1、计划生育中级（专业实践能力）-试卷 5及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：54.00)患者女，28 岁，因 G 1 P 0 孕 38周，规律腹痛 2小时伴见红于 1：00 入院。入院后测量骨盆正常，估计胎儿重 3200g，等待产程自然进展。于 21：00 产妇频频用力，宫缩 3040“23“，强度(+)(+)，胎心率 140bpm，肛查宫口开全，S +2 ，矢状缝横，大囟门在右方。23：15 仍未见胎头拔露，患者疲倦，宫缩 3040“45“，强度(+)(+)，胎心率 130次分，肛查宫口开全，S +2 ，矢状缝横，大囟门在右方，胎头轻度水肿（分
2、数：10.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.高直后位B.头盆不称C.继发子宫收缩乏力D.第二产程延长E.持续性枕横位(2).正确的处理方法为（分数：2.00）A.05催产素静脉滴注加强宫缩B.手转胎头至枕前位C.产钳助娩D.等待自然分娩E.胎头吸引术(3).胎儿娩出 15分钟，胎盘未娩出，阴道持续大量出血，应采取哪些措施（分数：2.00）A.检查软产道有无裂伤，如有活动性出血及时止血B.协助胎盘娩出，如胎盘粘连，可用手掌尺侧缘轻柔剥离C.按摩子宫，给予宫缩药促进子宫收缩D.可疑胎盘植入者，切忌强行剥离胎盘E.胎盘滞留者可行手取胎盘术(4).产后 3日，患者出现高热，头痛，体温 4
3、0，血 WBCl810 9 L，GR 085，下腹压痛，以宫底部为重，无反跳痛及肌紧张，恶露臭，应考虑（分数：2.00）A.急性子宫内膜炎、子宫肌炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性盆腔腹膜炎D.弥漫性腹膜炎E.败血症(5).产后 4日，发现会阴部感染，应如何处理（分数：2.00）A.拆除侧切伤口缝线，以利伤口引流B.脓肿切开引流C.1：5000 高锰酸钾溶液坐浴D.抗感染治疗E.延长侧切伤口拆线时间女，23 岁，孕 3产 0，有多个性伴侣，高热伴下腹痛 12小时，于 2013年 2月 21日就诊妇科。平素月经530 天，量中，末次月经 2013年 1月 10日。查体：体温 385，下腹压痛，无反
4、跳痛及肌紧张，子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出，子宫增大如孕 40天大小、压痛，双附件区压痛。（分数：10.00）(1).此患者应考虑进行哪些辅助检查（分数：2.00）A.尿妊娠试验B.妇科 B型超声C.血常规D.子宫颈管分泌物培养E.阴道分泌物 09氯化钠湿片查找白细胞(2).该患者尿妊娠试验阳性；B 型超声提示宫内早孕，盆腔积液；血常规白细胞计数 1610 9 L；阴道分泌物 09氯化钠涂片见到大量白细胞。最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内早孕B.阑尾炎C.子宫颈炎症D.异位妊娠E.盆腔炎性疾病(3).经过和患者交代沟通后，患者要求终止妊娠。首先应如何处理（分数：2.00）A.人工
5、流产B.剖腹探查C.静脉滴注抗生素治疗D.阴道后穹隆切开引流E.中药活血化瘀(4).子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌。若选用抗生素，配伍方案较合理的是（分数：2.00）A.红霉素+多西环素B.头孢曲松钠+多西环素C.环丙沙星+庆大霉素D.甲硝唑+克林霉素E.红霉素+甲硝唑(5).患者经过 2周的治疗后症状体征好转。进一步的治疗是（分数：2.00）A.加大抗生素用量，行人工流产术B.人工流产术C.药物流产术D.引产术E.同时给予抗生素预防感染患者，女性，46 岁，闭经 2月余，阴道淋漓出血 20天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体：BP 14590mm
6、Hg，HR98 次分。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕 3月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。（分数：6.00）(1).下一步应作的相关检查包括（分数：2.00）A.刮宫B.尿或血 HCC,水平C.妇科 B型超声D.宫颈活检E.血常规(2).若该患者尿妊娠试验阳性，B 型超声提示子宫增大，内回声紊乱，呈落雪状。双附件区囊肿，直径约6cm大小，最可能的诊断（分数：2.00）A.不全流产B.稽留流产C.妊娠滋养细胞疾病D.子宫内膜癌E.卵巢肿瘤(3).若该患者考虑为葡萄胎，下一步的处理包括（分数：2.00）A.手术切除子宫B.直接化疗C.行清官术D.子宫动脉栓塞介入止血E.手术切
7、除双侧附件区囊肿患者女性，30 岁，月经失调 8年，结婚 6年，原发不孕，阴道持续出血 1月余，量时多时少。查体：身高 160cm，体重 70kg，体毛较重，心肺检查阴性，腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：已婚外阴，阴毛较重，阴道通畅，内有少量血来自子宫，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，双附件区未触及异常。B 型超声检查：子宫正常大小，内膜厚 10mm，双卵巢呈多囊性改变。（分数：6.00）(1).行诊断性刮宫刮取子宫内膜活检，可能的病理改变有哪些（分数：2.00）A.增生期子宫内膜B.老年性子宫内膜C.单纯型增生子宫内膜D.复杂型增生子宫内膜E.不典型增生子宫内膜，老年性子宫内膜(2).子宫
8、内膜不典型增生的原因包括（分数：2.00）A.长期不排卵B.肥胖C.服用三苯氧胺D.多囊卵巢综合征E.卵巢分泌雌激素肿瘤(3).该病人有生育要求，可采取下列哪些治疗（分数：2.00）A.服用三苯氧胺B.醋酸甲羟孕酮每日 6070mg，连用 3个月C.醋酸甲地孕酮 2040mg，每日 2次，连用 3个月D.己酸孕酮 500rag，每周 1次，连用 3个月E.克罗米芬 50100mg，月经第 59 天服用女，27 岁，结婚一年，未避孕，G 0 P 0 ，月经不规律 3年，闭经 6月就诊，身高 165cm，体重80kg。（分数：10.00）(1).需要进行哪些检查以明确诊断（分数：2.00）A.全身
9、查体B.妇科检查C.阴道 B型超声D.性激素测定E.多毛评分，痤疮评分，尿妊娠试验(2).检查结果示：患者面部明显痤疮，多毛评分 4分，双卵巢呈多囊改变，LHFSH=17148，雌激素：752ngdl，血睾酮：892ngdl，诊断为 PCOS。需进一步做哪些检查，以排除其他原因导致的高雄激素血症（分数：2.00）A.全腹 CTB.肾上腺皮质功能测定C.胰岛素释放试验D.17羟孕酮E.乳腺超声(3).结果显示：肾上腺皮质功能正常，空腹及服糖后胰岛素水平均明显升高。为调整月经首先采取的治疗是（分数：2.00）A.孕激素治疗B.改善胰岛素抵抗治疗C.促排卵治疗D.助孕治疗E.减肥治疗(4).下一步为
10、调整月经周期可选用的方案为（分数：2.00）A.雌孕激素序贯治疗B.雌孕激素联合治疗C.孕激素后半周期治疗D.短效口服避孕药治疗E.米非司酮治疗(5).为改善患者胰岛素抵抗可采用的方法包括（分数：2.00）A.口服二甲双胍治疗B.运动疗法C.口服拜糖平(阿卡波糖片)治疗D.胰岛素治疗E.药物减肥治疗患者女性，51 岁，月经紊乱 1年，阴道不规则出血 3个月。平素月经规律，G 3 P 1 ，糖尿病史 10年，高血压 2年。查体：心率 76次分，血压 150100mmHg，身高 162cm，体重 75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增
11、大如孕 40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。（分数：12.00）(1).该病人考虑哪些疾病可能性较大（分数：2.00）A.宫颈癌B.子宫内膜癌C.功能失调性子宫出血D.子宫黏膜下肌瘤E.子宫肉瘤(2).初步应进行哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.妇科 B型超声检查C.分段诊断性刮宫D.宫颈脱落细胞学检查E.性激素测定(3).行分段诊断性刮宫，刮出组织物色黄、糟脆，肉眼检查高度可疑子宫内膜癌。病理回报可能的病理类型有（分数：2.00）A.子宫内膜样腺癌B.黏液性腺癌C.浆液性乳头状腺癌D.鳞状细胞癌E.透明细胞癌，未分化癌(4).病理回报为子宫内膜样腺癌，级，颈管未见肿瘤细
12、胞。恰当的治疗方法应为（分数：2.00）A.全子宫及双附件切除术B.化疗C.放射治疗D.孕激素治疗E.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫(5).术后病理回报：子宫内膜样腺癌，级，弥漫型，浸润肌壁超过 12，宫颈未见癌侵及，盆腔淋巴结未见癌转移。其分期应为（分数：2.00）A.aB.bC.cD.aE.b(6).其下一步治疗包括（分数：2.00）A.放射治疗B.6疗程 TP方案化疗C.定期随访D.口服甲羟孕酮 200400mgd，共 3个月E.己酸孕酮 500mg，肌内注射，每周一次，共 3个月计划生育中级（专业实践能力）-试卷 5答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、案例
13、分析题(总题数：6，分数：54.00)患者女，28 岁，因 G 1 P 0 孕 38周，规律腹痛 2小时伴见红于 1：00 入院。入院后测量骨盆正常，估计胎儿重 3200g，等待产程自然进展。于 21：00 产妇频频用力，宫缩 3040“23“，强度(+)(+)，胎心率 140bpm，肛查宫口开全，S +2 ，矢状缝横，大囟门在右方。23：15 仍未见胎头拔露，患者疲倦，宫缩 3040“45“，强度(+)(+)，胎心率 130次分，肛查宫口开全，S +2 ，矢状缝横，大囟门在右方，胎头轻度水肿（分数：10.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.高直后位B.头盆不称C.继发子宫收缩乏力
14、 D.第二产程延长 E.持续性枕横位 解析：(2).正确的处理方法为（分数：2.00）A.05催产素静脉滴注加强宫缩 B.手转胎头至枕前位 C.产钳助娩 D.等待自然分娩E.胎头吸引术 解析：(3).胎儿娩出 15分钟，胎盘未娩出，阴道持续大量出血，应采取哪些措施（分数：2.00）A.检查软产道有无裂伤，如有活动性出血及时止血 B.协助胎盘娩出，如胎盘粘连，可用手掌尺侧缘轻柔剥离 C.按摩子宫，给予宫缩药促进子宫收缩 D.可疑胎盘植入者，切忌强行剥离胎盘 E.胎盘滞留者可行手取胎盘术 解析：(4).产后 3日，患者出现高热，头痛，体温 40，血 WBCl810 9 L，GR 085，下腹压痛，
15、以宫底部为重，无反跳痛及肌紧张，恶露臭，应考虑（分数：2.00）A.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 B.急性盆腔结缔组织炎C.急性盆腔腹膜炎D.弥漫性腹膜炎E.败血症解析：(5).产后 4日，发现会阴部感染，应如何处理（分数：2.00）A.拆除侧切伤口缝线，以利伤口引流 B.脓肿切开引流 C.1：5000 高锰酸钾溶液坐浴 D.抗感染治疗 E.延长侧切伤口拆线时间解析：女，23 岁，孕 3产 0，有多个性伴侣，高热伴下腹痛 12小时，于 2013年 2月 21日就诊妇科。平素月经530 天，量中，末次月经 2013年 1月 10日。查体：体温 385，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，子宫颈充血、宫颈口有
16、脓性分泌物流出，子宫增大如孕 40天大小、压痛，双附件区压痛。（分数：10.00）(1).此患者应考虑进行哪些辅助检查（分数：2.00）A.尿妊娠试验 B.妇科 B型超声 C.血常规 D.子宫颈管分泌物培养 E.阴道分泌物 09氯化钠湿片查找白细胞 解析：(2).该患者尿妊娠试验阳性；B 型超声提示宫内早孕，盆腔积液；血常规白细胞计数 1610 9 L；阴道分泌物 09氯化钠涂片见到大量白细胞。最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内早孕 B.阑尾炎C.子宫颈炎症 D.异位妊娠E.盆腔炎性疾病 解析：(3).经过和患者交代沟通后，患者要求终止妊娠。首先应如何处理（分数：2.00）A.人工流产B
17、.剖腹探查C.静脉滴注抗生素治疗 D.阴道后穹隆切开引流E.中药活血化瘀解析：(4).子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌。若选用抗生素，配伍方案较合理的是（分数：2.00）A.红霉素+多西环素B.头孢曲松钠+多西环素 C.环丙沙星+庆大霉素D.甲硝唑+克林霉素E.红霉素+甲硝唑解析：(5).患者经过 2周的治疗后症状体征好转。进一步的治疗是（分数：2.00）A.加大抗生素用量，行人工流产术B.人工流产术 C.药物流产术D.引产术E.同时给予抗生素预防感染 解析：患者，女性，46 岁，闭经 2月余，阴道淋漓出血 20天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体：
18、BP 14590mmHg，HR98 次分。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕 3月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。（分数：6.00）(1).下一步应作的相关检查包括（分数：2.00）A.刮宫B.尿或血 HCC,水平 C.妇科 B型超声 D.宫颈活检E.血常规 解析：解析：患者闭经 2个月，子宫增大，应查 HCG和 B型超声，阴道出血 20天，查血常规了解血红蛋白和白细胞情况。(2).若该患者尿妊娠试验阳性，B 型超声提示子宫增大，内回声紊乱，呈落雪状。双附件区囊肿，直径约6cm大小，最可能的诊断（分数：2.00）A.不全流产B.稽留流产C.妊娠滋养细胞疾病 D.子宫内膜癌E.
19、卵巢肿瘤解析：(3).若该患者考虑为葡萄胎，下一步的处理包括（分数：2.00）A.手术切除子宫B.直接化疗C.行清官术 D.子宫动脉栓塞介入止血E.手术切除双侧附件区囊肿解析：解析：葡萄胎一经确诊应及时清宫。有高危因素的患者可给予预防性化疗。患者女性，30 岁，月经失调 8年，结婚 6年，原发不孕，阴道持续出血 1月余，量时多时少。查体：身高 160cm，体重 70kg，体毛较重，心肺检查阴性，腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：已婚外阴，阴毛较重，阴道通畅，内有少量血来自子宫，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，双附件区未触及异常。B 型超声检查：子宫正常大小，内膜厚 10mm，双卵巢呈多囊性改变
20、。（分数：6.00）(1).行诊断性刮宫刮取子宫内膜活检，可能的病理改变有哪些（分数：2.00）A.增生期子宫内膜 B.老年性子宫内膜 C.单纯型增生子宫内膜 D.复杂型增生子宫内膜 E.不典型增生子宫内膜，老年性子宫内膜 解析：解析：子宫内膜病理为：子宫内膜复杂型增生，部分轻、中度不典型增生。(2).子宫内膜不典型增生的原因包括（分数：2.00）A.长期不排卵 B.肥胖 C.服用三苯氧胺 D.多囊卵巢综合征 E.卵巢分泌雌激素肿瘤 解析：(3).该病人有生育要求，可采取下列哪些治疗（分数：2.00）A.服用三苯氧胺 B.醋酸甲羟孕酮每日 6070mg，连用 3个月 C.醋酸甲地孕酮 2040
21、mg，每日 2次，连用 3个月 D.己酸孕酮 500rag，每周 1次，连用 3个月 E.克罗米芬 50100mg，月经第 59 天服用 解析：女，27 岁，结婚一年，未避孕，G 0 P 0 ，月经不规律 3年，闭经 6月就诊，身高 165cm，体重80kg。（分数：10.00）(1).需要进行哪些检查以明确诊断（分数：2.00）A.全身查体 B.妇科检查 C.阴道 B型超声 D.性激素测定 E.多毛评分，痤疮评分，尿妊娠试验 解析：解析：本例继发闭经、肥胖、不孕，可疑 PCOS，明确诊断需确定有无高雄激素血症或临床表现，卵巢有无多囊。因闭经 6月需首先排除妊娠可能。(2).检查结果示：患者面
22、部明显痤疮，多毛评分 4分，双卵巢呈多囊改变，LHFSH=17148，雌激素：752ngdl，血睾酮：892ngdl，诊断为 PCOS。需进一步做哪些检查，以排除其他原因导致的高雄激素血症（分数：2.00）A.全腹 CTB.肾上腺皮质功能测定 C.胰岛素释放试验 D.17羟孕酮E.乳腺超声解析：解析：患者雄激素水平轻度升高，只需行肾上腺皮质功能测定排除库兴综合征即可，但需行胰岛素释放试验了解有无胰岛素抵抗。(3).结果显示：肾上腺皮质功能正常，空腹及服糖后胰岛素水平均明显升高。为调整月经首先采取的治疗是（分数：2.00）A.孕激素治疗 B.改善胰岛素抵抗治疗 C.促排卵治疗D.助孕治疗E.减肥
23、治疗解析：解析：因患者长时间闭经，首先应给予孕激素治疗，使其撤退性出血，再进一步采取其他调整月经周期的方法，同时改善胰岛素抵抗。(4).下一步为调整月经周期可选用的方案为（分数：2.00）A.雌孕激素序贯治疗B.雌孕激素联合治疗C.孕激素后半周期治疗 D.短效口服避孕药治疗 E.米非司酮治疗解析：解析：对于雌激素水平较低者可采用雌孕激素序贯治疗，该患者雌激素水平不低，不需补充雌激素。常用的调整月经周期方法为孕激素后半周期治疗及短效口服避孕药治疗，口服避孕药中雌激素含量低，孕激素具有降低雄激素作用。(5).为改善患者胰岛素抵抗可采用的方法包括（分数：2.00）A.口服二甲双胍治疗 B.运动疗法
24、C.口服拜糖平(阿卡波糖片)治疗D.胰岛素治疗E.药物减肥治疗解析：解析：治疗 PCOS胰岛素抵抗的主要方法是运动及口服二甲双胍。患者女性，51 岁，月经紊乱 1年，阴道不规则出血 3个月。平素月经规律，G 3 P 1 ，糖尿病史 10年，高血压 2年。查体：心率 76次分，血压 150100mmHg，身高 162cm，体重 75kg。腹软，无压痛，未触及肿物。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有少量血迹，宫颈光滑，子宫水平位，增大如孕 40天大小，质中，活动，无压痛，双附件区未触及异常。（分数：12.00）(1).该病人考虑哪些疾病可能性较大（分数：2.00）A.宫颈癌B.子宫内膜癌 C.功能失
25、调性子宫出血 D.子宫黏膜下肌瘤 E.子宫肉瘤 解析：(2).初步应进行哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.妇科 B型超声检查 C.分段诊断性刮宫 D.宫颈脱落细胞学检查 E.性激素测定 解析：(3).行分段诊断性刮宫，刮出组织物色黄、糟脆，肉眼检查高度可疑子宫内膜癌。病理回报可能的病理类型有（分数：2.00）A.子宫内膜样腺癌 B.黏液性腺癌 C.浆液性乳头状腺癌 D.鳞状细胞癌 E.透明细胞癌，未分化癌 解析：(4).病理回报为子宫内膜样腺癌，级，颈管未见肿瘤细胞。恰当的治疗方法应为（分数：2.00）A.全子宫及双附件切除术B.化疗C.放射治疗D.孕激素治疗E.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫 解析：(5).术后病理回报：子宫内膜样腺癌，级，弥漫型，浸润肌壁超过 12，宫颈未见癌侵及，盆腔淋巴结未见癌转移。其分期应为（分数：2.00）A.aB.bC.c D.aE.b解析：(6).其下一步治疗包括（分数：2.00）A.放射治疗 B.6疗程 TP方案化疗C.定期随访 D.口服甲羟孕酮 200400mgd，共 3个月E.己酸孕酮 500mg，肌内注射，每周一次，共 3个月解析：
