1、精神病学-40 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：9，分数：23.00)1.下列是 Rett综合征特征性的临床表现的是（分数：2.50）A.绞手及洗涤样动作B.言语性幻听C.注意力不集中D.喉咙发声E.活动过度2.下列关于 Asperger综合征的临床表现的说法，不正确的是（分数：2.50）A.男孩多见，男女比例约为 3:14:1B.表现为社会交往障碍C.活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式D.言语和语言发育无明显障碍E.病情进展迅速，衰退为结局3.下列关于抽动障碍的描述，正确的是（分数：2.50）A.表现为不自主、反复、快速的一个或多个部位
2、肌肉的运动抽动和(或)发声抽动B.脑电图重度异常，有高波幅有棘尖波C.主要表现为活动过度、注意力不集中D.存在社会交往障碍、言语障碍E.行为方式刻板、单调4.下列关于抽动症病因的假说中不正确的是（分数：2.50）A.可能为常染色体显性遗传，外显率存在性别差异B.多巴胺活动过度或受体超敏C.部分患儿存在器质性因素如左侧基底节过小D.应激等社会心理因素E.大脑局部区域的异常放电5.下列关于抽动症的描述中错误的是（分数：2.50）A.分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍B.短暂性抽动障碍是最常见的类型，慢性发声抽动和运动抽动常不同时存在C.短暂性抽动障碍一般持续时间
3、不超过 1年，预后良好D.发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍E.Tourette综合征的发声抽动常早于运动抽动6.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是 A大多发病于 1215 岁 B运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢发展 C。少数表现为简单的发声抽动 D首发部位常为面部某肌群 E抽动常可受意志克制数分钟到数小时 （分数：2.50）A.B.C.D.E.7.下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是（分数：2.50）A.表现为简单的或复杂的发声抽动B.表现为简单的或复杂的运动抽动C.症状累及广泛D.常累及上下肢及躯干E.病程往往少于 1年8.下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法不
4、正确的是（分数：2.50）A.症状常由轻到重，由简单到复杂，由中心到外周，由上到下B.抽动和突然的冲动性动作可同时存在，表现为奇特的姿势和动作C.严重者有自伤行为D.相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍E.精神病性症状常见9.以下关于抽动症治疗的说法，错误的是（分数：3.00）A.氟哌啶醇为常用药物，疗效为 60%90%B.硫必利镇静作用较轻，患儿易于接受C.可乐定对伴有多动和情绪障碍的患儿疗效较好D.症状轻微者不需药物治疗E.难治性患者可以选用电抽搐治疗二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：50.00)患儿男，4 岁。1 岁前并未见明显异常，1 岁后家长发现患儿不理人，目光不注视
5、人，不会用言语表达要求，也不会用手指；1 岁前本已会叫爸妈，现在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东西，常常一个人无目的地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大小、长短。大小便尚不能自理。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断考虑为（分数：2.50）A.Asperger综合征B.Rett综合征C.儿童孤独症D.Heller综合征E.以上均不是(2).该患儿同时伴有（分数：2.50）A.精神发育迟滞B.特殊语言发育障碍C.特殊运动发育障碍D.癫痫E.多动综合征(3).此患者最主要的治疗方法是（分数：2.50）A.家庭治疗B.行为治疗C.认知治疗
6、D.药物治疗E.教育训练患者女，5 岁。1 岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1 岁会走路，到目前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。（分数：7.50）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.Asperger综合征B.Rett综合征C.儿童孤独症D.Heller综合征E.精神分裂症(2).对此患者以下治疗不合适的是（分数：2.50）A.行为治疗B.教育训练C.感觉统合训练D.听觉统合训练E.小剂量利培酮治疗(3).若患儿在培训班上表
7、现明显小动作多，坐不住，很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人，则可优先考虑（分数：2.50）A.给予小剂量药物对症治疗B.暂不培训C.给患儿讲道理D.给予行为治疗E.必要时将患者约束起来患儿男，5 岁。1 岁会叫爸妈会走路，3 岁上幼儿园，4 岁会背不少唐诗，会自己穿衣服，自己刷牙。近一年来无明显诱因以前会做的事情渐渐几乎都不会了，目前只会咿呀叫，大小便也要家人协助，颅脑 MRI示正常。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.儿童孤独症B.婴儿痴呆C.Asperger综合征D.Rett综合征E.脑器质性精神障碍(2).此患儿最主要的治疗手段为（分数：2.50
8、）A.手术治疗B.药物治疗C.教育训练D.行为治疗E.认知治疗(3).若此患儿同时合并冲动伤人及较严重的自伤行为，可予以下哪种治疗（分数：2.50）A.小剂量抗精神病药B.小剂量抗抑郁剂C.认知心理治疗D.小剂量抗焦虑药E.电抽搐治疗患儿女，5 岁。1 岁半时无明显诱因开始出现异常，表现为不跟其他小朋友玩，不会用语言表达要求，之前会讲一些简单的句子，现在连爸爸妈妈都不会叫，不看人，跟人没有目光交流，4 岁时出现反复绞手的行为，绞手的动作很复杂，正常成人难以学习，走路时两腿跨得很开，常会出现过度换气，出现过几次发作性四肢抽搐、口吐白沫，发作时呼之不应，每次发作持续约 35 分钟。查体：掌指关节畸
9、形(绞手所致)，脊柱侧突。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.Asperger综合征伴癫痫B.Rett综合征伴癫痫C.儿童孤独症伴癫痫D.Heller综合征伴癫痫E.Tourette综合征(2).目前需要的治疗是（分数：2.50）A.手术治疗B.药物治疗C.康复训练+药物治疗D.行为治疗+手术治疗E.认知治疗(3).可以合并使用下列哪种药物治疗（分数：2.50）A.氟哌啶醇B.丙戊酸钠C.利培酮D.舍曲林E.哌甲酯患儿男，7 岁。幼时生长发育正常，3 岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，
10、害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。（分数：5.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.精神分裂症B.儿童情绪障碍C.Asperger综合征D.对立违抗障碍E.品行障碍(2).该患儿应可采用的治疗方法不包括（分数：2.50）A.认知治疗B.教育训练C.行为治疗D.适应行为训练E.抗精神病药物治疗患儿男，8 岁。1 年多前无
11、明显诱因出现眨眼睛，眨眼频率渐高，约半年前起又出现抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1 月前无明显诱因出现清喉咙，起初声音较少，后来越来越响亮，无法自控，入睡后症状消失。起病以来无抽搐，EEG 示轻度异常脑电图。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.Tourette综合征B.孤独症C.精神发育迟滞D.癫痫E.多动综合征(2).可以选择的药物不包括（分数：2.50）A.氟哌啶醇B.硫必利C.哌米清D.可乐定E.哌甲酯(3).若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂，哪种药物最合适（分数：2.50）A.氟哌啶醇B.硫必利C.匹莫齐特D.可乐定E.西酞普兰
12、患儿男，4 岁。3 个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩，多在情绪紧张的时候加重，入睡后消失，平均一天出现十余次，对生活没有太大影响，EEG 正常。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.短暂性抽动障碍B.慢性运动或发声抽动障碍C.发声与多种运动联合抽动障碍D.多动综合征E.癫痫失神发作(2).下列适合此患儿治疗方法的是（分数：2.50）A.约束患儿行为B.加强教育C.抗癫痫药物治疗D.中枢兴奋剂E.尽量给患儿宽松的环境，不过分关注也不批评，暂不用药(3).若 1年后患儿仍存在上述症状，且逐渐加重，严重影响患儿的生活，应予以下列哪项治疗（分数：2.50）A.可乐定贴片B.
13、丙戊酸钠C.哌甲酯D.盐酸托莫西汀E.行为治疗，暂不用药三、B 型题(总题数：5，分数：27.00) A.智力和言语发育大多正常 B.三、四岁以前发育正常，之后出现明显的倒退 C.持续的注意事物的局部 D.手部刻板的扭转动作 E.多动、冲动、注意力不集中（分数：4.00）(1).儿童孤独症的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Rett综合征的特征性表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.多动、冲动、注意力不集中 B.简单的发声或运动抽动 C.社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调 D.存在幻听、幻触 E.手部刻板的扭转动作（分数：5.00）(1).儿童多动症的主
14、要临床表现（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).儿童孤独症的主要临床表现（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.短暂性抽动障碍 B.慢性运动或发声抽动障碍 C.Tourette综合征 D.多动综合征 E.孤独症（分数：6.00）(1).抽动障碍中最严重的一型，运动和发声抽动同时存在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).多见于成人（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).抽动持续时间不超过 1年（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.通常局限于头颈、上肢，少数可出现发声抽动 B.多涉及头颈，上、下肢及躯干抽动相对少见 C.抽动形式从简单到复杂，最后出现秽语 D.抽动由
15、外周到中心 E.由发声抽动发展为运动抽动（分数：6.00）(1).短暂性抽动障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Tourette综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).慢性运动或发声抽动障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.累及部位多，症状出现的频繁，对患儿情绪、心理影响较大 B.症状持续时间较长，但对患者社会功能影响相对较小 C.预后良好，大多数患儿症状自行好转 D.大多数患者症状持续终生 E.病情严重，部分患儿会过早夭折（分数：6.00）(1).短暂性抽动障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Tourette综合征（分数：2.00）A.B.C
16、.D.E.(3).慢性运动或发声抽动障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.精神病学-40 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：9，分数：23.00)1.下列是 Rett综合征特征性的临床表现的是（分数：2.50）A.绞手及洗涤样动作 B.言语性幻听C.注意力不集中D.喉咙发声E.活动过度解析：解析 此题的考点是 Rett综合征的临床表现。Rett 综合征患者一般出生后 618 个月有一段正常的发育期，12 岁时开始出现孤独症样表现，以及一些特征性的症状，如绞手及洗涤样动作(为目的性手部技能丧失的表现)，三四岁后出现头围生长缓慢、步态不稳及躯干共
17、济失调。B、C、D、E 均不是 Rett综合征特征性的临床表现。2.下列关于 Asperger综合征的临床表现的说法，不正确的是（分数：2.50）A.男孩多见，男女比例约为 3:14:1B.表现为社会交往障碍C.活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式D.言语和语言发育无明显障碍E.病情进展迅速，衰退为结局 解析：解析 此题考点为 Asperger综合征的临床表现。Asperger 综合征和孤独症表现相似；智商一般高于 70；发病较晚，进展缓慢，持续终生；社交能力优于孤独症。3.下列关于抽动障碍的描述，正确的是（分数：2.50）A.表现为不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉的运动抽动和(或)发
18、声抽动 B.脑电图重度异常，有高波幅有棘尖波C.主要表现为活动过度、注意力不集中D.存在社会交往障碍、言语障碍E.行为方式刻板、单调解析：解析 A 是对抽动症的正确描述；B 项提示癫痫，临床上需注意首次就诊、病程较短的有抽动表现的患者要与癫痫鉴别，因为部分抽动症患者也有脑电图异常；C 项是多动综合征的主要临床表现；D、E 两项是孤独症的主要临床表现。4.下列关于抽动症病因的假说中不正确的是（分数：2.50）A.可能为常染色体显性遗传，外显率存在性别差异B.多巴胺活动过度或受体超敏C.部分患儿存在器质性因素如左侧基底节过小D.应激等社会心理因素E.大脑局部区域的异常放电 解析：5.下列关于抽动症
19、的描述中错误的是（分数：2.50）A.分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍B.短暂性抽动障碍是最常见的类型，慢性发声抽动和运动抽动常不同时存在C.短暂性抽动障碍一般持续时间不超过 1年，预后良好D.发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍E.Tourette综合征的发声抽动常早于运动抽动 解析：解析 此题考点为抽动障碍的分类。A、B、C、D 均正确，Tourette 综合征的发声抽动一般晚于运动抽动。6.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是 A大多发病于 1215 岁 B运动抽动症状此起彼伏，并渐向上肢或下肢发展 C。少数表现为简单的发声抽动 D首发
20、部位常为面部某肌群 E抽动常可受意志克制数分钟到数小时 （分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形式转变为另一种。例如，开始为眨眼，持续一、两个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表现
21、为多个部位的运动抽动症状，如有皱额、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期，47 岁儿童最常见，男性为多。抽动症状在一天内多次发生，至少持续 2周，但不超过 1年。7.下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是（分数：2.50）A.表现为简单的或复杂的发声抽动B.表现为简单的或复杂的运动抽动C.症状累及广泛D.常累及上下肢及躯干E.病程往往少于 1年 解析：解析 此题考点为慢性抽动障碍的临床表现。慢性运动或发声抽动障碍：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢或躯干肌群，且症
22、状表现形式一般持久不变。某些患者的运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。例如，首发为简单的皱额和踢腿，持续半年后这些症状消退，继之以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能每天发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过 2个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过 1年以上。8.下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法不正确的是（分数：2.50）A.症状常由轻到重，由简单到复杂，由中心到外周，由上到下B.抽动和突然的冲动性动作可同时存在，表现为奇特的姿势和动作C.严重者有自伤行为D.相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍E.精神病性症状常见 解析：解析 此题考点为发声与多种运动联合抽动障碍的临床表现
23、。Tourette 综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。Tourette 综合征一般不出现精神病性症状。9.以下关于抽动症治疗的说法，错误的是（分数：3.00）A.氟哌啶醇为常用药物，疗效为 60%90%B.硫必利镇静作用较轻，患儿易于接受C.可乐定对伴有多动和情绪障碍
24、的患儿疗效较好D.症状轻微者不需药物治疗E.难治性患者可以选用电抽搐治疗 解析：解析 此题考点为抽动症的治疗。氟哌啶醇为常用药物，疗效 60%90%；硫必利比氟哌啶醇的镇静作用轻，较易为患者接受；可乐定对伴有多动综合征状和情绪障碍的患儿疗效较好，症状轻微者无需特殊治疗。目前尚无电抽搐治疗难治性 Tourette综合征的报道。二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：50.00)患儿男，4 岁。1 岁前并未见明显异常，1 岁后家长发现患儿不理人，目光不注视人，不会用言语表达要求，也不会用手指；1 岁前本已会叫爸妈，现在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东西，
25、常常一个人无目的地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大小、长短。大小便尚不能自理。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断考虑为（分数：2.50）A.Asperger综合征B.Rett综合征C.儿童孤独症 D.Heller综合征E.以上均不是解析：解析 此题考点为儿童孤独症的诊断及鉴别诊断。A、B、C、D 四项均属于广泛性发育障碍。儿童孤独症起病于婴幼儿期，以男孩多见，主要特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应，言语发育不良或发育迟缓，刻板单调的行为方式，约 3/4的患儿智力低下，该患儿符合上述特征。Asperger 综合征有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到学龄期
26、 7岁左右才症状明显，和孤独症相比，它没有明显的言语和智能障碍。Rett 综合征是 X染色体连锁显性遗传病，只见于女孩，主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换气，病程进展快，预后差。Heller 综合征又叫婴儿痴呆，一般 34 岁前发育正常，然后在很短的时间内各种能力迅速倒退(一般 1年内)，下降至中到重度精神发育迟滞的水平，常会夭折。(2).该患儿同时伴有（分数：2.50）A.精神发育迟滞 B.特殊语言发育障碍C.特殊运动发育障碍D.癫痫E.多动综合征解析：解析 此题考点为儿童孤独症的临床特征。儿童孤独症有 3/4伴有精神发育迟滞，该患儿有明显的智力低下和社会适应困难，
27、且发生于 18岁以前，故考虑患儿同时伴有精神发育迟滞。(3).此患者最主要的治疗方法是（分数：2.50）A.家庭治疗B.行为治疗C.认知治疗D.药物治疗E.教育训练 解析：解析 此题考点为儿童孤独症的治疗。孤独症至今病因未明，预后不好，早诊断早治疗很关键。教育训练是目前最主要的治疗方法，药物可用于有行为问题的患儿的对症治疗。患者女，5 岁。1 岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1 岁会走路，到目前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。（分数：7
28、.50）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.Asperger综合征B.Rett综合征C.儿童孤独症 D.Heller综合征E.精神分裂症解析：解析 此题考点为儿童孤独症的诊断。孤独症起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。社会交往障碍主要表现为不能与别人建立正常的人际交往方式，没有目光对视，表情贫乏，没有期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的拥抱和爱抚。在患者得到别人的关爱时也没有流露出愉快满足感。分不清人与人之间的亲疏关系，对待亲人和其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙
29、伴关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍，没有观看其他儿童做游戏的兴趣，也缺乏参与其中的愿望。即使被迫与同伴在一起玩耍，也不会主动接触别人，也不能全身心地投入到集体活动之中。语言发育明显落后于同龄儿童，一般在两、三岁时还不能说出有意义的单词和最简单的句子，不可能用语言进行人际交流。四、五岁开始能说单词，然后说出简单句子，但仍然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他等人称代词。患者可能突然讲出一些语句，但内容与当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。患者讲话时也毫不在意别人是否在听，好像是在自言自语。说话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很少注视对方的目光。不会主动地找人交谈，也不会
30、向他人提出问题。常有模仿语言或刻板重复语言，如模仿曾经从电视里听到的句子，重复别人刚说过的话，或反复询问同样一个简单的问题。兴趣范围狭窄、动作行为刻板，表现为对于正常儿童所热哀的活动、游戏、玩具都不感兴趣，却喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖，或观察转动的电风扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几个小时而不厌倦。对玩具独有的特点不感兴趣，却十分关注玩具的某一个非主要特征。(2).对此患者以下治疗不合适的是（分数：2.50）A.行为治疗B.教育训练C.感觉统合训练D.听觉统合训练E.小剂量利培酮治疗 解析：解析 此题考点为儿童孤独症的治疗。孤独症尚无特效治疗，以教育训练为主的
31、综合治疗对患者有一定帮助。有研究显示：通过行为治疗、感觉统合治疗及听觉统合治疗患者可学会一定的社会适应、运动及认知方面的特殊技能，对孤独症症状的改善有一定作用。小剂量抗精神病药物多用于有刻板的冲动、自伤及伤人行为的患者，此患儿没有需要使用抗精神药的症状。(3).若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住，很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人，则可优先考虑（分数：2.50）A.给予小剂量药物对症治疗 B.暂不培训C.给患儿讲道理D.给予行为治疗E.必要时将患者约束起来解析：解析 本题考点为孤独症的治疗。患儿 5岁，处于言语发育的重要阶段，目前言语发育基本缺乏，并有多动综合症状，可考虑小剂量
32、中枢兴奋剂(如盐酸可乐定贴片)或小剂量去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如盐酸托莫西汀)控制多动综合症状，以抓紧时机训练。患儿男，5 岁。1 岁会叫爸妈会走路，3 岁上幼儿园，4 岁会背不少唐诗，会自己穿衣服，自己刷牙。近一年来无明显诱因以前会做的事情渐渐几乎都不会了，目前只会咿呀叫，大小便也要家人协助，颅脑 MRI示正常。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.儿童孤独症B.婴儿痴呆 C.Asperger综合征D.Rett综合征E.脑器质性精神障碍解析：解析 此题考点为婴儿痴呆的临床表现。此患儿有过 4年正常的发育阶段，4 岁后智能倒退，目前已发展至较严重的精神发育迟滞，
33、符合婴儿痴呆的特点，可排除其他几种疾病。(2).此患儿最主要的治疗手段为（分数：2.50）A.手术治疗B.药物治疗C.教育训练 D.行为治疗E.认知治疗解析：解析 婴儿痴呆病因不明，治疗同孤独症，以教育训练为主。(3).若此患儿同时合并冲动伤人及较严重的自伤行为，可予以下哪种治疗（分数：2.50）A.小剂量抗精神病药 B.小剂量抗抑郁剂C.认知心理治疗D.小剂量抗焦虑药E.电抽搐治疗解析：解析 抗精神病药可改善患者的自伤和冲动行为。抗抑郁剂、抗焦虑药及心理治疗均无效。患儿女，5 岁。1 岁半时无明显诱因开始出现异常，表现为不跟其他小朋友玩，不会用语言表达要求，之前会讲一些简单的句子，现在连爸爸
34、妈妈都不会叫，不看人，跟人没有目光交流，4 岁时出现反复绞手的行为，绞手的动作很复杂，正常成人难以学习，走路时两腿跨得很开，常会出现过度换气，出现过几次发作性四肢抽搐、口吐白沫，发作时呼之不应，每次发作持续约 35 分钟。查体：掌指关节畸形(绞手所致)，脊柱侧突。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.Asperger综合征伴癫痫B.Rett综合征伴癫痫 C.儿童孤独症伴癫痫D.Heller综合征伴癫痫E.Tourette综合征解析：解析 此题考点为 Rett综合征临床表现。此患儿符合 Rett综合征诊标准。(2).目前需要的治疗是（分数：2.50）A.手术治疗B.
35、药物治疗C.康复训练+药物治疗 D.行为治疗+手术治疗E.认知治疗解析：解析 目前对于 Rett综合征尚无特效治疗，以康复训练为主，此患儿合并癫痫，需予以抗癫痫药物治疗。(3).可以合并使用下列哪种药物治疗（分数：2.50）A.氟哌啶醇B.丙戊酸钠 C.利培酮D.舍曲林E.哌甲酯解析：患儿男，7 岁。幼时生长发育正常，3 岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不
36、愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。（分数：5.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.精神分裂症B.儿童情绪障碍C.Asperger综合征 D.对立违抗障碍E.品行障碍解析：解析 此题考点为 Asperger综合征临床表现。有人认为 Asperger综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。(2).该患儿应可采用的治疗方法不包括（分数：2.50）A.认知治疗
37、B.教育训练C.行为治疗D.适应行为训练E.抗精神病药物治疗 解析：患儿男，8 岁。1 年多前无明显诱因出现眨眼睛，眨眼频率渐高，约半年前起又出现抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1 月前无明显诱因出现清喉咙，起初声音较少，后来越来越响亮，无法自控，入睡后症状消失。起病以来无抽搐，EEG 示轻度异常脑电图。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.Tourette综合征 B.孤独症C.精神发育迟滞D.癫痫E.多动综合征解析：解析 此题考点为抽动-秽语综合征的临床表现。抽动是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动，通常头面部是首发部位，渐向上肢或下
38、肢发展，一般在紧张、情绪不安及躯体情况不佳时症状加重，入睡后症状消失。抽动-秽语综合征为发声和多种运动联合抽动障碍，大多呈慢性病程，发作频繁，强度大。轻度异常脑电图一般无特殊意义，不能诊断为癫痫。(2).可以选择的药物不包括（分数：2.50）A.氟哌啶醇B.硫必利C.哌米清D.可乐定E.哌甲酯 解析：解析 此题考点为抽动秽语综合征的药物治疗。A、B、C、D 均可用于慢性抽动症和抽动秽语综合征的治疗。选择药物要综合考虑患者的躯体情况、年龄、抽动症状的严重程度及疾病和药物对患者社会功能的影响程度。苯胺咪唑啉，又名可乐定：属 2 -肾上腺素能受体激动剂，副作用轻微，是目前临床上最常使用的治疗抽动症的
39、药物。硫必利：有效率 76%87%，其特点是锥体外系副反应较少，适用于 7岁以上患者。氟哌啶醇有镇静和锥体外系副作用，一般作为二线药物，现在也更多的使用利培酮代替氟哌啶醇，因其镇静及锥体外系副作用较氟哌啶醇轻，对生活质量的影响相对较小。(3).若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂，哪种药物最合适（分数：2.50）A.氟哌啶醇B.硫必利C.匹莫齐特D.可乐定 E.西酞普兰解析：解析 此题考点为抽动-秽语综合征的药物治疗。可乐定对伴有多动障碍、情绪障碍的抽动障碍疗效较好。其他用药原则见上题。患儿男，4 岁。3 个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩，多在情绪紧张的时候加重，入睡后消失，平均一天出现十
40、余次，对生活没有太大影响，EEG 正常。（分数：7.50）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A.短暂性抽动障碍 B.慢性运动或发声抽动障碍C.发声与多种运动联合抽动障碍D.多动综合征E.癫痫失神发作解析：解析 此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。病程在 1年内，为单纯的运动抽动，较轻微，应诊断为短暂性抽动障碍。(2).下列适合此患儿治疗方法的是（分数：2.50）A.约束患儿行为B.加强教育C.抗癫痫药物治疗D.中枢兴奋剂E.尽量给患儿宽松的环境，不过分关注也不批评，暂不用药 解析：解析 短暂性抽动障碍的症状轻者，无需药物治疗。(3).若 1年后患儿仍存在上述症状，且逐渐加重，严重影
41、响患儿的生活，应予以下列哪项治疗（分数：2.50）A.可乐定贴片 B.丙戊酸钠C.哌甲酯D.盐酸托莫西汀E.行为治疗，暂不用药解析：解析 此题考点为抽动症的治疗。患儿病情持续进展，症状较重，已严重影响患儿的生活，需予以药物治疗，答案中的药物只有可乐定有治疗抽动症的作用。三、B 型题(总题数：5，分数：27.00) A.智力和言语发育大多正常 B.三、四岁以前发育正常，之后出现明显的倒退 C.持续的注意事物的局部 D.手部刻板的扭转动作 E.多动、冲动、注意力不集中（分数：4.00）(1).儿童孤独症的临床表现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).Rett综合征的特征性表现（分数
42、：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 此题考点为广泛性发育障碍各种亚型的临床表现。Asperger 综合征患儿智力和言语发育基本正常；B 项为 Heller综合征的特点，持续的注意事物的局部是孤独症的临床表现之一；Rett 综合征主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换气；多动、冲动、注意力不集中是多动综合征的临床表现。 A.多动、冲动、注意力不集中 B.简单的发声或运动抽动 C.社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调 D.存在幻听、幻触 E.手部刻板的扭转动作（分数：5.00）(1).儿童多动症的主要临床表现（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2
43、).儿童孤独症的主要临床表现（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 多动、冲动、注意力不集中是儿童多动症的主要临床表现；儿童孤独症的临床表现社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调。手部刻板的扭转动作是 Rett综合征的特征性表现，B 为抽动症的症状，D 为精神病性症状，与题干所述疾病不符合。 A.短暂性抽动障碍 B.慢性运动或发声抽动障碍 C.Tourette综合征 D.多动综合征 E.孤独症（分数：6.00）(1).抽动障碍中最严重的一型，运动和发声抽动同时存在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).多见于成人（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3
44、).抽动持续时间不超过 1年（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 此题考点为几种抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍持续时间短，一般不超过 1年，症状轻，仅少数可见发声抽动；慢性运动或发声抽动障碍，多见于成人，可表现为运动抽动，也可表现为发声抽动，但二者不同时存在，持续时间 1年以上；Tourette 综合征即运动和发声联合抽动障碍，是最严重的一型，表现发声和运动抽动同时存在。 A.通常局限于头颈、上肢，少数可出现发声抽动 B.多涉及头颈，上、下肢及躯干抽动相对少见 C.抽动形式从简单到复杂，最后出现秽语 D.抽动由外周到中心 E.由发声抽动发展为运动抽动（分数：6.00）(1).
45、短暂性抽动障碍（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).Tourette综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).慢性运动或发声抽动障碍（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 三种类型抽动症累及的部位有不同的特点，抽动往往从上到下、从中心到外周、从简单到复杂。 A.累及部位多，症状出现的频繁，对患儿情绪、心理影响较大 B.症状持续时间较长，但对患者社会功能影响相对较小 C.预后良好，大多数患儿症状自行好转 D.大多数患者症状持续终生 E.病情严重，部分患儿会过早夭折（分数：6.00）(1).短暂性抽动障碍（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).Tourette综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).慢性运动或发声抽动障碍（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
