1、临床三基训练妇产科及儿科产科学分娩期并发症及答案解析(总分：23.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：12，分数：12.00)1.30 岁，女，孕 2 产 1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部副宫产，现妊娠 7 个月，6 小时前突感剧烈腹痛，头昏，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.先兆子宫破裂B.腹腔妊娠C.子宫破裂D.胎盘早剥E.子宫不完全破裂2.胎儿娩出后多久内阴道流血量超过 500ml，称为产后出血 （分数：1.00）A.2 小时B.4 小时C.6 小即D.12
2、小时E.24 小时3.下述不是抢救羊水栓塞措施的是 （分数：1.00）A.抗循环衰蝎B.抗呼吸衰竭C.纠正 DIC 及继发纤溶D.在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩E.在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩4.胎盘与宫壁界限不清为 （分数：1.00）A.胎盘残留B.胎盘粘连C.胎盘剥离不全D.胎盘嵌顿E.胎盘植入5.关于子宫破裂，下列正确的是 （分数：1.00）A.子宫下段剖宫产痴痕较古典式刮宫产易破B.病理缩复环平脐时应考虑先兆子宫破裂C.阴道分娩时易发生子宫下段破裂D.子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿E.有血尿即可诊断子宫破裂6.易引起子宫破裂的胎位是 （分数：1.00）A.单臀位B.枕
3、横位C.横位D.枕后位E.枕前位7.产后出血最常见的原因是 （分数：1.00）A.胎盘滞留B.软产道损伤C.凝血机制障碍D.子宫收缩乏力E.胎盘植入8.关于分娩时子宫破裂，以下正确的是 （分数：1.00）A.子宫底迅速上升B.大量阴道出血C.子宫破裂后听不到胎心，也不能触摸到肢体D.患者全腹部压痛、反跳痛E.不完全性子宫破裂时腹痛的症状和体征可以不明显9.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为 （分数：1.00）A.按摩子宫B.按摩子宫，同时肌内注射宫缩剂C.监测生命体征，注意观察尿量D.立即清官E.静滴止血药物10.先兆子宫破裂的临床表现应除外 （分数：1.00）A.
4、子宫强直性收缩B.病理性缩复环C.血尿D.血压下降E.子宫下段膨隆，压痛明显11.28 岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发约，数分钟后死亡。本病例最可能的诊断是 （分数：1.00）A.重度妊娠高血压综合征-子痫B.低纤维蛋白原血症C.羊水栓塞D.重型胎盘早剥E.子宫破裂12.患者，女，32 岁，孕 5 产 0，此次孕足月，胎儿娩出 10 分钟后，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时正确的处理方法应是 （分数：1.00）A.继续等待胎盘剥离B.按压宫底用手牵拉脐带C.按摩子宫刺激子宫收缩D.徒手剥离胎盘后取出E
5、.检查软产道有无裂伤二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用题干) 28 岁，初产妇，孕期检查头位，胎头浮，骨盆外测量为：镕棘间径 23cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 175cm，出口横径 75cm。孕 39 周临产。规律宫缩 4 小时后自然破水。宫缩频强，产妇呻吟腹痛。破水 8 小时后检查：血压 13080mmHg，脉搏 120分，宫缩频，宫缩时子宫呈葫芦状，上下段分界有凹陷在脐上方，下段长，压疼明显，胎心 132分，胎儿头位，阴道检查宫口近开全，胎膜破，胎头“s -1”。（分数：2.00）(1).此患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.前置胎盘B.胎盘
6、早剥C.妊娠合并阑尾炎D.先兆子宫破裂E.子宫胎盘卒中(2).此患者最紧急的处理应是 （分数：1.00）A.吸氧，给镇静剂，观察进展B.立即行刮宫产C.试行产钳助产D.静滴缩宫素E.胎头吸引器助产三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A子宫收缩乏力 B胎盘因素 C软产道裂伤 D凝血功能障碍 E两个因素同时存在（分数：2.00）(1).患者，25 岁，第一胎，妊娠足月，规律宫缩 1 小时来诊，当时宫口开大 4cm，由于宫缩过强，在产妇用力下，胎儿顺利娩出，当即有鲜血流出，5 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘完整，子宫硬，宫底脐下一指，但有持续性阴道出血(鲜红色伴有血块)
7、达 400ml，检查会阴无裂伤；最可能的出血原因为 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).患者 28 岁，双胎妊娠，足月分娩，产后 1 小时，阴道出血 300ml，挤压宫底排出血块约 300ml，子宫轮廓不清，软，最可能的出血原因为（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)13.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起 1、 2，发生 3 等一系列症状严重的综合征。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.胎儿娩出后 24 小时内阴道出血超过 1 者称为产后出血。 （分数：1.00）填空项 1:_15.目前导致孕产妇死亡
8、的四大病因有： 1、 2、 3 和 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)名词解释(总题数：2，分数：2.00)16.羊水栓塞 （分数：1.00）_17.产后出血（分数：1.00）_六、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)18.试述羊水栓塞的处理。 （分数：1.00）_19.试述产后出血的病因及处理原则。（分数：1.00）_临床三基训练妇产科及儿科产科学分娩期并发症答案解析(总分：23.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：12，分数：12.00)1.30 岁，女，孕 2 产 1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部副宫产，
9、现妊娠 7 个月，6 小时前突感剧烈腹痛，头昏，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.先兆子宫破裂B.腹腔妊娠C.子宫破裂 D.胎盘早剥E.子宫不完全破裂解析：2.胎儿娩出后多久内阴道流血量超过 500ml，称为产后出血 （分数：1.00）A.2 小时B.4 小时C.6 小即D.12 小时 E.24 小时解析：3.下述不是抢救羊水栓塞措施的是 （分数：1.00）A.抗循环衰蝎B.抗呼吸衰竭C.纠正 DIC 及继发纤溶D.在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩 E.在第二产程发生者可根据情况经
10、阴道分娩解析：4.胎盘与宫壁界限不清为 （分数：1.00）A.胎盘残留B.胎盘粘连C.胎盘剥离不全D.胎盘嵌顿E.胎盘植入 解析：5.关于子宫破裂，下列正确的是 （分数：1.00）A.子宫下段剖宫产痴痕较古典式刮宫产易破B.病理缩复环平脐时应考虑先兆子宫破裂 C.阴道分娩时易发生子宫下段破裂D.子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿E.有血尿即可诊断子宫破裂解析：6.易引起子宫破裂的胎位是 （分数：1.00）A.单臀位B.枕横位C.横位 D.枕后位E.枕前位解析：7.产后出血最常见的原因是 （分数：1.00）A.胎盘滞留B.软产道损伤C.凝血机制障碍D.子宫收缩乏力 E.胎盘植入解析：8.关于分娩时子
11、宫破裂，以下正确的是 （分数：1.00）A.子宫底迅速上升B.大量阴道出血C.子宫破裂后听不到胎心，也不能触摸到肢体D.患者全腹部压痛、反跳痛E.不完全性子宫破裂时腹痛的症状和体征可以不明显 解析：9.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为 （分数：1.00）A.按摩子宫B.按摩子宫，同时肌内注射宫缩剂C.监测生命体征，注意观察尿量D.立即清官 E.静滴止血药物解析：10.先兆子宫破裂的临床表现应除外 （分数：1.00）A.子宫强直性收缩B.病理性缩复环C.血尿D.血压下降 E.子宫下段膨隆，压痛明显解析：11.28 岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦
12、躁不安、呛咳、呼吸困难、发约，数分钟后死亡。本病例最可能的诊断是 （分数：1.00）A.重度妊娠高血压综合征-子痫B.低纤维蛋白原血症C.羊水栓塞 D.重型胎盘早剥E.子宫破裂解析：12.患者，女，32 岁，孕 5 产 0，此次孕足月，胎儿娩出 10 分钟后，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时正确的处理方法应是 （分数：1.00）A.继续等待胎盘剥离B.按压宫底用手牵拉脐带C.按摩子宫刺激子宫收缩D.徒手剥离胎盘后取出 E.检查软产道有无裂伤解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用题干) 28 岁，初产妇，孕期检查
13、头位，胎头浮，骨盆外测量为：镕棘间径 23cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 175cm，出口横径 75cm。孕 39 周临产。规律宫缩 4 小时后自然破水。宫缩频强，产妇呻吟腹痛。破水 8 小时后检查：血压 13080mmHg，脉搏 120分，宫缩频，宫缩时子宫呈葫芦状，上下段分界有凹陷在脐上方，下段长，压疼明显，胎心 132分，胎儿头位，阴道检查宫口近开全，胎膜破，胎头“s -1”。（分数：2.00）(1).此患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.妊娠合并阑尾炎D.先兆子宫破裂 E.子宫胎盘卒中解析：(2).此患者最紧急的处理应是 （分数：1.00）A.吸氧，给
14、镇静剂，观察进展B.立即行刮宫产 C.试行产钳助产D.静滴缩宫素E.胎头吸引器助产解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A子宫收缩乏力 B胎盘因素 C软产道裂伤 D凝血功能障碍 E两个因素同时存在（分数：2.00）(1).患者，25 岁，第一胎，妊娠足月，规律宫缩 1 小时来诊，当时宫口开大 4cm，由于宫缩过强，在产妇用力下，胎儿顺利娩出，当即有鲜血流出，5 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘完整，子宫硬，宫底脐下一指，但有持续性阴道出血(鲜红色伴有血块)达 400ml，检查会阴无裂伤；最可能的出血原因为 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).患者
15、28 岁，双胎妊娠，足月分娩，产后 1 小时，阴道出血 300ml，挤压宫底排出血块约 300ml，子宫轮廓不清，软，最可能的出血原因为（分数：1.00）A. B.C.D.解析：四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)13.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起 1、 2，发生 3 等一系列症状严重的综合征。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：肺栓塞）填空项 1:_ （正确答案：休克）填空项 1:_ （正确答案：弥散性血管内凝血）解析：14.胎儿娩出后 24 小时内阴道出血超过 1 者称为产后出血。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：500ml）解析：15
16、.目前导致孕产妇死亡的四大病因有： 1、 2、 3 和 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：产褥感染）填空项 1:_ （正确答案：产科出血）填空项 1:_ （正确答案：妊娠合并心脏病）填空项 1:_ （正确答案：严重的妊娠高血压疾病）解析：五、(三)名词解释(总题数：2，分数：2.00)16.羊水栓塞 （分数：1.00）_正确答案：(羊水栓塞 是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列症状严重的综合征。 )解析：17.产后出血（分数：1.00）_正确答案：(产后出血 胎儿娩出后 24 小时内阴道出血超过 500ml 者称为产后出血。)解析
17、：六、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)18.试述羊水栓塞的处理。 （分数：1.00）_正确答案：(1)抗过敏：解除肺动脉高压，改善低氧血症：供氧；抗过敏；缓解肺动脉高压。(2)抗休克：补充血容量；升压药物；纠正酸中毒；纠正心衰；(3)防治 DIC：肝素钠；补充凝血因子；抗纤溶药物；(4)预防肾衰竭；(5)预防感染；(6)产科处理。)解析：19.试述产后出血的病因及处理原则。（分数：1.00）_正确答案：(产后出血病因：子宫收缩乏力：A全身因素；B产科因素；C子宫因素；D药物因素。胎盘因素：A胎盘滞留；B胎盘粘连；C胎盘部分残留。软产道裂伤。凝血功能障碍。产后出血的处理原则：子宫收缩乏力：加强官缩，迅速止血。A按摩子宫；B给予缩宫剂；C压迫法或宫腔纱条填塞法止血；D结扎子宫动脉或镕内动脉；巴子宫动脉或镕内动脉栓塞法；F子宫全切或次全切除术。胎盘因素：疑为胎盘滞留时应进行阴道检查，协助胎盘娩出；若为胎盘剥离不全或粘连，应行人工剥离胎盘；范围小的胎盘植入可先观察，大范围的胎盘植入合并阴道出血多时，宜切除子宫；胎盘或胎膜残留时可行钳刮或清宫术。软产道因素：彻底止血，并按解剖层次缝合裂伤。凝血功能障碍：确诊后尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子，并发 DIC 者可按 DIC 处理。)解析：
