1、结核病学相关专业知识-2 及答案解析(总分：92.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，分数：15.00)1.男性，55 岁。既往有高血压病史 7 年，2 年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约 500ml。下列药物不能使用的是（分数：2.50）A.2%普鲁卡因B.氨甲苯酸C.垂体后叶素D.安络血E.鱼精蛋白2.女性，30 岁。过去有肺结核病史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两次(+)。进一步检查首选（分数：2.50）A.血沉B.肺部 CTC.结核菌素实验D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜3.女
2、性，55 岁。糖尿病 12 年，经常咳嗽半年，无发热，1 天前突然咯血，胸片右上肺斑片状影，内有空洞一个，直径 1cm 左右。最可能是（分数：2.50）A.肺癌B.肺囊肿C.肺结核D.肺炎E.支气管扩张合并感染4.女性，30 岁。右上肺结核治愈后一年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎。治疗应选（分数：2.50）A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B.异烟肼、链霉素、青霉素C.异烟肼、链霉素D.利福平、对氨基水杨酸E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇5.女性，26 岁。低热，腹泻 3 个月，大便为糊样，无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉 67mm
3、/h，PPD 皮试强阳性。最可能的疾病是（分数：2.50）A.肠结核(溃疡型肠结核)B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿6.女性，20 岁。近 2 个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺(-)。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.210 9 /L，结核菌素实验(1:10000)48 小时观察(+)。诊断应首先考虑（分数：2.50）A.胸内淋巴结结核B.肺结节病C.淋巴细胞白血病D.支气管肺癌E.淋巴肉瘤二、A3 型题(总题数：5，分数：42.50)男性，18 岁。反复午后发热 1 个月，体温在 37.337.8，疲乏无力，消瘦。近 1 周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗
4、汗，无胸痛、气短。外院 X 线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。（分数：12.50）(1).为确定诊断应做下列检查中的（分数：2.50）A.血清 PPD 抗体B.血沉C.肿瘤标记物D.痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌E.结核菌素试验(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.浸润型肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张合并感染D.军团菌肺炎E.真菌性肺炎(3).确诊后治疗应选择的药物是（分数：2.50）A.青霉素静滴B.阿奇霉素静滴C.抗结核联合化疗D.庆大霉素静滴E.氟喹诺酮类药物静滴(4).该患者 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。两个月后再次出现发热、咳嗽，
5、咳血性痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。需做的检查以协助确诊的是（分数：2.50）A.血常规B.痰细菌培养C.血沉测定D.肺 CTE.肝功能检测(5).该患者的诊断是（分数：2.50）A.支气管肺炎B.肺炎支原体肺炎C.浸润型肺结核D.支气管扩张症E.大叶性肺炎患者女，22 岁，职员。干咳 2 个月伴不规律发热，体温波动在 37.538.3，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经 45 天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。（分数：7.50）(1).若想进一步确诊，则最主要的方法是（分数
6、：2.50）A.痰菌检查B.X 线检查C.纤维支气管镜D.血沉检查E.结核菌素实验(2).若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.支原体肺炎B.细菌性肺炎C.变态反应性肺炎D.肺脓肿E.干酪性肺炎(3).若患者病情进一步发展，出现痰中带血，最恰当的处理是（分数：2.50）A.可待因 0.03gB.垂体后叶素 510UC.6-氨基己酸 46gD.10%葡萄糖酸钙 10mlE.安静休息，避免紧张情绪女性，50 岁。糖尿病 8 年，发热 5 天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血 WBC9.510 9 /L。（分
7、数：7.50）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.肺癌B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺结核D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染(2).下列检查对诊断有意义的是（分数：2.50）A.痰细菌培养B.血沉C.血培养D.痰抗酸杆菌检查E.纤维支气管镜(3).采取的治疗措施是（分数：2.50）A.抗结核药+胰岛素B.抗结核药+口服降糖药C.万古霉素D.广谱抗生素E.氨基糖苷类抗生素女性，45 岁。因 SLE 口服糖皮质激素近 2 年，发热 2 周伴咳嗽，痰中带血丝。查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉 40mm/h，PPD5IU(-)。（分数：5.00）(1).诊断首先考虑（
8、分数：2.50）A.SLE 肺部表现B.结节病C.浸润性肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.支气管肺癌(2).对该患者 PPD 实验结果的解释错误的是（分数：2.50）A.强阳性可支持结核诊断B.阴性可排除结核C.阳性表示结核感染D.弱阳性提示卡介苗交叉反应E.免疫抑制者诊断价值受影响男性，28 岁。咳嗽 2 个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。（分数：10.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺结核B.支气管内膜结核C.肺癌D.支气管炎E.支原体肺炎(2).患者应首先做的检查是（分数：2.50）A.肺功能B.痰细菌培养C.痰脱
9、落细胞检查D.胸部 X 线片E.纤维支气管镜(3).确诊的主要手段是（分数：2.50）A.痰细菌培养B.痰脱落细胞检查C.肺 CTD.纤维支气管镜检查E.胸部 X 线片(4).该患者宜采取的治疗是（分数：2.50）A.青霉素+丁胺卡那B.红霉素放疗C.手术+放疗+化疗D.链霉素+异烟肼+利福平E.青霉素并用止血药三、A4 型题(总题数：2，分数：15.00)男性，28 岁。既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。（分数：7.50）(1).应考虑以下情况中的（分数：2.50）A.诊断无误B.合并肺外结核C.肺内可能合并
10、感染D.抗结核药量相对不足E.同时患有其他发热性疾病(2).该患者需要进行的处置是（分数：2.50）A.加大抗结核药物剂量B.加用糖皮质激素C.继续目前治疗不变D.安宫牛黄丸每日一次口服E.进行其他疾病相关检查(3).该患者治疗 20 天后，感觉眩晕，你认为应该进行的处置是（分数：2.50）A.暂停异烟肼、利福平B.停用链霉素C.停用乙胺丁醇D.停用异烟肼E.卧床休息，对症治疗男性，55 岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2 周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降。胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有合，颅脑 CT 示脑梗死。（分数：7.50）(1).诊断首先考虑（分数：2.50）A.继发型肺结
11、核B.血行播散型肺结核C.肺内转移癌D.细支气管肺泡癌E.特发性肺含铁血黄素沉着症(2).其治疗方案为（分数：2.50）A.2HRE/4HRB.2HRSZ/4HRC.4HRE/2HED.顺铂+长春碱酰胺E.顺铂+异环磷酰胺(3).患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用（分数：2.50）A.异烟肼B.链霉素C.利福平D.顺铂E.吡嗪酰胺四、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 B.X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 D.右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞
12、，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移（分数：12.50）(1).急性粟粒型肺结核（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).原发综合征（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).浸润型肺结核（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).亚急性或慢性血行播散型肺结核（分数：2.50）A.B.C.D.E.(5).慢性纤维空洞型肺结核（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.结核菌抑菌剂 B.结核菌全杀菌剂 C.结核菌半杀菌剂 D.对结核菌无影响 E.对末梢神经有损害（分数：7.50）(1).卡那霉素
13、（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).吡嗪酰胺（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).利福平（分数：2.50）A.B.C.D.E.结核病学相关专业知识-2 答案解析(总分：92.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，分数：15.00)1.男性，55 岁。既往有高血压病史 7 年，2 年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约 500ml。下列药物不能使用的是（分数：2.50）A.2%普鲁卡因B.氨甲苯酸C.垂体后叶素 D.安络血E.鱼精蛋白解析：解析 高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。2.女性，30
14、 岁。过去有肺结核病史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两次(+)。进一步检查首选（分数：2.50）A.血沉B.肺部 CTC.结核菌素实验D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜 解析：解析 纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等。3.女性，55 岁。糖尿病 12 年，经常咳嗽半年，无发热，1 天前突然咯血，胸片右上肺斑片状影，内有空洞一个，直径 1cm 左右。最可能是（分数：2.50）A.肺癌B.肺囊肿C.肺结核
15、D.肺炎E.支气管扩张合并感染解析：解析 糖尿病合并肺结核有逐年增加趋势，患者既往有糖尿病病史，且根据病史及胸片表现，不难看出是肺结核。4.女性，30 岁。右上肺结核治愈后一年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎。治疗应选（分数：2.50）A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B.异烟肼、链霉素、青霉素C.异烟肼、链霉素D.利福平、对氨基水杨酸E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇 解析：5.女性，26 岁。低热，腹泻 3 个月，大便为糊样，无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉 67mm/h，PPD 皮试强阳性。最可能的疾病是（分数：2.50）A.肠结
16、核(溃疡型肠结核) B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿解析：解析 年轻女性，有低热等结核中毒症状，PPD 实验强阳性亦提示结核菌感染，腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。6.女性，20 岁。近 2 个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺(-)。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.210 9 /L，结核菌素实验(1:10000)48 小时观察(+)。诊断应首先考虑（分数：2.50）A.胸内淋巴结结核 B.肺结节病C.淋巴细胞白血病D.支气管肺癌E.淋巴肉瘤解析：解析 患者症状及实验室检查均提示结核症状，若 X 线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。二、A
17、3 型题(总题数：5，分数：42.50)男性，18 岁。反复午后发热 1 个月，体温在 37.337.8，疲乏无力，消瘦。近 1 周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院 X 线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。（分数：12.50）(1).为确定诊断应做下列检查中的（分数：2.50）A.血清 PPD 抗体B.血沉C.肿瘤标记物D.痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌 E.结核菌素试验解析：解析 该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为金标准。(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.浸润型肺结核 B.支气管肺癌C.支气管扩张合并感染
18、D.军团菌肺炎E.真菌性肺炎解析：解析 患者为青年男性，病程 1 个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。(3).确诊后治疗应选择的药物是（分数：2.50）A.青霉素静滴B.阿奇霉素静滴C.抗结核联合化疗 D.庆大霉素静滴E.氟喹诺酮类药物静滴解析：解析 一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学治疗。(4).该患者 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。两个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。需做的检查以协助确诊的是（分数：2.50）A.血常规B.痰细菌培养C.血沉测定D.肺 CT E.肝功能检测解析：(5).该患者的
19、诊断是（分数：2.50）A.支气管肺炎B.肺炎支原体肺炎C.浸润型肺结核 D.支气管扩张症E.大叶性肺炎解析：患者女，22 岁，职员。干咳 2 个月伴不规律发热，体温波动在 37.538.3，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经 45 天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。（分数：7.50）(1).若想进一步确诊，则最主要的方法是（分数：2.50）A.痰菌检查B.X 线检查 C.纤维支气管镜D.血沉检查E.结核菌素实验解析：解析 胸部 X 线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型根据，判断肺结核活动
20、性与疗效依据。(2).若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.支原体肺炎B.细菌性肺炎C.变态反应性肺炎D.肺脓肿E.干酪性肺炎 解析：解析 大叶性干酪样肺炎 X 线表现呈大叶性密度均匀磨玻璃样影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。(3).若患者病情进一步发展，出现痰中带血，最恰当的处理是（分数：2.50）A.可待因 0.03gB.垂体后叶素 510UC.6-氨基己酸 46gD.10%葡萄糖酸钙 10mlE.安静休息，避免紧张情绪 解析：解析 疾中带血不需特殊处理，仅需休息，消除紧张情绪，大咯血时需用垂体后叶素 510U 加入25%葡萄糖液 40ml
21、 中缓慢静脉注射，一般为 1520 分钟，然后将垂体后叶素加入 5%葡萄糖液，按0.1U/(kgh)的速度静脉酒注。女性，50 岁。糖尿病 8 年，发热 5 天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血 WBC9.510 9 /L。（分数：7.50）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.肺癌B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺结核 D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染解析：(2).下列检查对诊断有意义的是（分数：2.50）A.痰细菌培养B.血沉C.血培养D.痰抗酸杆菌检查 E.纤维支气管镜解析：(3).采取的治疗措施是（分数：2.50）A.抗结核药+胰岛素
22、B.抗结核药+口服降糖药C.万古霉素D.广谱抗生素E.氨基糖苷类抗生素解析：女性，45 岁。因 SLE 口服糖皮质激素近 2 年，发热 2 周伴咳嗽，痰中带血丝。查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉 40mm/h，PPD5IU(-)。（分数：5.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.50）A.SLE 肺部表现B.结节病C.浸润性肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核E.支气管肺癌解析：(2).对该患者 PPD 实验结果的解释错误的是（分数：2.50）A.强阳性可支持结核诊断B.阴性可排除结核 C.阳性表示结核感染D.弱阳性提示卡介苗交叉反应E.免疫抑制者诊断价值受影响解析：解析
23、服用糖皮质激素的结核患者 PPD 皮试可显示假阴性。男性，28 岁。咳嗽 2 个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。（分数：10.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺结核B.支气管内膜结核 C.肺癌D.支气管炎E.支原体肺炎解析：解析 患者有结核的典型症状，但肺部体征为阴性，故应首先考虑支气管内膜结核。(2).患者应首先做的检查是（分数：2.50）A.肺功能B.痰细菌培养C.痰脱落细胞检查D.胸部 X 线片 E.纤维支气管镜解析：解析 怀疑结核患者，应首先做胸部 X 线片加以鉴别。(3).确诊的主要手段是（分数：2.50）A.
24、痰细菌培养B.痰脱落细胞检查C.肺 CTD.纤维支气管镜检查 E.胸部 X 线片解析：解析 纤维支气管镜检查可较准确的诊断支气管内膜结核。(4).该患者宜采取的治疗是（分数：2.50）A.青霉素+丁胺卡那B.红霉素放疗C.手术+放疗+化疗D.链霉素+异烟肼+利福平 E.青霉素并用止血药解析：三、A4 型题(总题数：2，分数：15.00)男性，28 岁。既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。（分数：7.50）(1).应考虑以下情况中的（分数：2.50）A.诊断无误 B.合并肺外结核C.肺内可能合并感染D.抗结核药量相
25、对不足E.同时患有其他发热性疾病解析：(2).该患者需要进行的处置是（分数：2.50）A.加大抗结核药物剂量B.加用糖皮质激素C.继续目前治疗不变 D.安宫牛黄丸每日一次口服E.进行其他疾病相关检查解析：(3).该患者治疗 20 天后，感觉眩晕，你认为应该进行的处置是（分数：2.50）A.暂停异烟肼、利福平B.停用链霉素 C.停用乙胺丁醇D.停用异烟肼E.卧床休息，对症治疗解析：解析 链霉素易引起耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，可引起眩晕。男性，55 岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2 周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降。胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有合，颅脑 CT 示脑梗死。（分数：
26、7.50）(1).诊断首先考虑（分数：2.50）A.继发型肺结核B.血行播散型肺结核 C.肺内转移癌D.细支气管肺泡癌E.特发性肺含铁血黄素沉着症解析：(2).其治疗方案为（分数：2.50）A.2HRE/4HRB.2HRSZ/4HR C.4HRE/2HED.顺铂+长春碱酰胺E.顺铂+异环磷酰胺解析：(3).患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用（分数：2.50）A.异烟肼B.链霉素 C.利福平D.顺铂E.吡嗪酰胺解析：解析 链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调(称共济失调)；可以引起耳鸣、听力下降，严重时出现耳聋。可通过胎盘影响胎儿的听觉神经。有的患者可以出现口唇周围和面部的麻木
27、感。轻者不需停药，重者必须在专门医师的指导下减量或停药。四、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 B.X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 D.右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移（分数：12.50）(1).急性粟粒型肺结核（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(2).原发综合征（分数：2.50）A. B.C.D.E.
28、解析：(3).浸润型肺结核（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(4).亚急性或慢性血行播散型肺结核（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：(5).慢性纤维空洞型肺结核（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.结核菌抑菌剂 B.结核菌全杀菌剂 C.结核菌半杀菌剂 D.对结核菌无影响 E.对末梢神经有损害（分数：7.50）(1).卡那霉素（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2).吡嗪酰胺（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(3).利福平（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群；卡那霉素是抑菌剂。
