1、精神病学-36 及答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：14，分数：35.00)1.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是（分数：2.50）A.伤后 3 天内，伤后 1 个月，伤后半年B.伤后 1 个月内，伤后半年，伤后 1 年C.伤后半年内，伤后 1 年，伤后 3 年D.伤后 3 年内，伤后 5 年，伤后 10 年E.伤后 24 小时，伤后 48 小时，伤后 72 小时2.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥（分数：2.50）A.以病因治疗为主B.对症支持治疗为辅C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程D.精神症状缓解后继续巩固治疗E.精神症状
2、缓解后逐渐停用抗精神病药物3.谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（分数：2.50）A.抗胆碱作用较弱B.它的抗胆碱作用较强C.它的 -肾上腺素能作用较强D.它的 -肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱E.它的抗多巴胺作用较弱4.一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为（分数：2.50）A.顺行性遗忘B.逆行性遗忘C.进行性遗忘D.心因性遗忘E.记忆减退5.病毒性脑炎的临床特征不包括（分数：2.50）A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状
3、可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍6.以下哪项符合结核性脑膜炎的特征（分数：2.50）A.白细胞数明显升高，血沉快B.脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常C.最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌D.CT 或 MRI 可确诊E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变7.阿尔茨海默病的早期核心症状是（分数：2.50）A.视空间感知障碍B.记忆障碍C.抽象思维障碍D.语言障碍E.失用、失认8.患者男，70 岁，农民。近 5 年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起
4、名字，记不得自己早饭吃的东西，后来有一次上街找不到回家的路，接着又怀疑老伴藏了他的东西，有人到他们家来偷东西。头颅 MRI 示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。既往没有高血压、高血脂，该患者最可能为（分数：2.50）A.阿尔茨海默病B.精神分裂症C.血管性痴呆D.癔症E.反应性精神障碍9.在 CCMD-3 中，诊断痴呆的病程标准为（分数：2.50）A.至少 6 个月B.至少 3 个月C.至少 12 个月D.至少 2 年E.至少 1 个月10.下面关于痴呆的说法不正确的是（分数：2.50）A.记忆减退B.智力损害C.有意识障碍D.情感障碍E.其他高级皮质功能受损11.以下不是阿尔茨海默病(A
5、D)轻度患者的临床表现的是（分数：2.50）A.近记忆障碍B.常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓C.可伴有焦虑和抑郁情绪D.个人生活基本能自理E.经常忘记自己的姓名和年龄12.以下不是阿尔茨海默病(AD)中度患者的临床表现的是（分数：2.50）A.记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损B.忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人C.难以有效交谈，对答不切题，思维破裂D.活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁E.最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲13.下列不属于精神活性物质的是（分数：2.50）A.大麻B.烟草C.苯丙胺D.碳酸锂E.酒精14.下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是（分数：
6、2.50）A.耐受性增加B.渴求C.冲动性使用物质D.带来严重不良后果E.戒断症状二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：38.00)患者男，69 岁。5 天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力 4 级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。（分数：7.50）(1).作为接诊医生下列哪项检查最有意义（分数：2.50）A.血常规B.生化检查C.脑电图D.MMPIE.头颅 CT 或 MRI(2).目前考虑患者处于什么状态（分数：2.
7、50）A.痴呆状态B.木僵状态C.兴奋状态D.抑郁状态E.谵妄状态(3).针对患者精神症状应首选哪一种精神药物（分数：2.50）A.碳酸锂B.地西泮C.氟哌啶醇D.氯丙嗪E.氯氮平患者男，32 岁。10 个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。（分数：7.50）(1).依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是（分数：2.50）A.额叶B.顶叶C.枕叶D.丘脑E
8、.小脑(2).该患者出现的精神障碍不包括（分数：2.50）A.人格改变B.注意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想E.行为异常(3).对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当 A支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗 B进行神经心理测验，制定康复训练计划 C告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚 D可使用抗精神病药物治疗精神症状 E对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮 （分数：2.50）A.B.C.D.E.患者男，68 岁。因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前
9、不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT 示广泛性脑萎缩。（分数：7.50）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆(2).该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为（分数：2.50）A.意识清晰度下降B.记忆障碍C.幻觉支配D.思维障碍E.行为紊乱(3).此患者的预后和转归最常见的
10、形式是（分数：2.50）A.阶梯式恶化B.只发作一次C.进行性发展加重D.自限性病程，不治可自愈E.缓慢发展，经治疗可取得较好疗效患者男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1 天入院。患者 1 天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅 CT 示双侧基底节区多处小片低密度区。（分数：8.01）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.67）A.躁狂发作B.急性短暂性精神病C.血管性痴呆D.阿尔茨海默
11、病E.急性脑血管病所致精神障碍(2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是（分数：2.67）A.EEGB.CSFC.SDSD.BPRSE.HIS(Hachinski 缺血评分表)(3).针对患者此时的情况应该使用的药物是（分数：2.67）A.脑血管扩张剂B.促脑代谢药C.抗精神病药D.抗抑郁药E.情感稳定剂患者男，65 岁，退休工人。半年
12、前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史 15 年。（分数：7.50）(1).就诊时哪种疾病可以考虑排除（分数：2.50）A.抑郁症B.谵妄C.血管性痴呆D.阿尔茨海默病E.焦虑症(2).入院后
13、检查头颅 CT 示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么（分数：2.50）A.亨廷顿病B.血管性痴呆C.谵妄D.阿尔茨海默病E.抑郁症(3).下列不是血管性痴呆临床特点的是（分数：2.50）A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格改变突出E.有神经系统局灶损害体征三、B 型题(总题
14、数：3，分数：27.00) A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状 B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现 C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多 D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作 E.失用、失写、失算、手指失认（分数：10.00）(1).枕叶肿瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).额叶肿瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).颞叶肿瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).顶叶肿瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.全面的智能减退 B.幻觉妄想 C.近事遗忘、错构、虚构 D.阿-罗瞳孔 E.人格改变（分数：7.50）(1).麻痹
15、性痴呆的主要特征（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).阿尔茨海默病的主要特征（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).柯萨科夫综合征的主要特征（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.氯氮平 B.氯丙嗪 C.氟哌啶醇 D.苯巴比妥 E.地西泮（分数：9.51）(1).不宜用于治疗癫痫性精神病的是（分数：3.17）A.B.C.D.E.(2).常用于治疗难治性精神分裂症的是（分数：3.17）A.B.C.D.E.(3).常用于治疗谵妄的兴奋状态的是（分数：3.17）A.B.C.D.E.精神病学-36 答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：14
16、，分数：35.00)1.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是（分数：2.50）A.伤后 3 天内，伤后 1 个月，伤后半年 B.伤后 1 个月内，伤后半年，伤后 1 年C.伤后半年内，伤后 1 年，伤后 3 年D.伤后 3 年内，伤后 5 年，伤后 10 年E.伤后 24 小时，伤后 48 小时，伤后 72 小时解析：2.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥（分数：2.50）A.以病因治疗为主B.对症支持治疗为辅C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程D.精神症状缓解后继续巩固治疗 E.精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物解析：3.谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（分数：
17、2.50）A.抗胆碱作用较弱B.它的抗胆碱作用较强C.它的 -肾上腺素能作用较强D.它的 -肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱 E.它的抗多巴胺作用较弱解析：解析 谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及 -肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D 为正确答案。4.一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为（分数：2.50）A.顺行性遗忘 B.逆行性遗忘C.进行性遗忘D.心因性遗忘E.记忆减退解析：解析 回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为
18、顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。5.病毒性脑炎的临床特征不包括（分数：2.50）A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍 解析：解析 病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达 90%，可随病情的进展逐渐加深。6.以下哪项符合结核性脑膜炎的特征（分数：2.50）A.白细胞数明显升高
19、，血沉快B.脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常C.最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌 D.CT 或 MRI 可确诊E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变解析：解析 本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊最可靠的依据。A、B、E 三项均为病毒性脑炎的诊断依据。临床上不能通过 CT 或 MRI 检查来确诊结核性脑膜炎。7.阿尔茨海默病的早期核心症状是（分数：2.50）A.视空间感知障碍B.记忆障碍 C.抽象思维障碍D
20、.语言障碍E.失用、失认解析：解析 痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为 23 年，通常将病程分为早、中、晚或 1、2、3 期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续 13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可出现癫痫样发作。8.
21、患者男，70 岁，农民。近 5 年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起名字，记不得自己早饭吃的东西，后来有一次上街找不到回家的路，接着又怀疑老伴藏了他的东西，有人到他们家来偷东西。头颅 MRI 示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。既往没有高血压、高血脂，该患者最可能为（分数：2.50）A.阿尔茨海默病 B.精神分裂症C.血管性痴呆D.癔症E.反应性精神障碍解析：9.在 CCMD-3 中，诊断痴呆的病程标准为（分数：2.50）A.至少 6 个月 B.至少 3 个月C.至少 12 个月D.至少 2 年E.至少 1 个月解析：10.下面关于痴呆的
22、说法不正确的是（分数：2.50）A.记忆减退B.智力损害C.有意识障碍 D.情感障碍E.其他高级皮质功能受损解析：解析 痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。11.以下不是阿尔茨海默病(AD)轻度患者的临床表现的是（分数：2.50）A.近记忆障碍B.常有时
23、间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓C.可伴有焦虑和抑郁情绪D.个人生活基本能自理E.经常忘记自己的姓名和年龄 解析：12.以下不是阿尔茨海默病(AD)中度患者的临床表现的是（分数：2.50）A.记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损B.忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人C.难以有效交谈，对答不切题，思维破裂 D.活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁E.最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲解析：解析 AD 患者的临床表现分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的程度，可分为轻、中和重度。 轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算
24、能力减退，思维迟缓，可伴有轻度的焦虑和抑郁。患者的个人生活基本能自理。 中度：患者不能独自生活。记忆障碍加重，用过的物品随手即忘，有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损。时间、地点定向障碍。言语功能障碍明显，出现命名不能，失认和失用等。生活料理需家人督促或帮助。可伴有情绪不稳及幻觉妄想，以幻视、被窃妄想和嫉妒妄想多见。睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，捡破烂、乱拿他人之物，亦可表现本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。 重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者只有自发的单调言语，最终丧失语言功能。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能
25、力，大小便失禁。晚期患者可出现原始反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。13.下列不属于精神活性物质的是（分数：2.50）A.大麻B.烟草C.苯丙胺D.碳酸锂 E.酒精解析：解析 精神活性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。碳酸锂虽然可以能够影响人类情绪，但不具有致依赖作用。14.下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是（分数：2.50）A.耐受性增加B.渴求C.冲动性使用物质D.带来严重不良后果 E.戒断症状解析：解析 依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，
26、物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：38.00)患者男，69 岁。5 天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力 4 级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。（分数：7.50）(1).作为接诊医生下列哪项检查最有意义（分数：2.50）A.血常规B.生化检查C.脑电图D.MMPIE.头颅 CT 或 MRI 解析：(2).目前考虑患者处于什么状态（分数：2.50）A.痴呆状态B.木僵状态C
27、.兴奋状态D.抑郁状态E.谵妄状态 解析：(3).针对患者精神症状应首选哪一种精神药物（分数：2.50）A.碳酸锂B.地西泮C.氟哌啶醇 D.氯丙嗪E.氯氮平解析：解析 患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大，发病时间 5 天，做 CT 或 MRI 可明确诊断，故第 1 小题应选答案 E。第 2 小题应选答案 E。谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇，因其抗胆碱作用以及 -肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加
28、重谵妄的症状，而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平，对心血管系统的影响大，抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状，因此不宜使用。苯二氮患者男，32 岁。10 个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。（分数：7.50）(1).依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是（分数：2.50）A.额叶 B.顶叶C.枕叶D.丘脑E.小脑解析：(2).该患者出现的精神障碍不包
29、括（分数：2.50）A.人格改变B.注意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想 E.行为异常解析：(3).对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当 A支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗 B进行神经心理测验，制定康复训练计划 C告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚 D可使用抗精神病药物治疗精神症状 E对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮 （分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中约有 70%的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异常和脱抑制表现，在所谓“额叶综合征”中，人格改变是突出症状，第 1 小题正确答案选 A。根
30、据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状，故第 2 小题答案选 D。该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗；人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗；对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂；尽早进行神经心理测验，根据具体情况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复；应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。患者男，68 岁。因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发
31、现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT 示广泛性脑萎缩。（分数：7.50）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病 D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆解析：(2).该患者经常走错房间，外出不知归家的
32、路，主要是因为（分数：2.50）A.意识清晰度下降B.记忆障碍 C.幻觉支配D.思维障碍E.行为紊乱解析：(3).此患者的预后和转归最常见的形式是（分数：2.50）A.阶梯式恶化B.只发作一次C.进行性发展加重 D.自限性病程，不治可自愈E.缓慢发展，经治疗可取得较好疗效解析：解析 该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，
33、出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍一般是非进行性的，社会功能损害不明显。患者男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1 天入院。患者 1 天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅 CT 示双侧基底节区多处小片低密度区。（分数：8.01）
34、(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.67）A.躁狂发作B.急性短暂性精神病C.血管性痴呆D.阿尔茨海默病E.急性脑血管病所致精神障碍 解析：(2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是（分数：2.67）A.EEGB.CSFC.SDS D.BPRSE.HIS(Hachinski 缺血评分表)解析：(3).针对患者此时的情况应该使用的药物
35、是（分数：2.67）A.脑血管扩张剂B.促脑代谢药C.抗精神病药D.抗抑郁药 E.情感稳定剂解析：解析 该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠-觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅 CT 检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病，故第 1 小题正确答案选 E。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查 SDS(抑郁自评量表)最合适，故第 2 小题正确答案是 C。针对此抑郁症状
36、应选抗抑郁剂治疗，第 3 小题正确答案是 D。患者男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史 15 年。（分数：7.50）(1).就诊时哪种疾病可以考虑排除（分数：2.
37、50）A.抑郁症B.谵妄C.血管性痴呆D.阿尔茨海默病E.焦虑症 解析：(2).入院后检查头颅 CT 示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么（分数：2.50）A.亨廷顿病B.血管性痴呆 C.谵妄D.阿尔茨海默病E.抑郁症解析：(3).下列不是血管性痴呆临床特点的是（分数：2.50）A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急
38、，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格改变突出 E.有神经系统局灶损害体征解析：解析 患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：抑郁症状；被害妄想等精神病性症状；智能减退；意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为：有高血压史多年；有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；头颅 CT 示：多发性脑梗死；有智能障碍；
39、有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化；早期人格相对保持完整；早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；有局灶神经系统损害的症状与体征。因此，第 1、2、3 小题正确答案分别为 E、B、D。三、B 型题(总题数：3，分数：27.00) A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作
40、迟缓等阴性症状 B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现 C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多 D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作 E.失用、失写、失算、手指失认（分数：10.00）(1).枕叶肿瘤（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(2).额叶肿瘤（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(3).颞叶肿瘤（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：(4).顶叶肿瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。枕叶肿瘤较少出现精神症状，主要表现为视觉障碍，如色觉失认，偏盲，视物变形，视物增多等症状。额叶肿瘤常伴有人
41、格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。颞叶肿瘤累积前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，又称为海马沟回发作，多以幻嗅幻味为先兆，之后出现似曾相识感、精神自动症等表现。顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为Gerstmann 综合征。 A.全面的智能减退 B.幻觉妄想 C.近事遗忘、错构、虚构 D.阿-罗瞳孔 E.人格改变（分数：7.50）(1).麻痹性痴呆的主要特征（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：(2).阿尔茨海默病的主要特征（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(3).柯萨科夫综合征的主要特征（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.氯氮平 B.氯丙嗪 C.氟哌啶醇 D.苯巴比妥 E.地西泮（分数：9.51）(1).不宜用于治疗癫痫性精神病的是（分数：3.17）A. B.C.D.E.解析：(2).常用于治疗难治性精神分裂症的是（分数：3.17）A. B.C.D.E.解析：(3).常用于治疗谵妄的兴奋状态的是（分数：3.17）A.B.C. D.E.解析：
