1、口腔内科学专业实践能力-9 及答案解析(总分：139.94，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：14，分数：140.00)案例 患者，男，13 岁，1 年前因右侧下后牙有冷热不适曾于外院治疗，近 1 个月来右下后牙区时有咬合不适，1 日前出现咬合痛及自发痛。口内检查：右下第一磨牙远中 面大面积充填物边缘探及腐质，远中部分缺损有大量食物嵌塞，龈乳头略红肿。右下第二前磨牙 （分数：10.00）(1).仅凭这些资料可能应发症状的疾病是哪些（分数：2.00）A.第二恒磨牙冠周炎B.第一磨牙继发龋C.牙龈炎D.第一磨牙牙髓炎E.第一磨牙根尖周炎F.第二前磨牙牙髓炎G.第二前磨牙根尖周炎(2).
2、一般为明确诊断还应进行哪些检查（分数：2.00）A.叩诊B.颊舌侧牙龈状况检查C.X 线检查D.咬诊E.活力测试F.染色法G.麻醉法H.牙胶示踪法(3).X 线检查要观察的主要内容有哪些（分数：2.00）A.第一磨牙充填物与髓腔关系B.第一磨牙根尖区是否有阴影C.第二磨牙根尖区是否有阴影D.第二前磨牙根尖区是否有阴影E.第二前磨牙根尖发育程度F.第二磨牙根尖发育程度(4).如 X 线检查发现第一磨牙已经做过完善的根管治疗，且根尖区无炎症迹象，此时针对临床症状要做哪些处理（分数：2.00）A.第二磨牙冠周冲洗B.第一磨牙重行根管治疗C.第一磨牙远中间隙清理、冲洗、消炎D.第一磨牙调E.第二前磨牙
3、调F.第二前磨牙开髓(5).如果 X 线检查发现第二前磨牙根尖有阴影，且根尖孔未闭合应做哪些处理（分数：2.00）A.开髓B.调C.拔髓D.冲洗并清理髓腔E.疏通根管F.ZOE 封木榴油球案例 患者，女，9 岁，1 小时前外伤，无晕厥史。临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。口内见右下中切牙冠 1/2 缺失，近中舌侧缺损至龈下约 2mm，可探及露髓点，松动度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松动度，叩(+)。右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙)。左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松(-)，叩轻度不适。X
4、 线检查见，下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。（分数：9.99）(1).相关诊断有哪些（分数：3.33）A.右下中切牙复杂冠根折B.左下中切牙牙震荡C.右上中切牙脱位D.左上中切牙嵌入E.右上侧切牙釉质缺损F.上唇擦伤(2).脱位牙的保存哪些是正确的（分数：3.33）A.置于矿泉水中B.置于生理盐水C.置于牛奶中D.置于家长口中E.干燥保存F.置于血液中(3).对于右上中切牙的描述哪些是正确的（分数：3.33）A.清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去B.清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡 1 小时C.将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制剂，然后植入牙槽窝D.
5、患牙植入时一定要尽量用力完全复位E.再植后的固定时间一般在 23 周F.复查时如患牙仍有松动延长固定时间 23 周案例 患儿，男，10 岁，因右下后牙冷、甜刺激酸痛 1 周就诊。提示：检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙 （分数：10.00）(1).为明确诊断应检查的项目（分数：2.50）A.X 线牙片B.冷热活力测试C.电活力测试D.咬诊E.染色试验F.翼片G.备洞实验(2).右下第一磨牙牙髓可能出现的状况（分数：2.50）A.牙髓坏死B.牙髓变性C.牙髓充血D.可逆性牙髓炎E.急性化脓性牙髓炎F.慢性牙髓炎(3).右下第一磨牙可选择的治疗方法（分数：2
6、.50）A.二次去腐法B.间接盖髓术C.活髓切断术D.根管治疗术E.牙髓摘除术F.根尖诱导成形术(4).操作中应注意（分数：2.50）A.操作应在麻醉无痛的状态下进行B.对即将露髓处保留少量软化牙本质C.避免用高压气枪强力吹干窝洞D.操作中注意冷却E.暂时性修复避免微渗漏F.最好在有橡皮障隔湿条件下进行案例 患者，女，14 岁，因左下乳磨牙未脱落替换就诊。提示：左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正常，其余口腔内乳牙替换完成。（分数：9.99）(1).可能的原因是（分数：3.33）A.左下第一前磨牙先天缺失B.左下第一乳磨牙固连C.先天性外胚叶发育不全D.维生素 D 缺乏症E.佝偻病F.左下第
7、一前磨牙异位萌出(2).X 线片检查中有可能显示（分数：3.33）A.牙周膜连续性中断B.左下第一前磨牙发育迟缓C.左下第一乳磨牙牙根面与牙槽骨融合一体D.左下第一乳磨牙根分歧下大块阴影E.左下第一乳磨牙根管内外吸收，根尖阴影F.左下第一乳磨牙牙槽骨严重吸收(3).可选择的治疗方法有（分数：3.33）A.定期观察B.修复左下第一乳磨牙，恢复咬合高度C.拔除固连乳牙后间隙保持，左下第一前磨牙开窗助萌D.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙正畸牵引萌出E.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出F.左下第一乳磨牙根管治疗案例 患者，男，25 岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛 3 天。提示：
8、体检：患者体温 38.2，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度3mm。（分数：9.99）(1).可能的诊断包括（分数：3.33）A.急性龈乳头炎B.边缘性龈炎C.急性坏死性溃疡性龈炎D.疱疹性龈口炎E.快速进展性牙周炎F.急性牙龈脓肿G.侵袭性牙周炎H.慢性牙周炎(2).如确诊为“急性坏死性溃疡性龈炎”，则患者应该具备哪些临床特征（分数：3.33）A.起病急B.以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征C.牙龈发生成簇小水疱D.牙齿快速松动E.牙龈极易出血F.腐败性口臭G.剧烈疼痛H.高热、贫血、衰竭(3).对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括（分数：3.3
9、3）A.中间普氏菌B.伴放线菌C.螺旋体D.梭杆菌E.福赛拟杆菌F.牙龈卟啉菌G.变形链球菌H.直肠弯曲杆菌案例 患儿，男，6 岁，发病 3 日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。提示：查体：T 38.9，下颌下淋巴结肿大，压痛。上、下前牙 （分数：10.00）(1).可能诊断为（分数：2.50）A.慢性牙周炎B.疱疹性龈口炎C.雪口病D.急性坏死性龈炎E.带状疱疹F.坏死性溃疡性牙周炎(2).如确诊为急性坏死性龈炎，则可能的病因应当包括（分数：2.50）A.感染真菌B.HSV感染C.细菌感染D.抵抗力低下E.营养不良F.原有慢性疾病的急性发作G.血液病(3).急性期处理应包括（
10、分数：2.50）A.全口洁治，予口服或肌注青霉素B.局部用 1%2%过氧化氢溶液冲洗含漱C.口服维生素 C 和甲硝唑D.2%4%碳酸氢钠溶液含漱，补充铁剂，维生素 A，并输血E.口服激素+阿司匹林止痛F.该病有自限性，无需特殊处理，710 天可自愈(4).如何预防（分数：2.50）A.养成良好口腔卫生习惯B.炎症控制后，及早拔除病灶牙C.正畸治疗，排齐牙列D.该病可获终生免疫，一般不复发E.骨髓移植，治愈原发病，防止口腔症状再次出现F.局部牙龈外形修整，利于菌斑控制G.对全身因素进行治疗案例 患者，男，45 岁，右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右
11、下 67 颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(+)，松动度，菌斑指数 3，牙体无明显龋病病损。（分数：10.00）(1).可能诊断为（分数：2.50）A.急性牙髓炎B.急性牙周脓肿C.急性根尖周脓肿D.急性龈乳头炎E.急性坏死溃疡性龈炎F.牙周牙髓联合病变(2).为明确诊断，需要做的辅助检查是（分数：2.50）A.X 线片检查B.牙体透照法C.牙髓活力测验D.龈沟液检查E.病原微生物检查F.咬合检查(3).引起疼痛的主要病因可能是（分数：2.50）A.急性牙龈脓肿B.急性牙周脓肿C.急性根尖周脓肿D.急性龈乳头炎E.急性坏死溃疡性龈炎F.急性坏死性溃疡性牙周炎(4).此时何种
12、应急处理可缓解临床症状（分数：2.50）A.自牙周袋或脓肿中心切开排脓B.开髓引流C.根管引流D.脓腔冲洗E.面部冷敷，服用抗生素F.仅服用大剂量的抗生素案例 患者，男，45 岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。提示：双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。（分数：10.00）(1).主要应该进行的检查是（分数：2.00）A.探诊B.食物嵌塞C.邻面龋坏D.X 线片检查E.牙髓活力电测试F.牙体透照G.咬合检查(2).主要致病菌为（分数：2.00）A.伴放线放线杆菌B.牙龈类杆菌C.乳酸杆菌D.变形链球菌E.嗜二氧化碳噬纤维菌F.福赛拟杆菌(3).早期基础治疗包括（分数：2.00）A.菌斑控
13、制B.彻底清除龈上龈下牙石C.纠正不良习惯D.手术切除深牙周袋E.正畸治疗解决局部菌斑滞留因素F.拔除预后不良松动牙G.咬合调整(4).为解决该问题，可选择手术（分数：2.00）A.牙龈切除术B.翻瓣术C.根向复位瓣术D.引导组织再生术E.牙周袋内壁刮治术F.隧道成形术(5).针对该患牙，首选（分数：2.00）A.牙龈切除术B.翻瓣术C.根向复位瓣术D.引导组织再生术E.牙周袋内壁刮治术F.隧道成形术案例 患者，男，25 岁，1 年来牙龈逐渐肿大。提示：检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，
14、无分泌，上中切牙部分冠折断，已做根管治疗。（分数：9.99）(1).采集病史重点了解的是（分数：3.33）A.出血史B.家族史C.癫痫史D.是否戴过矫治器E.药物过敏史F.近期用药史G.不良习惯(2).为进一步确诊，尚需哪些检查（分数：3.33）A.血常规B.X 线片C.探查附着丧失情况D.菌斑涂片检查E.关系F.组织病理检查(3).在治疗中，采取的措施包括（分数：3.33）A.停止长期服用的药物B.手术切除增生牙龈C.深刮治D.局部加强用药E.控制菌斑F.唇肌训练，夜间戴前庭盾案例 患者，女，48 岁，主诉刷牙出血 1 个月余，并有口臭。提示：口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血
15、，水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。（分数：10.00）(1).为明确诊断需做哪些进一步检查（分数：2.50）A.探查龈沟底的附着位置B.测量牙周袋的深度C.摄 X 线片了解有无牙槽骨吸收D.对患牙逐一进行冷热测试E.检查患牙有无松动F.检查有无G.血常规和凝血功能检查(2).考虑诊断是（分数：2.50）A.慢性牙周炎B.急性坏死性溃疡性牙周炎C.慢性龈炎D.增生性龈炎E.快速进展性牙周炎F.急性坏死性溃疡性龈炎(3).进一步治疗方案包括（分数：2.50）A.口腔卫生宣教B.龈下刮治及根面平整C.局部以 3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋D.给予含漱液以改善口腔局部环境E.牙髓治疗F.对探诊出血牙位行
16、翻瓣术G.口服抗生素H.正畸治疗(4).如患者确诊为牙周炎，在治疗中要注意的是（分数：2.50）A.不做常规牙周治疗，仅给予应急处理B.详细询问有无在过去 6 个月内发生心肌梗死、脑血管意外C.尽量将治疗时间安排在下午D.避免患者紧张 G缓慢改变患者体位E.使用不含或少含肾上腺素的麻醉药剂F.治疗前后及过程中应测量血压G.预防性使用抗生素案例 患者，女，27 岁，主诉：近 2 个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。提示：口腔检查见：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面的 1/2 甚至更多，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：5.00）A.急性白血病
17、B.药物性牙龈增生C.牙龈纤维瘤病D.成人牙周炎E.增生性龈炎F.慢性龈缘炎G.妊娠期龈炎H.艾滋病(2).应采取如下哪几项措施（分数：5.00）A.检查血象B.检查骨髓象C.局部活检D.全口超声洁治并同时口服抗生素治疗E.立刻行牙周手术切除增生牙龈F.3%过氧化氢液局部冲洗G.0.2%氯己定含漱H.请内科医生会诊案例 患者，女，20 岁，因双侧后牙咀嚼无力就诊。提示：检查：双侧上第一磨牙松动度，下切牙松动度，口腔卫生尚好。诉父亲 40 岁前已有多个牙松动脱落。（分数：10.00）(1).若进一步确诊，必须行哪项辅助检查（分数：2.50）A.血液学检查B.对松动牙行牙髓电活力测试C.龈下菌斑涂
18、片D.口腔卫生习惯E.X 线片F.探查牙周袋深度(2).最可能发现的体征是（分数：2.50）A.牙周袋探诊深度 PD5mmB.X 线片示上第一磨牙牙周膜增宽C.X 线片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收D.牙龈退缩E.切牙间隙增大F.X 线片示上第一磨牙根尖周阴影(3).应选择的治疗方案包括（分数：2.50）A.牙周基础治疗B.定期复查C.全身抗生素疗法D.X 线片，决定第一磨牙的治疗方案E.可定期作龈下菌斑细菌学检查F.拔除双侧上第一磨牙后择期修复(4).牙周手术首选（分数：2.50）A.翻瓣术B.引导组织再生术C.截近中根术D.截双颊根术E.隧道成形术F.根向复位瓣术案例 患者，男，31 岁，身体
19、健康，口腔状况良好，右上 4 因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小相同的异体牙移植，供者是 14 岁的健康青年因正畸拔除的右上 4。移植后 1 年，X 线检查示根周壁内向性吸收，牙骨质、牙本质变薄，牙根变细。临床检查：移植牙度松动，牙龈有充血、水肿，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。2 年后，移植牙松动脱落。（分数：9.99）(1).牙根吸收的原因最可能有（分数：3.33）A.供牙储存的情况B.牙骨质健康状况C.植入区牙周组织健康状况D.免疫排斥反应E.细菌感染(2).发生免疫排斥反应的可能抗原不包括（分数：3.33）A.移植牙牙周膜B.牙周膜组织的蛋白质C.移植牙牙本质D.移
20、植牙牙骨质E.移植牙牙骨质组织的蛋白质(3).减轻异体牙移植排斥反应的方法不包括（分数：3.33）A.除尽供牙牙周膜和牙髓组织B.供牙电离辐射处理C.免疫抑制剂处理D.选择发育未成熟牙E.组织相容性配型实验案例 患者，男，43 岁，左下后牙咬合不适 2 年，1 天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙 17 近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD 3.5mm，BOP(+)，叩(+)，松动度。根尖区扪诊不适。（分数：9.99）(1).为进一步诊断与处理，应行以下哪些检查（分数：3.33）A.牙髓活力电测试B.X 线检查C.牙髓活力温度测试D.咬诊法E.选
21、择性麻醉法F.染色法(2).若牙髓活力电测试无反应，X 线检查示根尖区透射影，牙槽骨嵴无明显破坏，可能的诊断是（分数：3.33）A.慢性根尖周炎B.慢性根尖周炎急性发作C.急性牙周脓肿D.急性牙髓炎E.慢性牙髓炎F.逆行性牙髓炎(3).以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别（分数：3.33）A.感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋B.牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力C.牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折D.牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善E.X 线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收F.牙体情况不同，前者常有
22、龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病口腔内科学专业实践能力-9 答案解析(总分：139.94，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：14，分数：140.00)案例 患者，男，13 岁，1 年前因右侧下后牙有冷热不适曾于外院治疗，近 1 个月来右下后牙区时有咬合不适，1 日前出现咬合痛及自发痛。口内检查：右下第一磨牙远中 面大面积充填物边缘探及腐质，远中部分缺损有大量食物嵌塞，龈乳头略红肿。右下第二前磨牙 （分数：10.00）(1).仅凭这些资料可能应发症状的疾病是哪些（分数：2.00）A.第二恒磨牙冠周炎B.第一磨牙继发龋C.牙龈炎D.第一磨牙牙髓炎E.第一磨牙根尖周炎 F.第二前磨牙
23、牙髓炎G.第二前磨牙根尖周炎 解析：解析 患牙由冷热不适发展为咬合不适，近日出现咬合痛及自发痛症状，应发疾病可能为慢性根尖周炎急性发作。第二前磨牙畸形中央尖折断，可能出现根尖周炎，而第一磨牙远中*面大面积充填物边缘探及腐质，也可能出现根尖周炎。(2).一般为明确诊断还应进行哪些检查（分数：2.00）A.叩诊 B.颊舌侧牙龈状况检查 C.X 线检查 D.咬诊E.活力测试 F.染色法G.麻醉法H.牙胶示踪法解析：解析 A、B、C、E 四种方法是对可疑患有根尖周病的牙齿进行临床检查的常用方法。叩诊主要检查牙根尖部的炎症。X 线检查有助于了解龋坏的部位及范围、根尖发育程度、根尖周病及根管治疗情况。活力
24、测试可用于判断牙髓的状态。颊舌侧牙龈状况检查有助于确定可疑牙的位置。(3).X 线检查要观察的主要内容有哪些（分数：2.00）A.第一磨牙充填物与髓腔关系 B.第一磨牙根尖区是否有阴影 C.第二磨牙根尖区是否有阴影D.第二前磨牙根尖区是否有阴影 E.第二前磨牙根尖发育程度 F.第二磨牙根尖发育程度解析：解析 X 线检查在牙髓病和根尖周病的诊断中具有十分重要的意义。有助于了解可疑患牙牙根发育的程度、充填物与髓腔关系以及龋坏的部位及范围，有助于诊断根尖周病以及判断其严重程度。(4).如 X 线检查发现第一磨牙已经做过完善的根管治疗，且根尖区无炎症迹象，此时针对临床症状要做哪些处理（分数：2.00）
25、A.第二磨牙冠周冲洗B.第一磨牙重行根管治疗C.第一磨牙远中间隙清理、冲洗、消炎D.第一磨牙调E.第二前磨牙调 F.第二前磨牙开髓 解析：解析 第一磨牙正常时，应对第二前磨牙进行治疗。首先对第二前磨牙进行调*，降低咬合，避免根尖周组织进一步遭受创伤，然后开髓为髓腔消毒及根管治疗作准备。(5).如果 X 线检查发现第二前磨牙根尖有阴影，且根尖孔未闭合应做哪些处理（分数：2.00）A.开髓 B.调 C.拔髓 D.冲洗并清理髓腔 E.疏通根管 F.ZOE 封木榴油球 解析：解析 X 线表明第二前磨牙牙根未发育完成而发生根尖周病变。应该在消除感染或治愈根尖周病的基础上，行根尖诱导成形术。调*有利于防止
26、*创伤，利于根尖周病的愈合。开髓、拔髓、疏通根管、冲洗并清理髓腔、ZOE 封木榴油球等则是根管消毒有关的处理。案例 患者，女，9 岁，1 小时前外伤，无晕厥史。临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。口内见右下中切牙冠 1/2 缺失，近中舌侧缺损至龈下约 2mm，可探及露髓点，松动度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松动度，叩(+)。右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙)。左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松(-)，叩轻度不适。X 线检查见，下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周
27、膜影像不清。（分数：9.99）(1).相关诊断有哪些（分数：3.33）A.右下中切牙复杂冠根折 B.左下中切牙牙震荡 C.右上中切牙脱位 D.左上中切牙嵌入 E.右上侧切牙釉质缺损F.上唇擦伤 解析：解析 A、B、C、D、F 是对相关牙外伤的正确诊断。右下中切牙牙冠 1/2 缺失，近中舌侧缺损至龈下约 2mm，可探及露髓点，显示牙折累及釉质、牙本质和牙骨质，并暴露牙髓，属复杂冠根折。左下中切牙冠完整，松动度，叩(+)，为牙震荡。右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整)，为牙脱位。左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，X 线检查见左上中切牙根周膜影像不清，为牙嵌入。上唇皮肤及黏膜均有部分
28、擦伤、略肿胀，为上唇擦伤。(2).脱位牙的保存哪些是正确的（分数：3.33）A.置于矿泉水中B.置于生理盐水 C.置于牛奶中 D.置于家长口中 E.干燥保存F.置于血液中 解析：解析 B、C、D、F 四种液体是常用的脱位牙的储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓和牙周组织相对渗透平衡。(3).对于右上中切牙的描述哪些是正确的（分数：3.33）A.清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去B.清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡 1 小时C.将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制剂，然后植入牙槽窝D.患牙植入时一定要尽量用力完全复位E.再植后的固定时间一般在 23 周 F.复查时如患牙仍有松动延长固定时间 23
29、周解析：解析 以上是关于脱位年轻恒牙再植的措施。清洁牙面，切勿刮牙根表面，以免损伤根面的牙周组织。脱位牙浸泡于抗生素液内，也会损伤根面正常的生活组织，故不采用。年轻恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不应去除牙髓，同时可避免进一步损伤牙周组织。植入时，应用最小的压力完成，防止进一步对牙髓和牙周膜造成损伤。一般情况下，固定 23 周，牙周韧带纤维就可以愈合。案例 患儿，男，10 岁，因右下后牙冷、甜刺激酸痛 1 周就诊。提示：检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙 （分数：10.00）(1).为明确诊断应检查的项目（分数：2.50）A.X 线牙片 B.冷热活力
30、测试 C.电活力测试D.咬诊E.染色试验F.翼片 G.备洞实验解析：解析 根据病例提供的信息，怀疑右下第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄 X 线片检查，另外患儿冷、甜刺激痛 1 周可通过冷热活力测试来检查牙髓的活力，因此答案选 A、B、F。备洞试验是最有效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织，通常在其他方法均不能做出判断时使用。咬诊及染色试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。提示：右下第一磨牙热活力测试中一过性酸痛。(2).右下第一磨牙牙髓可能出现的状况（分数：2.50）A.牙髓坏死B.牙髓变性C.牙髓充血 D.可逆性牙髓炎 E.急性化脓性牙髓炎F.慢性牙髓炎解析：解析 热测一过性的酸痛，是可逆
31、性牙髓炎的表现，因此答案选 C、D。牙髓坏死及牙髓变性，热测无反应。急性化脓性牙髓炎热测会有快速、居 4 烈、持续的疼痛。慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不严重的疼痛。提示：X 线片显示右下第一磨牙*面潜掘性龋坏，近髓但未与髓腔穿通。(3).右下第一磨牙可选择的治疗方法（分数：2.50）A.二次去腐法 B.间接盖髓术 C.活髓切断术D.根管治疗术E.牙髓摘除术F.根尖诱导成形术解析：解析 根据 X 线片及热测的反应可诊断为深龋且已近髓，患儿 10 岁，右下第一磨牙的牙根可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因此选 A、B。提示：根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。(4).操作中应注意（分数：
32、2.50）A.操作应在麻醉无痛的状态下进行 B.对即将露髓处保留少量软化牙本质 C.避免用高压气枪强力吹干窝洞 D.操作中注意冷却 E.暂时性修复避免微渗漏 F.最好在有橡皮障隔湿条件下进行 解析：解析 此题考查深龋的治疗原则，操作应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的刺激下进行，因此 A、B、C、D、E、F 全选。案例 患者，女，14 岁，因左下乳磨牙未脱落替换就诊。提示：左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正常，其余口腔内乳牙替换完成。（分数：9.99）(1).可能的原因是（分数：3.33）A.左下第一前磨牙先天缺失 B.左下第一乳磨牙固连 C.先天性外胚叶发育不全D.维生素 D
33、缺乏症E.佝偻病F.左下第一前磨牙异位萌出 解析：解析 左下第一乳磨牙单个滞留最可能的原因是左下第一前磨牙先天缺失或发育迟缓或异位萌出，也可能是左下第一乳磨牙固连。答案选 A、B、F。由先天性外胚叶发育不全、维生素 D 缺乏症、佝偻病等全身性疾病导致的乳牙滞留常为多数乳牙滞留。提示：左下第一乳磨牙*平面低于邻牙*平面，叩诊音清脆。(2).X 线片检查中有可能显示（分数：3.33）A.牙周膜连续性中断 B.左下第一前磨牙发育迟缓 C.左下第一乳磨牙牙根面与牙槽骨融合一体 D.左下第一乳磨牙根分歧下大块阴影E.左下第一乳磨牙根管内外吸收，根尖阴影F.左下第一乳磨牙牙槽骨严重吸收解析：解析 左下第一
34、乳磨牙*平面低于邻牙*平面，是乳牙下沉的表现，且叩诊音清脆，多为乳牙牙根与牙槽骨粘连所致，推测其牙片中的可能显示为 A、C，另外左下第一前磨牙也有发育迟缓而未能正常萌出的可能，因此选 A、B、C。提示：左下第一乳磨牙诊断为乳牙固连，左下第一前磨牙牙根发育大于 1/2。(3).可选择的治疗方法有（分数：3.33）A.定期观察B.修复左下第一乳磨牙，恢复咬合高度C.拔除固连乳牙后间隙保持，左下第一前磨牙开窗助萌 D.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙正畸牵引萌出 E.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出F.左下第一乳磨牙根管治疗解析：解析 已诊断为乳牙固连，且左下第一前磨牙牙胚正常发育至可萌出的程度
35、，治疗方法应为拔除固连的乳牙，或间隙保持并左下第一前磨牙开窗助萌，或左下第一前磨牙正畸牵引萌出。因此选 C、D。案例 患者，男，25 岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛 3 天。提示：体检：患者体温 38.2，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度3mm。（分数：9.99）(1).可能的诊断包括（分数：3.33）A.急性龈乳头炎 B.边缘性龈炎C.急性坏死性溃疡性龈炎 D.疱疹性龈口炎E.快速进展性牙周炎F.急性牙龈脓肿 G.侵袭性牙周炎H.慢性牙周炎解析：解析 题干信息：患者，男，25 岁，牙龈自动出血伴疼痛 3 天，低热，下颌下淋巴
36、结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度3mm。符合急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现特点。但并未指明有无坏死物，或是脓液，不能排除急性龈乳头炎和急性牙龈脓肿。(2).如确诊为“急性坏死性溃疡性龈炎”，则患者应该具备哪些临床特征（分数：3.33）A.起病急 B.以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征 C.牙龈发生成簇小水疱D.牙齿快速松动E.牙龈极易出血 F.腐败性口臭 G.剧烈疼痛 H.高热、贫血、衰竭解析：(3).对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括（分数：3.33）A.中间普氏菌 B.伴放线菌C.螺旋体 D.梭杆菌 E.福赛拟杆菌F.牙龈卟啉菌G.变形链球菌H.直肠
37、弯曲杆菌解析：解析 根据题干和提示信息，可诊断为急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、梭杆菌和中间普氏菌。案例 患儿，男，6 岁，发病 3 日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。提示：查体：T 38.9，下颌下淋巴结肿大，压痛。上、下前牙 （分数：10.00）(1).可能诊断为（分数：2.50）A.慢性牙周炎B.疱疹性龈口炎 C.雪口病D.急性坏死性龈炎 E.带状疱疹F.坏死性溃疡性牙周炎 解析：解析 根据题干和提示所给信息使用排除法：儿童患者，可排除 A；好发部位和无假膜形成可排除 C，发生于中线两侧可排除 E。(2).如确诊为急性坏死性龈炎，则可能的病因应当包括（分数
38、：2.50）A.感染真菌B.HSV感染C.细菌感染 D.抵抗力低下 E.营养不良 F.原有慢性疾病的急性发作 G.血液病 解析：解析 急性坏死性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成 NUG 病损。提示：探诊无附着丧失，出血疼痛明显。(3).急性期处理应包括（分数：2.50）A.全口洁治，予口服或肌注青霉素B.局部用 1%2%过氧化氢溶液冲洗含漱 C.口服维生素 C 和甲硝唑 D.2%4%碳酸氢钠溶液含漱，补充铁剂，维生素 A，并输血E.口服激素+阿司匹林止痛F.该病有自限性，无需特殊处理，710 天可自愈解析：解析 急性坏死性龈炎
39、的治疗，在急性期应去除局部坏死组织，并局部使用氧化剂，全身药物和支持治疗。提示：1 周后复诊，患者病情明显好转。(4).如何预防（分数：2.50）A.养成良好口腔卫生习惯 B.炎症控制后，及早拔除病灶牙C.正畸治疗，排齐牙列D.该病可获终生免疫，一般不复发E.骨髓移植，治愈原发病，防止口腔症状再次出现F.局部牙龈外形修整，利于菌斑控制G.对全身因素进行治疗 解析：解析 预防主要针对病因，即菌斑控制和提高机体免疫力。案例 患者，男，45 岁，右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下 67 颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(+)，松动
40、度，菌斑指数 3，牙体无明显龋病病损。（分数：10.00）(1).可能诊断为（分数：2.50）A.急性牙髓炎B.急性牙周脓肿 C.急性根尖周脓肿 D.急性龈乳头炎E.急性坏死溃疡性龈炎F.牙周牙髓联合病变 解析：解析 题干信息：现病史和检查见右下 6、7 颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(+)，松动度，菌斑指数 3。支持急性牙周脓肿的诊断。但牙体无明显龋病病损并不能完全排除牙髓病变及根尖周病变的可能。(2).为明确诊断，需要做的辅助检查是（分数：2.50）A.X 线片检查 B.牙体透照法C.牙髓活力测验 D.龈沟液检查E.病原微生物检查F.咬合检查 解析：解析 为鉴别牙周脓
41、肿和根尖周脓肿，首先应检查牙髓活力有无，并通过 X 线片观察有无牙槽骨嵴破坏或根尖周骨质破坏。此外，因患牙有明显的叩痛和松动，如脓肿为牙周来源，应检查有无*创伤。提示：牙髓活力测试完全正常。全口其余牙不同程度附着丧失，探诊出血。(3).引起疼痛的主要病因可能是（分数：2.50）A.急性牙龈脓肿B.急性牙周脓肿 C.急性根尖周脓肿D.急性龈乳头炎E.急性坏死溃疡性龈炎F.急性坏死性溃疡性牙周炎解析：(4).此时何种应急处理可缓解临床症状（分数：2.50）A.自牙周袋或脓肿中心切开排脓 B.开髓引流C.根管引流D.脓腔冲洗 E.面部冷敷，服用抗生素 F.仅服用大剂量的抗生素解析：解析 对急性口内脓
42、肿，都要行切开引流并全身给予抗生素；如诊断为急性根尖周脓肿则还要通过髓腔引流。案例 患者，男，45 岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。提示：双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。（分数：10.00）(1).主要应该进行的检查是（分数：2.00）A.探诊 B.食物嵌塞C.邻面龋坏D.X 线片检查 E.牙髓活力电测试F.牙体透照G.咬合检查 解析：解析 题干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔异味。提示信息：牙松动，咬合痛。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断，应进行牙周组织检查和辅助检查，相关选项为 A、D、G。提示：全口口腔卫生差，DI，CI 平均 2.5，探诊深度平均 45mm。(2)
43、.主要致病菌为（分数：2.00）A.伴放线放线杆菌 B.牙龈类杆菌 C.乳酸杆菌D.变形链球菌E.嗜二氧化碳噬纤维菌F.福赛拟杆菌 解析：解析 根据提示：口腔卫生差，探诊深度平均 45mm。进一步支持慢性牙周炎的诊断，本题考查慢性牙周炎相关细菌。(3).早期基础治疗包括（分数：2.00）A.菌斑控制 B.彻底清除龈上龈下牙石 C.纠正不良习惯 D.手术切除深牙周袋E.正畸治疗解决局部菌斑滞留因素F.拔除预后不良松动牙 G.咬合调整 解析：解析 选项均为慢性牙周炎的治疗措施，仔细阅读提问为“早期基础治疗”，故排除 D、E。提示：基础治疗 1 个月后复诊，右下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙龈略有退缩
44、，附着龈较窄，探诊出血。(4).为解决该问题，可选择手术（分数：2.00）A.牙龈切除术B.翻瓣术C.根向复位瓣术 D.引导组织再生术E.牙周袋内壁刮治术F.隧道成形术 解析：解析 提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。下颌磨牙根分叉病变度，可选择隧道成形术以暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。附着龈较窄，可选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。提示：基础治疗 1 个月后左下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙松动(-)，牙龈高度正常。(5).针对该患牙，首选（分数：2.00）A.牙龈切除术B.翻瓣术C.根向复位瓣术D.引导组织再生术 E.牙周袋内壁刮治术F.隧道成形术解
45、析：解析 提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变度，牙松动(-)，牙龈高度正常。是引导组织再生术的适应证。故选 D。案例 患者，男，25 岁，1 年来牙龈逐渐肿大。提示：检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，上中切牙部分冠折断，已做根管治疗。（分数：9.99）(1).采集病史重点了解的是（分数：3.33）A.出血史B.家族史 C.癫痫史 D.是否戴过矫治器E.药物过敏史F.近期用药史 G.不良习惯 解析：解析 青年男性慢性牙龈肿大的可能原因有增生性龈炎。药物性牙龈增生等，此外还要怀疑有
46、无侵袭性牙周炎。采集病史时注意针对这几个疾病的特点进行。(2).为进一步确诊，尚需哪些检查（分数：3.33）A.血常规B.X 线片 C.探查附着丧失情况 D.菌斑涂片检查 E.关系F.组织病理检查解析：解析 接上一题，通过近期用药史可以排除或诊断药物性牙龈增生，进一步的检查主要为鉴别增生性龈炎和侵袭性牙周炎，有无进行性骨吸收和附着丧失是牙周炎诊断的关键，而伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的优势菌，阳性率为 90%100%，故菌斑涂片检查也可以协助诊断。提示：患者上唇过短，前牙深覆盖。(3).在治疗中，采取的措施包括（分数：3.33）A.停止长期服用的药物B.手术切除增生牙龈 C.深刮治D.局部加强
47、用药E.控制菌斑 F.唇肌训练，夜间戴前庭盾 解析：解析 提示信息为增生性龈炎的诱发因素，治疗主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及对不易消退的纤维增生部分牙龈施行手术，恢复其生理外形。案例 患者，女，48 岁，主诉刷牙出血 1 个月余，并有口臭。提示：口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血，水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。（分数：10.00）(1).为明确诊断需做哪些进一步检查（分数：2.50）A.探查龈沟底的附着位置 B.测量牙周袋的深度 C.摄 X 线片了解有无牙槽骨吸收 D.对患牙逐一进行冷热测试E.检查患牙有无松动 F.检查有无 G.血常规和凝血功能检查解析：解析 题
48、干和提示信息：患者，女，48 岁，刷牙出血 1 个月余，并有口臭。口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血、水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。初步判断为牙周炎或牙龈炎，故检查应注意两者的相关临床表现和鉴别。提示：检查结果：龈沟底附着在釉牙骨质界根方；牙周袋深度 3.5mm；X 线片示牙槽骨吸收；患牙对冷热测试反应一样；患牙无松动；未发现早接触及*干扰；血液学检查未见异常。(2).考虑诊断是（分数：2.50）A.慢性牙周炎 B.急性坏死性溃疡性牙周炎C.慢性龈炎D.增生性龈炎E.快速进展性牙周炎F.急性坏死性溃疡性龈炎解析：解析 提示中关键信息：龈沟底附着在釉牙骨质界根方，X 线片示牙槽骨吸收，可诊断牙周炎。与题干中信息相联系，不难诊断为慢性牙周炎。提示：经全口超声洁治，1 周后复诊，诉刷牙时已无出血。检查见：牙龈红肿较前减轻，仅下前牙区及上后牙区数个位点探诊出血。(3).进一步治疗方案包括（分数：2.50）A.口腔卫生宣教 B.龈下刮治及根面平整 C.局部以 3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋 D.给予含漱液以改善口腔局部环境 E.牙髓治疗F.对探诊出血牙位行翻瓣术G.口服抗生素H.正畸治疗解析：解析 本题考查考生对牙周健康状态的评估和牙周病的维护治疗的掌握。并要联系题干和前几个提示的内容，患者治疗前牙周袋不深，仅有探诊出血无需行翻瓣术，患者有下前牙排列拥挤，可考
