规整，肠黏膜粗乱，其上段和下段肠管正常 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(3).钡剂灌肠发现病变呈节段性分布，右侧结肠黏膜粗乱，呈铺路石样亢盈缺损，回肠下段肠腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈“线样征”（分数：1.00）A.B.C. D.解析：(89 题共用备选答案) A成形黄色软便 B黏液血便 C鲜血便 D糊状便 E水样便 以下患者出现的腹泻表现为（分数：2.00）(1).女性，35 岁，腹泻 1 年，每日 35 次，左下腹隐痛，排便后缓解。大便培养多次阴性。结肠镜检查见直肠、乙状结肠
15、黏膜弥散性充血水肿，多发性浅溃疡，黏膜变脆，易出血，血管模糊（分数：1.00）A.B. C.D.解析：(2).男性，18 岁，腹泻半年。每日 24 次，右下腹隐痛，进餐后加重，排便后腹痛缓解。体检右下腹轻压痛，无包块，有肛裂。X 线全胃肠钡餐见回肠末端呈线样征（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)8. 1 是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，主要适用于轻、中型患者； 2 是重症和暴发型溃疡性结肠炎患者的首选药物。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：氨基水杨酸制剂）填空项 1:_ （正确答案：糖皮质激素）解析：五、(三)判断题(总题数：1，分
16、数：1.00)9.重症溃疡性结肠炎患者慎用抗胆碱能药物。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)10.Stierlins sign （分数：1.00）_正确答案：(Stierlins sign 即 X 线钡影跳跃征象，是指钡剂于肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，常见于溃疡型肠结核和 Crohn 病。)解析：11.中毒性巨结肠（分数：1.00）_正确答案：(中毒性巨结肠 多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起
17、急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重，易引起急性肠穿孔。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。)解析：12.克罗恩病（分数：1.00）_正确答案：(克罗恩病 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘦管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔就膜等肠外损害。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)13.如何鉴别肠结核和
18、克罗恩病? （分数：1.00）_正确答案：(克罗恩病的临床表现、X 线及内镜所见常和肠结核酷似，两者鉴别有时非常困难，然而两病治疗方案及预后截然不同，因此必须仔细鉴别。对鉴别有困难不能除外肠结核者，应先行诊断性抗结核治疗，克罗恩病经抗结核治疗 26 周后症状多无明显改善，治疗 23 个月后内镜所见无改善。有手术指征者可行手术探查，同时对病变肠段及肠系膜淋巴结进行病理组织学检查。主要鉴别如下(表 236)： )解析：14.克罗恩病的诊断要点包括哪些?（分数：1.00）_正确答案：(克罗恩病诊断困难，对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘦、肛周病变、发热等表现者，临床上应考虑本病。本病诊断，主要根据临床表现、X 线检查、结肠镜检查和活组织检查所见进行综合分析，表现典型者，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后，可作出临床诊断。对初诊的不典型病例，应通过随访观察，以求明确诊断。鉴别有困难而又有手术指征者可行手术探查获得病理诊断。WHO 提出的克罗恩病诊断要点可供参考，见表 237。 )解析：
