1、临床三基训练内科各专科技能操作及答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)问答题(总题数：34，分数：34.00)1.血气分析样品采集的要求是什么? （分数：1.00）_2.血气分析样品的保存要注意哪些问题? （分数：1.00）_3.根据血气分析判断酸碱失衡的类型有哪些? （分数：1.00）_4.血气分析中常用的判断低氧血症的参数有哪些? （分数：1.00）_5.最大通气量(MVV)的临床意义? （分数：1.00）_6.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化有哪些异同? （分数：1.00）_7.MMEF、MMF 测定有何临床意义?（分数：1.00）_8.支气管舒张和支气管激
2、发试验的测定有何临床意义? （分数：1.00）_9.哪些情况下需要考虑测定肺弥散功能? （分数：1.00）_10.心脏的特殊传导系统包括哪些?其激动的顺序如何? （分数：1.00）_11.心电图单个心动周期由哪几部分组成?各代表何种意义? （分数：1.00）_12.经食管心房调博的临床应用主要有哪些? （分数：1.00）_13.心电图运动负荷试验的禁忌证有哪些? （分数：1.00）_14.心电图运动负荷试验的阳性标准是什么?（分数：1.00）_15.动态心电图的适用范围是什么? （分数：1.00）_16.24h 动态血压监测的临床意义是什么? （分数：1.00）_17.我国动态血压的诊断标准是
3、什么? （分数：1.00）_18.动态血压监测在评价高血压靶器官损害时的常用指标有哪些? （分数：1.00）_19.简述奇脉产生的机制。 （分数：1.00）_20.哪些情况下不适合行胃镜检查?（分数：1.00）_21.胃镜检查可能有哪些并发症? （分数：1.00）_22.哪些情况下不适合行大肠镜检查? （分数：1.00）_23.结肠镜检查可能有哪些并发症? （分数：1.00）_24.骨髓活检术的适应证有哪些? （分数：1.00）_25.手指血糖监测的意义? （分数：1.00）_26.试述不同胰岛素注射时间与进餐关系。（分数：1.00）_27.临时性深静脉插管的并发症有哪些? （分数：1.00）
4、_28.长期性深静脉留置导管的适应证有哪些? （分数：1.00）_29.简述皮内试验的结果的判定。 （分数：1.00）_30.点刺试验的注意事项包括哪些? （分数：1.00）_31.简述斑贴试验的原理。（分数：1.00）_32.简述过敏原激发试验的优缺点。 （分数：1.00）_33.中心静脉置管的适应证有哪些? （分数：1.00）_34.小心静脉穿刺常见的并发症?（分数：1.00）_临床三基训练内科各专科技能操作答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)问答题(总题数：34，分数：34.00)1.血气分析样品采集的要求是什么? （分数：1.00）_正确答案：(血气分析样品采
5、集的主要要求：合理的采血部位；严密隔绝空气；患者处于安静状态下的抗凝血；抽血后立即送检；病情许可，最好停止吸氧 30min 后再取血，否则应注明吸入氧浓度。 )解析：2.血气分析样品的保存要注意哪些问题? （分数：1.00）_正确答案：(血气分析样品的保存：采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后 20min 内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块（0）中或放置冰箱内，但不应超过 2h。 )解析：3.根据血气分析判断酸碱失衡的类型有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(根据血气分析判断酸碱失衡：单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒
6、（代碱）。混合型酸碱失衡：传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。新的进展：混合性代酸(高 AG 代酸+高 CL性代酸)、代碱并代酸(包括代碱并高 AG 代酸和代碱并高 CL性代酸)、三重酸碱失衡(triple acid basc disorders，TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。)解析：4.血气分析中常用的判断低氧血症的参数有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(血气分析中常用的判断低氧血症的参数：氧分压(PO 2)：是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(PaO 2)正常值 107133kPa(80100mmHg)，其正常值随
7、着年龄增加而下降，预计 PaO2 值(mmHg)100mmHg-O.33年龄(岁)5mmHg。静脉血氧分压(PO 2)正常值 533kPa(40mmHg)。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。血氧饱和度(SO 2)：是指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比()。动脉血氧饱和度以 SaO2表示，正常范围为 9599，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压之间的关系即是氧离解曲线。氧合指数：氧合指数PaO 2FiO 2，正常值为 533667kPa(400500mmHg)。)解析：5.最大通气量(MVV)的临床意义? （分数：1.00）_正确答案：(最大通气量(
8、MVV)的临床意义：MVV 降低见于气道阻塞和肺组织弹性减退，如阻塞性肺气肿；呼吸肌力降低和功能不全；胸廓、胸膜、弥散性肺间质疾病与大面积肺实质疾病，如肺不张、肺的舒张与收缩受限。)解析：6.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化有哪些异同? （分数：1.00）_正确答案：(阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化特征见表 342。 )解析：7.MMEF、MMF 测定有何临床意义?（分数：1.00）_正确答案：(MMEF、MMF 测定的临床意义：MMF 主要取决于 FVC 非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。MMF 主要受小气道直径的影
9、响，流量降低反映小气道阻塞，它比 FEV1FVC能更好地反映小气道阻塞。 )解析：8.支气管舒张和支气管激发试验的测定有何临床意义? （分数：1.00）_正确答案：(支气管舒张测定的临床意义：诊断哮喘：如达到阳性标准，说明支气管狭窄的可逆程度较大，支持哮喘诊断。指导用药：可以通过本试验了解和比较支气管扩张剂的疗效。支气管激发试验测定的临床意义：协助哮喘的诊断：对症状不典型或未达到预期疗效，临床难以确诊的哮喘患者，该试验提供客观的诊断依据。鉴别原因不明的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷、胸部紧缩感的患者是否有哮喘存在。观察已知哮喘息者的气道反应性变化和治疗效果。产生气道高反应性的其他原因：除哮喘外，还
10、有许多原因可导致受检者的气道反应性增高，如近期呼吸道病毒感染和吸入刺激性气体等。)解析：9.哪些情况下需要考虑测定肺弥散功能? （分数：1.00）_正确答案：(原因不明低氧血症的诊断与鉴别诊断。弥散性肺间质病的诊断、鉴别诊断与病情评价。结缔组织疾病肺病变的诊断与病情评价。肺气肿的诊断与病情评价。弥散性肺血管病变。 )解析：10.心脏的特殊传导系统包括哪些?其激动的顺序如何? （分数：1.00）_正确答案：(心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏柬、左右束支及普肯耶纤维。正常电活动起源于窦房结，经结间束使左右心房发生除极，激动同时传至房室结，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纤维传导，最
11、后引起左右心室的除根和复极。)解析：11.心电图单个心动周期由哪几部分组成?各代表何种意义? （分数：1.00）_正确答案：(心电图单个心动周期由 P 波、PR 段、QRS 波、ST 段及 T 波组成。P 波为心房的除极波；QRS波为心室的除极波；ST 段反映心室的缓慢复极过程，T 波为心室的快速复极波；PR 间期代表从心房开始除极至心室开始除极的时间；QT 间期代表心室除极和复极的总时间。)解析：12.经食管心房调博的临床应用主要有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(经食管心房调搏术在临床上主要用于测定窦房结功能，测定预激旁路，测定房室结双径路。阵发性室上速的诱发、抑制，心房扑动的终止。
12、心脏临时起搏，心脏负荷试验，心电生理现象的检测等。)解析：13.心电图运动负荷试验的禁忌证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(心电图运动负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死(2 天内)或心肌梗死合并室壁瘤；药物治疗末控制的不稳定型心绞痛；引起临床症状或严重的心律失常，如室性心动过速、阵发性或持续性房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；未控制的心力衰竭；急性心肌炎或心包炎；严重主动脉瓣和(或)二尖瓣狭窄和(或)关闭不全；末控制的严重高血压或主动脉夹层患者；急性肺栓塞或肺梗死；严重残疾不能运动者或无法耐受运动者。)解析：14.心电图运动负荷试验的阳性标准是什么?（分数：1.00）_正确答案
13、：(心电图运动负荷试验的阳性标准是：运动中出现典型的心绞痛；运动中或运动后即刻ECG 出现 ST 段下斜型或水平型下移01mV；原有 ST 段下降者，运动后在原有基础上再下降 01mV，持续时间大于 2 分钟。 )解析：15.动态心电图的适用范围是什么? （分数：1.00）_正确答案：(判断临床症状与心脏电活动的关系，如心悸、胸痛、晕厥等症状是否与心脏相关。对心律失常患者进行危险评估。对心肌缺血的诊断和评估，特别是发现无症状性心肌缺血。协助诊断冠心病，鉴别冠心病心绞痛类型，尤其对变异型心绞痛的诊断有重要价值。心肌梗死及其他心脏病的预后评佑。评定窦房结功能。评定起博器功能。评价抗心律失常和抗心肌
14、缺血药物的疗效。预测各种心脏疾病可能出现的恶性心律失常。医学科学研究和流行病学调查。)解析：16.24h 动态血压监测的临床意义是什么? （分数：1.00）_正确答案：(24h 动态血压监测的临床意义：诊断患者有无高血压，有助于筛选临界高血压及轻度高血压；诊断“白大衣高血压”；预测高血压患者有无靶器官损害；评价高血压患者降压治疗的疗效，指导降压药物的合理选择。 )解析：17.我国动态血压的诊断标准是什么? （分数：1.00）_正确答案：(2010 年，中国高血压防治指南推荐的动态血压的正常参考标准为: 24h 血压平均值130/80mmHg，白昼血压平均值13585mmHg，夜间血压平均值12
15、070mmHg；夜间血压下降百分率在1020。)解析：18.动态血压监测在评价高血压靶器官损害时的常用指标有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(血压昼夜节律减弱或消失，夜间血压下降百分率小于 10；血压变异性增大；动态血压及动态脉压均值增高；血压负荷值，即收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分比40。)解析：19.简述奇脉产生的机制。 （分数：1.00）_正确答案：(奇脉是指大量心包积液或心包缩窄患者在吸气时脉搏明显减弱或消失，或吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或更多，系左心室排血量减少所致。奇脉产生的机制是：一方面，由于吸气时右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量
16、，右心室排人肺循环的血量减少；另一方面，肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流人左心房血量减少，因而左室排血量也减少，这些因素导致吸气时脉搏减弱，甚至无法触及。)解析：20.哪些情况下不适合行胃镜检查?（分数：1.00）_正确答案：(休克、昏迷等危重状态。神志不清、精神失常，不能合作者。食管、胃、十二指肠穿孔急性期。严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS 患者应具备特殊的消毒措施。严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管
17、哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌，必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。)解析：21.胃镜检查可能有哪些并发症? （分数：1.00）_正确答案：(一般并发症：喉头痉挛、下须关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管资门教膜撕裂，活检出血等。严重并发症：心脏停搏、心肌梗死、心绞痛等，食管、胃肠穿子 L，感染，低氧血症。)解析：22.哪些情况下不适合行大肠镜检查? （分数：1.00）_正确答案：(肛门、直肠严重狭窄。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憨室炎等。急性弥散性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。妊娠期妇女。严重心肺衰竭、精神失常及昏迷患
18、者。)解析：23.结肠镜检查可能有哪些并发症? （分数：1.00）_正确答案：(肠穿孔、肠出血、肠系膜裂伤、心脑血管意外、气体爆炸。 )解析：24.骨髓活检术的适应证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(骨髓活检术的适应证有：骨髓穿刺结果可疑，需进一步确诊者。骨髓纤维化或骨髓硬化。再生障碍性贫血、MDS、低增生性白血病、各种恶性肿瘤的骨髓转移以及淋巴瘤的骨髓浸润等的诊断和鉴别诊断，或需要免疫组织化学染色时。)解析：25.手指血糖监测的意义? （分数：1.00）_正确答案：(用于糖尿病病人血糖的评估，根据血糖监测的结果，调整降糖药物、胰岛素治疗方案；还可用于及时发现低血糖。 )解析：26.试
19、述不同胰岛素注射时间与进餐关系。（分数：1.00）_正确答案：(不同胰岛素注射时间与进餐关系如下：普通胰岛素、短效中效预混胰岛素在餐前 15 分钟注射；超短效、超短效中效预混胰岛素在餐前 5 分钟注射；中效胰岛素、长效胰岛素的注射不受进餐的影响，但应在每天固定的时间(如睡前)注射。)解析：27.临时性深静脉插管的并发症有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(股静脉插管后的并发症包括：穿刺部位血肿、动脉瘤、腹膜后出血、栓塞、动静脉瘘、感染、导管内血栓形成、血流量不足等。颈内静脉穿刺的并发症包括：局部出血或血肿、窒息、血气胸、上腔静脉或右心房穿孔、纵隔出血、心脏压塞、心律失常、血流量不足等。 )
20、解析：28.长期性深静脉留置导管的适应证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(长期性深静脉留置导管的适应证有：肢体血管条件差或患有严重动脉血管病变无法建立自体动静脉内瘘患者。心功能差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。血压低不能维持动静脉内瘘血流量的患者。因各种原因需暂停腹透的患者，或短期内拟行肾移植的患者，选用血液透析过渡时，可选择长期留置导管作为血管通路。病情较重或合并有其他系统的严重疾病，预期生命有限的患者。)解析：29.简述皮内试验的结果的判定。 （分数：1.00）_正确答案：(注射后 1520 分钟观察结果。“-”阴性：试验部位无反应，或仅出现与阴性对照试验类似的小丘疹或红晕。 “+”
21、阳性：试验部位出现直径5mm 的风团、红晕，部分患者可于皮试部位出现伪足甚至全身反应。)解析：30.点刺试验的注意事项包括哪些? （分数：1.00）_正确答案：(点刺液必须十分准确地标明，以免发生混淆。皮试前停用对皮试有干扰的药物，如俘用常规抗组胺药 3 天以上、阿司咪唑 21 天以上、全身用长效糖皮质激素 4 周以上。点刺反应于 30 分钟内达到高峰，在此时间内应经常观察反应情况。如果试验部位出现较大的反应时，则应以酒精拭去点刺物，以避免继续吸收，引起全身反应。)解析：31.简述斑贴试验的原理。（分数：1.00）_正确答案：(斑贴试验是确定皮肤对特殊物质反应性的诊断技术，将特殊物质敷贴至皮肤
22、，经一段时间后，造成小面积的接触性皮炎表现。可视为对疾病过程的最小限度的复制。 )解析：32.简述过敏原激发试验的优缺点。 （分数：1.00）_正确答案：(激发试验结果的准确性和可靠性较高，可用于对已进行过的体外试验结果进一步证实。对物理因素的过敏反应，激发试验是唯一的诊断方法。缺点是操作较繁琐，有引起严重过敏反应的风险。)解析：33.中心静脉置管的适应证有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(中心静脉置管的适应证包括：体外循环下各种心血管手术；估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术；严重外伤、休克以及急件循环衰竭等危重病人的抢救；需长期高营养治疗或经静脉药物治疗(化疗、高渗、刺激性)；经静脉放置临时或永久心脏起搏器；血液透析、血浆置换术；外周血管穿刺困难；危重病人抢救和太手术期行 CVP 监测；心导管检查明确诊断。)解析：34.小心静脉穿刺常见的并发症?（分数：1.00）_正确答案：(中心静脉穿刺常见的并发症包括：误穿动脉、血肿、气胸、胸腔积血、感染、心律不齐及导管位置不当。)解析：
