1、临床内科基础练习试卷 23及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：8，分数：32.00)女性，25 岁，心慌、多汗、食欲亢进、消瘦 3个月就诊。查体：甲状腺肿大左上极可闻及血管杂音。（分数：4.00）(1).该病人下列哪项症征最不可能出现（分数：2.00）A.突眼B.水冲脉C.手抖D.舌颤E.月经过多(2).初诊时选择下列哪项检查最合适（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率检查B.F13，FT4，TSH 测定C.TSAb测定D.TRH兴奋试验E.T3抑制试验男，30 岁，有风湿性关节炎多年，近 1周因关节痛加剧，口服吲哚美辛(消炎痛)1 周，今晨起呕吐少许咖啡色
2、液体，晚上排成形黑便二次。（分数：4.00）(1).其呕血的原因可能是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.食管贲门黏膜撕裂症C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.急性胃黏膜病变(2).其黑便提示上消化道出血量在多少毫升以上（分数：2.00）A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml男性，58 岁。参加晚宴后出现恶心、呕吐、说话语无伦次，不能认人。半小时后入睡，处于类木僵状态。既往有糖尿病史 5年。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症B.精神分裂症C.糖尿病所致精神障碍D.脑血管病所致的精神障碍E.急性反应状态(2).此时急救处理措施是（分
3、数：2.00）A.肌内注射安定B.甘露醇静滴C.冬眠疗法D.胰岛素静脉滴注E.应用抗生素男，53 岁，间歇性中上腹隐痛 2个月余，黑便 6天，呕血 1天，急诊入院。腹痛多发生于空腹，进食后可缓解，有时夜间痛，近 1周来排黑便 2次，量分别约 300g及 200g，入院前 1天出现呕血，随即头晕、心悸、出汗，此后再次呕血 2次。体检：BP 80/40mmHg(10.6/5.3kPa)，心率 120次/分，律齐，两肺呼吸音无异常，腹平软，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).其上消化道出血最可能的原因是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指溃疡C.食管静脉曲张破裂出血D.急性胃黏膜病变E.小肠血管
4、畸形(2).估计其出血量约为（分数：2.00）A.300mlB.400mlC.500mlD.1000mlE.1000ml男性，24 岁，反复中上腹饥饿性痛 10年，加剧 1小时入院。体检：血压 90/60mmHg，脉搏 120次/分，全腹压痛、反跳痛。（分数：4.00）(1).首先选择的检查是（分数：2.00）A.心电图B.腹部透视C.胃镜检查D.血常规E.钡餐检查(2).最可能的诊断是消化性溃疡合并（分数：2.00）A.上消化道出血B.幽门梗阻C.急性心肌梗死D.急性穿孔E.泌尿系结石女性，30 岁。平素健康，某日晨起发现脸歪向右侧，舌左侧味觉减退，左眼有刺激感，无听力丧失。查体：左侧不能皱
5、眉、闭眼，示齿口角向右侧歪斜，舌左前部味觉减退。（分数：4.00）(1).病变部位是在（分数：2.00）A.面神经B.皮质延髓束C.三叉神经D.面神经运动核E.丘脑(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.多发性硬化症C.小脑肿瘤D.脑桥神经胶质瘤E.特发性面神经麻痹男，67 岁，上腹持续性隐痛半年余，与进食无关，无反酸，偶有嗳气，食欲差，发病来体重减轻。体检：腹平软，上腹部轻度压痛，未触及包块。大便隐血试验持续阳性半月。（分数：4.00）(1).该患者出血的病因最可能是（分数：2.00）A.胃癌B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症E.应激性溃疡(2).
6、一般认为消化道出血量在多少毫升时出现大便隐血阳性（分数：2.00）A.50mlB.150mlC.100mlD.200mlE.5ml男性，60 岁。因广泛前壁心肌梗死住院治疗好转。但于发病第 8天再次出现心前区疼痛，为持续性，深呼吸时加重。血常规：WBC5 乘以十的九次方/L，血沉 50mm/h，胸部拍片无异常。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.肺部感染B.胸膜炎C.梗死后心绞痛D.急性心包炎(梗死后综合征)E.再梗死(2).体检时应特别注意的是（分数：2.00）A.心音的强弱B.有无心脏杂音C.有无心包摩擦音D.肺下界位置和移动度E.肺部有无干湿性罗音二、A3 型题
7、(总题数：5，分数：30.00)女性，41 岁，第 2次入院，既往诊精神分裂症；本次表现为猜疑许多人要害他，不停地有人注视着她，为此万分惊恐。入院查体及常规检查均无阳性发现。精神检查：存在言语性幻听，被害妄想，被洞悉感。自知力无。情感不协调。（分数：6.00）(1).哪种药物对此病人比较恰当（分数：2.00）A.丙咪嗪B.氯丙嗪C.阿普唑仑D.氯米帕明(氯丙米嗪)E.可乐定(2).具体用药原则是（分数：2.00）A.从大剂量开始，以后逐渐减少至维持量B.维持剂量大约为治疗剂量的 1/41/3C.应经常换药，以免产生耐药性D.足量用药维持 4周，无效更换药物E.所有患者维持治疗的时间均在 23
8、年(3).该患者经处理好转后，改用氟哌啶醇治疗，精神症状消失，但出现口、舌等处不自主动作和四肢舞蹈样动作，此时应（分数：2.00）A.减少氟哌啶醇的剂量B.增加氟哌啶醇的剂量C.应用安坦D.停用一切药物E.肌注东莨菪碱女性，34 岁。突发尿频、尿急、尿痛 2天，伴腰痛、发热。查体：体温 38，血压 110/75mmHg，左肾区有叩击痛，尿常规见白细胞 1520/HP，红细胞 48/HP。（分数：6.00）(1).此时应采取的措施是（分数：2.00）A.立即作中段尿培养，等报告后再用药B.先做双肾 B超和肾功能检查C.立即给予抗革兰阳性球菌药物D.立即给予抗革兰阴杆球菌药物，二天作中段尿培养E.
9、先作中段尿培养，立即给予抗革兰阴性杆菌药物(2).追问病史，该病人 1个月前有类似发作，中段尿培养为变性杆菌。本次尿培养还是同样细菌。此时应考虑诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.复发C.再感染D.慢性间质性肾炎E.以上都不是(3).要排除慢性肾盂肾炎应进行以下哪项检查（分数：2.00）A.12小时尿细胞计数B.静脉肾盂造影C.双肾 B超D.内生肌酐清除率E.尿结核菌培养女，26 岁，间歇浮肿 5年。查：血压 25.3/14.6kPa(190/110mmHg)，血红蛋白 85g/L，尿蛋白，尿红细胞 46 个/HP。（分数：6.00）(1).首选检查项目是（分数：2.00）A.K +
10、、Na + 、C1、Ca 2+B.血常规C.肾脏 B超D.BUN、CrE.尿蛋白定量(2).哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎C.狼疮性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.高血压肾小动脉硬化(3).治疗措施除哪项外，均需慎用（分数：2.00）A.甘露醇B.粘菌素C.美加明D.甲基多巴E.妥布霉素男，47 岁，头晕、头痛、乏力、恶心、食欲减退 2月，有蛋白尿史 8年，平时血压偏高。贫血貌，心率80次/分，无杂音，血压 24/14.6kPa(180/110mmHg)，下肢凹陷性水肿，血尿素氮 42mmol/L，血肌酐1050mol/L，诊断为尿毒症（分数：6.00）(1).最可能病
11、因是（分数：2.00）A.肾病综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾动脉硬化(2).实验检查示肌酐清降率 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，钠 125mmol/L，氯 100mmol/L，最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.血液透析B.口服降血压药C.低蛋白低盐饮食+补充必需氨基酸D.静脉注射呋噻米E.肾移植(3).病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中突然出现四肢抽搐，但神志清楚，其可能的原因是（分数：2.00）A.尿毒症脑病B.高血压脑病C.阿斯综合征D.低钠血症E.低钙血症男性，57 岁，慢性肺心病患者，近 5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双
12、肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效的治疗，首选哪项检查（分数：2.00）A.胸部 X线拍片B.电解质测定C.痰培养+药敏D.二氧化碳结合力测定E.动脉血气分析(2).血气分析结果为：pH7.56，PaO 2 7.28kPa (54mmHg)，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)，HCO 3 - 45mmol/L，BE24mmol/L。应考虑是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选（分数：2.00）
13、A.提高吸氧溶度B.激素静脉滴注C.加用安定药物镇静D.综合治疗+加强镇咳祛痰E.综合治疗+精氨酸静脉滴注临床内科基础练习试卷 23答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：8，分数：32.00)女性，25 岁，心慌、多汗、食欲亢进、消瘦 3个月就诊。查体：甲状腺肿大左上极可闻及血管杂音。（分数：4.00）(1).该病人下列哪项症征最不可能出现（分数：2.00）A.突眼B.水冲脉C.手抖D.舌颤E.月经过多 解析：(2).初诊时选择下列哪项检查最合适（分数：2.00）A.甲状腺摄碘率检查B.F13，FT4，TSH 测定 C.TSAb测定D.TRH兴奋试验E.T3
14、抑制试验解析：男，30 岁，有风湿性关节炎多年，近 1周因关节痛加剧，口服吲哚美辛(消炎痛)1 周，今晨起呕吐少许咖啡色液体，晚上排成形黑便二次。（分数：4.00）(1).其呕血的原因可能是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.食管贲门黏膜撕裂症C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.急性胃黏膜病变 解析：(2).其黑便提示上消化道出血量在多少毫升以上（分数：2.00）A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml 解析：男性，58 岁。参加晚宴后出现恶心、呕吐、说话语无伦次，不能认人。半小时后入睡，处于类木僵状态。既往有糖尿病史 5年。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断
15、是（分数：2.00）A.癔症B.精神分裂症C.糖尿病所致精神障碍 D.脑血管病所致的精神障碍E.急性反应状态解析：(2).此时急救处理措施是（分数：2.00）A.肌内注射安定B.甘露醇静滴C.冬眠疗法D.胰岛素静脉滴注 E.应用抗生素解析：男，53 岁，间歇性中上腹隐痛 2个月余，黑便 6天，呕血 1天，急诊入院。腹痛多发生于空腹，进食后可缓解，有时夜间痛，近 1周来排黑便 2次，量分别约 300g及 200g，入院前 1天出现呕血，随即头晕、心悸、出汗，此后再次呕血 2次。体检：BP 80/40mmHg(10.6/5.3kPa)，心率 120次/分，律齐，两肺呼吸音无异常，腹平软，肠鸣音活跃
16、。（分数：4.00）(1).其上消化道出血最可能的原因是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指溃疡 C.食管静脉曲张破裂出血D.急性胃黏膜病变E.小肠血管畸形解析：(2).估计其出血量约为（分数：2.00）A.300mlB.400mlC.500mlD.1000mlE.1000ml 解析：男性，24 岁，反复中上腹饥饿性痛 10年，加剧 1小时入院。体检：血压 90/60mmHg，脉搏 120次/分，全腹压痛、反跳痛。（分数：4.00）(1).首先选择的检查是（分数：2.00）A.心电图B.腹部透视 C.胃镜检查D.血常规E.钡餐检查解析：(2).最可能的诊断是消化性溃疡合并（分数：2.00）A
17、.上消化道出血B.幽门梗阻C.急性心肌梗死D.急性穿孔 E.泌尿系结石解析：女性，30 岁。平素健康，某日晨起发现脸歪向右侧，舌左侧味觉减退，左眼有刺激感，无听力丧失。查体：左侧不能皱眉、闭眼，示齿口角向右侧歪斜，舌左前部味觉减退。（分数：4.00）(1).病变部位是在（分数：2.00）A.面神经B.皮质延髓束 C.三叉神经D.面神经运动核E.丘脑解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.多发性硬化症C.小脑肿瘤D.脑桥神经胶质瘤E.特发性面神经麻痹 解析：男，67 岁，上腹持续性隐痛半年余，与进食无关，无反酸，偶有嗳气，食欲差，发病来体重减轻。体检：腹平软，上腹部轻度压痛，
18、未触及包块。大便隐血试验持续阳性半月。（分数：4.00）(1).该患者出血的病因最可能是（分数：2.00）A.胃癌 B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症E.应激性溃疡解析：(2).一般认为消化道出血量在多少毫升时出现大便隐血阳性（分数：2.00）A.50mlB.150mlC.100mlD.200mlE.5ml 解析：男性，60 岁。因广泛前壁心肌梗死住院治疗好转。但于发病第 8天再次出现心前区疼痛，为持续性，深呼吸时加重。血常规：WBC5 乘以十的九次方/L，血沉 50mm/h，胸部拍片无异常。（分数：4.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.肺部感染B
19、.胸膜炎C.梗死后心绞痛D.急性心包炎(梗死后综合征) E.再梗死解析：(2).体检时应特别注意的是（分数：2.00）A.心音的强弱B.有无心脏杂音C.有无心包摩擦音 D.肺下界位置和移动度E.肺部有无干湿性罗音解析：二、A3 型题(总题数：5，分数：30.00)女性，41 岁，第 2次入院，既往诊精神分裂症；本次表现为猜疑许多人要害他，不停地有人注视着她，为此万分惊恐。入院查体及常规检查均无阳性发现。精神检查：存在言语性幻听，被害妄想，被洞悉感。自知力无。情感不协调。（分数：6.00）(1).哪种药物对此病人比较恰当（分数：2.00）A.丙咪嗪B.氯丙嗪 C.阿普唑仑D.氯米帕明(氯丙米嗪)
20、E.可乐定解析：(2).具体用药原则是（分数：2.00）A.从大剂量开始，以后逐渐减少至维持量B.维持剂量大约为治疗剂量的 1/41/3 C.应经常换药，以免产生耐药性D.足量用药维持 4周，无效更换药物E.所有患者维持治疗的时间均在 23 年解析：(3).该患者经处理好转后，改用氟哌啶醇治疗，精神症状消失，但出现口、舌等处不自主动作和四肢舞蹈样动作，此时应（分数：2.00）A.减少氟哌啶醇的剂量 B.增加氟哌啶醇的剂量C.应用安坦D.停用一切药物E.肌注东莨菪碱解析：女性，34 岁。突发尿频、尿急、尿痛 2天，伴腰痛、发热。查体：体温 38，血压 110/75mmHg，左肾区有叩击痛，尿常规
21、见白细胞 1520/HP，红细胞 48/HP。（分数：6.00）(1).此时应采取的措施是（分数：2.00）A.立即作中段尿培养，等报告后再用药B.先做双肾 B超和肾功能检查C.立即给予抗革兰阳性球菌药物D.立即给予抗革兰阴杆球菌药物，二天作中段尿培养E.先作中段尿培养，立即给予抗革兰阴性杆菌药物 解析：(2).追问病史，该病人 1个月前有类似发作，中段尿培养为变性杆菌。本次尿培养还是同样细菌。此时应考虑诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.复发 C.再感染D.慢性间质性肾炎E.以上都不是解析：(3).要排除慢性肾盂肾炎应进行以下哪项检查（分数：2.00）A.12小时尿细胞计数B.静脉肾
22、盂造影 C.双肾 B超D.内生肌酐清除率E.尿结核菌培养解析：女，26 岁，间歇浮肿 5年。查：血压 25.3/14.6kPa(190/110mmHg)，血红蛋白 85g/L，尿蛋白，尿红细胞 46 个/HP。（分数：6.00）(1).首选检查项目是（分数：2.00）A.K + 、Na + 、C1、Ca 2+B.血常规C.肾脏 B超D.BUN、Cr E.尿蛋白定量解析：(2).哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎 C.狼疮性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.高血压肾小动脉硬化解析：(3).治疗措施除哪项外，均需慎用（分数：2.00）A.甘露醇B.粘菌素C.美加明D.甲基多巴 E
23、.妥布霉素解析：男，47 岁，头晕、头痛、乏力、恶心、食欲减退 2月，有蛋白尿史 8年，平时血压偏高。贫血貌，心率80次/分，无杂音，血压 24/14.6kPa(180/110mmHg)，下肢凹陷性水肿，血尿素氮 42mmol/L，血肌酐1050mol/L，诊断为尿毒症（分数：6.00）(1).最可能病因是（分数：2.00）A.肾病综合征B.慢性肾炎 C.急进性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾动脉硬化解析：(2).实验检查示肌酐清降率 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，钠 125mmol/L，氯 100mmol/L，最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.血液透析 B.口服降血压药C.低蛋白
24、低盐饮食+补充必需氨基酸D.静脉注射呋噻米E.肾移植解析：(3).病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中突然出现四肢抽搐，但神志清楚，其可能的原因是（分数：2.00）A.尿毒症脑病B.高血压脑病C.阿斯综合征D.低钠血症E.低钙血症 解析：男性，57 岁，慢性肺心病患者，近 5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效的治疗，首选哪项检查（分数：2.00）A.胸部 X线拍片B.电解质测定C.痰培养+药敏D.二氧化碳结合力测定E.动脉血气分析 解析：(2).血气分析结果为：pH7.56，PaO 2 7.28kPa (54mmHg)，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)，HCO 3 - 45mmol/L，BE24mmol/L。应考虑是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选（分数：2.00）A.提高吸氧溶度B.激素静脉滴注C.加用安定药物镇静D.综合治疗+加强镇咳祛痰E.综合治疗+精氨酸静脉滴注 解析：
