1、临床三基训练内科心血管内科心肌疾病及答案解析(总分：22.99，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.扩张型心肌病具备的特征有 （分数：1.00）A.心脏扩大并弥散性室壁运动减低B.心肌肥厚C.心脏杂音明显D.左心室射血分数增加E.节段性室壁运动异常2.扩张型心肌病常见的临床表现错误的是 （分数：1.00）A.心脏扩大B.心力衰竭C.心律失常D.血栓栓塞E.脉压增大3.肥厚型心肌病必备的典型特征是 （分数：1.00）A.心脏扩大并收缩功能不全B.心肌肥厚并舒张功能不全C.心律失常D.心脏杂音E.周围血管征阳性4.限制型心肌病与下面何种疾病临床表现相似 （
2、分数：1.00）A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.缩窄型心包炎D.心脏瓣膜病E.先天性心脏病5.病毒性心肌炎反复发作可能发展为下列哪种疾病 （分数：1.00）A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.缩窄型心包炎D.限制型心肌病E.风湿性心脏病6.32 岁男性，活动后心慌气短一年，加重半年伴下肢浮肿，近半月不能平卧，腹胀纳差，查体：血压正常，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率 120 次分，心音低钝，可闻及舒张早期奔马律，心尖部可闻及23 级较柔和吹风样收缩期杂音，该患者最可能诊断为 （分数：1.00）A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.缩窄型心包炎D.心脏瓣膜病E.先天性心脏病7.25 岁女性患者
3、，既往体健，现妊娠八月，近半月出现下肢浮肿，近一周加重伴心慌气促，不能平卧、腹胀、食欲降低。查体，BP15585mmHg，心界向两侧扩大，心尖部可闻及 36 级吹风样收缩期杂音和舒张早期奔马律，双下肢凹陷性浮肿，心脏彩超发现全心扩大，各瓣膜形态正常，二尖瓣轻度反流。该患者可能的诊断为 （分数：1.00）A.围生期心肌病B.原发性扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病E.先天性心脏病8.28 岁男性，一年前因胸闷心悸，于医院检查发现胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音，下蹲时减轻，余无其他特殊发现，半月前体力劳动时猝死，患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.扩张型心肌病B.肥厚梗阻型心
4、肌病C.限制型心肌病D.冠心病，急性心梗E.先天性心脏病9.22 岁女性，平时身体健康，感冒后出现发热、心悸、心电图提示频发室性早搏，考虑病毒性心肌炎可能，下列哪项不符合此病诊断条件 （分数：1.00）A.血白细胞增高B.cTn增高C.血沉增快、CRP 增高D.胸片示心影稍大E.发病后 4 周内血清抗体滴度增高 1 倍10.45 岁男性患者，诊断肥厚非梗阻型心肌病多年，近半年出现活动时心悸气促，近两天加重不能平卧入院。查体：血压正常，心率 125 次分，心界向左扩大，心尖部可闻及第三心音奔马律，双肺可闻及湿啰音，下列治疗措施错误的是 （分数：1.00）A.禁用洋地黄B.慎用 受体阻滞剂C.慎用
5、非二氢吡啶类钙拮抗剂D.利尿剂E.血管扩张剂二、A3A4 型题(总题数：2，分数：2.00)(15 题共用题干) 男，40 岁，反复心悸胸闷两年，晕厥一次入院。查体：血压 11080mmHg，心率 90次分，律齐，胸骨左缘第 34 肋间可闻及 36 级吹风样收缩期杂音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，初步诊断为肥厚型心肌病。（分数：1.00）(1).询问病史时下列哪项与该疾病无显著关联 （分数：0.20）A.直系亲属中有无类似症状发作史B.有无猝死家族史C.晕厥发作是否与运动或体位有关D.有无心绞痛E.有无关节炎病史(2).体检时下列哪项体征对该疾病诊断有帮助 （分数：0.20）A.心界明显扩
6、大B.心动过速C.第一心音减弱D.胸骨左缘杂音随体位改变E.杂音向左腋下传导(3).诊断此病最实用最有价值的检查方法是 （分数：0.20）A.心电图B.心脏彩超C.心脏 CTD.心脏 MRIE.心导管检查(4).针对肥厚型心肌病患者的治疗首先选择下述哪种药物 （分数：0.20）A.洋地黄制剂B.普罗帕酮C. 受体阻滞剂D.硝酸酯制剂E.美西律(5).针对肥厚型心肌病患者的用药及生活指导哪项是正确的 （分数：0.20）A.坚持服用 Ic 类抗心律失常药物预防心律失常和猝死B.避免剧烈运动、持重和情绪激动C. 受体阻滞剂只在有心悸症状时临时应用D.常规应用硝酸酯制剂E.常规应用洋地黄制剂(68 题
7、共用题干) 男性，45 岁，心悸气短 6 年，伴腹胀及双下肢浮肿 7 天入院。查体：BP10570mmHg，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心率 120 次分，房颤律，心尖部可闻及 26 级吹风样收缩期杂音，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，临床疑诊为扩张型心肌病。（分数：0.99）(1).入院后突发右侧肢体瘫痪，推测其可能的病因是 （分数：0.33）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.心腔内附壁血栓脱落导致脑栓塞E.下肢静脉血栓脱落导致脑栓塞(2).行超声心动图检查，支持上述诊断的有力证据为 （分数：0.33）A.心肌肥厚B.心室腔扩大，弥散性运动减低，左室腔内附壁血栓形成C.心
8、室腔扩大，右室节段性室壁运动减弱D.二尖瓣上异常团块回声E.三尖瓣上异常团块回声(3).心脏超声支持前述诊断，头颅 CT 示左侧大面积脑梗死，患者急性期治疗慎用 （分数：0.33）A.脱水降颅压B.利尿剂扩管剂C.扩管剂D.抗凝治疗E.洋地黄制剂三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音 B胸骨左缘 34 肋间舒张期杂音 C胸骨左缘 34 肋间心包摩擦音 D心尖部收缩期杂音 E心尖部舒张期杂音（分数：2.00）(1).肥厚梗阻性心肌病最有诊断意义的心脏听诊发现为 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).扩张型心肌病患者心脏听诊可有（分
9、数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)11. 1 是治疗甲亢性心肌病的关键。 （分数：1.00）填空项 1:_12.对肥厚型心肌病患者进行相关检查，支持存在流出道梗阻的依据包括:听诊 1、心脏彩超发现 2、心导管检查发现 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)13.除非合并心梗，否则心肌病患者心电图上不应该出现病理性 Q 波。 （分数：1.00）A.正确B.错误14.胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音一定是梗阻性肥厚型心肌病。 （分数：1.00）A.正确B.错误15.病毒性心肌炎患者发
10、生度房室传导阻滞需安装永久型心脏起搏器。 （分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)16.酒精性心肌病 （分数：1.00）_17.围生期心肌病（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)18.如何诊断扩张型心肌病? （分数：1.00）_19.影响肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音响度的因素有哪些，请举例说明。（分数：1.00）_临床三基训练内科心血管内科心肌疾病答案解析(总分：22.99，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.扩张型心肌病具备的特征有 （分数：1.00）A.心脏扩大
11、并弥散性室壁运动减低 B.心肌肥厚C.心脏杂音明显D.左心室射血分数增加E.节段性室壁运动异常解析：2.扩张型心肌病常见的临床表现错误的是 （分数：1.00）A.心脏扩大B.心力衰竭C.心律失常D.血栓栓塞E.脉压增大 解析：3.肥厚型心肌病必备的典型特征是 （分数：1.00）A.心脏扩大并收缩功能不全B.心肌肥厚并舒张功能不全 C.心律失常D.心脏杂音E.周围血管征阳性解析：4.限制型心肌病与下面何种疾病临床表现相似 （分数：1.00）A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.缩窄型心包炎 D.心脏瓣膜病E.先天性心脏病解析：5.病毒性心肌炎反复发作可能发展为下列哪种疾病 （分数：1.00）A.肥
12、厚型心肌病B.扩张型心肌病 C.缩窄型心包炎D.限制型心肌病E.风湿性心脏病解析：6.32 岁男性，活动后心慌气短一年，加重半年伴下肢浮肿，近半月不能平卧，腹胀纳差，查体：血压正常，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率 120 次分，心音低钝，可闻及舒张早期奔马律，心尖部可闻及23 级较柔和吹风样收缩期杂音，该患者最可能诊断为 （分数：1.00）A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病 C.缩窄型心包炎D.心脏瓣膜病E.先天性心脏病解析：7.25 岁女性患者，既往体健，现妊娠八月，近半月出现下肢浮肿，近一周加重伴心慌气促，不能平卧、腹胀、食欲降低。查体，BP15585mmHg，心界向两侧扩大，心尖部可闻及
13、 36 级吹风样收缩期杂音和舒张早期奔马律，双下肢凹陷性浮肿，心脏彩超发现全心扩大，各瓣膜形态正常，二尖瓣轻度反流。该患者可能的诊断为 （分数：1.00）A.围生期心肌病 B.原发性扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病E.先天性心脏病解析：8.28 岁男性，一年前因胸闷心悸，于医院检查发现胸骨左缘 34 肋间可闻及收缩期杂音，下蹲时减轻，余无其他特殊发现，半月前体力劳动时猝死，患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.扩张型心肌病B.肥厚梗阻型心肌病 C.限制型心肌病D.冠心病，急性心梗E.先天性心脏病解析：9.22 岁女性，平时身体健康，感冒后出现发热、心悸、心电图提示频发室性早搏，
14、考虑病毒性心肌炎可能，下列哪项不符合此病诊断条件 （分数：1.00）A.血白细胞增高B.cTn增高C.血沉增快、CRP 增高D.胸片示心影稍大E.发病后 4 周内血清抗体滴度增高 1 倍 解析：10.45 岁男性患者，诊断肥厚非梗阻型心肌病多年，近半年出现活动时心悸气促，近两天加重不能平卧入院。查体：血压正常，心率 125 次分，心界向左扩大，心尖部可闻及第三心音奔马律，双肺可闻及湿啰音，下列治疗措施错误的是 （分数：1.00）A.禁用洋地黄 B.慎用 受体阻滞剂C.慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂D.利尿剂E.血管扩张剂解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：2.00)(15 题共用题干) 男，
15、40 岁，反复心悸胸闷两年，晕厥一次入院。查体：血压 11080mmHg，心率 90次分，律齐，胸骨左缘第 34 肋间可闻及 36 级吹风样收缩期杂音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，初步诊断为肥厚型心肌病。（分数：1.00）(1).询问病史时下列哪项与该疾病无显著关联 （分数：0.20）A.直系亲属中有无类似症状发作史B.有无猝死家族史C.晕厥发作是否与运动或体位有关D.有无心绞痛E.有无关节炎病史 解析：(2).体检时下列哪项体征对该疾病诊断有帮助 （分数：0.20）A.心界明显扩大B.心动过速C.第一心音减弱D.胸骨左缘杂音随体位改变 E.杂音向左腋下传导解析：(3).诊断此病最实用最有
16、价值的检查方法是 （分数：0.20）A.心电图B.心脏彩超 C.心脏 CTD.心脏 MRIE.心导管检查解析：(4).针对肥厚型心肌病患者的治疗首先选择下述哪种药物 （分数：0.20）A.洋地黄制剂B.普罗帕酮C. 受体阻滞剂 D.硝酸酯制剂E.美西律解析：(5).针对肥厚型心肌病患者的用药及生活指导哪项是正确的 （分数：0.20）A.坚持服用 Ic 类抗心律失常药物预防心律失常和猝死B.避免剧烈运动、持重和情绪激动 C. 受体阻滞剂只在有心悸症状时临时应用D.常规应用硝酸酯制剂E.常规应用洋地黄制剂解析：(68 题共用题干) 男性，45 岁，心悸气短 6 年，伴腹胀及双下肢浮肿 7 天入院。
17、查体：BP10570mmHg，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心率 120 次分，房颤律，心尖部可闻及 26 级吹风样收缩期杂音，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，临床疑诊为扩张型心肌病。（分数：0.99）(1).入院后突发右侧肢体瘫痪，推测其可能的病因是 （分数：0.33）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.心腔内附壁血栓脱落导致脑栓塞 E.下肢静脉血栓脱落导致脑栓塞解析：(2).行超声心动图检查，支持上述诊断的有力证据为 （分数：0.33）A.心肌肥厚B.心室腔扩大，弥散性运动减低，左室腔内附壁血栓形成 C.心室腔扩大，右室节段性室壁运动减弱D.二尖瓣上异常团块回声E.三尖瓣上
18、异常团块回声解析：(3).心脏超声支持前述诊断，头颅 CT 示左侧大面积脑梗死，患者急性期治疗慎用 （分数：0.33）A.脱水降颅压B.利尿剂扩管剂C.扩管剂D.抗凝治疗 E.洋地黄制剂解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音 B胸骨左缘 34 肋间舒张期杂音 C胸骨左缘 34 肋间心包摩擦音 D心尖部收缩期杂音 E心尖部舒张期杂音（分数：2.00）(1).肥厚梗阻性心肌病最有诊断意义的心脏听诊发现为 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).扩张型心肌病患者心脏听诊可有（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：四、(二
19、)填空题(总题数：2，分数：2.00)11. 1 是治疗甲亢性心肌病的关键。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：彻底治疗甲亢）解析：12.对肥厚型心肌病患者进行相关检查，支持存在流出道梗阻的依据包括:听诊 1、心脏彩超发现 2、心导管检查发现 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胸骨左缘第 34 肋间闻及收缩期杂音）填空项 1:_ （正确答案：室间隔流出道部分向左心室内突出）填空项 1:_ （正确答案：左心室腔与流出道间有收缩期压差）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)13.除非合并心梗，否则心肌病患者心电图上不应该出现病理性 Q 波。 （分数：1.0
20、0）A.正确B.错误 解析：14.胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音一定是梗阻性肥厚型心肌病。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：15.病毒性心肌炎患者发生度房室传导阻滞需安装永久型心脏起搏器。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)16.酒精性心肌病 （分数：1.00）_正确答案：(酒精性心肌病 排除其他心脏病，大量饮酒(每日白酒 150g 或啤酒 4 瓶)持续 10 年以上，出现酷似扩张型心肌病的表现者。戒酒是本病治疗的关键。 )解析：17.围生期心肌病（分数：1.00）_正确答案：(围生期心肌病 既往无心脏病史的女性，于妊娠末期
21、或产后 20 周以内，出现类似扩张型心肌病表现，其栓塞事件(肺栓塞或体循环栓塞)发生率较高；休息、增加营养、补充维生素类药物十分重要。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)18.如何诊断扩张型心肌病? （分数：1.00）_正确答案：( 临床表现：心脏扩大：单侧或双侧心腔扩大。心力衰竭：可同时或先后出现左右心衰表现。心律失常：可有各种类型心律失常，最常见为各种房性或室性期前收缩和房颤。血栓形成和栓塞：心腔内可形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑血管或外周动脉栓塞。 辅助检查：胸片：心影增大，心胸比50，肺淤血。心电图：可见多种心律失常，如房性或室性期前收缩、房颤、传导阻滞等；可有STT
22、 改变；少数可见病理性 Q 波。超声心动图：心腔扩大、室壁变薄、收缩功能弥散性减弱。二三尖瓣相对关闭不全而产生反流。诊断与鉴别诊断：有上述临床表现，超声心动图证实心腔扩大、室壁运动弥散性减弱者，即应考虑本病可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病，如病毒性心脏病、风湿性心脏病、缺血性心肌病、糖尿病性心肌病、甲亢性心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病等各种有病因可循的继发性心肌病，即特异病因心肌病。)解析：19.影响肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音响度的因素有哪些，请举例说明。（分数：1.00）_正确答案：(伴有左室流出道梗阻的肥厚梗阻型心肌病患者胸骨左缘 3-4 肋间可闻及喷射性收缩期杂音，增加心肌收缩力、减少左室容量负荷或增加心室射血速度的因素可使该杂音增强，如应用硝酸甘油、强心剂或取站立位时。相反，降低心肌收缩力、增加左室容量负荷或减慢心室射血速度的因素可使该杂音减弱，如应用 受体阻滞剂、取下蹲位时。)解析：
