1、金匮要略-2-7 及答案解析(总分：316.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：13，分数：26.00)1.气利（分数：2.00）_2.浸淫疮（分数：2.00）_3.肠痈（分数：2.00）_4.阴狐疝（分数：2.00）_5.跌蹶（分数：2.00）_6.胞阻（分数：2.00）_7.少腹如扇（分数：2.00）_8.郁冒（分数：2.00）_9.新血下如豚肝（分数：2.00）_10.恶露（分数：2.00）_11.血室（分数：2.00）_12.脏躁（分数：2.00）_13.转胞（分数：2.00）_二、简答题(总题数：12，分数：60.00)14.简述肾着的病因病机、主证及治法?（分数：5.
2、00）_15.痰饮分几类?其分类依据及主要症状是什么?（分数：5.00）_16.简述五苓散在金匮要略一书中可治疗哪些病证?（分数：5.00）_17.水气病的治疗原则是什么?如何理解?（分数：5.00）_18.简述黄疸与痿黄的区别?（分数：5.00）_19.简述远血与近血的定义及其治疗?（分数：5.00）_20.简述呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义?（分数：5.00）_21.简述疮痈、肠痈、浸淫病的合篇意义?（分数：5.00）_22.简述阴狐疝气的证治?（分数：5.00）_23.简述胶艾汤证的证治?（分数：5.00）_24.产后病有哪些特点?治疗上应注意什么?（分数：5.00）_25.简述脏躁的
3、病因，主要临床表现，治则及其方药?（分数：5.00）_三、论述题(总题数：12，分数：120.00)26.为什么说肾着汤足治在脾而非治在肾?（分数：10.00）_27.痰饮病的治疗原则是什么?如何理解?（分数：10.00）_28.试述五苓散和猪苓汤证有何异同?（分数：10.00）_29.试述“五脏水”和“水在五脏”主要区别是什么?（分数：10.00）_30.试述金匮要略黄疸篇中治疗湿热发黄四首方剂之适应症及其功效?（分数：10.00）_31.试述吐血应如何辨证论治?（分数：10.00）_32.试比较白头翁与桃花汤的主证、病机和治则?（分数：10.00）_33.试述痈肿初起的脉证?（分数：10.
4、00）_34.试述蛔虫病的证治?（分数：10.00）_35.试述妊娠腹痛的证型、主症及方剂，并指出治疗妊娠腹痛的注意事项?（分数：10.00）_36.试述产后腹痛如何辨证施治?（分数：10.00）_37.妇人经水不利应如何辨证施治?（分数：10.00）_四、病案分析(总题数：11，分数：110.00)38.患者，女，55 岁。腰部沉重有冷感已五月余。患者 5 个月前因受寒湿腰部重倦有冷痹感，两侧髋关节痛，行动拘急痛，俯仰困难，四肢倦怠无力，脉沉迟。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_39.患者，男，40 岁。少年体弱，常患咳嗽，吐痰沫，轻则用生姜擦背即愈，重则延医
5、治疗，至成年后，每发则背心怕冷，需热手按摩觉舒，屡发屡治，难获远效，近因伤风，旧病又发，咳唾清痰头晕目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物跳动，背部怕冷如掌大之处尤甚。诊得脉沉细而弦，舌嫩，苔白滑，无发热身疼症，呼吸短浅难续，尿清量少，大便自调。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_40.患者，男，55 岁。患者一月前继感冒高热数日后，全身出现浮肿。经某医院尿常规检查：尿蛋白+，白细胞+，颗粒管型 1%2%(高倍视野)，诊为急性肾小球肾炎，经服中西药未效，前来就诊。症见：头面四肢高度浮肿、眼睑肿势尤甚，形如卧蚕，发热 (38.6)汗出，恶风，口渴，咳嗽气短，心烦，小便
6、短赤，大便正常，舌质红、苔薄黄，脉浮数。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_41.患者，男，9 岁。素来消化不良，一贯喜坐湿地，是秋患病皮肤微黄，目赤黄如栀子，面足微肿，肢软懒言，胃纳呆滞，食难用饱，门微作渴。小便短赤，舌苔白滑多津，脉象怠缓无力。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_42.患者，女，65 岁。患者大便后流鲜血，或无大便亦流鲜血，每次流血量一茶碗左右，已二十余日，现大便后流血，血色暗淡，便溏腹痛，面色无华，神疲懒言，头昏心悸，气短自汗，手足欠温，舌淡苔少，脉弱。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.0
7、0）_43.患者，女，60 岁。呃逆多年，时发时止，近日呃逆频发而来就医。形体消瘦，皮肤干燥，时时叹息。心烦不安，少气懒言，口于不欲多饮，舌体胖，边有齿痕，舌质淡，脉虚数。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_44.患者，男，70 岁。患慢性阑尾炎数年，右少腹疼痛，遇寒、劳累加剧，反复发作，缠绵难愈。曾用西药消炎，当时痛止，后又复发。又因年老体弱，惧怕手术而求诊于中医。患者形体瘦弱，皮肤干燥粗糙，面色晦黄，精神萎靡，少气懒言。右少腹压痛明显，腹肌紧张，可扪及掌大包块，质软。舌质淡红，苔白，根部稍腻，脉数无力：要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.
8、00）_45.患者，女，15 岁。有吐蛔及嗜异史。右上腹疼痛数天，时痛时缓，反复发作，发时自服醋疼痛减轻。今晨右亡腹钻痛，疼痛剧烈，痛时汗出，四肢厥冷，服醋无效而来就诊。患者发育较差，痛苦面容，手按上腹，间或呻吟。面部可见斑点，平素喜食生米，烦躁不安，大便不畅，小便色清。舌质淡红，苔剥蚀，脉滑数。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_46.患者，女，29 岁。患者月经不调，两侧少腹疼痛 2 年余，有时痛如针刺，行经时加重，经期延长，经来腹痛，经量中等，色紫黑夹有血块，经后痛减，心烦欲呕，性急多怒，胸胁胀满微痛，喜太息。平时白带颇多，腰酸。妇科检查：子宫后倾，大小正常
9、，两侧附件增粗，有压痛，分泌物多，诊为慢性附件炎，经多方医治，疗效不佳。观其舌质暗红，边有 2 粒绿豆大的瘀点，脉沉涩。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_47.患者，女，35 岁。产后 5 天，恶露行而不畅，有时夹有血块，少腹胀满，拒按，脘闷恶心，自觉有气上冲，舌质红，右边缘有紫斑，苔薄白，脉沉涩。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_48.患者，女，48 岁。患者 21 岁结婚，孕 4 产 3，自然流产 1 次。2 年前开始出现月经周期紊乱，时前时后，或多或少。此次月经已持续 50 余天而不断，时多时少，色暗有块，伴腹满，少腹里急，
10、入夜低热，手掌烦热，唇口干燥，脉沉涩，舌淡暗，苔薄白。要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。（分数：10.00）_金匮要略-2-7 答案解析(总分：316.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：13，分数：26.00)1.气利（分数：2.00）_正确答案：(指下利滑脱，粪便随矢气而排出。)解析：2.浸淫疮（分数：2.00）_正确答案：(一种皮肤病，初起如疥，先痒后痛，蔓延不止，破流黄水落石出，浸淫成片，故名。)解析：3.肠痈（分数：2.00）_正确答案：(即肠间生痈，属脏腑疮痈，为内痈之一。)解析：4.阴狐疝（分数：2.00）_正确答案：(简称狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时下时
11、上的病证。)解析：5.跌蹶（分数：2.00）_正确答案：(“趺”同“跗”。“蹶”：说文云：“僵也”。是足背僵直，不便行动的疾病。)解析：6.胞阻（分数：2.00）_正确答案：(指妇人妊娠下血伴有腹痛的一种病证。)解析：7.少腹如扇（分数：2.00）_正确答案：(形容少腹有冷风吹的感觉。)解析：8.郁冒（分数：2.00）_正确答案：(指产后出现头眩、目瞀、郁闷不舒等症状，是在产后亡血的基础上，感受外邪所致。)解析：9.新血下如豚肝（分数：2.00）_正确答案：(“新血”之“新”作瘀是也(兰台轨范)，疑为干血之误，如豚肝，形容下血如猪肝样，此乃瘀血下行之效验。)解析：10.恶露（分数：2.00）_
12、正确答案：(是分娩时应流的瘀血(胎儿娩出后，胞宫内遗留的瘀血浊液，称为恶露)。)解析：11.血室（分数：2.00）_正确答案：(狭义的是指子宫，广义的则包括子宫、肝、冲任脉。)解析：12.脏躁（分数：2.00）_正确答案：(是古病名，属于神志方面的疾患，多由情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。)解析：13.转胞（分数：2.00）_正确答案：(胞指膀胱，转为扭转，意即膀胱屈辟不舒，其主症是脐下急痛，便不通。)解析：二、简答题(总题数：12，分数：60.00)14.简述肾着的病因病机、主证及治法?（分数：5.00）_正确答案：(“肾着之病，身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不
13、渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”明确指出本病的病因病机，主证及治法。病因病机：身劳汗出，或居处卑湿，久之寒湿之邪痹着于腰部，阳气闭塞。主要表现：腰腹冷痛，身体及腰部沉重，或转侧不利，虽静卧亦不减，如遇阴雨天气则病情加重。治疗：法宜温脾胜湿，方以甘姜苓术汤为主。)解析：15.痰饮分几类?其分类依据及主要症状是什么?（分数：5.00）_正确答案：(仲景将痰饮病分为痰饮(狭义)、悬饮、溢饮和支饮四种。分类依据是水饮停留的部位及其各种不同的主症。痰饮为饮停肠胃，以肠间沥沥有声，身体消瘦为主症；悬饮为饮悬胁下，以咳嗽牵及胁下疼
14、痛为主症；溢饮为饮溢四肢肌表，以四肢沉重、关节疼痛为主症；支饮为饮支胸膈，以咳嗽气喘、倚床呼吸而不能平卧为主症。)解析：16.简述五苓散在金匮要略一书中可治疗哪些病证?（分数：5.00）_正确答案：(五苓散在金匮要略一书中可治：治痰饮病下焦水逆证。症状脐下动悸，吐涎沫，头目眩晕，用五苓散化气利水，水气下行，则诸症自除。气不化津的小便不利证。症状小便不利，脉浮，微热，渴欲饮水，甚则水入则吐，用五苓散，化气行水利小便。以上两证，均由于膀胱气化不行，故用五苓散化气利小便则愈。)解析：17.水气病的治疗原则是什么?如何理解?（分数：5.00）_正确答案：(水气病的治疗原则，金匮要略中指出：“诸有水者，
15、腰以下肿，当利不便；腰以上肿，当发汗乃愈。”又曰“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”即发汗，利尿，攻逐水湿三个基本原则。腰以上肿，与腰以下相对而言，病位属阳，在上近表。多由肺失通调，不能宣肃，水液泛溢所致，当用汗法，使潴留在身体上部的水气从汗液排出。腰以下肿，病位属阴，在下属里，病程相对较长，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排出。当素体不虚，水气壅盛，深痼难化，则非发汗、利尿所宜，又当用峻下逐水的方法荡逐水邪。以上方法亦即内经“开鬼门，洁净府，去苑陈莝”治法的具体体现。只适用于水肿病实证、阳证。对于虚证、阴证者则不能单独使
16、用。只适用于水肿病实证、阳证。对于虚证、阴证者则不能单独使用，通过辨证选用健脾利水，温肾利水，淡渗利水或活血利水等法，还可配合宣肺发汗利水，可谓“提壶揭盖”。若属于阳虚阴盛，本虚标实者每先用以上三法，急治其标，以祛水邪，而后再进温补，缓治其本。)解析：18.简述黄疸与痿黄的区别?（分数：5.00）_正确答案：(黄疸是以症状命名，以身黄、目黄、小便黄为其主要症状，其中尤以目黄为主要特征。多由脾胃湿热内蕴所致。痿黄乃脾胃气血不足所致，痿黄身黄光泽不鲜，两目及小便均不发黄，且常伴眩晕耳鸣心悸少寐等症。黄疸治以化湿热，利小便为大法，痿黄以调脾胃、补气血为主。)解析：19.简述远血与近血的定义及其治疗?
17、（分数：5.00）_正确答案：(远血定义：金匮要略认为“下血，先便后血，此远血也。”证属中气虚寒，气不摄血，治当用黄土汤，温脾摄血。近血定义：金匮要略认为“下血，先血后便；此近血也。”证属湿热蕴结，迫血妄行，治当用赤小豆当归散，清热利湿，活血化瘀。)解析：20.简述呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义?（分数：5.00）_正确答案：(呕吐包括胃反，是指胃失和降，气逆于上引起的病变。前人虽有有声有物为呕，无声有物为吐之分，但实际上呕与吐常同时发生，难以截然划分，故一般并称呕吐。哕即呃逆，以气逆上冲，喉间呃呃作声，连续不断为主证。下利包括了泄泻和痢疾。此三病多由脾胃升降失常所引起，均属胃肠消化道的病变
18、，并可互相影响。张仲景为了系统论述脾胃病的病机及证治，故将它们合篇讨论。)解析：21.简述疮痈、肠痈、浸淫病的合篇意义?（分数：5.00）_正确答案：(疮痈是体外生痈肿，为外痈；金疮是金刃创伤；肠痈即生于肠间的疮痈，即内痈；浸淫疮为皮肤病。上述四种疾病均属外科范围，故合篇讨论。)解析：22.简述阴狐疝气的证治?（分数：5.00）_正确答案：(阴狐疝气，简称狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证。此种疝气，每当起立或劳累时坠入阴囊，平卧则缩入腹内，故名狐疝。该病乃因寒气凝结厥阴肝经所致，治疗应以辛温通利为主，可用蜘蛛散。蜘蛛熬焦，破结通利，配以桂枝之辛温，引入厥阴肝经以散寒气。)解析：23.简
19、述胶艾汤证的证治?（分数：5.00）_正确答案：(适用于冲任脉虚，阴血失守的漏下、半产后下血不止、妊娠下血证。以下血色淡、质稀、量少或多，无臭为特点，治以调补冲任，安胎止漏。)解析：24.产后病有哪些特点?治疗上应注意什么?（分数：5.00）_正确答案：(产后气血两虚，尤以血虚津伤为特点，故治疗产后病，总的原则必须顾护阴液。不拘于产后，以辨证施治为主，有是证用是药。)解析：25.简述脏躁的病因，主要临床表现，治则及其方药?（分数：5.00）_正确答案：(病因：情志失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，形疲乏力，临床多伴有心烦易怒，失眠多梦便秘等症。临床表现：神志失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，形疲乏力，
20、临床多伴有心烦易怒，失眠多梦便秘等症。治则：补益心脾，安神宁心。方药：甘麦大枣汤，甘草、浮小麦、大枣。)解析：三、论述题(总题数：12，分数：120.00)26.为什么说肾着汤足治在脾而非治在肾?（分数：10.00）_正确答案：(肾着其病位不在肾而在肾之外府腰部，病变实质是寒湿客于腰部肌肉，而未至肾脏。脾主肌肉，司运化水湿，故用暖土胜湿法式，补脾阳，健脾以祛湿，使寒去湿化，则诸证自解。对此心典明确指出：肾着：“其病不在肾在中脏，而在肾之外府。故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”)解析：27.痰饮病的治疗原则是什么?如何理解?（分数：10.00）_正确答案：(应从以下三个方面理解：一是从
21、痰饮的成因、性质和治疗要求：痰饮是由肺脾肾三脏阳虚，气化失常，水液运化输布障碍，停积身体某些部位(随虚而留)所致；饮为阴邪，易伤阳气，易阻阳气；痰饮性质总屑阳虚阴盛，本虚标实之证；“饮为阴邪，非阳不运，非温不化”。二是从温药的作用：温药既能振奋阳气以扶正助阳，又能开发腠理，通调水道心治标祛饮。三是从“和之”的含义：“和之”有三层含义：一是指扶正祛邪兼顾，单纯温补以扶阳治本，则易碍邪，单纯温散或温燥以祛饮治标，则易伤正，而应“和之”，即温化以扶正温阳，治标祛饮，标本兼顾；二是指用药来和，温散固可汗而散饮，但太过又可伤阳；刚燥固可化饮，但太过又可使用胃中燥热，而应“和之”，即用药平和，既不可过度温
22、散，也不可过于刚燥；三是指调和阴阳，饮属有形，不去则阴阳不“和”，而欲去其饮，必以出路，所以用药当寓有行消开导之效，通过行消开导去饮而调和阴阳。总之，痰饮为病，治疗应温以振奋阳气，祛除饮邪，用药平和，使阳复饮消，则阴阳调和。)解析：28.试述五苓散和猪苓汤证有何异同?（分数：10.00）_正确答案：(五苓散与猪苓汤证都有小便不利，发热脉浮，渴欲饮水的症状表现，此其同。但五苓散小便清淡，舌质淡苔薄白，而猪苓汤小便短赤，甚则灼热疼痛，舌质红苔黄白相兼，此其异。五苓散与猪苓汤病机共同之处为水饮内停。然五苓散为寒水互结，水蓄膀胱，而猪苓汤为水热互结，郁热伤阴。五苓散治法为化气利水，而猪苓汤为滋阴利水，
23、利水则同，温阳、滋阴则异。五苓散与猪苓汤用药均有茯苓、猪苓、泽泻，然前者用白术、桂枝以化气行水，后者用阿胶、滑石，滋阴清热。)解析：29.试述“五脏水”和“水在五脏”主要区别是什么?（分数：10.00）_正确答案：(“五脏水”是金匮水气病篇的心、肝、脾、肺、肾水的总称，是指因本脏先病而后引起的水肿病，从病和症状来看，肝、脾、肾三脏均为阴脏，位居于腹，病变重心在里在下，故三脏病水均有腹大。心肺二脏，属于阳脏，位居于胸，病变重心在上在表，故心肺病水，均有身重、身肿、烦躁不得卧等症。“水在五脏”是痰饮病篇中水在心、肝、肺、脾、肾的总称，所谓的“水在五脏”，均非五脏本身有水，而是因受水饮的影响，出现了
24、与各脏有关的外候。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。综观之，“五脏水”与“水在五脏”主要区别还表现在：“五脏水”一般多有小便难，病情较重；“水在五脏”一般少有小便不利及水肿，病情较轻。)解析：30.试述金匮要略黄疸篇中治疗湿热发黄四首方剂之适应症及其功效?（分数：10.00）_正确答案：(金匮要略黄疸篇中治疗湿热发黄四首方剂是茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤和大黄硝石汤。茵陈蒿汤：清热利湿通便，用于黄疽病湿热两盛，病变部位偏下，黄疽较重之证。症见形寒发热，心胸烦闷，小便不利，腹满，舌苔黄腻等。方中茵陈、栀子清
25、热利湿，导邪从小便而去；大黄荡涤肠胃积滞，使瘀热从大便排除。茵陈五苓散：利水去湿清热。用于黄疸病湿邪偏重，内热不甚之轻证，症见恶心呕吐，神疲纳呆，腹满，小便短少或不利，舌苔白腻等，方中五苓散化气利水，茵陈清利湿热。栀子大黄汤：清泄实热。用于嗜酒伤中，湿热内蕴，里热偏盛，上扰心胸之黄疸病。症见心中懊恼或热痛，腹满欲呕，小便不利，大便难者。方中栀子、豆豉清心胸之郁热以除烦；大黄、枳实除热积，使心中，心下之热上下分消。大黄硝石汤：攻下通腑泄热。用于热邪充斥三焦，里热成实之黄疸重证。症见腹满，小便不利而赤，里热熏蒸而自汗出，口渴心烦等症。方中栀子、黄柏清泄里热，大黄、硝石攻下瘀热。)解析：31.试述吐
26、血应如何辨证论治?（分数：10.00）_正确答案：(金匮要略中论述吐血的条文主要有：“病人面无血色，无寒热，烦咳者，必吐血。”“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。”“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”“吐血不止者，柏叶汤主之。”“夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。”以上条文，论述了吐血的病因病机、治疗和预后，内容虽不全面，但基本上包括了虚证、死证和热证，临床所见，吐血以热证和虚证为多，故上述内容仍可为临床治疗参考。泻心汤治热盛吐血、衄血，因火热亢盛、迫血妄行以致吐衄，症见面红目赤，呼吸粗壮，口干心烦，大便秘结，舌质红苔黄或黄腻，脉洪数有力，治用大黄、黄连、黄芩苦寒清热降火。柏叶汤治中气虚寒，血不归经之吐血不止。症见吐血日久不止，面色苍白或萎黄，精神委靡，表情淡漠，口润便调，舌淡而润，脉虚弱无力。治以柏叶汤温中止血。)解析：32.试比较白头翁与桃花汤的主证、病机和治则?（分数
