1、临床三基训练内科心血管内科心包疾病及答案解析(总分：18.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：5，分数：5.00)1.关于心包摩擦音听诊错误的是 （分数：1.00）A.心前区，特别是胸骨左缘 34 肋间清楚B.深吸气时清楚C.坐位前倾体位时清楚D.随心包积液减少而消失E.短时间内可消失或重现2.Ewart 征提示 （分数：1.00）A.大量心包积液B.左侧胸腔积液C.左下肺炎D.左侧气胸E.缩窄性心包炎3.下列哪项仅出现于慢性缩窄性心包炎 （分数：1.00）A.奇脉B.Kussmaul 征C.心包叩击音D.心包摩擦音E.左右心室压力曲线呈舒张期下陷高平原波形(平方根征)4.
2、女性，16 岁。胸闷气促进行性加重一个月入院。一年前患过肺结核并接受三联抗结核治疗一个月，症状好转后自行停药。体检：T 378，P136 次分，R 24 次分，BP 9065mmHg。颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心界扩大，HR136 次分，律齐，S 1低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。入院检查：ESR43mmh，PPD 试验+，胸片示右上肺纤维条索和小钙化影，心影普大，左右心缘圆钝，正常弓弧消失。B 超提示心包积液。该患者心包积液最可能的病因为 （分数：1.00）A.非特异性B.病毒性C.结核性D.肿瘤性E.结缔组织病5.男性，32 岁。“胸闷、气短 5 年，腹胀 1 年”
3、入院。5 年前曾因心包积液，心包穿刺抽出草黄色液体并予抗结核治疗一年后好转。近一年出现腹胀、食欲降低、下胶浮肿。体检：T365，P90 次分，R20次分，BP9570mmHg，颈静脉怒张，双肺末闻及干湿啰音，心率 130 次分，房颤律，心音低钝，未闻及病理性杂音，肝肋下 3 指、质韧，腹水征阳性，无压痛和反跳痛，双下肢凹陷性水肿。化验血常规无明显异常，尿常规隐血(+)，蛋白质(-)，转氨酶、胆红素、血肌酐水平正常范围，清蛋白正常低限。胸片示心影不大，左右心缘弓弧不明显，主动脉结小，右上纵隔增宽。心脏彩超示心腔不大，室壁不厚，舒张期室间隔向左室侧移动。心脏 CT 示心包增厚钙化，该患者最可能的诊
4、断是 （分数：1.00）A.急性心包炎B.慢性缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.肺源性心脏病E.心脏瓣膜病二、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(13 题共用题干) 男，25 岁，心前区疼痛一周伴低热，轻咳，气促。查体：BP11080mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍粗，心尖搏动位于心浊音界内 051 厘米，HR108 次分，律齐，肝肋下 2 厘米，质软，腹水征(-)，双下肢不肿。X 线示肺纹理无明显增多，心影增大，化验 cTn阴性。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.缩窄性心包炎B.急性心包炎伴心包积液C.限制型心肌病D.扩张型心肌病E.重症心肌炎(
5、2).该患者已接受心电图检查，其可能的表现不包含 （分数：1.00）A.窦性心动过缓B.窦性心动过速C.ST 段弓背向下型抬高D.QRS 波群低电压E.PR 段压低(3).下一步应行的检查首选 （分数：1.00）A.心脏 CTB.心脏 MRIC.心脏彩超D.心导管检查E.心包穿刺(46 题共用题干) 女，52 岁，间断额面和下肢浮肿十年，再发伴胸闷一个月。平素怕冷，毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T363，BP9060mmHg，心尖搏动位于心浊音界内 2 厘米，HR60 次分，律齐，双下肢轻度浮肿。化验：血 WBC 3810 9/L，N56，Hb92g/L，PLT 9910 9
6、/L，肝肾功能正常，血脂增高(TG696mmolL，TC 701mmolL)，cTn阴性。EC 属示窦性心率 60 次分，低电压。心脏彩超示心包积液。（分数：3.00）(1).患者心包积液但末出现代偿性心动过速及其他临床特点，推测其可能的病因是 （分数：1.00）A.非特异性心包炎B.结核性心包炎C.肿瘤性心包积液D.甲状腺功能减退症E.尿毒症性心包炎(2).该患者化验血 FT3、FT4 显著降低，TSH 显著升高，应给予的关键治疗是 （分数：1.00）A.心包穿刺放液或引流B.甲状腺素片替代治疗C.非团体类解热镇痛抗炎药D.糖皮质激素E.降脂药(3).该患者预后判断，较合理的是 （分
7、数：1.00）A.病因明确，经治疗，心包积液可望自行吸收，预后较好B.原发病因之病程长达十年，预后差C.若不行心包穿刺引流，易演变成缩窄性心包炎D.心包积液量较大，经治疗后仍可能发生心脏压塞E.以上都不对三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A心动过速 B颈静脉怒张 C心包摩擦音 D心包叩击音 E奇脉（分数：2.00）(1).急性心包炎特异性的体征为 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).慢性缩窄性心包炎特异性的体征为（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)6.正常心包腔内含有约 1 液体，正常心包腔内平均压力约为 2。
8、（分数：1.00）填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)7.胸片上心影显著增大并肺淤血是心包积液的有力证据。 （分数：1.00）A.正确B.错误8.颈静脉怒张但在吸气时减轻的现象，称为 Kussmaul 征。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)9.心脏压塞（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)10.常见心包积液的鉴别诊断及治疗要点有哪些?（分数：1.00）_临床三基训练内科心血管内科心包疾病答案解析(总分：18.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：5，分数：5.00)1.关于心包
9、摩擦音听诊错误的是 （分数：1.00）A.心前区，特别是胸骨左缘 34 肋间清楚B.深吸气时清楚C.坐位前倾体位时清楚D.随心包积液减少而消失 E.短时间内可消失或重现解析：2.Ewart 征提示 （分数：1.00）A.大量心包积液 B.左侧胸腔积液C.左下肺炎D.左侧气胸E.缩窄性心包炎解析：3.下列哪项仅出现于慢性缩窄性心包炎 （分数：1.00）A.奇脉B.Kussmaul 征C.心包叩击音 D.心包摩擦音E.左右心室压力曲线呈舒张期下陷高平原波形(平方根征)解析：4.女性，16 岁。胸闷气促进行性加重一个月入院。一年前患过肺结核并接受三联抗结核治疗一个月，症状好转后自行停药。体检：T 3
10、78，P136 次分，R 24 次分，BP 9065mmHg。颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心界扩大，HR136 次分，律齐，S 1低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。入院检查：ESR43mmh，PPD 试验+，胸片示右上肺纤维条索和小钙化影，心影普大，左右心缘圆钝，正常弓弧消失。B 超提示心包积液。该患者心包积液最可能的病因为 （分数：1.00）A.非特异性B.病毒性C.结核性 D.肿瘤性E.结缔组织病解析：5.男性，32 岁。“胸闷、气短 5 年，腹胀 1 年”入院。5 年前曾因心包积液，心包穿刺抽出草黄色液体并予抗结核治疗一年后好转。近一年出现腹胀、食欲降低、下胶浮肿。体
11、检：T365，P90 次分，R20次分，BP9570mmHg，颈静脉怒张，双肺末闻及干湿啰音，心率 130 次分，房颤律，心音低钝，未闻及病理性杂音，肝肋下 3 指、质韧，腹水征阳性，无压痛和反跳痛，双下肢凹陷性水肿。化验血常规无明显异常，尿常规隐血(+)，蛋白质(-)，转氨酶、胆红素、血肌酐水平正常范围，清蛋白正常低限。胸片示心影不大，左右心缘弓弧不明显，主动脉结小，右上纵隔增宽。心脏彩超示心腔不大，室壁不厚，舒张期室间隔向左室侧移动。心脏 CT 示心包增厚钙化，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性心包炎B.慢性缩窄性心包炎 C.限制型心肌病D.肺源性心脏病E.心脏瓣膜病解析：二
12、、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(13 题共用题干) 男，25 岁，心前区疼痛一周伴低热，轻咳，气促。查体：BP11080mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音稍粗，心尖搏动位于心浊音界内 051 厘米，HR108 次分，律齐，肝肋下 2 厘米，质软，腹水征(-)，双下肢不肿。X 线示肺纹理无明显增多，心影增大，化验 cTn阴性。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.缩窄性心包炎B.急性心包炎伴心包积液 C.限制型心肌病D.扩张型心肌病E.重症心肌炎解析：(2).该患者已接受心电图检查，其可能的表现不包含 （分数：1.00）A.窦性心动过缓 B.窦性心动
13、过速C.ST 段弓背向下型抬高D.QRS 波群低电压E.PR 段压低解析：(3).下一步应行的检查首选 （分数：1.00）A.心脏 CTB.心脏 MRIC.心脏彩超 D.心导管检查E.心包穿刺解析：(46 题共用题干) 女，52 岁，间断额面和下肢浮肿十年，再发伴胸闷一个月。平素怕冷，毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T363，BP9060mmHg，心尖搏动位于心浊音界内 2 厘米，HR60 次分，律齐，双下肢轻度浮肿。化验：血 WBC 3810 9/L，N56，Hb92g/L，PLT 9910 9/L，肝肾功能正常，血脂增高(TG696mmolL，TC 701mmolL
14、)，cTn阴性。EC 属示窦性心率 60 次分，低电压。心脏彩超示心包积液。（分数：3.00）(1).患者心包积液但末出现代偿性心动过速及其他临床特点，推测其可能的病因是 （分数：1.00）A.非特异性心包炎B.结核性心包炎C.肿瘤性心包积液D.甲状腺功能减退症 E.尿毒症性心包炎解析：(2).该患者化验血 FT3、FT4 显著降低，TSH 显著升高，应给予的关键治疗是 （分数：1.00）A.心包穿刺放液或引流B.甲状腺素片替代治疗 C.非团体类解热镇痛抗炎药D.糖皮质激素E.降脂药解析：(3).该患者预后判断，较合理的是 （分数：1.00）A.病因明确，经治疗，心包积液可望自行吸收，预后较好
15、 B.原发病因之病程长达十年，预后差C.若不行心包穿刺引流，易演变成缩窄性心包炎D.心包积液量较大，经治疗后仍可能发生心脏压塞E.以上都不对解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A心动过速 B颈静脉怒张 C心包摩擦音 D心包叩击音 E奇脉（分数：2.00）(1).急性心包炎特异性的体征为 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).慢性缩窄性心包炎特异性的体征为（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)6.正常心包腔内含有约 1 液体，正常心包腔内平均压力约为 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答
16、案：解析：五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)7.胸片上心影显著增大并肺淤血是心包积液的有力证据。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：8.颈静脉怒张但在吸气时减轻的现象，称为 Kussmaul 征。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)9.心脏压塞（分数：1.00）_正确答案：(心脏压塞 根据心包积液积聚的快慢，可表现为急性、亚急性、慢性心脏压塞。急性心脏压塞表现为体循环静脉压明显升高，动脉血压下降而脉压变小(部分有奇脉)，严重者发生休克或死亡。)解析：七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)10.常见心包积液的鉴别诊断及治疗要点有哪些?（分数：1.00）_正确答案：(见表 223。 )解析：
