1、精神病学-30 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：35，分数：90.00)1.下面哪项是 Bleule描述的精神分裂症的特征性症状（分数：2.50）A.牵连观念B.被害妄想C.幻听D.妄想性知觉E.矛盾意向2.下面不属于精神分裂症的认知功能缺损症状的是（分数：2.50）A.纠正错误的能力降低B.决策能力减退C.物理影响妄想D.反应能力降低E.抽象思维困难3.关于精神分裂症的流行病学研究，以下说法错误的是（分数：2.50）A.终生患病率约为 1%B.60%的患者起病于 1555 岁C.男性发病的高峰年龄段为 1025 岁D.女性发病的高峰年龄段为
2、2535 岁E.精神分裂症患者较普通人群平均寿命缩短约 816 年4.目前有关精神分裂症的神经生化假说，不包括（分数：2.50）A.多巴胺(DA)功能异常假说B.中枢谷氨酸功能不足假说C.5-羟色胺功能异常假说D.-氨基丁酸能神经元减少假说E.去甲肾上腺素(NE)功能活动低下假说5.以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值（分数：2.50）A.机械性幻听B.功能性幻听C.言语性幻听D.评论性幻听E.要素性幻听6.精神分裂症中的哪一亚型最易与妄想性障碍相混淆（分数：2.50）A.青春型B.偏执型C.紧张型D.未分型E.单纯型7.以下哪项是精神分裂症单纯型的特征（分数：2.50）A.思维凌乱B.精神运
3、动性兴奋C.自发缓解D.幻觉妄想明显E.起病隐匿，持续发展8.以下哪项是偏执型精神分裂症的表现特征（分数：2.50）A.起病急B.情感喜怒无常C.妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势D.妄想片段凌乱E.幻觉生动9.以下哪项为精神分裂症紧张型的表现特征（分数：2.50）A.思维破裂B.因情绪低落少语、少动C.情绪与行为变化莫测D.运动性抑制与运动性兴奋可交替出现E.对周围事物的感知不清，病后对所经历事件不能回忆10.单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于（分数：2.50）A.病程迁延B.无自知力C.起病缓慢D.注意力不集中E.头痛失眠11.病理性注意增强常见于（分数：2.50）A.青春型精神分裂
4、症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.慢性精神分裂症12.思维贫乏（分数：2.50）A.是急性精神分裂症的常见症状B.是慢性精神分裂症的常见症状C.是抑郁症的常见症状D.是焦虑症的常见症状E.是癔症的常见症状13.有关奥氮平副作用的描述错误的是（分数：2.50）A.抗胆碱能副作用常见B.食欲增强和体重增加明显C.无锥体外系(EPS)反应D.镇静作用较强E.耐受性较好14.有关利培酮的副作用的描述正确的是（分数：2.50）A.EPS反应与剂量无明显关系B.可引起 QT间期延长C.TD发生率高D.不会出现急性肌张力障碍E.小剂量时 EPS发生率相当于第一代抗精神病药物1
5、5.以下不属于 Schneide首级症状的是（分数：2.50）A.思维被撤走B.评论性幻听C.思维鸣响或思维回响D.情感被动体验E.牵连观念16.下列哪项不是精神分裂症后抑郁的诊断要点（分数：2.50）A.精神分裂症病情好转但未痊愈时出现抑郁症状B.精神分裂症患者抑郁症状至少持续 2周以上，且虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相C.精神分裂症患者出现动力下降、精力差、睡眠障碍等D.需排除抑郁症、分裂情感性精神病E.最近 1年内确诊为精神分裂症17.目前研究认为，以下最可能成为精神分裂症致病候选基因，但不包括（分数：2.50）A.精神分裂症 1断裂基因(DISC1)B.代谢型谷氨酸受体 3基
6、因(GRM3)C.Dysbindin基因(DTNBP1)D.儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因E.X染色体异常基因18.第一代与第二代抗精神病药物的比较，以下错误的是（分数：2.50）A.第一代抗精神病药物受体作用以 D2为主B.第二代抗精神病药物的作用靶症状广泛C.对认知症状的改善，两种药物差不多D.第一代抗精神病药物 EPS反应相对明显E.第二代抗精神病药物的有效剂量一般较小19.抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为（分数：2.50）A.阻断中脑-边缘系统B.阻断结节-漏斗部C.阻断大脑皮质D.阻断黑质-纹状体E.阻断小脑-大脑通路20.药源性帕金森综合征不包括哪项（分数：2.50
7、）A.运动不能B.肌张力障碍C.震颤D.自主神经功能紊乱E.视物模糊21.氯氮平最严重的不良反应为（分数：2.50）A.粒细胞缺乏B.心电图异常C.脑电图异常D.便秘E.恶心22.精神药物达治疗量 1周后，治疗效应不明显时（分数：2.50）A.马上停药B.继续加大剂量C.合用其他药物D.继续观察E.换用他类药物23.长效抗精神病药针剂治疗精神分裂症的最佳适应证是（分数：2.50）A.有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者B.阳性症状明显的首发精神分裂症患者C.有严重自伤、伤人行为的精神分裂症患者D.精神分裂症后抑郁E.精神分裂症紧张型24.关于阿立哌唑药理机制特点的描述，以下哪项
8、不正确（分数：2.50）A.对突触后膜 D2受体的阻断，治疗阳性症状B.对突触前膜 DA受体有部分激动作用，治疗阴性症状和改善认知功能C.对 5-HT2/D2受体有平衡拮抗作用，对阳性、阴性症状均有效D.对突触后膜 5-HT1A受体有部分激动作用可抗焦虑E.对 1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力25.患者男，42 岁，农民。表现生活懒散，不爱清洁，不愿出门，话少，已经 5年余，家庭经济困难，要求门诊治疗。最适宜的方案是（分数：2.50）A.阿立哌唑B.喹硫平C.电抽搐治疗D.舒必利E.奥氮平26.患者男，30 岁。近 1周突然兴奋，躁动不安，伤人毁物，晚间不眠，称有人要抓他、要害他。患者
9、意识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首先考虑（分数：2.50）A.氟哌啶醇B.氟西汀C.盐酸苯海索D.碳酸锂E.地西泮27.患者女性，22 岁，大学生。自诉近 1个月来出现间歇性头胀不适，注意力不能集中，入睡困难并经常在早晨 4点多就醒来，醒后难以入睡。同时觉得自己比不上别人，喜欢卧床，不愿去教室，说同学看不起她，说同学经常在说话时暗暗地贬低她。交谈时低着头，语音低，流泪，后悔自己不该来读大学而浪费了父母的钱。家属反映患者 1个月来体重至少下降了 3kg。此患者目前最可能的诊断是（分数：2.50）A.偏执型分裂症B.恶劣心境障碍C.抑郁症D.神经衰弱E.单纯型分裂症28.患者女性，2
10、0 岁，大学生。家人诉患者近 3年来逐渐变得少语少动，孤僻离群，对亲友冷淡，个人卫生需督促，有时发呆，学习成绩明显下降，对自己的前途无打算。未发现幻觉妄想。患者病前性格内向，但学习成绩良好。家族中其叔叔患精神病于 15年前离家出走，至今下落不明。此患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.青春型精神分裂症B.品性障碍C.单纯型精神分裂症D.抑郁症E.人格障碍29.电抽搐治疗的最佳适应证不包括（分数：2.50）A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者B.极度兴奋躁动，冲动伤人者C.拒食，违拗或紧张木僵者D.精神药物治疗效果不好者E.长期慢性的幻觉、妄想患者30.患者男，因“不语、不动、拒
11、食 1周”入院。既往曾有类似病史，住院治疗很快缓解。此次病情复发，再次入院。入院后先采取哪种治疗措施比较合适（分数：2.50）A.利培酮口服液B.利培酮口腔崩解片C.肌内注射氟哌啶醇D.无抽搐电休克治疗E.无抽搐电休克治疗及支持治疗31.患者男，21 岁。因“夸大、多语多动与少语少动交替发作 6年，再发话多、言行紊乱 10天”入院。入院诊断：双相情感障碍型：躁狂发作。入院后，患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较佳的治疗方案（分数：2.50）A.氯氮平合并碳酸锂B.氯氮平合并丙戊酸钠C.喹硫平合并碳酸锂D.喹硫平合并丙戊酸钠E.肌内注射氟哌啶醇32.某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮
12、治疗 2个月后症状缓解，自知力恢复。家属询问继续服药的时间，下列哪项答复合适（分数：2.50）A.不少于 1年B.不少于 2年C.不少于 3年D.不少于 5年E.长期治疗33.一位 45岁的男性精神分裂症患者到门诊进行常规的复查。经检查发现，该患者对几种抗精神病药物效果均不理想，比如利培酮、奥氮平、舒必利、喹硫平等。门诊医生拟给该患者换用氯氮平。在换药之前，门诊医生最需要做的检查是：（分数：2.50）A.EEGB.甲状腺功能检查C.肝功能检查D.血常规检查E.血尿素氮34.一名 22岁的男性大学生被诊断为精神分裂症。家属询问：他的弟弟罹患精神分裂症的风险有多高（分数：2.50）A.2%B.5%
13、C.10%D.20%E.30%35.一位老年患者前来精神科门诊复诊。家属反映：该患者罹患精神疾病已 20余年。最近患者出现一些怪异行为，比如：嘴唇徐动，时不时吐舌头，舔嘴唇，还常常做鬼脸，皱眉，眨眼。请问：该患者最有可能的诊断是（分数：5.00）A.Tourette综合征B.静坐不能C.迟发性运动障碍D.帕金森病E.Huntington病二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)患者女，28 岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管。总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统检查无异常。（分数：5.
14、49）(1).该患者具有的症状是（分数：1.83）A.破裂性思维B.病理性象征性思维C.思维不连贯D.思维鸣响E.思维散漫(2).该患者最可能的诊断是（分数：1.83）A.精神分裂症B.抑郁症C.人格障碍D.强迫症E.焦虑症(3).该患者的治疗方案（分数：1.83）A.抗抑郁药物治疗B.抗强迫药物治疗C.抗焦虑药物治疗D.抗精神病药物治疗E.认知行为治疗青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁都强。”“我表现很好。”（分数：4.50）(1).这种症状最可能是（分数：1.50）A.错觉B.被害妄想C
15、.争论性幻听D.评论性幻听E.病理性象征性思维(2).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.精神分裂症B.分裂样精神病C.自闭症D.抑郁症E.精神活性物质所致精神障碍(3).该患者服用某药物治疗 3周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为 2.010 9 /L，最适宜的处理（分数：1.50）A.白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物B.停用此药，合用刺激白细胞增生的药物C.合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察D.将此药物减量，密切观察E.将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物精神病学-30 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数
16、：35，分数：90.00)1.下面哪项是 Bleule描述的精神分裂症的特征性症状（分数：2.50）A.牵连观念B.被害妄想C.幻听D.妄想性知觉E.矛盾意向 解析：解析 Bleule 描述精神分裂症的特征性症状为：思维联想障碍，情感淡漠，矛盾意向和内向性，有 4A症状之称，对诊断精神分裂症具有特征性意义。2.下面不属于精神分裂症的认知功能缺损症状的是（分数：2.50）A.纠正错误的能力降低B.决策能力减退C.物理影响妄想 D.反应能力降低E.抽象思维困难解析：解析 认知功能缺损症状是精神分裂症的核心症状之一。认知功能缺损症状主要包括：传递信息和注意力缺陷；学习和注意能力的受损；觉醒度降低(对
17、外界刺激作出较高较快的反应能力水平显著降低)；抽象思维障碍(主要包括物体分类与抽象概括能力障碍、思维联想障碍、解决问题的决策能力障碍等)；执行功能障碍(包括制订、完善与执行计划能力、难以处理或解决问题、纠正错误的能力降低等)。3.关于精神分裂症的流行病学研究，以下说法错误的是（分数：2.50）A.终生患病率约为 1%B.60%的患者起病于 1555 岁 C.男性发病的高峰年龄段为 1025 岁D.女性发病的高峰年龄段为 2535 岁E.精神分裂症患者较普通人群平均寿命缩短约 816 年解析：解析 研究发现，90%的精神分裂症起病于 1555 岁。4.目前有关精神分裂症的神经生化假说，不包括（分
18、数：2.50）A.多巴胺(DA)功能异常假说B.中枢谷氨酸功能不足假说C.5-羟色胺功能异常假说D.-氨基丁酸能神经元减少假说E.去甲肾上腺素(NE)功能活动低下假说 解析：5.以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值（分数：2.50）A.机械性幻听B.功能性幻听C.言语性幻听D.评论性幻听 E.要素性幻听解析：6.精神分裂症中的哪一亚型最易与妄想性障碍相混淆（分数：2.50）A.青春型B.偏执型 C.紧张型D.未分型E.单纯型解析：解析 精神分裂症妄想型又称偏执型，多中年起病，主要表现为比较固定的妄想，往往伴有幻听。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。妄想性障碍是一组至
19、今病因未明的疾病的总称。其共同特点是以持久的、系统且固定的妄想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状态，不包括心因性偏执型精神障碍、偏执型人格障碍、偏执型精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起的类似精神病状态。由于精神分裂症偏执型与偏执性精神障碍都以妄想为主要表现，当两者发病年龄接近，妄想较固定时，易混淆。鉴别点主要在于偏执性精神障碍患者在不涉及妄想的情形下，社会功能可保持完好，精神分裂症患者社会功能严重受损；精神分裂症偏执型的妄想往往泛化，内容荒谬，而妄想性障碍的妄想对象则常相对固定而系统，有一定的
20、现实基础。7.以下哪项是精神分裂症单纯型的特征（分数：2.50）A.思维凌乱B.精神运动性兴奋C.自发缓解D.幻觉妄想明显E.起病隐匿，持续发展 解析：解析 精神分裂症单纯型起病缓慢，持续发展。幻觉妄想症状不突出。早期多表现为失眠，工作效率下降，主观感觉疲劳，逐渐发展到对什么都没有兴趣，不与人交往，生活懒散，亲情缺乏，社交退缩。这类患者常难以识别和觉察，尤其在疾病初期，往往被误认为是性格内向，不喜欢和别人来往，或不求上进，所以经常是患病很多年以后才来求诊。治疗效果差。8.以下哪项是偏执型精神分裂症的表现特征（分数：2.50）A.起病急B.情感喜怒无常C.妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势 D.妄想
21、片段凌乱E.幻觉生动解析：解析 精神分裂症偏执型多起病于 30岁以后，常慢性起病。其突出的表现是妄想，妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势，内容荒谬，往往伴有幻听。情感、意志、言语和行为障碍不明显。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状可长期保留。情感喜怒无常是精神分裂症青春型的特点，此型多于青春期起病，起病急，进展快，以情感不协调为突出表现，情感肤浅幼稚，使人感觉傻气，扮鬼脸，恶作剧，言语内容不连贯，难以理解，行为不可预测，没有目的。这类患者常容易识别，因为他们的言语行为都很紊乱，无法进行有效沟通。9.以下哪项为精神分裂症紧张型的表现特征（分数：2.50）A.思维破裂B.因情绪低落少
22、语、少动C.情绪与行为变化莫测D.运动性抑制与运动性兴奋可交替出现 E.对周围事物的感知不清，病后对所经历事件不能回忆解析：解析 精神分裂症紧张型可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或主动性顺从与违拗。这类患者可能完全没有运动和语言，不动、不食、不语，甚至不去大小便，对别人的刺激没有反应。有时又突然语言动作增多，甚至出现攻击行为，但行为没有动机和目的性，让人难以理解。但即使是在运动抑制期，患者对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事件能回忆。10.单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于（分数：2.50）A.病程迁延B.无自知力 C.起病缓慢D.注意力不集中E.头痛失眠解析：解析 部分精神分裂
23、症患者，特别是阴性症状为早期表现的单纯型患者，早期可出现无力，迟钝，完成工作困难，注意力不集中等类似神经衰弱的症状。但神经衰弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情变化和处境；有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。而精神分裂症患者则相反，常否认有病。因此是否存在自知力是两者最主要的鉴别点。11.病理性注意增强常见于（分数：2.50）A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.慢性精神分裂症解析：解析 注意增强有两种：一种是注意指向外在的某些事物，例如，具有妄想观念的患者，常对自己妄想的对象过分的注意，包括他的一举一动，甚至某些细节
24、都保持高度的怀疑和警惕，如偏执型精神分裂症患者。另一种是指向患者本身的某些生理活动，如神经症患者的疑病观念，这些患者常过分的注意自己的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容，其他任何事件都不易转移他们的注意力。注意的增强，可加强或促进精神症状的发展。12.思维贫乏（分数：2.50）A.是急性精神分裂症的常见症状B.是慢性精神分裂症的常见症状 C.是抑郁症的常见症状D.是焦虑症的常见症状E.是癔症的常见症状解析：解析 思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇的贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。常见于
25、慢性精神分裂症。13.有关奥氮平副作用的描述错误的是（分数：2.50）A.抗胆碱能副作用常见B.食欲增强和体重增加明显C.无锥体外系(EPS)反应 D.镇静作用较强E.耐受性较好解析：解析 奥氮平也可出现震颤、静坐不能等轻度 EPS，只是发生的几率低。14.有关利培酮的副作用的描述正确的是（分数：2.50）A.EPS反应与剂量无明显关系B.可引起 QT间期延长 C.TD发生率高D.不会出现急性肌张力障碍E.小剂量时 EPS发生率相当于第一代抗精神病药物解析：解析 利培酮 EPS副反应与剂量相关，小剂量时 EPS发生率低于第一代抗精神病药物。迟发性运动障碍(TD)发生率低。也可出现急性肌张力障碍
26、；可引起 QT间期延长。15.以下不属于 Schneide首级症状的是（分数：2.50）A.思维被撤走B.评论性幻听C.思维鸣响或思维回响D.情感被动体验E.牵连观念 解析：解析 Schneide 认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价值。他提出了以下一级症状：争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。 Schneide的首级症状与 Bleuler的 4A症状对精神分裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler的 4A症状对阳性症状的诊断价值有所忽视，而 Schn
27、eide的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视不够。其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其他一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。16.下列哪项不是精神分裂症后抑郁的诊断要点（分数：2.50）A.精神分裂症病情好转但未痊愈时出现抑郁症状B.精神分裂症患者抑郁症状至少持续 2周以上，且虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相C.精神分裂症患者出现动力下降、精力差、睡眠障碍等 D.需排除抑郁症、分裂情感性精神病E.最近 1年内确诊为精神分裂症解析：解析 有研究认为精神分裂症的症状部分或大部分控制后可出现抑郁状态，这种抑郁状态可能是精神分裂症的症状组成部分，也可能
28、是患者在精神症状控制后，自知力有一定程度的恢复时出现的社会心理反应，亦可能是由于抗精神病药物所引起的不良反应的表现。一般达不到重性抑郁发作的程度，但仍存在自杀的危险性。根据中国精神疾病诊断标准第三版，符合以下情况时可考虑此型诊断：最近 1年内确诊为精神分裂症，精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；持续至少 2周及以上，以抑郁为主要症状，虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相；不符合抑郁症、分裂情感性精神病的诊断。而动力下降、精力差、睡眠障碍是精神分裂症患者及其他很多精神疾病的常见症状，没有特异性，不是精神分裂症后抑郁的典型表现。17.目前研究认为，以下最可能成为精神分裂症致病候选基因，但
29、不包括（分数：2.50）A.精神分裂症 1断裂基因(DISC1)B.代谢型谷氨酸受体 3基因(GRM3)C.Dysbindin基因(DTNBP1)D.儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因E.X染色体异常基因 解析：解析 近年来，分子遗传学的连锁与关联分析的大量研究提示，有以下染色体位点与精神分裂症的发生密切相关，即 6p24-pe22，6q13-q26，10p15-p11，13q2，22q12-q13，1q32-q41，5q31，6q25.2，8p21，8p23.3，10q22 和 10q25.3-q26.3等。对这些染色体位点的进一步分析提示，目前最可能成为精神分裂症致病候选基因的是：精神分
30、裂症 1断裂基因(DISC1)，代谢型谷氨酸受体 3基因(GRM3)，Dysbindin 基因(DTNBP1)，儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因，神经调节蛋白基因(NRG1，neuregulin-1)，G 蛋白信号调节基因(RGS4)及 D-氨基酸氧化酶激动子基因 DAOA(G72/G30)等。18.第一代与第二代抗精神病药物的比较，以下错误的是（分数：2.50）A.第一代抗精神病药物受体作用以 D2为主B.第二代抗精神病药物的作用靶症状广泛C.对认知症状的改善，两种药物差不多 D.第一代抗精神病药物 EPS反应相对明显E.第二代抗精神病药物的有效剂量一般较小解析：解析 第一代抗精神病药物
31、受体作用以 D 2 为主。第二代抗精神病药物受体作用涉及 5-HT 2 受体和 D 2 受体，其作用的靶症状较典型抗精神病药物广。一般认为，对认知症状的改善，第一代抗精神病药物差于第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物的 EPS反应较第二代抗精神病药物明显。第二代抗精神病药物的有效剂量较第一代抗精神病药物一般要小。19.抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为（分数：2.50）A.阻断中脑-边缘系统B.阻断结节-漏斗部C.阻断大脑皮质D.阻断黑质-纹状体 E.阻断小脑-大脑通路解析：解析 来自腹盖区(VTA，A10 细胞群)的 DA神经元，投射到伏膈核、杏仁核和新皮层，构成中脑边缘皮层 DA
32、系统，被认为与精神分裂症很多症状有关；黑质-纹状体 DA系统的细胞来自中脑黑质(SN，A9细胞群)，主要投射到尾-壳核，与 EPS、TD 等副作用有关；结节漏斗 DA系统与药物的内分泌副作用有关。20.药源性帕金森综合征不包括哪项（分数：2.50）A.运动不能B.肌张力障碍C.震颤D.自主神经功能紊乱E.视物模糊 解析：解析 药源性帕金森综合征包括：运动不能、急性肌张力障碍、震颤、自主神经功能紊乱。传统抗精神病药发生率约 30%。临床表现为动作笨拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、前冲步态、静止性震颤和流涎、多汗及皮脂溢出。一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较早。21.氯氮平最严重的不良反应
33、为（分数：2.50）A.粒细胞缺乏 B.心电图异常C.脑电图异常D.便秘E.恶心解析：解析 氯氮平使用最大缺点是对骨髓造血功能的抑制，白细胞减少发生率约 2%3%，可进一步发展为粒细胞缺乏。粒细胞缺乏可见于治疗中的任何时候。老人、女性躯体病、同时服用其他潜在的骨髓抑制药、基础白细胞计数较低或波动较大者为高危人群。治疗早期白细胞计数常有明显波动，升高或降低，不一定是粒细胞缺乏或败血症。如白细胞降至 3000/mm 3 ，或粒细胞降到 1500/mm 3 应停药。定期对血常规和白细胞分类检查有一定意义，如白细胞进行性减少或核右移应提高警惕。如患者出现发烧、咽炎等感染症状或明显疲劳而无其他原因时，应
34、立即查血。如确诊为粒细胞缺乏，应停药并积极治疗。22.精神药物达治疗量 1周后，治疗效应不明显时（分数：2.50）A.马上停药B.继续加大剂量C.合用其他药物D.继续观察 E.换用他类药物解析：解析 抗精神病药物能有效控制精神分裂症的精神症状。首次发病或缓解后复发的患者，抗精神病药物治疗力求系统和充分，以求得到较深的临床缓解。一般急性期需系统的药物治疗 68 周后进入巩固治疗期和维持治疗期。急性期药物治疗剂量因人而异，一般从小剂量开始，逐渐加量，速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。一般在 10天左右加至治疗量。多数患者在治疗量 46 周内可控制急性期精神分裂症症状。23.长效抗精神
35、病药针剂治疗精神分裂症的最佳适应证是（分数：2.50）A.有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者 B.阳性症状明显的首发精神分裂症患者C.有严重自伤、伤人行为的精神分裂症患者D.精神分裂症后抑郁E.精神分裂症紧张型解析：解析 长效抗精神病药针剂适用于有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者，处于巩固疗效、预防复发、维持治疗阶段的精神分裂症患者。对有明显自伤、伤人行为的精神分裂症患者宜迅速控制兴奋，防止意外。首发精神分裂症患者不适宜首选长效针剂治疗。精神分裂症后抑郁宜合用抗抑郁药物治疗。24.关于阿立哌唑药理机制特点的描述，以下哪项不正确（分数：2.50）A.对突触后膜
36、 D2受体的阻断，治疗阳性症状B.对突触前膜 DA受体有部分激动作用，治疗阴性症状和改善认知功能C.对 5-HT2/D2受体有平衡拮抗作用，对阳性、阴性症状均有效 D.对突触后膜 5-HT1A受体有部分激动作用可抗焦虑E.对 1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力解析：解析 阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物，其药理作用特点为：对突触后膜 D 2 受体阻断，拮抗过高的 DA功能，治疗阳性症状；对突触前膜 DA受体有部分激动作用，加强 DA功能，治疗阴性症状和改善认知功能；对突触后膜 5-HT 1A 受体部分激动作用可抗焦虑作用；对多巴胺 D 3 、D 4 、毒蕈碱、1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定
37、亲和力。25.患者男，42 岁，农民。表现生活懒散，不爱清洁，不愿出门，话少，已经 5年余，家庭经济困难，要求门诊治疗。最适宜的方案是（分数：2.50）A.阿立哌唑B.喹硫平C.电抽搐治疗D.舒必利 E.奥氮平解析：解析 舒必利临床总疗效与氯丙嗪接近，除对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，对改善患者情绪、与周围人接触亦有治疗作用。价格便宜，题干中提示患者家庭经济困难，在经济上能够承受。26.患者男，30 岁。近 1周突然兴奋，躁动不安，伤人毁物，晚间不眠，称有人要抓他、要害他。患者意识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首先考虑（分数：2.50）A.氟哌啶醇 B.氟西汀C.盐酸苯海索D
38、.碳酸锂E.地西泮解析：解析 此患者出现精神病性症状，称有人要加害于他，伴有冲动伤人行为。根据备选答案氟哌啶醇为抗精神病药物，具有明显的抗精神病作用，镇静作用强，在疾病急性期对行为症状控制可以首选。27.患者女性，22 岁，大学生。自诉近 1个月来出现间歇性头胀不适，注意力不能集中，入睡困难并经常在早晨 4点多就醒来，醒后难以入睡。同时觉得自己比不上别人，喜欢卧床，不愿去教室，说同学看不起她，说同学经常在说话时暗暗地贬低她。交谈时低着头，语音低，流泪，后悔自己不该来读大学而浪费了父母的钱。家属反映患者 1个月来体重至少下降了 3kg。此患者目前最可能的诊断是（分数：2.50）A.偏执型分裂症B
39、.恶劣心境障碍C.抑郁症 D.神经衰弱E.单纯型分裂症解析：28.患者女性，20 岁，大学生。家人诉患者近 3年来逐渐变得少语少动，孤僻离群，对亲友冷淡，个人卫生需督促，有时发呆，学习成绩明显下降，对自己的前途无打算。未发现幻觉妄想。患者病前性格内向，但学习成绩良好。家族中其叔叔患精神病于 15年前离家出走，至今下落不明。此患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.青春型精神分裂症B.品性障碍C.单纯型精神分裂症 D.抑郁症E.人格障碍解析：29.电抽搐治疗的最佳适应证不包括（分数：2.50）A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者B.极度兴奋躁动，冲动伤人者C.拒食，违拗或紧张木僵者
40、D.精神药物治疗效果不好者E.长期慢性的幻觉、妄想患者 解析：解析 电抽搐治疗的适应证包括严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；极度兴奋躁动，冲动伤人者；拒食，违拗或紧张木僵者；精神药物治疗效果不好者或对药物治疗不能耐受者。实践表明，对慢性幻觉妄想，电抽搐治疗效果并不好。30.患者男，因“不语、不动、拒食 1周”入院。既往曾有类似病史，住院治疗很快缓解。此次病情复发，再次入院。入院后先采取哪种治疗措施比较合适（分数：2.50）A.利培酮口服液B.利培酮口腔崩解片C.肌内注射氟哌啶醇D.无抽搐电休克治疗E.无抽搐电休克治疗及支持治疗 解析：解析 此患者最可能为精神分裂症紧张型，电休克治
41、疗可取得较好的疗效。因患者已 1周未进食，需加强支持治疗。31.患者男，21 岁。因“夸大、多语多动与少语少动交替发作 6年，再发话多、言行紊乱 10天”入院。入院诊断：双相情感障碍型：躁狂发作。入院后，患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较佳的治疗方案（分数：2.50）A.氯氮平合并碳酸锂B.氯氮平合并丙戊酸钠C.喹硫平合并碳酸锂D.喹硫平合并丙戊酸钠E.肌内注射氟哌啶醇 解析：解析 对有明显自伤、伤人、兴奋躁动患者，宜迅速控制兴奋，防止发生意外。可采取人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各 50mg肌内注射，每日 12 次)或肌内注射氟哌啶醇治疗(每日 12 次，每次510mg)，与口
42、服常规给药相比，显效更快。32.某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮治疗 2个月后症状缓解，自知力恢复。家属询问继续服药的时间，下列哪项答复合适（分数：2.50）A.不少于 1年 B.不少于 2年C.不少于 3年D.不少于 5年E.长期治疗解析：解析 急性期治疗后，则进入巩固期治疗，疗程至少 36 个月，再进入维持治疗期。维持治疗旨在减少精神分裂症复发或症状波动。药物的维持剂量为最小有效剂量，减药过程需缓慢。首发患者维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于 1年，如果在一年的维持治疗时间内症状缓解彻底，病情无波动，自制力恢复，可以实行逐步减药或停药，但要告知患者及其家属复发的可能性及复发的早期症状
43、，如有异常，立即与医生联系。如患者系复发，维持治疗时间要求更长。33.一位 45岁的男性精神分裂症患者到门诊进行常规的复查。经检查发现，该患者对几种抗精神病药物效果均不理想，比如利培酮、奥氮平、舒必利、喹硫平等。门诊医生拟给该患者换用氯氮平。在换药之前，门诊医生最需要做的检查是：（分数：2.50）A.EEGB.甲状腺功能检查C.肝功能检查D.血常规检查 E.血尿素氮解析：解析 氯氮平是一种非典型的抗精神病药物，对阳性、阴性症状均有效。该药物最主要的副作用在于粒细胞缺乏症。因此需要在治疗前，治疗中监测白细胞。34.一名 22岁的男性大学生被诊断为精神分裂症。家属询问：他的弟弟罹患精神分裂症的风险
44、有多高（分数：2.50）A.2%B.5%C.10% D.20%E.30%解析：解析 普通人群中罹患精神分裂症的风险约为 0.9%。精神分裂症的一级亲属罹患风险明显增高。精神分裂症患者的同胞罹患风险约为 10%，其子女终生患病率的风险约为 12.8%，其父母终生患病率的风险约为 5.9%。35.一位老年患者前来精神科门诊复诊。家属反映：该患者罹患精神疾病已 20余年。最近患者出现一些怪异行为，比如：嘴唇徐动，时不时吐舌头，舔嘴唇，还常常做鬼脸，皱眉，眨眼。请问：该患者最有可能的诊断是（分数：5.00）A.Tourette综合征B.静坐不能C.迟发性运动障碍 D.帕金森病E.Huntington病
45、解析：解析 迟发性运动障碍(TD)常见于长期(1 年以上)系统抗精神病药(多巴胺受体拮抗剂)治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。由 Crane(1968)首先报道。本病以异常的舞蹈-手足不自主运动为特征，在服用致病药物数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显著，儿童以肢体更明显。表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等。发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显，而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。二、A3/A4
46、 型题(总题数：2，分数：10.00)患者女，28 岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管。总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统检查无异常。（分数：5.49）(1).该患者具有的症状是（分数：1.83）A.破裂性思维B.病理性象征性思维 C.思维不连贯D.思维鸣响E.思维散漫解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：1.83）A.精神分裂症 B.抑郁症C.人格障碍D.强迫症E.焦虑症解析：(3).该患者的治疗方案（分数：1.83）A.抗抑郁药物治疗B.抗强迫药物治疗C.抗焦虑药物治疗D.抗精神病药物治
47、疗 E.认知行为治疗解析：解析 患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。患者意识清晰，神经系统检查无异常，更提示精神分裂症的诊断。青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁都强。”“我表现很好。”（分数：4.50）(1).这种症状最可能是（分数：1.50）A.错觉B.被害妄想C.争论性幻听D.评论性幻听 E.病理性象征性思维解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：1.50
48、）A.精神分裂症B.分裂样精神病 C.自闭症D.抑郁症E.精神活性物质所致精神障碍解析：(3).该患者服用某药物治疗 3周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为 2.010 9 /L，最适宜的处理（分数：1.50）A.白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物B.停用此药，合用刺激白细胞增生的药物 C.合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察D.将此药物减量，密切观察E.将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物解析：解析 幻听的内容多种多样，最多见的是言语性幻听，包括评论性幻听，争论性幻听等。评论性幻听是精神分裂症患者的特征性症状。由于该患者症状出现的时间仅仅半个月，宜诊断为“分裂样精神病”。有的抗精神病药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，比如氯氮平。实验室初步研究，氯氮平通过中性白细胞代谢，生成一种氮宾离子(nitrenium)铁中间产物，通过直接毒性，或通过一种免疫介导机制引起粒细胞缺乏。如白细胞低于 3.010 9 /L，或中性粒细胞低于 1.510 9 /L，应立即停药，并每日查血常规，积极治疗。
