1、临床内科基础练习试卷 19 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：30，分数：60.00)1.女性，48 岁。有慢性乙肝病史 5 年，近数月来病情恶化怀疑有慢重肝。下列哪项结果不能作为诊断依据（分数：2.00）A.肝脏迅速缩小B.黄疸明显加深C.ALT 及 AST 均升高D.PTA 明显减少E.出现肝性脑病2.男性，30 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪项不是 IE 的周围体征（分数：2.00）A.眼底 Roth 斑B.肢趾 Janeway 损害C.皮肤瘀点、甲下裂片状出血D.毛细血管搏动征E.大小鱼际肌 Osler 结3.男性，2
2、5 岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4 天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑（分数：2.00）A.青霉素用量不足B.致病菌对青霉素不敏感C.加用糖皮质激素D.出现并发症E.加用退热药4.男性，30 岁，近 2 天来饮食不当，出现频繁呕吐、腹泻，查血常规红细胞 7.010 12 /L，血红蛋白180g/L，该患者属于（分数：2.00）A.红细胞相对增多B.细胞相对减少C.细胞绝对增多D.红细胞绝对减少E.正常5.女性，20 岁，持续高热 1 周。入院后查外周血白细胞为 2.9 乘以十的九次方/L，中性 70%，血培养：伤寒杆菌。该病人属于（分数：2.00）A.白细胞正常B.白细胞减
3、少症C.中性粒细胞减少症D.粒细胞缺乏症E.中性粒细胞增多症6.男性，60 岁，以往有反复心前区疼痛，长期服用硝酸酯类药，病情尚稳定。今晨 5 时，症状加剧，含用硝酸甘油片不能缓解，有频死感，症状持续 2 小时入院。体检：心率 104 次/分，心尖区第一心音减弱，闻及第四心音奔马律，考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.不稳定心绞痛B.食管裂孔疝C.急性心包炎D.急性心肌梗死E.肺动脉栓塞7.女，75 岁。晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压 150/95mmHg，右侧肢体肌力 3 级，左侧 5 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑血栓形
4、成D.蛛网膜下腔出血E.以上都不是8.女性，29 岁，发现贫血 3 年，平时月经量多，VitB l2 及叶酸治疗 2 个月无效。查血红蛋白 85g/L，白细胞计数 6.4 乘以十的九次方/L，血小板 181 乘以十的九次方/L，尿胆红素试验(-)，大便隐血(-)。该病人最可能出现的体征是（分数：2.00）A.胸骨压痛B.指甲扁平易碎C.肝脾肿大D.淋巴结肿大E.舌乳头萎缩9.男性，32 岁，患肝硬化合并腹水，近 3 天出现发热伴腹痛。查体：138.5，全腹压痛，抽腹水为黄色混浊液体。要确诊首选的检查是（分数：2.00）A.腹水常规B.腹水细菌培养C.血常规D.血培养E.腹水细胞学检查10.男性
5、，5 岁，出生后家人总觉得他思维、表达能力和计算力较同龄小朋友差，遂带到医院通过智力表测得 IQ 值为 55，该患者智力属于（分数：2.00）A.正常B.轻度精神发育迟缓C.中度精神发育迟缓D.重度精神发育迟缓E.极重度精神发育迟缓11.男性，60 岁，急性胸前区疼痛 2 小时入院，病情危重，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的依据外，还需进行胸痛的鉴别诊断，下列哪项与鉴别诊断无关（分数：2.00）A.急性心包炎B.心绞痛C.阑尾炎D.急性肺动脉栓塞E.主动脉夹层分离12.男性，16 岁，反复关节肿痛。查：凝血时间 32 分钟，凝血酶原时间 11 秒(对照 13 秒)，激活的部分时间 82
6、秒(对照 45 秒)。符合以上结果的诊断是（分数：2.00）A.血小板异常B.凝血酶生成障碍C.纤维蛋白原减少D.血管壁异常E.凝血活酶生成障碍13.男性，72 岁，反复咳喘 26 年，气促、心悸 11 年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率 118 次/分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型 P 波。血气分析：PaCO 2 60mmHg，PaO 2 55mmHg。可能诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰慢性支气管炎B.支气管哮喘急性发作C.心源性哮喘D.肺心病、呼吸衰竭E.冠心病并心衰14.女性，48 岁。有慢性乙肝病史 5 年，近数月来病情恶化
7、怀疑有慢重肝。下列哪项结果不能作为诊断依据（分数：2.00）A.肝脏迅速缩小B.黄疸明显加深C.ALT 及 AST 均升高D.PTA 明显减少E.出现肝性脑病15.男性，22 岁。1 个月来出现全身浮肿，乏力。查体：血压 110/75mmHg，尿蛋白(+ + +)，定量4.0g/24h，血浆白。蛋白 28g/L，血脂升高。考虑最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.遗传性肾炎E.功能性蛋白尿16.男性，30 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪项不是 IE 的周围体征（分数：2.00）A.眼底 Roth 斑B.肢趾 Jane
8、way 损害C.皮肤瘀点、甲下裂片状出血D.毛细血管搏动征E.大小鱼际肌 Osler 结17.男性，40 岁，突起眩晕，频繁呕吐，枕部疼痛。查体：颈项强直，左侧周围性面瘫，右侧共济失调，眼球震颤。该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.小脑出血B.基底节区出血C.桥脑出血D.脑血栓E.蛛网膜下腔出血18.男性，62 岁，每 23 周常出现胸痛，每次持续 15 分钟左右，多在劳累时发生，与呼吸无关，时伴乏力，必须问诊的内容是（分数：2.00）A.疼痛的部位B.疼痛的缓解方式C.伴随症状D.有无外伤史E.有无呼吸困难19.男性，32 岁。平素健康，疲乏、纳差 1 个月。4 个月前因手术输过血 A
9、LT110U，AST88U，HBsAg(-)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.戊型病毒性肝炎E.丁型病毒性肝炎20.女性，26 岁，反复下肢出现瘀斑，月经量多 1 年，肝脾无肿大，查血红蛋白 85g/L，红细胞 248 乘以十的九次方/L，白细胞 64 乘以十的九次方/L，血小板 50 乘以十的九次方/L，网织红细胞 018 乘以十的九次方/LL，骨髓增生活跃，巨核细胞增多。该病人首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.脾功能亢进症C.溶血性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.再生障碍性贫血21.女性，59 岁，慢性咳嗽
10、、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近 1 周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血 WBC 7.010 9 /L，分叶 0.68，淋巴 0.30，嗜酸 0.01，单核0.01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV1/FVC 正常，FEV1 正常，DLco正常。最恰当的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎22.男性，25 岁。1 周前婚检发现血压 150/95mmHg，尿蛋白(+ + +)，尿红细胞 01/HP。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小
11、球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.遗传性肾炎E.高血压肾损害23.女性，38 岁。近一周来中度发热，明显乏力，纳差厌油腻食物。查体：肝大，有触痛。该病人还可能伴有的体征是（分数：2.00）A.巩膜黄染B.结膜充血C.结膜出血D.角膜溃疡E.角膜 K-F 环24.男性，22 岁。1 个月来出现全身浮肿，乏力。查体：血压 110/75mmHg，尿蛋白(+ + +)，定量4.0g/24h，血浆白。蛋白 28g/L，血脂升高。考虑最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.遗传性肾炎E.功能性蛋白尿25.女性，61 岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病
12、 12 小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是（分数：2.00）A.洋地黄B.血管扩张剂C.利尿剂D. 受体阻滞剂E.钙拮抗剂26.男性，68 岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重 1 周，血气分析：pH7.28，PaCO 2 10.25kPa，PaO 2 7.62kPa，B E4.5mmol/L。应诊断为（分数：2.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒27.男性，28 岁，反复中上腹痛 10 年，饥饿及寒冷时加剧，进餐后可缓解，有反酸，嗳气。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.十二指
13、肠球部溃疡C.胃溃疡D.消化不良E.肝硬化28.女性，22 岁，多饮、多尿 3 年，不规则胰岛素治疗，近 2 天出现纳差、呕吐。查体：T36.5，呼吸深大有异味，血糖 17.1mmol/L，尿糖(+ + +)，尿酮体(+ +)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎并酸中毒B.急性胃肠炎并碱中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.乳酸酸中毒29.女性，25 岁，反复牙龈出血、月经过多 2 年。查体：轻度贫血，肝脾末及，Hb80g/L 白细胞正常，血小板 50 乘以十的九次方/L，骨髓增生活跃，巨核细胞明显增多，骨髓内外铁均减少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性再
14、生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.慢性特发性血小板减少性紫癜E.慢性特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血30.男性，25 岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4 天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑（分数：2.00）A.青霉素用量不足B.致病菌对青霉素不敏感C.加用糖皮质激素D.出现并发症E.加用退热药临床内科基础练习试卷 19 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：30，分数：60.00)1.女性，48 岁。有慢性乙肝病史 5 年，近数月来病情恶化怀疑有慢重肝。下列哪项结果不能作为诊断依据（分数：2.00）A.肝脏迅速缩小B.黄疸明显加深
15、C.ALT 及 AST 均升高 D.PTA 明显减少E.出现肝性脑病解析：2.男性，30 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪项不是 IE 的周围体征（分数：2.00）A.眼底 Roth 斑B.肢趾 Janeway 损害C.皮肤瘀点、甲下裂片状出血D.毛细血管搏动征 E.大小鱼际肌 Osler 结解析：3.男性，25 岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4 天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑（分数：2.00）A.青霉素用量不足B.致病菌对青霉素不敏感C.加用糖皮质激素D.出现并发症 E.加用退热药解析：4.男性，30 岁，近 2 天来饮食不当，出现频繁呕吐、腹泻
16、，查血常规红细胞 7.010 12 /L，血红蛋白180g/L，该患者属于（分数：2.00）A.红细胞相对增多 B.细胞相对减少C.细胞绝对增多D.红细胞绝对减少E.正常解析：5.女性，20 岁，持续高热 1 周。入院后查外周血白细胞为 2.9 乘以十的九次方/L，中性 70%，血培养：伤寒杆菌。该病人属于（分数：2.00）A.白细胞正常B.白细胞减少症 C.中性粒细胞减少症D.粒细胞缺乏症E.中性粒细胞增多症解析：6.男性，60 岁，以往有反复心前区疼痛，长期服用硝酸酯类药，病情尚稳定。今晨 5 时，症状加剧，含用硝酸甘油片不能缓解，有频死感，症状持续 2 小时入院。体检：心率 104 次/
17、分，心尖区第一心音减弱，闻及第四心音奔马律，考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.不稳定心绞痛B.食管裂孔疝C.急性心包炎D.急性心肌梗死 E.肺动脉栓塞解析：7.女，75 岁。晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压 150/95mmHg，右侧肢体肌力 3 级，左侧 5 级。头颅 CT 检查正常。临床诊断为（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血E.以上都不是解析：8.女性，29 岁，发现贫血 3 年，平时月经量多，VitB l2 及叶酸治疗 2 个月无效。查血红蛋白 85g/L，白细胞计数 6.4 乘以十的九次方/L，血小板 181 乘以十的九次方/
18、L，尿胆红素试验(-)，大便隐血(-)。该病人最可能出现的体征是（分数：2.00）A.胸骨压痛B.指甲扁平易碎 C.肝脾肿大D.淋巴结肿大E.舌乳头萎缩解析：9.男性，32 岁，患肝硬化合并腹水，近 3 天出现发热伴腹痛。查体：138.5，全腹压痛，抽腹水为黄色混浊液体。要确诊首选的检查是（分数：2.00）A.腹水常规B.腹水细菌培养 C.血常规D.血培养E.腹水细胞学检查解析：10.男性，5 岁，出生后家人总觉得他思维、表达能力和计算力较同龄小朋友差，遂带到医院通过智力表测得 IQ 值为 55，该患者智力属于（分数：2.00）A.正常B.轻度精神发育迟缓 C.中度精神发育迟缓D.重度精神发育
19、迟缓E.极重度精神发育迟缓解析：11.男性，60 岁，急性胸前区疼痛 2 小时入院，病情危重，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的依据外，还需进行胸痛的鉴别诊断，下列哪项与鉴别诊断无关（分数：2.00）A.急性心包炎B.心绞痛C.阑尾炎 D.急性肺动脉栓塞E.主动脉夹层分离解析：12.男性，16 岁，反复关节肿痛。查：凝血时间 32 分钟，凝血酶原时间 11 秒(对照 13 秒)，激活的部分时间 82 秒(对照 45 秒)。符合以上结果的诊断是（分数：2.00）A.血小板异常B.凝血酶生成障碍C.纤维蛋白原减少D.血管壁异常E.凝血活酶生成障碍 解析：13.男性，72 岁，反复咳喘 26 年
20、，气促、心悸 11 年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率 118 次/分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型 P 波。血气分析：PaCO 2 60mmHg，PaO 2 55mmHg。可能诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰慢性支气管炎B.支气管哮喘急性发作C.心源性哮喘D.肺心病、呼吸衰竭 E.冠心病并心衰解析：14.女性，48 岁。有慢性乙肝病史 5 年，近数月来病情恶化怀疑有慢重肝。下列哪项结果不能作为诊断依据（分数：2.00）A.肝脏迅速缩小B.黄疸明显加深C.ALT 及 AST 均升高 D.PTA 明显减少E.出现肝性脑病解析：15.男性
21、，22 岁。1 个月来出现全身浮肿，乏力。查体：血压 110/75mmHg，尿蛋白(+ + +)，定量4.0g/24h，血浆白。蛋白 28g/L，血脂升高。考虑最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征 D.遗传性肾炎E.功能性蛋白尿解析：16.男性，30 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪项不是 IE 的周围体征（分数：2.00）A.眼底 Roth 斑B.肢趾 Janeway 损害C.皮肤瘀点、甲下裂片状出血D.毛细血管搏动征 E.大小鱼际肌 Osler 结解析：17.男性，40 岁，突起眩晕，频繁呕吐，枕部疼痛。查体：颈项强
22、直，左侧周围性面瘫，右侧共济失调，眼球震颤。该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.小脑出血 B.基底节区出血C.桥脑出血D.脑血栓E.蛛网膜下腔出血解析：18.男性，62 岁，每 23 周常出现胸痛，每次持续 15 分钟左右，多在劳累时发生，与呼吸无关，时伴乏力，必须问诊的内容是（分数：2.00）A.疼痛的部位B.疼痛的缓解方式 C.伴随症状D.有无外伤史E.有无呼吸困难解析：19.男性，32 岁。平素健康，疲乏、纳差 1 个月。4 个月前因手术输过血 ALT110U，AST88U，HBsAg(-)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝
23、炎 D.戊型病毒性肝炎E.丁型病毒性肝炎解析：20.女性，26 岁，反复下肢出现瘀斑，月经量多 1 年，肝脾无肿大，查血红蛋白 85g/L，红细胞 248 乘以十的九次方/L，白细胞 64 乘以十的九次方/L，血小板 50 乘以十的九次方/L，网织红细胞 018 乘以十的九次方/LL，骨髓增生活跃，巨核细胞增多。该病人首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.脾功能亢进症C.溶血性贫血D.特发性血小板减少性紫癜 E.再生障碍性贫血解析：21.女性，59 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近 1 周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血 W
24、BC 7.010 9 /L，分叶 0.68，淋巴 0.30，嗜酸 0.01，单核0.01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV1/FVC 正常，FEV1 正常，DLco正常。最恰当的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎 解析：22.男性，25 岁。1 周前婚检发现血压 150/95mmHg，尿蛋白(+ + +)，尿红细胞 01/HP。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征D.遗传性肾炎E.高血压肾损害解析：23.女性，38 岁。近一周来中度发
25、热，明显乏力，纳差厌油腻食物。查体：肝大，有触痛。该病人还可能伴有的体征是（分数：2.00）A.巩膜黄染 B.结膜充血C.结膜出血D.角膜溃疡E.角膜 K-F 环解析：24.男性，22 岁。1 个月来出现全身浮肿，乏力。查体：血压 110/75mmHg，尿蛋白(+ + +)，定量4.0g/24h，血浆白。蛋白 28g/L，血脂升高。考虑最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征 D.遗传性肾炎E.功能性蛋白尿解析：25.女性，61 岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病 12 小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是（分数：2.00）A
26、.洋地黄B.血管扩张剂 C.利尿剂D. 受体阻滞剂E.钙拮抗剂解析：26.男性，68 岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重 1 周，血气分析：pH7.28，PaCO 2 10.25kPa，PaO 2 7.62kPa，B E4.5mmol/L。应诊断为（分数：2.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒解析：27.男性，28 岁，反复中上腹痛 10 年，饥饿及寒冷时加剧，进餐后可缓解，有反酸，嗳气。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.十二指肠球部溃疡 C.胃溃疡D.消化不良E.肝硬化解析：28.女性，22 岁，
27、多饮、多尿 3 年，不规则胰岛素治疗，近 2 天出现纳差、呕吐。查体：T36.5，呼吸深大有异味，血糖 17.1mmol/L，尿糖(+ + +)，尿酮体(+ +)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎并酸中毒B.急性胃肠炎并碱中毒C.糖尿病酮症酸中毒 D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.乳酸酸中毒解析：29.女性，25 岁，反复牙龈出血、月经过多 2 年。查体：轻度贫血，肝脾末及，Hb80g/L 白细胞正常，血小板 50 乘以十的九次方/L，骨髓增生活跃，巨核细胞明显增多，骨髓内外铁均减少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.慢性特发性血小板减少性紫癜E.慢性特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血 解析：30.男性，25 岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4 天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑（分数：2.00）A.青霉素用量不足B.致病菌对青霉素不敏感C.加用糖皮质激素D.出现并发症 E.加用退热药解析：
