1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 14及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)患者女，48 岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。（分数：8.00）(1).要确诊患者疾病性质，你认为以下哪些选项要优先考虑（分数：2.00
2、）A.追问既往史，既往是否有躯体疾病等B.立刻注射肉毒杆菌治疗C.头颅 MRI、胸部平片、心电图D.向家属交代病情，防自杀行为E.立刻住封闭式病房治疗(2).若各项辅助检查结果无异常发现，该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.躯体化障碍C.疑病症D.其他或待分类的神经症E.适应障碍(3).若患者诊断为其他或待分类的神经症，在 CCMD一 3诊断系统中其病程标准为（分数：2.00）A.符合症状标准至少 3个月B.符合症状标准至少 1个月C.符合症状标准至少 6个月D.符合症状标准至少 12个月E.符合症状标准至少 4个月(4).该患者最重要、最有效的治疗方法是（分数：2.00）
3、A.药物治疗B.心理治疗C.心理治疗合并药物治疗D.心理治疗合并无抽搐电休克治疗E.躯体疾病治疗患者女，38 岁。因“不语不动、进食少 25天，体重下降 10余千克”来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。（分数：12.00）(1).门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）A.由于病因不明，为防止是传染病，应将患者置于诊室外B.由于患者不讲话，故只需向家属询问病史C.将患者安置于诊床上，查看意识情况D.观察患者的表情、神态、眼神等E.反复与患者讲话，看看患者的反应(2).向家属询问病史，得知患者近 1个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上
4、。家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少，反复喂食，能进食少许稀饭。上述情况可见于（分数：2.00）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症D.心因性反应E.精神分裂症(3).进一步询问病史，否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人，对信任的家人有眼神的表示。无大小便失禁情况。病史的补充后，考虑的诊断主要有（分数：2.00）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症D.急性应激反应E.精神分裂症(4).患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有（分数：2.00）A.尽量喂食B.实行保护性约束C.尽量鼓励参与康复活动D.防止突发的冲动行为E.防自杀行为(5)
5、.目前可选择的治疗方法有（分数：2.00）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗D.口服抗抑郁药物治疗E.舒必利静脉输液治疗(6).在患者木僵状态缓解后，能够进行有效交谈，此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面，以明确诊断（分数：2.00）A.既往性格特征B.平时应付方式C.睡眠状况D.发病至今的情绪状况E.有无幻觉、妄想等精神症状患者男，25 岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散 2年多”入院。（分数：8.00）(1).作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经症B.人格障碍C.精神分裂症D.抑郁症E.器质性精神障碍(2).家属补充病史：患者
6、2年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3 年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（分数：2.00）A.思维破裂B.思维迟缓C.思维贫乏D.情绪抑郁E.情感平淡(3).患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（分数：2.00）A.系统的抗精神病药物治疗B.系统的抗抑郁治疗C.工娱治疗D.胰岛素休克治疗E.行为治疗(4).此病的预后特征（分数：2.00
7、）A.预后较好，只要治疗及时B.预后一般C.预后不良，多数会出现精神衰退D.病程会有波动，时好时坏E.病程迁延不愈患者男，45 岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异 6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。（分数：10.00）(1).此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）A.要患者先出去，留家属询问病史B.要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望C.微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和D.安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪E.吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室(2).家属补充病史：患者最近 6个月以来，无明显诱因逐渐出现
8、疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍(3).要明确诊断，需要重点了解的资料有（分数：2.00）A.既往性格特征B.有无明显幻觉C.患病后社会功能情况D.个人生活经历E.患者的情绪状态(
9、4).患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍(5).目前最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗D.肌内注射抗精神病药物治疗E.暗示治疗患
10、者女，18 岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。（分数：12.00）(1).此时你作为值班医生，比较妥当的处理是（分数：2.00）A.可以不理，精神病患者都会这样B.警告患者C.静脉注射镇静药物D.首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作E.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物(2).询问病史得知：此次为第二次发作，2 年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症
11、状特征，你会考虑哪些诊断（分数：2.00）A.躁狂发作B.癔症C.精神分裂症青春型D.精神活性物质所致精神障碍E.谵妄状态(3).为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（分数：2.00）A.既往有无抑郁表现B.有无精神活性物质使用史C.患者个人史D.发作间歇期的社会功能情况E.既往和此次发作时的情感状况(4).精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为
12、（分数：2.00）A.躁狂发作B.癔症C.精神分裂症青春型D.精神活性物质所致精神障碍E.焦虑症(5).可选择的治疗方案（分数：2.00）A.系统的口服抗精神病治疗B.询问既往用药史，综合考虑药物选择C.合并情感稳定剂治疗D.行为治疗E.暗示治疗(6).针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些（分数：2.00）A.选择镇静作用较强的药物B.选择对内分泌系统影响小的药物C.需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物D.选择对血脂影响小的药物E.选择对心血管系统影响小的药物患者男，35 岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害 1周”就诊。家人诉：患者 1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。
13、常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。（分数：8.00）(1).门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（分数：2.00）A.血常规检查，测体温B.脑电图检查C.细致的体格检查和神经系统检查D.收住入院E.予以肌内注射镇静药物(2).如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症未定型B.精神分裂症偏执型C.偏执性精神障碍D.分裂样精神病E.旅途性精神病(3).住院 4周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，您应该如何向家属说明继续服药的时间（分数：2.00）A.半年至 1年B.12 年C.23 年D.3个月至半年E.6
14、9 个月(4).症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理（分数：2.00）A.预后好，不会有后遗症B.如坚持系统治疗，预后会比较好C.预后不好，会反复发作D.不好预测，预后可能好，可能不好E.预后差，会逐渐退缩精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 14答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)患者女，48 岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非
15、常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。（分数：8.00）(1).要确诊患者疾病性质，你认为以下哪些选项要优先考虑（分数：2.00）A.追问既往史，既往是否有躯体疾病等 B.立刻注射肉毒杆菌治疗C.头颅 MRI、胸部平片、心电图 D.向家属交代病情，防自杀行为E.立刻住封闭式病房治疗解析：解析：该患者临床表现斜颈，咀嚼动作增多等症状，应首先考虑中枢神经系统器质性病变，可以通过询问病史、细致的神经系统体格检查及头颅 MRI扫描等辅助检查，综合结果予以诊断。对于该患者而言，首先要进一步询问既往病史，做体格检
16、查(包括神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅 MRI。在排除器质性病变后，则根据患者起病有一定心因，病情反复发作及症状性质，社会功能基本不受影响等特点，考虑诊断为“功能性”疾病。在确诊为锥体外系疾病之前，不应首先考虑给予左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前，不应注射肉毒杆菌。(2).若各项辅助检查结果无异常发现，该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.躯体化障碍C.疑病症D.其他或待分类的神经症 E.适应障碍解析：解析：在 CCMD一 3诊断系统中，其他或待分类的神经症的诊断标准： 指患者主诉的症状主要不是通过自主神经系统中介，并仅仅局限于身体的特定系统或部位； 在时间上与应激
17、性事件或与当前面临的困难和问题密切相关并能引起患者注意的明显增加(人际关系或医疗方面)的主诉症状，例如疼痛、肿胀感、皮肤蚁行感以及感觉异常(麻刺感或麻木感)； 通过检查表明并非躯体疾病所致； 咽喉部哽咽感引起吞咽困难等各种形式的吞咽困难；心因性斜颈及其他痉挛性障碍(不包括 Tourette综合征等属于童年或少年期抽动障碍者)；心因性瘙痒症(不包括特殊皮肤损害，如斑秃、皮炎、湿疹、或心因性荨麻疹)；心因性痛经(不包括性交疼痛或性冷淡等)，也归属本类。(3).若患者诊断为其他或待分类的神经症，在 CCMD一 3诊断系统中其病程标准为（分数：2.00）A.符合症状标准至少 3个月 B.符合症状标准至
18、少 1个月C.符合症状标准至少 6个月D.符合症状标准至少 12个月E.符合症状标准至少 4个月解析：(4).该患者最重要、最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.心理治疗C.心理治疗合并药物治疗 D.心理治疗合并无抽搐电休克治疗E.躯体疾病治疗解析：患者女，38 岁。因“不语不动、进食少 25天，体重下降 10余千克”来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。（分数：12.00）(1).门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）A.由于病因不明，为防止是传染病，应将患者置于诊室外B.由于患者不讲话，故只需向家属询问病史C.将患者安置于诊床上
19、，查看意识情况 D.观察患者的表情、神态、眼神等 E.反复与患者讲话，看看患者的反应 解析：(2).向家属询问病史，得知患者近 1个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少，反复喂食，能进食少许稀饭。上述情况可见于（分数：2.00）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症 D.心因性反应 E.精神分裂症 解析：(3).进一步询问病史，否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人，对信任的家人有眼神的表示。无大小便失禁情况。病史的补充后，考虑的诊断主要有（分数：2.00）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症 D.
20、急性应激反应E.精神分裂症 解析：(4).患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有（分数：2.00）A.尽量喂食 B.实行保护性约束C.尽量鼓励参与康复活动D.防止突发的冲动行为 E.防自杀行为解析：(5).目前可选择的治疗方法有（分数：2.00）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗 C.口服抗精神病药物治疗D.口服抗抑郁药物治疗E.舒必利静脉输液治疗 解析：(6).在患者木僵状态缓解后，能够进行有效交谈，此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面，以明确诊断（分数：2.00）A.既往性格特征B.平时应付方式C.睡眠状况D.发病至今的情绪状况 E.有无幻觉、妄想等精神症状 解析：解析：此为木僵
21、状态的案例。临床表现为运动性抑制，可有抑制与兴奋交替发作或单独发作。虽不能有效地与患者进行交谈，但可以观察患者的表情、神态、眼神等来了解其内心活动、情绪状态，与外界的交流状况。木僵状态可见于：精神分裂症紧张型、抑郁症、急性应激反应及器质性精神障碍。在询问病史时要尽可能详细全面地了解到这些信息。门诊接诊医生首先要考虑患者有无意识障碍、可能的躯体疾病，以及患者进食差所继发的躯体问题，做些必要的检查，比如：体温、血常规、随机血糖、血生化检查甚至包括中枢神经系统的检查(脑电图、头颅 CT或 MRI)等。入院后，护理上要注意患者可能会有突发的冲动行为，长期卧床需要防止褥疮的发生，以及饮食情况。治疗上一般
22、可选择静脉输液舒必利治疗或合用电休克治疗，起效快。在患者木僵缓解后，可进行深入的精神状况检查以明确诊断。如诊断为精神分裂症，则进行系统的抗精神病药物治疗。如诊断为抑郁症，进行系统的抗抑郁治疗。患者男，25 岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散 2年多”入院。（分数：8.00）(1).作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经症B.人格障碍C.精神分裂症 D.抑郁症E.器质性精神障碍解析：(2).家属补充病史：患者 2年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3 年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐
23、于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（分数：2.00）A.思维破裂B.思维迟缓C.思维贫乏 D.情绪抑郁E.情感平淡 解析：(3).患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（分数：2.00）A.系统的抗精神病药物治疗 B.系统的抗抑郁治疗C.工娱治疗 D.胰岛素休克治疗E.行为治疗解析：(4).此病的预后特征（分数：2.00）A.预后较好，只要治疗及时B.预后一般C.预后不良，多数会出现精神衰退 D.病程会有波动，时好时坏E.病程迁延不愈 解析：解析：精神
24、分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，一般没有明显的阳性症状。早期会有些注意力不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需了解患者的情绪状况。需及早进行系统的抗精神病治疗以及康复训练。患者男，45 岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异 6个月
25、”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。（分数：10.00）(1).此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）A.要患者先出去，留家属询问病史B.要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望C.微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和 D.安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪 E.吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室解析：(2).家属补充病史：患者最近 6个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生
26、人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型 B.偏执性精神障碍 C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍解析：(3).要明确诊断，需要重点了解的资料有（分数：2.00）A.既往性格特征 B.有无明显幻觉 C.患病后社会功能情况 D.个人生活经历 E.患者的情绪状态解析：(4).患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监
27、视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症偏执型 B.偏执性精神障碍C.精神分裂症未定型D.反应性精神病E.脑器质性精神障碍解析：解析：精神分裂症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚，多在青壮年或中年。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主
28、。病程进展较慢，系统的抗精神病治疗可获得较满意的缓解。与偏执性精神障碍的鉴别在于：偏执性精神障碍有一定的性格基础，病前性格固执。妄想更系统，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。在不涉及妄想的情况下，可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主，且妄想比较泛化，需考虑偏执型精神分裂症。(5).目前最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗 D.肌内注射抗精神病药物治疗E.暗示治疗解析：患者女，18 岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。（分数：1
29、2.00）(1).此时你作为值班医生，比较妥当的处理是（分数：2.00）A.可以不理，精神病患者都会这样B.警告患者C.静脉注射镇静药物D.首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作 E.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物 解析：(2).询问病史得知：此次为第二次发作，2 年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断（分数：2.00）A.躁狂发作 B.癔症C.精神分裂症青春型 D.精神活性物质所致精神障碍E.谵妄状态解析：(3
30、).为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（分数：2.00）A.既往有无抑郁表现 B.有无精神活性物质使用史C.患者个人史D.发作间歇期的社会功能情况 E.既往和此次发作时的情感状况 解析：(4).精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A.躁狂发作B.癔症C.精神分裂症青春型 D.精神活性物质所致精神障碍E.焦虑症解析：(5).可
31、选择的治疗方案（分数：2.00）A.系统的口服抗精神病治疗 B.询问既往用药史，综合考虑药物选择 C.合并情感稳定剂治疗D.行为治疗E.暗示治疗解析：(6).针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些（分数：2.00）A.选择镇静作用较强的药物B.选择对内分泌系统影响小的药物 C.需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物 D.选择对血脂影响小的药物E.选择对心血管系统影响小的药物解析：解析：精神分裂症青春型常在青年期起病，临床主要表现有：言语增多，内容荒诞离奇，思维破裂，行为幼稚、愚蠢，可有意向倒错，如吃脏东西等。急性躁狂发作时，也可表现为言行紊乱，甚至思维破裂样表现。有时会与精神分裂
32、症青春型混淆。主要鉴别点：情感障碍系发作性疾病，间歇期可保持完好的社会功能；躁狂发作时尽管有言行的紊乱，但是以情感高涨或易激惹为背景。治疗上应用抗精神病药物系统治疗，选择的药物，女性尤需选择对内分泌影响小的药物，对社会功能要求高的患者，尽量选择对认知功能影响小、EPS 副作用轻的药物。患者男，35 岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害 1周”就诊。家人诉：患者 1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。（分数：8.00）(1).门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（分数：2.00）A.血常规检查，测体温 B.脑电图检
33、查C.细致的体格检查和神经系统检查 D.收住入院E.予以肌内注射镇静药物解析：(2).如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症未定型B.精神分裂症偏执型C.偏执性精神障碍D.分裂样精神病 E.旅途性精神病解析：(3).住院 4周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，您应该如何向家属说明继续服药的时间（分数：2.00）A.半年至 1年B.12 年 C.23 年D.3个月至半年E.69 个月解析：(4).症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理（分数：2.00）A.预后好，不会有后遗症B.如坚持系统治疗，预后会比较好 C.预后不好，会反复发作
34、D.不好预测，预后可能好，可能不好E.预后差，会逐渐退缩解析：解析：此患者 35岁，首次急性起病，尤须注意排除躯体疾病，故门诊医生在接诊时需注意测体温，血常规检查，神经系统的相关检查，细致的体格检查等。该患者常自言自语，据此推测可能有言语性幻听，有时对空大骂，推测可能有评论性幻听。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警等，推测可能有被害妄想。若各项检查无异常，该患者有幻觉和妄想，病程短于 1个月，应考虑分裂样精神病。首次发病或缓解后复发的患者，抗精神病药物治疗力求系统和充分，急性期治疗疗程为 68 周，巩固治疗期要求维持急性治疗期剂量不变的情况下持续 36 个月，然后进入维持治疗期。维持治疗期的时间长短不一，即使是首次发作患者，一般要求在症状缓解 36 个月后，还要维持 1年。如患者系复发，维持治疗的时间要求更长一些，对反复发作的患者，甚至需终身服药。对此患者，经过药物治疗后症状消失快，如能坚持服药，预后会比较好。
