1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 18及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：64.00)患者女，21 岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食 1年”就诊。患者 1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达 2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。（分数：8.00）(1).你对本患者需要进行哪些检查（分数：2.00）A.躯体和神经系统检查，精神状况
2、检查B.三大常规C.肝肾功能、血糖D.TSHE.脑 CT、MRI(2).根据以上病史及检查结果，此患者诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.癔症C.神经性呕吐D.神经性贪食E.胃下垂(3).关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是（分数：2.00）A.其主要特征为发作性暴食B.患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为C.多数患者发作间期有厌食症的表现D.多数患者体重明显增加E.患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加(4).有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是（分数：2.00）A.以心理治疗为主B.可服用抗抑郁剂C.系统使用抗精神病药物D.在明显的消瘦和水、电
3、解质紊乱时须加强支持性治疗E.为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗患者女，20 岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的 65kg下降至 26kg(患者身高 170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。（分数：14.00）(1).针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查（分数：2.00）A.心电图B.脑电图C.血常规D.尿常规E.
4、体格检查(2).对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处理（分数：2.00）A.抗感染治疗B.营养支持C.补钾D.可试用 SSRI类药物E.静脉给予清蛋白支持治疗(3).以下哪些有助于进一步的诊断和治疗（分数：2.00）A.脑电图B.脑 MRIC.胸部 X片D.HAMDE.性激素水平的测定(4).胸部 X片显示双肺纹理稍粗，MMPI 示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT 3 ，FT 4 低，TSH 高。该患者的精神症状应诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.癔症C.强迫症D.神经性厌食E.神经性呕吐(5).躯体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合
5、理（分数：2.00）A.舒必利 200500mgdB.利培酮 46mgdC.米氮平 1530mgdD.百忧解 1040mgdE.餐前肌内注射胰岛素 4单位(6).以下关于神经性厌食的叙述正确的是（分数：2.00）A.多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食C.患者多知道自己体象过低、进食过少是病态，常主动就医D.患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍E.患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟(7).神经性厌食患者的性格特征包括（分数：2.00）A.敏感、多疑，自尊心过强B.暗示性强C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意D
6、.拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向E.极端自私与自我中心，冷酷无情患者男，20 岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动 4小时就诊。患者 4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。（分数：12.00）(1).该患者的病史提示患者可能有哪些症状（分数：2.00）A.关系妄想B.幻听C.幻视D.被害妄想E.嫉妒妄想(2).为了明确诊断，我们需要做的检查包括（分数：2.00）A.血常规检查B.脑脊液
7、检查C.头部 MRID.脑电图E.腹部 B超(3).此时应考虑患者的诊断包括：（分数：2.00）A.躯体细菌感染所致精神障碍B.脑炎C.有机磷中毒D.精神活性物质所致精神障碍E.分裂样精神病(4).为了进一步明确诊断，此时应考虑对患者进行：（分数：2.00）A.尿毒品检测B.血液酒精测试C.头部 CTD.血液药物分析E.有机磷检测(5).患者目前需要采取的治疗包括（分数：2.00）A.抗精神病药物B.加强看护，防止意外的发生C.对症支持治疗D.美沙酮E.丁丙诺菲(6).为了防止患者再次出现类似情况，以下哪些合适：（分数：2.00）A.抗精神病药物长期维持治疗B.认知行为治疗(CBT)C.不需特
8、殊治疗D.选用有效的药物进行治疗E.群体治疗患者男性，51 岁，农民。主因“意识不清 1天，再发言语紊乱，疑人害半个月，总病程 4年”入院。患者于 2009年 5月无明显诱因出现乱讲话，说“家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了。”疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说“有人要害自己的儿子和家人”，“自己被超声波所控制”时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其人当地医院住院，服用氯氮平 300mgd 治疗，住院 1个月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1 个月前
9、患者停药，半个月后症状复发，患者家属 1天前强行给患者服用氯氮平 300mg后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。（分数：10.00）(1).以上资料提示患者出现过哪些精神症状（分数：2.00）A.言语性幻听B.被害妄想C.人格解体D.自罪妄想E.思维奔逸(2).目前需要考虑的可能诊断有哪些（分数：2.00）A.氯氮平中毒B.偏执性精神障碍C.躁狂发作D.精神分裂症E.恐惧症(3).目前应做哪些检查（分数：2.00）A.氯氮平血药浓度测定B.ECGC.肝功能D.电解质E.血常规(4).目前应做哪些处理（分数：2.00）A.确定氯氮平服用时间和剂量B.检测氯氮平血药浓度C.洗胃D.导
10、泻E.继续氯氮平药物治疗(5).待患者病情平稳后应做哪些健康教育（分数：2.00）A.药物由家属保管B.督促患者定时、按量服药C.督促定期门诊复查D.尽量让患者休息E.告知家属以正确的态度对待患者一位 23岁男子被他的朋友们送到急诊室病房。患者主诉胸痛，在检查过程中，该患者多汗并走来走去。生命体征显示：T：368，P：132 次分，BP 175100mmHg。心电图显示，窦性心动过速及胸前导联ST段压低。患者否认有高血压、高胆固醇血症或糖尿病及心脏病史，否认酒精及其他物质滥用。每天吸香烟 1包半。（分数：6.00）(1).此时，关键的确诊试验是（分数：2.00）A.腹部超声B.脑电图C.药物尿
11、检筛D.血细胞比容E.肝功能化验(2).根椐这一点，下面你有把握作出的诊 断是（分数：2.00）A.多药滥用B.反社会人格障碍C.可卡因依赖D.心肌梗死E.诈病(3).此时应该采取何种治疗合适（分数：2.00）A.SSRI类抗抑郁剂B.心理治疗C.SSRI类抗抑郁剂联合心理治疗D.阿普唑仑E.金刚烷胺一位 23岁男子在刺伤自己腹部后在外科重症监护病房接受精神科评估。外科手术之后，该患者有意识但处于镇静状态。接受检查时他意识模糊而且有戒备。他自述并非想要自杀，而是用刀子不小心伤了自己，他承认在发生事故前喝了一点啤酒。（分数：6.00）(1).为了正确评估该患者，接下来最重要的是（分数：2.00）
12、A.接受患者关于这一事件是偶然发生的解释B.获得头部 CT结果C.了解促甲状腺激素水平D.安排患者接受匿名戒酒协会治疗E.从患者、亲属、朋友或目击者处获得关于这一事件的进一步病史(2).根据这一附加病史，以下考虑合理的是（分数：2.00）A.接受患者关于刺伤是偶然的表述B.同患者讨论你的看法，并解释你担心有自杀企图的可能性C.同患者讨论其酒精滥用的问题D.将你的检查结果对患者保密，以免激怒他的朋友或亲属E.开始用一种抗抑郁药进行药物治疗(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.恶性综合征B.药物诱发的静坐不能C.广泛焦虑障碍D.5一羟色胺综合征E.咖啡因中毒一位既往有慢性肝病史的 57岁男子
13、，既往无精神疾病史。因为激越和精神错乱在医院的重症监护病房接受精神病学会诊。病史表明，该患者于 72小时前被一机动车撞伤而导致胫骨骨折，但当时并无头部外伤及意识障碍，骨折已行手术治疗。就诊后他的药物治疗只有抗生素和阿片类镇痛药。（分数：8.00）(1).对该患者最符合激越与精神错乱的诊断是：（分数：2.00）A.痴呆B.精神分裂症C.谵妄D.反社会型人格障碍E.静坐不能(2).此时可能的关键治疗或诊断干预应当包括（分数：2.00）A.红细胞成分输血B.评估有无肺动脉栓塞C.给予一种抗抑郁药物D.维生素 B1静脉给药E.增加阿片类镇痛药的剂量(3).此时关键性治疗应包括（分数：2.00）A.用丁
14、螺环酮治疗戒断症状B.用普萘洛尔治疗高血压和心动过速C.静脉补充水分治疗心动过速D.用苯二氮卓类药物戒断症状E.用可乐定治疗高血压(4).此时，适当的药物干预包括（分数：2.00）A.选择性 5一羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药B.苯二氮卓类药物C.抗高血压药物D.阿片类镇痛药E.纳曲酮精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 18答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：64.00)患者女，21 岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食 1年”就诊。患者 1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可
15、以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达 2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。（分数：8.00）(1).你对本患者需要进行哪些检查（分数：2.00）A.躯体和神经系统检查，精神状况检查 B.三大常规 C.肝肾功能、血糖 D.TSH E.脑 CT、MRI 解析：解析：患者以不可控制的进食多为主要临床相就诊，多食可由躯体疾病和心理疾病引起，精神科临床中要首先排除躯体疾病导致的多食，详细的躯体和神经系统检查，精神状况检查，心理测验，三大常规为必须检查，肝肾胃肠疾病，内分泌疾病均可导致进食增多。脑 C
16、r或 MRI有助于排除脑部，尤其是垂体是否有问题。(2).根据以上病史及检查结果，此患者诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.癔症C.神经性呕吐D.神经性贪食 E.胃下垂 解析：解析：由提示可以得出患者没有明显的神经系统疾病，肝肾内分泌功能正常。有胃下垂，心理测试结果有多项异常，EPQ 为内向不稳定型。MMPI 抑郁分，癔症分，疑病分显著高于标准分，无精神病性症状。提示患者有疑病、抑郁、癔症样特征。患者虽有躯体疾病胃下垂，但临床多以食欲减退，食量少为主要表现，疾病与症状不相符合。应考虑为生理心理疾病重的神经性贪食。(3).关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是（分数：2.00）A.其主要特征为
17、发作性暴食 B.患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为 C.多数患者发作间期有厌食症的表现D.多数患者体重明显增加E.患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加 解析：解析：神经性贪食主要表现为周期发作性的不可抗拒的多食，其症状群中包含两大主要成分，其一是不可抗拒的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重的增加，有的甚至滥用泻药。反复呕吐可导致各种并发症，如电解质紊乱。此类患者体重常保持在正常范围内。本症经治疗后症状可以缓解，但也有反复发作，久治不愈者。(4).有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是（分数：2.00）A.以心理治疗为主 B.可服用抗抑郁剂
18、 C.系统使用抗精神病药物D.在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗 E.为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗解析：解析：神经性厌食的治疗原则以心理治疗为主，必要时辅以小剂量抗抑郁药治疗。促消化药无显著临床效果。 心理治疗中认知行为治疗是最主要的治疗方法，治疗的目的为正确认识自我及体重标准。改善防御及应对方式，恰当应对冲突。由于患者在一定程度上可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁剂治疗有助于治疗。如果患者存在明显的消瘦，水、电解质紊乱等，须加强支持性治疗。患者女，20 岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感
19、觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的 65kg下降至 26kg(患者身高 170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。（分数：14.00）(1).针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查（分数：2.00）A.心电图 B.脑电图C.血常规 D.尿常规E.体格检查 解析：解析：患者年轻女性半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，继而逐渐出现厌食，体重明显下降，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。因此，体检、血尿常规、电解质、
20、血清蛋白、心电图对了解患者机体情况是十分必须的。MMPI 和 MAIS为心理测试，对厌食伴身体虚弱的患者不是急需。(2).对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处理（分数：2.00）A.抗感染治疗B.营养支持 C.补钾 D.可试用 SSRI类药物E.静脉给予清蛋白支持治疗 解析：解析：患者消瘦，营养差，中度贫血，同时又有低钠低钾血症。故首先应营养支持，补钾补钠纠正电解质紊乱。患者血压 8060mmHg，低于正常，低血压与消瘦的体质有关，暂不需特殊处理。此类患者需要进行心理教育，加强治疗依从性，待躯体状况有所改善，可以使用 SSRI类药物。(3).以下哪些有助于进一步的诊断和治疗（分数：2.0
21、0）A.脑电图B.脑 MRI C.胸部 X片D.HAMD E.性激素水平的测定 解析：解析：患者就医的主要目的是增加进食量，增强体质。在躯体情况稳定后，对患者故意限制饮食，并常采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重的做法给予干预。发病前有心理应激因素，人格特点、认知障碍继发性营养不足和内分泌、代谢及躯体功能紊乱等。符合神经性厌食的诊断。患者虽然体质差，还没有感染的迹象，暂时不必要做胸片，厌食症患者常常会有内分泌紊乱程度。心理测试的目的是进一步了解患者的各种心理状态，由于此类患者常有一定的人格特征，并会伴发不同程度的抑郁和焦虑症状。MAIS为有关痴呆的评定量表不适合本病患者。脑 MRI检查，有
22、利于排除脑部疾病所致。(4).胸部 X片显示双肺纹理稍粗，MMPI 示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT 3 ，FT 4 低，TSH 高。该患者的精神症状应诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.癔症C.强迫症D.神经性厌食 E.神经性呕吐解析：解析：第四小题的提示显示患者内分泌功能紊乱，有抑郁症状，有癔症性格。符合神经性厌食的常见性格特征和伴发症状。 与抑郁症的鉴别：神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退。但抑郁症患者以情绪低落症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，如少语，思维迟缓，意志活动减退，抑郁心境具有晨
23、重夜轻的节律性，患者因食欲差而进食少；神经性厌食的患者一般是由于害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退，有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的害怕肥胖的超价观念。不过，在少数情况下，这两种疾病也可能并存。 与神经性贪食的鉴别：患者有时大量进食，根据 CCMD3，交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断神经性厌食症，故排除神经性贪食。 由于神经性厌食可有焦虑、抑郁、恐惧、冷漠、亢奋、情感稳定性较差等表现，可与抑郁、强迫或人格障碍等形成共病，诊断时可根据病情特点同时给予若干个诊断。此病需与抑郁症，神经性呕吐，神经性贪食等疾病相鉴别。(5).躯体情况
24、好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合理（分数：2.00）A.舒必利 200500mgd B.利培酮 46mgdC.米氮平 1530mgd D.百忧解 1040mgd E.餐前肌内注射胰岛素 4单位 解析：解析：神经性厌食症的治疗原则：通过增加饮食，逐渐恢复正常体重、恢复正常的生活。治疗方法以心理治疗为主，必要时辅以抗焦虑药、抗抑郁药或小剂量抗精神病药治疗。由于多数患者可能存在焦虑、抑郁和体象障碍，给予抗焦虑、抗抑郁剂或小剂量抗精神病药治疗。选项中 B为大剂量应用抗精神病药，TCA由于副作用大，不适用于此患者。本题正确答案 A、C、D、E。(6).以下关于神经性厌食的叙述正确的是（分数：2.00
25、）A.多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖 B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食C.患者多知道自己体象过低、进食过少是病态，常主动就医D.患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍 E.患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟解析：解析：神经性厌食临床表现为患者自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦，患者仍认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分患者常常用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。患者常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱。有的患者
26、可有间歇发作性暴饮暴食。由以上特点得出正确选项为 A、D。(7).神经性厌食患者的性格特征包括（分数：2.00）A.敏感、多疑，自尊心过强 B.暗示性强 C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意D.拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向 E.极端自私与自我中心，冷酷无情解析：解析：神经性厌食患者一般有一些特殊的人格特点：如敏感、多疑，自尊心过强，拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向，暗示性高等特征。爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意，感情用事，表情丰富造作，爱发脾气为癔症性人格。穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事，常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错为典型的强
27、迫性人格障碍。情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意是冲动性人格障碍的典型表现。极端自私与自我中心，冷酷无情常见于分裂型人格障碍。综合以上叙述，正确选项为 A、B、D。患者男，20 岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动 4小时就诊。患者 4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。（分数：12.00）(1).该患者的病史提示患者可能有哪些症状（分数：2.00）A.关系妄想 B.幻
28、听C.幻视D.被害妄想 E.嫉妒妄想解析：(2).为了明确诊断，我们需要做的检查包括（分数：2.00）A.血常规检查 B.脑脊液检查 C.头部 MRI D.脑电图 E.腹部 B超解析：解析：血常规可以判断患者是否存在感染情况；脑脊液和头部 MRI可以判断患者颅内的情况；脑电图可以反映出患者是否有癫痫的精神运动性发作，所以需要检查；由于患者没有腹部明确的不适，所以暂时不考虑做腹部 B超。MMPI 和 WAIS是调查人格和智力的工具，此时没有必要做。 患者上述检查未发现明显异常。仔细追问病史，患者家属诉患者平时有吸食 K粉和摇头丸的历史，经常和朋友聚会、喝酒，以啤酒为主，但在家时基本不饮酒。本次发
29、病之前，患者刚和朋友在某 KTV聚会，家族史无特殊。(3).此时应考虑患者的诊断包括：（分数：2.00）A.躯体细菌感染所致精神障碍B.脑炎C.有机磷中毒D.精神活性物质所致精神障碍 E.分裂样精神病 解析：解析：血常规正常可以初步排除患者存在明显躯体细菌感染情况；脑脊液和头部 MRI可以初步排除患者颅内的感染的情况；脑电图可以排除患者有癫痫的精神运动性发作，患者始终意识清楚，体查没有明显的多汗、流涎，瞳孔缩小等有机磷农药中毒的表现，可以初步排除有机磷中毒，所以需要考虑的诊断为精神活性物质所致精神障碍和分裂样精神病。(4).为了进一步明确诊断，此时应考虑对患者进行：（分数：2.00）A.尿毒品
30、检测 B.血液酒精测试 C.头部 CTD.血液药物分析 E.有机磷检测解析：解析：目前需要进行尿毒品检测来检测患者近期是否使用毒品，血液酒精检测可以判断患者是否大量饮酒而表现为急性酒中毒，必要时也可进行血液药物分析来排除患者是否使用了镇静催眠药物。 检测结果显示患者苯丙胺类物质尿检阳性，余均未见异常。(5).患者目前需要采取的治疗包括（分数：2.00）A.抗精神病药物 B.加强看护，防止意外的发生 C.对症支持治疗 D.美沙酮E.丁丙诺菲解析：解析：美沙酮和丁苯诺菲是治疗阿片类物质成瘾的。患者兴奋躁动明显时可以肌内注射地西泮镇静，而抗精神病药物对患者的急性精神症状有效。对使用苯丙胺类物质过量的
31、患者需要对症支持和预防意外发生。(6).为了防止患者再次出现类似情况，以下哪些合适：（分数：2.00）A.抗精神病药物长期维持治疗B.认知行为治疗(CBT) C.不需特殊治疗D.选用有效的药物进行治疗E.群体治疗 解析：解析：苯丙胺类物质成瘾的治疗分为脱毒和康复防复吸治疗两个阶段，但急性脱毒治疗结束后，康复防复吸治疗以心理治疗为主，包括认知行为治疗、群体治疗和家庭治疗等。但对于预防复吸，目前尚缺乏有效的药物治疗。患者男性，51 岁，农民。主因“意识不清 1天，再发言语紊乱，疑人害半个月，总病程 4年”入院。患者于 2009年 5月无明显诱因出现乱讲话，说“家里都被装了监视器，自己和家人的一举一
32、动都被监视了。”疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说“有人要害自己的儿子和家人”，“自己被超声波所控制”时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其人当地医院住院，服用氯氮平 300mgd 治疗，住院 1个月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1 个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属 1天前强行给患者服用氯氮平 300mg后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。（分数：10.00）(1).以上资料提示患者出现过哪些精神症状（分数：2.00）A.言语性幻听 B.被
33、害妄想 C.人格解体D.自罪妄想E.思维奔逸解析：(2).目前需要考虑的可能诊断有哪些（分数：2.00）A.氯氮平中毒 B.偏执性精神障碍C.躁狂发作D.精神分裂症 E.恐惧症解析：解析：从病史材料看，此时患者出现意识不清应高度怀疑是氯氮平过量引起的中毒，根据患者的临床表现，包括言语性幻听、被害妄想、物理影响妄想等症状，可以诊断为精神分裂症。(3).目前应做哪些检查（分数：2.00）A.氯氮平血药浓度测定 B.ECG C.肝功能 D.电解质 E.血常规 解析：解析：怀疑氯氮平过量应做氯氮平血药浓度测定，其他的常规检查，包括肝、肾功能，电解质，血常规、血糖等都应该完善。如患者既往无甲状腺方面的疾
34、病，暂时不需要做甲状腺功能检查。(4).目前应做哪些处理（分数：2.00）A.确定氯氮平服用时间和剂量 B.检测氯氮平血药浓度 C.洗胃 D.导泻 E.继续氯氮平药物治疗解析：解析：抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：立即停药抗精神病药物，明确是哪种药物，服用时间，服用剂量等，有条件可以检测药物的血药浓度，同时予以洗胃或(和)导泻，补液、维持水电解质等对症支持治疗，保温，吸氧，预防感染(特别是肺部感染)。对于患者意识不清或昏迷的患者，不建议使用催吐药，因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。如有惊厥发作可以给予抗惊厥药，但不需要预防给药。(5).待患者病情平稳后应做
35、哪些健康教育（分数：2.00）A.药物由家属保管 B.督促患者定时、按量服药 C.督促定期门诊复查 D.尽量让患者休息E.告知家属以正确的态度对待患者 解析：解析：医务人员应向患者和家属做好健康教育工作，包括药物由家属保管(特别是患者在发病期)，监督患者定时、按量服药，定期门诊复查，鼓励患者做一些力所能及的事情，告知家属以正确的态度对待患者，解释疾病的性质特征及讲解药物治疗的基本知识等，氯氮平中毒经治疗，病情平稳后可以继续服药。一位 23岁男子被他的朋友们送到急诊室病房。患者主诉胸痛，在检查过程中，该患者多汗并走来走去。生命体征显示：T：368，P：132 次分，BP 175100mmHg。心
36、电图显示，窦性心动过速及胸前导联ST段压低。患者否认有高血压、高胆固醇血症或糖尿病及心脏病史，否认酒精及其他物质滥用。每天吸香烟 1包半。（分数：6.00）(1).此时，关键的确诊试验是（分数：2.00）A.腹部超声B.脑电图C.药物尿检筛 D.血细胞比容E.肝功能化验解析：解析：该患者的症状与精神兴奋性药物(如可卡因)所致症状相符，尿检是诊断是否摄取物质的关键试验。该患者可能有由可卡因诱发冠状动脉痉挛引起的心肌缺血、心肌梗死、心律失常或脑卒中的风险。对于此类患者，最重要的是根据心电图和其他相关检查诊断是否有急性心肌缺血或心肌梗死。(2).根椐这一点，下面你有把握作出的诊 断是（分数：2.00
37、）A.多药滥用B.反社会人格障碍C.可卡因依赖D.心肌梗死 E.诈病解析：解析：目前唯一有把握作出的诊断是心肌梗死。该患者很可能存在可卡因依赖。然而，要诊断可卡因依赖，需要知道患者符合以下表现的至少三个症状：耐受性增加；戒断症状；反复非故意过量应用；一直不能作出努力以减少剂量；花费过多的时间设法获得该物质；使用可卡因使社交、职业或娱乐活动的减少；以及尽管认识到可卡因对心理或身体造成不良影响但仍继续使用。既然该患者有多次因应用可卡因之后胸痛来急诊室就诊，他可能意识到药物应用与胸痛之间的联系，因此应符合最后一条标准(知道对身体的不良影响仍继续使用)，但我们还没有找到符合其他标准的证据。也可能会发现
38、该患者存在多种药物滥用现象或至少使用过多种药物，但当前的证据不支持这一诊断。该患者可能从事了违法活动，但这在不具备反社会人格障碍的可卡因使用者当中也是很常见的。某个人为获得额外的利益而行骗时可以诊断诈病，否认使用在毒品成瘾或毒品滥用人群中十分常见，并且不是诈病必需的症状。(3).此时应该采取何种治疗合适（分数：2.00）A.SSRI类抗抑郁剂B.心理治疗C.SSRI类抗抑郁剂联合心理治疗 D.阿普唑仑E.金刚烷胺解析：解析：患者目前表现出的主要为抑郁的表现，最有可能是可卡因戒断后的表现。美国精神病协会治疗指南建议应用一线的抗抑郁药物治疗。另外，可结合心理治疗，现有的证据表明认知行为治疗和心理动
39、力学人际关系的治疗对这类特殊人群还是有效的，其治疗重点可放在对于可卡因使用的操守和预防复发上。一位 23岁男子在刺伤自己腹部后在外科重症监护病房接受精神科评估。外科手术之后，该患者有意识但处于镇静状态。接受检查时他意识模糊而且有戒备。他自述并非想要自杀，而是用刀子不小心伤了自己，他承认在发生事故前喝了一点啤酒。（分数：6.00）(1).为了正确评估该患者，接下来最重要的是（分数：2.00）A.接受患者关于这一事件是偶然发生的解释B.获得头部 CT结果C.了解促甲状腺激素水平D.安排患者接受匿名戒酒协会治疗E.从患者、亲属、朋友或目击者处获得关于这一事件的进一步病史 解析：解析：文中所述情景常见
40、于企图自杀的患者。面对危及生命的事件，接受患者对于该情况属于意外发生的主张是不适当的。患者经常企图自杀，然后否认有任何自伤意图。酒精或其他药品中毒不少见。除非怀疑存在诱发自伤行为的头部外伤或颅内病变，没有头 CT检查的临床指征。如果发现患者有抑郁症，检查促甲状腺素水平可能是合适的。患者可能有酒依赖或滥用，应当安排参加匿名戒酒者协会治疗，但此时能得到的病史不支持这一诊断。获得补充病史对诊断评估是关键，此类患者大多数之前有向亲属或朋友表达过自杀意图，或有某些精神疾病的表现。(2).根据这一附加病史，以下考虑合理的是（分数：2.00）A.接受患者关于刺伤是偶然的表述B.同患者讨论你的看法，并解释你担
41、心有自杀企图的可能性 C.同患者讨论其酒精滥用的问题D.将你的检查结果对患者保密，以免激怒他的朋友或亲属E.开始用一种抗抑郁药进行药物治疗解析：解析：与患者建立治疗同盟是从他身上获得重要信息并帮他理解自身情况和解决问题的最好途径。尽管其他一些问题对于患者也很重要，但当务之急是确定患者是否有自杀倾向，以防再次自杀、自伤行为的发生。(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.恶性综合征B.药物诱发的静坐不能 C.广泛焦虑障碍D.5一羟色胺综合征E.咖啡因中毒解析：解析：少数患者在服用精神药物的初期会出现药源性焦虑，表现难以描述的难受感，紧张、坐立不安等，多数在数天后会自然消失， 受体阻断剂和苯二氮
42、卓类药物有助于缓解这类症状，症状严重或持续者需换药。一位既往有慢性肝病史的 57岁男子，既往无精神疾病史。因为激越和精神错乱在医院的重症监护病房接受精神病学会诊。病史表明，该患者于 72小时前被一机动车撞伤而导致胫骨骨折，但当时并无头部外伤及意识障碍，骨折已行手术治疗。就诊后他的药物治疗只有抗生素和阿片类镇痛药。（分数：8.00）(1).对该患者最符合激越与精神错乱的诊断是：（分数：2.00）A.痴呆B.精神分裂症C.谵妄 D.反社会型人格障碍E.静坐不能解析：解析：在重症监护病房里相对急性的激越与精神错乱发作通常是由于谵妄所致，谵妄的发生往往与患者的躯体、心理状况有关。痴呆是发生谵妄的一个危
43、险因素，但痴呆的发病通常是渐进性的。反社会型人格障碍可能有包括激越在内的症状，但反社会型人格障碍不会导致精神错乱。由药物导致的静坐不能，特别是给予第一代抗精神病药物是导致激越的常见原因，但该患者并未使用抗精神病药物。阿片制剂和抗生素罕见引起精神错乱。(2).此时可能的关键治疗或诊断干预应当包括（分数：2.00）A.红细胞成分输血B.评估有无肺动脉栓塞C.给予一种抗抑郁药物D.维生素 B1静脉给药 E.增加阿片类镇痛药的剂量解析：解析：可能并发于 Werincke脑病的酒戒断性谵妄是重症监护病房里所发生(特别是创伤之后)谵妄的一个特别常见的原因。肝酶升高伴有成比例的各类血细胞减少以及肝病史提示可
44、能酒依赖的诊断，同时应当排除这些检查结果的其他躯体性原因。静脉给予维生素 B 1 ，是预防 Werincke脑病不可逆脑损害发生的关键措施。(3).此时关键性治疗应包括（分数：2.00）A.用丁螺环酮治疗戒断症状B.用普萘洛尔治疗高血压和心动过速C.静脉补充水分治疗心动过速D.用苯二氮卓类药物戒断症状 E.用可乐定治疗高血压解析：解析：这种情况下诊断提示酒精戒断性谵妄。酒精戒断性谵妄是重度酒依赖患者在未经治疗时易于出现的一种戒断综合征，可危及生命。一般始发于酒依赖患者突然停止酒精摄入 4872 小时后，患者心率加快，体温、血压升高。治疗上首选苯二氮卓类药物，以防止病情进一步恶化并预防癫痫发作。
45、(4).此时，适当的药物干预包括（分数：2.00）A.选择性 5一羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药B.苯二氮卓类药物C.抗高血压药物D.阿片类镇痛药E.纳曲酮 解析：解析：纳曲酮是一种被批准用于治疗酒依赖的阿片制剂拮抗剂。纳曲酮不治疗酒精戒断，但有助于减少酒精的摄入量。作为一种药物治疗手段，纳曲酮应当配合心理社会治疗，如参加匿名戒酒者协会和参加心理治疗。纳曲酮不应与阿片类镇痛药同时使用，以免促发急性阿片戒断症状。苯二氮草类药物适用于治疗酒精戒断，但滥用的危险高，而且一般不适用于戒酒后治疗。抗抑郁药对戒酒后持续抑郁的患者可能是重要的辅助治疗，但一般不适于治疗酒精滥用或依赖。如果患者戒酒后血压持续升高，抗高血压药物治疗是适当的，但许多急性酒精戒断患者显著升高的血压在戒酒后会恢复正常。除非晚期癌症等特殊情况，阿片类止痛药不能长期使用。
