1、临床三基训练妇产科及儿科妇科学子宫内膜异位症和子宫腺肌病及答案解析(总分：21.98，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.关于子宫腺肌病的治疗，主要依据什么决定 （分数：1.00）A.患者的年龄B.患者的症状C.患者的体征D.患者的症状和年龄E.治疗效果2.子宫内膜异位症的重要临床特点为 （分数：1.00）A.腹痛于经期 12 天开始B.下腿两侧疼痛C.不规则阴道出血D.白带增加E.继发性、渐进性痛经3.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是 （分数：1.00）A.B 型超声检查B.CA125 测定C.腹腔镜检查D.盆腔检查E.以上都不是4.女 28 岁，孕 1
2、产 0，2 年前人工流产吸刮术，术后经常下腹痛，近 3 个月来有性交痛，经期大便次数增多，妇科检查触及子宫直肠隐窝有触痛结节，其最可能的诊断是 （分数：1.00）A.慢性盆腔炎B.生殖器结核C.直肠息肉D.肠功能紊乱E.子宫内膜异位症二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 29 岁女性，结婚 4 年不孕，月经规律，量中等，近 2 年痛经，需服止痛药物。妇科检查：子宫后佐稍大、活动欠佳，双侧附件区们及约 6cm4cm4cm 大小的包块，不活动，右侧宫骶韧带可触及 2 个黄豆大小的硬结，有触痛。（分数：3.00）(1).若患者月经近干净时突然发生剧烈性下腹痛，应首先考
3、虑 （分数：1.00）A.卵巢肿瘤蒂扭转B.卵巢巧克力囊肿破裂C.急性盆腔炎D.异位妊娠E.黄体破裂(2).如果该患者后穹隆穿刺抽出陈旧性血液约 3m1，该患者的最佳治疗方案是 （分数：1.00）A.镇痛治疗B.解痉治疗C.抗炎治疗D.手术治疗E.输血、补液治疗(3).为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不正确的 （分数：1.00）A.经期尽量不做妇科检查B.输卵管通畅试验应于经前 37 天进行C.经期避免性交D.宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗E.行子宫肌壁间肌瘤剥除术时，缝针避免穿过内层三、B 型题(总题数：2，分数：2.00)(13 题共用备选答案) A假孕疗法 B高效孕激素疗法
4、C假绝经疗法 D雄激素疗法 EGnRH治疗（分数：0.99）(1).达那唑治疗属于 （分数：0.33）A.B.C.D.(2).对垂体产生降调节作用，被称为药物性卵巢切除的治疗为 （分数：0.33）A.B.C.D.E.(3).长期口服大量高效孕激素时辅以小量雌激素的人工闭经方法属于（分数：0.33）A.B.C.D.(46 题共用备选答案) A药物疗法 B保留生育功能手术 C保留卵巢功能手术 D根治性手术 E随访观察（分数：0.99）(1).症状和病变均严重的无生育要求的内膜异位症患者可考虑 （分数：0.33）A.B.C.D.(2).年轻、无继续生育要求的重度内膜异位症患者可采用（分数：0.33）
5、A.B.C.D.(3).有生育要求的内膜异位症患者，药物治疗无效时育采用（分数：0.33）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)5.子宫内膜异位症的典型症状是 1，且呈 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_6.凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时们及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为 1。但临床上尚需借助下列辅助检查确诊： 2； 3； 4。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_7.目前临床上采用的性激素治疗法如下： 1； 2； 3； 4； 5； 6。 （分数：1.00）填空项 1
6、:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_8.子宫内膜异位症的手术治疗适用于： 1； 2。根据手术范围的不同，可分为 3、 4 和 5 三类。 （分数：1.00）填空项 1:_9.子宫内膜异位症的病理检查，镜检可见 1、 2、或是 3、 4 及 5。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)名词解释(总题数：4，分数：4.00)10.子宫内膜异位症 （分数：1.00）_11.子宫腺肌瘤（分数：1.00）_12.假孕疗法 （分数：1.00）_13.药物性卵巢切除（分数：1.00）_六、(四)问答题(总题数：4
7、，分数：4.00)14.简述子宫内膜异位症的鉴别诊断。 （分数：1.00）_15.简述子宫内膜异位症的预防。 （分数：1.00）_16.子宫内膜异位症的治疗原则是什么? （分数：1.00）_17.简述子宫内膜异位症的发病机制。（分数：1.00）_临床三基训练妇产科及儿科妇科学子宫内膜异位症和子宫腺肌病答案解析(总分：21.98，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.关于子宫腺肌病的治疗，主要依据什么决定 （分数：1.00）A.患者的年龄B.患者的症状C.患者的体征D.患者的症状和年龄 E.治疗效果解析：2.子宫内膜异位症的重要临床特点为 （分数：1.00）A
8、.腹痛于经期 12 天开始B.下腿两侧疼痛C.不规则阴道出血D.白带增加E.继发性、渐进性痛经 解析：3.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是 （分数：1.00）A.B 型超声检查B.CA125 测定C.腹腔镜检查 D.盆腔检查E.以上都不是解析：4.女 28 岁，孕 1 产 0，2 年前人工流产吸刮术，术后经常下腹痛，近 3 个月来有性交痛，经期大便次数增多，妇科检查触及子宫直肠隐窝有触痛结节，其最可能的诊断是 （分数：1.00）A.慢性盆腔炎B.生殖器结核C.直肠息肉D.肠功能紊乱E.子宫内膜异位症 解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 29 岁女性，结婚
9、4 年不孕，月经规律，量中等，近 2 年痛经，需服止痛药物。妇科检查：子宫后佐稍大、活动欠佳，双侧附件区们及约 6cm4cm4cm 大小的包块，不活动，右侧宫骶韧带可触及 2 个黄豆大小的硬结，有触痛。（分数：3.00）(1).若患者月经近干净时突然发生剧烈性下腹痛，应首先考虑 （分数：1.00）A.卵巢肿瘤蒂扭转B.卵巢巧克力囊肿破裂 C.急性盆腔炎D.异位妊娠E.黄体破裂解析：(2).如果该患者后穹隆穿刺抽出陈旧性血液约 3m1，该患者的最佳治疗方案是 （分数：1.00）A.镇痛治疗B.解痉治疗C.抗炎治疗D.手术治疗 E.输血、补液治疗解析：(3).为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是
10、不正确的 （分数：1.00）A.经期尽量不做妇科检查B.输卵管通畅试验应于经前 37 天进行 C.经期避免性交D.宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗E.行子宫肌壁间肌瘤剥除术时，缝针避免穿过内层解析：三、B 型题(总题数：2，分数：2.00)(13 题共用备选答案) A假孕疗法 B高效孕激素疗法 C假绝经疗法 D雄激素疗法 EGnRH治疗（分数：0.99）(1).达那唑治疗属于 （分数：0.33）A.B.C.D. 解析：(2).对垂体产生降调节作用，被称为药物性卵巢切除的治疗为 （分数：0.33）A.B.C.D.E. 解析：(3).长期口服大量高效孕激素时辅以小量雌激素的人工闭经方法属于（分
11、数：0.33）A. B.C.D.解析：(46 题共用备选答案) A药物疗法 B保留生育功能手术 C保留卵巢功能手术 D根治性手术 E随访观察（分数：0.99）(1).症状和病变均严重的无生育要求的内膜异位症患者可考虑 （分数：0.33）A.B.C.D. 解析：(2).年轻、无继续生育要求的重度内膜异位症患者可采用（分数：0.33）A.B.C. D.解析：(3).有生育要求的内膜异位症患者，药物治疗无效时育采用（分数：0.33）A.B. C.D.解析：四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)5.子宫内膜异位症的典型症状是 1，且呈 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：继发性痛
12、经）填空项 1:_ （正确答案：进行性加重）解析：6.凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时们及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为 1。但临床上尚需借助下列辅助检查确诊： 2； 3； 4。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：子宫内膜异位症）填空项 1:_ （正确答案：影像学检查）填空项 1:_ （正确答案：CA125 值测定）填空项 1:_ （正确答案：腹腔镜检查）解析：7.目前临床上采用的性激素治疗法如下： 1； 2； 3； 4； 5； 6。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：口服避孕药）填空项 1:_ （正确答案：孕激素）填空项
13、 1:_ （正确答案：孕激素受体调节剂）填空项 1:_ （正确答案：孕三烯酮）填空项 1:_ （正确答案：达那唑）填空项 1:_ （正确答案：促性腺激素释放激素激动剂）解析：8.子宫内膜异位症的手术治疗适用于： 1； 2。根据手术范围的不同，可分为 3、 4 和 5 三类。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者 卵巢子宫内膜囊肿直径大于 56cm，特别是迫切希望生育者 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术）解析：9.子宫内膜异位症的病理检查，镜检可见 1、 2、或是 3、 4 及 5。（分数：1.00）填空项 1:_ （
14、正确答案：子宫内膜上皮）填空项 1:_ （正确答案：内膜腺体）填空项 1:_ （正确答案：腺样结构）填空项 1:_ （正确答案：内膜间质）填空项 1:_ （正确答案：出血）解析：五、(三)名词解释(总题数：4，分数：4.00)10.子宫内膜异位症 （分数：1.00）_正确答案：(子宫内膜异位症 子宫内膜组织(腺体及间质)出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。 )解析：11.子宫腺肌瘤（分数：1.00）_正确答案：(子宫腺肌瘤 子宫腺肌病时，少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长，形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。 )解析：12.假孕疗法 （分数：1.00）_正确答案：(假孕
15、疗法 长期服用避孕药 69 个月，造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。它是子宫内膜异位症药物治疗的方法之一。 )解析：13.药物性卵巢切除（分数：1.00）_正确答案：(药物性卵巢切除 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH)能促进垂体细胞释放 LH 和 FSH。若长期使用 GnRH-，垂体 GnRH 受体被耗尽，将对垂体产生相反的调节作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性闭经，故称此疗法为药物性卵巢切除。)解析：六、(四)问答题(总题数：4，分数：4.00)14.简述子宫内膜异位症的鉴别诊断。 （分数：1.00）_正确答案：(子宫内膜异位症的鉴别诊断如下：卵巢
16、恶性肿瘤：患者一般情况差，病情发展迅速，腹痛、腹胀多为持续性。除有盆腔包块外，常有腹腔积液。B 型超声检查显示包块以实性或混合性居多，形态多不规则。盆腔炎性包块：多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，可伴有发热和白细胞增高等，抗炎治疗有效。子宫腺肌病：痛经症状与子宫内膜异位症相似，甚至更剧烈。子宫多呈均匀性增大，质地较正常子宫硬。经期检查时，子宫压痛明显。)解析：15.简述子宫内膜异位症的预防。 （分数：1.00）_正确答案：(预防子宫内膜异位症的注意事项：防止经血逆流：先天性生殖道畸形，如阴道膈、残角子宫、无孔处女膜、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈粘连等所
17、引起的经血潴留，均应及时手术治疗，避免经血逆流入腹腔。经期一般不进行盆腔检查，若有必要，应避免经血流入腹腔。避免手术操作引起的子宫内膜异位症：a凡进入宫腔内的经腹手术，特别是孕中期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围手术视野，以防官腔内容物溢人腹腔和腹壁切口。b缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层。c关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。d月经来潮前，禁做输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推注入腹腔。e宫颈及阴道手术均应在月经干净后 37 天内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面上。f人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出。)解析：16.子宫内膜异位症的治疗原则是什
18、么? （分数：1.00）_正确答案：(子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等情况加以全面考虑。病变轻微、无症状或症状轻微者，一般可数月随访一次；经期有轻微疼痛时，可给予前列腺素抑制剂对症治疗。希望生育的患者，应进行不孕的各项检查。轻度患者先行药物治疗。有生育要求的重度患者行保留生育功能手术。无生育要求的年轻重度患者采用保留卵巢功能手术，术后用性激素巩固治疗。无生育要求的较年长重度患者考虑根治性手术。)解析：17.简述子宫内膜异位症的发病机制。（分数：1.00）_正确答案：(子宫内膜异位症的发病机制至今不明，目前主要学说有：子宫内膜种植学说：Sampson(1
19、920 年)首先提出妇女在经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔异位症。淋巴及静脉播散学说：在盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中发现有子宫内膜组织，因此提出子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官(如肺、手或大腿的皮肤和肌肉)发生的异位症可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来的，Meyer 提出上述由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织而形成内异症。诱导学说：未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展成为子宫内膜组织。该学说实际上是体腔上皮化生学说的延续。遗传学说：本病有家族聚集性提示该病可能通过多基因或多因素遗传。免疫调节学说：越来越多的证据表明免疫调节异常在子宫内膜异位症的发生、发展各环节中起重要作用。)解析：
