1、口腔颌面外科学-8 及答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：0，分数：0.00)二、A3 和 A4 型题(总题数：12，分数：16.00)1.患儿男性，4 岁。出生后即被发现腭部裂开，检查见其悬雍垂、软腭及部分硬腭裂开，牙槽嵴完整： 该患儿的诊断应为_（分数：2.00）A.先天性单侧完全性腭裂B.先天性不完全性腭裂C.先天性软腭裂D.先天性单侧不完全性腭裂E.先天性完全性腭裂2.术中应采用何种麻醉_（分数：2.00）A.局部麻醉B.针刺麻醉C.腭大孔阻滞麻醉D.静脉麻醉E.气管内插管全麻3.腭裂修复术中凿断翼突钩的目的是_（分数：2.00）A.松弛腭帆张肌的张
2、力B.松弛腭帆提肌的张力C.松弛咽上缩肌的张力D.松弛腭舌肌的张力E.松弛腭咽肌的张力4.若术后出现瘘口，则最常见的部位在_（分数：2.00）A.悬雍垂根部B.硬腭前部C.软硬腭交界处D.牙槽嵴处E.软腭中分5.患儿男性，4 个月。自出生即被发现左侧上唇裂开，查体见其左上自红唇向上裂开未达鼻底，伴同侧鼻底增宽、鼻翼塌陷，口内无明显裂隙。 该患者的诊断为_（分数：1.00）A.左侧完全性唇裂B.左侧不完全性唇裂C.面横裂D.唇红裂E.左侧上唇隐裂6.若裂隙位于两侧则适宜的手术时间为_（分数：1.00）A.13 个月B.36 个月C.612 个月D.1215 个月E.2 岁以上7.若术后伴有明显的
3、鼻部畸形，则最好应在何时进行根治性鼻畸形矫正术_（分数：1.00）A.发现后立即手术整复B.5 岁以后C.9 岁以后D.13 岁以后E.18 岁以后8.患者女性，10 岁，已分别行唇腭裂修复手术，现仍然存在口鼻瘘口。查体见左侧尖牙区牙槽嵴裂隙，伴口鼻腔贯通，且尖牙未萌出。 该患者的诊断应为_（分数：1.00）A.完全性牙槽突裂B.不完全性牙槽突裂C.牙槽突隐裂D.腭瘘E.硬腭裂9.下列关于牙槽突裂的发生描述正确的是_（分数：1.00）A.球状突与外侧鼻突融合障碍B.上颌突与外侧鼻突融合障碍C.球状突与内侧鼻突融合障碍D.上颌突与内侧鼻突融合障碍E.上颌突与下颌突融合障碍10.牙槽突裂最常发生的
4、部位是_（分数：1.00）A.中切牙与侧切牙之间B.侧切牙与尖牙之间C.两侧中切牙之间D.尖牙与第一前磨牙之间E.第一前磨牙与第二前磨牙之间11.目前认为牙槽突裂植骨术的适宜年龄为 911 岁，此时尖牙牙根已形成_（分数：1.00）A.尚未形成B.1/41/3C.1/31/2D.1/22/3E.2/33/412.若植骨成功，术后拟行正畸治疗，则最佳时机是_（分数：1.00）A.术后 2 周B.术后 1 个月C.术后 13 个月D.术后 36 个月E.术后 69 个月三、B 型题(总题数：2，分数：10.00) A.单侧唇裂 B.下唇正中裂 C.上唇正中裂 D.面横裂 E.面斜裂（分数：5.00
5、）(1).两侧下颌突未能在中线融合，产生_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).一侧上颌突未能与内侧鼻突融合，产生_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).两个内侧鼻突未能正常融合，产生_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).上颌突与下颌突未能融合，产生_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).上颌突与外侧鼻突未能融合，则产生_（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.12 岁 B.36 个月 C.911 岁 D.46 岁 E.16 岁以后（分数：5.00）(1).唇裂修复术进行的时间_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).腭裂修复术进行的时间_（分数：1
6、.00）A.B.C.D.E.(3).语音评价及语音治疗的时间_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).牙槽嵴裂植骨的时间_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).正颌外科治疗的时间_（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、多选题(X 型题)(总题数：15，分数：30.00)13.腭裂术后较常见的并发症为_（分数：2.00）A.窒息B.咽喉部水肿C.创面渗血D.打鼾E.疼痛14.唇裂修复术的主要目的是_（分数：2.00）A.恢复正常的上唇外形B.恢复正常的吮吸功能C.恢复正常的语言功能D.获得患者的心理安慰E.获得患者父母的心理安慰15.唇裂整复的基本要求是_（分数：2.00）A.
7、准确定点B.切缘整齐C.切缘垂直D.缝合张力不大E.缝合对位准确16.单侧唇裂采用旋转推进法修复，其优点是_（分数：2.00）A.定点明确B.定点宜掌握C.唇高恢复好D.术中切除组织少E.整复鼻小柱歪斜效果好17.上三角瓣法修复单侧唇裂的优点是_（分数：2.00）A.定点明确B.定点宜掌握C.能恢复上唇应有的高度D.术中切除组织少E.鼻底封闭好18.腭裂给患儿造成的影响是_（分数：2.00）A.吮吸功能障碍B.语音不清C.口鼻腔相通D.易引起上呼吸道感染E.自卑心理19.腭裂修复术的主要目的_（分数：2.00）A.减少呼吸道感染B.封闭口腔和鼻腔的交通C.改善咀嚼功能D.改善语音E.恢复患者自
8、信20.腭裂术后穿孔的原因有_（分数：2.00）A.缝合不牢固B.术后患儿频繁哭闹C.感染D.松弛不够E.裂隙过宽，黏膜菲薄21.唇腭裂术后仍存在口鼻瘘口，查体见左侧上颌牙槽突裂，拟行手术修复。牙槽突裂手术治疗的目的和要求是_（分数：2.00）A.封闭口鼻瘘和牙槽突裂B.为未萌出的牙提供骨支持C.提供稳固的上颌牙弓D.为支撑唇和鼻底提供稳固的支架E.手术以不妨碍上颌骨发育为原则22.先天性口腔颌面部发育畸形包括_（分数：2.00）A.唇裂B.腭裂C.面横裂D.正中裂E.面斜裂23.唇腭裂可能的发病因素有_（分数：2.00）A.遗传因素B.怀孕期间维生素缺乏C.怀孕期间子宫及邻近部位的损伤D.孕
9、妇精神过度紧张E.孕妇年龄因素24.下列哪些属于预防唇腭裂发生的措施_（分数：2.00）A.对孕妇进行相关知识教育B.纠正孕妇的偏食习惯C.晚婚晚育D.孕妇避免频繁接触放射线及微波E.孕妇避免精神过度紧张或情绪激动25.下列对于上唇正常形态特点描述正确的有_（分数：2.00）A.红唇缘明显，唇弓对称B.上唇上 1/3 部微向前翘C.红唇中部稍厚并向前下突起D.鼻孔大小对称E.鼻底宽度适中26.腭裂术后以下可以行腭裂语音矫治的有_（分数：2.00）A.腭咽闭合功能改善B.年龄 5 岁，能合作C.弱智D.听力障碍改善E.舌系带附着异常27.目前临床上对于牙槽裂植骨较为常用的骨源为_（分数：2.00
10、）A.颅骨B.肋骨C.胫骨D.髂骨E.下颌骨五、问答题(总题数：9，分数：45.00)28.简述目前国际和国内上对唇裂的分类方法。 （分数：5.00）_29.试述唇裂修复术的最佳年龄及早期手术修复唇裂对唇裂患儿有何利弊? （分数：5.00）_30.在单侧唇裂的修复方法中，旋转推进法和下三角瓣法各有什么优缺点? （分数：5.00）_31.唇裂术后对患儿的护理方面应注意什么? （分数：5.00）_32.腭裂整复手术的主要目的是什么? （分数：5.00）_33.叙述唇腭裂的序列治疗。 （分数：5.00）_34.试述腭裂术后的并发症有哪些?如何防治? （分数：5.00）_35.叙述腭裂术后穿孔的部位、
11、原因及修补时机和方法。 （分数：5.00）_36.简述牙槽突裂的手术目的和要求。 （分数：5.00）_口腔颌面外科学-8 答案解析(总分：101.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：0，分数：0.00)二、A3 和 A4 型题(总题数：12，分数：16.00)1.患儿男性，4 岁。出生后即被发现腭部裂开，检查见其悬雍垂、软腭及部分硬腭裂开，牙槽嵴完整： 该患儿的诊断应为_（分数：2.00）A.先天性单侧完全性腭裂B.先天性不完全性腭裂 C.先天性软腭裂D.先天性单侧不完全性腭裂E.先天性完全性腭裂解析：2.术中应采用何种麻醉_（分数：2.00）A.局部麻醉B.针刺麻醉C.腭大孔阻滞
12、麻醉D.静脉麻醉E.气管内插管全麻 解析：3.腭裂修复术中凿断翼突钩的目的是_（分数：2.00）A.松弛腭帆张肌的张力 B.松弛腭帆提肌的张力C.松弛咽上缩肌的张力D.松弛腭舌肌的张力E.松弛腭咽肌的张力解析：4.若术后出现瘘口，则最常见的部位在_（分数：2.00）A.悬雍垂根部B.硬腭前部C.软硬腭交界处 D.牙槽嵴处E.软腭中分解析：5.患儿男性，4 个月。自出生即被发现左侧上唇裂开，查体见其左上自红唇向上裂开未达鼻底，伴同侧鼻底增宽、鼻翼塌陷，口内无明显裂隙。 该患者的诊断为_（分数：1.00）A.左侧完全性唇裂B.左侧不完全性唇裂 C.面横裂D.唇红裂E.左侧上唇隐裂解析：6.若裂隙位
13、于两侧则适宜的手术时间为_（分数：1.00）A.13 个月B.36 个月C.612 个月 D.1215 个月E.2 岁以上解析：7.若术后伴有明显的鼻部畸形，则最好应在何时进行根治性鼻畸形矫正术_（分数：1.00）A.发现后立即手术整复B.5 岁以后C.9 岁以后D.13 岁以后 E.18 岁以后解析：8.患者女性，10 岁，已分别行唇腭裂修复手术，现仍然存在口鼻瘘口。查体见左侧尖牙区牙槽嵴裂隙，伴口鼻腔贯通，且尖牙未萌出。 该患者的诊断应为_（分数：1.00）A.完全性牙槽突裂 B.不完全性牙槽突裂C.牙槽突隐裂D.腭瘘E.硬腭裂解析：9.下列关于牙槽突裂的发生描述正确的是_（分数：1.00
14、）A.球状突与外侧鼻突融合障碍B.上颌突与外侧鼻突融合障碍C.球状突与内侧鼻突融合障碍D.上颌突与内侧鼻突融合障碍 E.上颌突与下颌突融合障碍解析：10.牙槽突裂最常发生的部位是_（分数：1.00）A.中切牙与侧切牙之间B.侧切牙与尖牙之间 C.两侧中切牙之间D.尖牙与第一前磨牙之间E.第一前磨牙与第二前磨牙之间解析：11.目前认为牙槽突裂植骨术的适宜年龄为 911 岁，此时尖牙牙根已形成_（分数：1.00）A.尚未形成B.1/41/3C.1/31/2D.1/22/3 E.2/33/4解析：12.若植骨成功，术后拟行正畸治疗，则最佳时机是_（分数：1.00）A.术后 2 周B.术后 1 个月C
15、.术后 13 个月D.术后 36 个月 E.术后 69 个月解析：三、B 型题(总题数：2，分数：10.00) A.单侧唇裂 B.下唇正中裂 C.上唇正中裂 D.面横裂 E.面斜裂（分数：5.00）(1).两侧下颌突未能在中线融合，产生_（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).一侧上颌突未能与内侧鼻突融合，产生_（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).两个内侧鼻突未能正常融合，产生_（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(4).上颌突与下颌突未能融合，产生_（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(5).上颌突与外侧鼻突未能融合，则产生_（分数：1.0
16、0）A.B.C.D.E. 解析： A.12 岁 B.36 个月 C.911 岁 D.46 岁 E.16 岁以后（分数：5.00）(1).唇裂修复术进行的时间_（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).腭裂修复术进行的时间_（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).语音评价及语音治疗的时间_（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(4).牙槽嵴裂植骨的时间_（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(5).正颌外科治疗的时间_（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：四、多选题(X 型题)(总题数：15，分数：30.00)13.腭裂术后较常见的并发症为_（分
17、数：2.00）A.窒息B.咽喉部水肿 C.创面渗血 D.打鼾 E.疼痛 解析：14.唇裂修复术的主要目的是_（分数：2.00）A.恢复正常的上唇外形 B.恢复正常的吮吸功能 C.恢复正常的语言功能D.获得患者的心理安慰E.获得患者父母的心理安慰解析：15.唇裂整复的基本要求是_（分数：2.00）A.准确定点 B.切缘整齐 C.切缘垂直 D.缝合张力不大 E.缝合对位准确 解析：16.单侧唇裂采用旋转推进法修复，其优点是_（分数：2.00）A.定点明确B.定点宜掌握C.唇高恢复好D.术中切除组织少 E.整复鼻小柱歪斜效果好 解析：17.上三角瓣法修复单侧唇裂的优点是_（分数：2.00）A.定点明
18、确 B.定点宜掌握 C.能恢复上唇应有的高度 D.术中切除组织少E.鼻底封闭好解析：18.腭裂给患儿造成的影响是_（分数：2.00）A.吮吸功能障碍 B.语音不清 C.口鼻腔相通 D.易引起上呼吸道感染 E.自卑心理 解析：19.腭裂修复术的主要目的_（分数：2.00）A.减少呼吸道感染B.封闭口腔和鼻腔的交通 C.改善咀嚼功能D.改善语音 E.恢复患者自信解析：20.腭裂术后穿孔的原因有_（分数：2.00）A.缝合不牢固 B.术后患儿频繁哭闹 C.感染 D.松弛不够 E.裂隙过宽，黏膜菲薄 解析：21.唇腭裂术后仍存在口鼻瘘口，查体见左侧上颌牙槽突裂，拟行手术修复。牙槽突裂手术治疗的目的和要
19、求是_（分数：2.00）A.封闭口鼻瘘和牙槽突裂 B.为未萌出的牙提供骨支持 C.提供稳固的上颌牙弓 D.为支撑唇和鼻底提供稳固的支架 E.手术以不妨碍上颌骨发育为原则 解析：22.先天性口腔颌面部发育畸形包括_（分数：2.00）A.唇裂 B.腭裂 C.面横裂 D.正中裂 E.面斜裂 解析：23.唇腭裂可能的发病因素有_（分数：2.00）A.遗传因素 B.怀孕期间维生素缺乏 C.怀孕期间子宫及邻近部位的损伤 D.孕妇精神过度紧张 E.孕妇年龄因素解析：24.下列哪些属于预防唇腭裂发生的措施_（分数：2.00）A.对孕妇进行相关知识教育 B.纠正孕妇的偏食习惯 C.晚婚晚育D.孕妇避免频繁接触放
20、射线及微波 E.孕妇避免精神过度紧张或情绪激动 解析：25.下列对于上唇正常形态特点描述正确的有_（分数：2.00）A.红唇缘明显，唇弓对称 B.上唇上 1/3 部微向前翘C.红唇中部稍厚并向前下突起 D.鼻孔大小对称 E.鼻底宽度适中 解析：26.腭裂术后以下可以行腭裂语音矫治的有_（分数：2.00）A.腭咽闭合功能改善B.年龄 5 岁，能合作 C.弱智D.听力障碍改善 E.舌系带附着异常解析：27.目前临床上对于牙槽裂植骨较为常用的骨源为_（分数：2.00）A.颅骨 B.肋骨 C.胫骨 D.髂骨 E.下颌骨解析：五、问答题(总题数：9，分数：45.00)28.简述目前国际和国内上对唇裂的分
21、类方法。 （分数：5.00）_正确答案：()解析：根据裂隙的部位可将唇裂分为下述几类： (1)国际分类法：单侧唇裂：单侧不完全性唇裂，裂隙未裂至鼻底；单侧完全性唇裂，整个上唇至鼻底完全裂开。双侧唇裂：双侧不完全性唇裂，双侧裂隙均未裂至鼻底；双侧完全性唇裂，双侧上唇至鼻底完全裂开；双侧混合性唇裂，一侧完全裂，另一侧不完全裂。 (2)国内分类法：单侧唇裂：唇裂，仅限于红唇部分的裂开；唇裂，上唇部分裂开，但鼻底尚完整；唇裂，整个上唇至鼻底完全裂开。双侧唇裂，按单侧唇裂分类方法对两侧分别分类。 临床上还可见到一种隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开而其下方的肌层发育不良，可表现为唇部浅沟状凹陷或唇峰分离等畸形
22、。29.试述唇裂修复术的最佳年龄及早期手术修复唇裂对唇裂患儿有何利弊? （分数：5.00）_正确答案：()解析：目前，一般认为进行单侧唇裂修复术的最合适年龄为 36 个月，体重达 67kg 以上。 早期手术的好处：早期进行手术可以尽早的恢复上唇的正常功能和外形，并可以使瘢痕组织减少到最小程度。对伴有牙槽突裂或腭裂的患儿，唇裂整复后，由于唇肌的生理运动可以产生压迫作用，促使牙槽突裂隙逐渐靠拢，为以后的腭裂整复创造条件。 早期手术的不利之处：婴幼儿的气道狭小，麻醉时呼吸道的管理要求高，稍有不慎易发生误吸、窒息。婴幼儿体内生理环境不如成人稳定，手术创伤、失血等对患儿均可能造成严重的影响。婴幼儿的组织
23、嫩，标志点不清楚，影响手术效果。30.在单侧唇裂的修复方法中，旋转推进法和下三角瓣法各有什么优缺点? （分数：5.00）_正确答案：()解析：下三角瓣法的优点：定点明确，易掌握；能恢复患侧上唇应有的高度；保存了唇部的主要结构，并能使两侧口轮匝肌纤维基本一致；手术切口愈合后为非直线性瘢痕，术后不影响唇高。缺点：患侧要切除一些正常的唇组织；患侧的三角瓣嵌入健侧上唇下 1/3 部后，瓣尖正好在人中下分，有损正常人中的解剖形态；不完全唇裂的患者术后常可发生患侧唇高过长的现象；大多患者修复后的鼻底不如旋转推进法丰满、满意。 旋转推进法的优点：切除组织少，保留了唇部的主要的自然结构，使上唇下部组织丰满，有
24、足够的松弛度；鼻底封闭较好，不易裂开；鼻小柱偏斜畸形可获得较好矫正；患侧唇部中下份的瘢痕线模拟了人中嵴形态；唇弓形态较好。缺点：定点灵活性大，初学者不易掌握，对术者要求高，要有一定的经验，术中判断准确；完全性唇裂修复后患侧唇高常嫌不足，而不完全性唇裂修复后则容易出现唇高过长。31.唇裂术后对患儿的护理方面应注意什么? （分数：5.00）_正确答案：()解析：唇裂术后的护理要点有：患儿术后未醒前，应使其平卧，头偏向一侧，以免误吸。患儿清醒后4h，可给予少量流质或母乳：用滴管或汤匙喂饲。术后第 1 天可去除唇部敷料，任其暴露，并保持创口清洁。术后应给予适量抗生素，预防感染。正常愈合的创口可在术后
25、57 天拆线，口内缝线稍晚拆除或任其自行脱落。 如果使用唇弓，至少应在术后 10 天去除。在使用唇弓期间，还应注意观察皮肤对胶布有无过敏现象和皮肤压伤，如有发生应及时去除。术后和拆线后，应嘱咐患儿家属防止患儿跌跤，以免致伤口裂开。32.腭裂整复手术的主要目的是什么? （分数：5.00）_正确答案：()解析：腭裂整复手术的目的是：修复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”，为正常的吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。 为了达到上述目的，手术遵循下列修复原则：封闭裂隙，延伸软腭长度，尽可能将移位的组织结构复位；将分离的肌肉纤维准确对位；减少手术创伤，保留与腭部的营养和
26、功能相关的血管、神经和肌的附着点，以改善软腭的生理功能；术后的软腭有适当的长度和高度，并能活动灵活。33.叙述唇腭裂的序列治疗。 （分数：5.00）_正确答案：()解析：唇裂的序列治疗的方案在唇裂修复手术之前，特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的患者，术前应进行正畸治疗，利用矫治器的方法，恢复伴有腭裂患者的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短和鼻翼塌陷畸形，为唇裂修复手术尽可能创造有利的硬软组织条件。初次唇裂修复手术后遗留的鼻、唇部继发畸形，还应根据畸形的轻重，选择相宜的时机予以二期整复。 腭裂的序列治疗原则恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好的腭咽闭合及获得正常语音。对面中部有塌陷畸
27、形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能；对有鼻耳疾患的患者也应及时治疗以预防和改善听力障碍。有心理障碍的患者更不应忽视对他们进行精神心理治疗，从而使腭裂患者达到身心健康。因此，除外科手术以外，腭裂的治疗还需采用一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音治疗以及心理治疗等等。由相关学科的专业人员组成治疗组，共同会诊、讨论，对患者制定切合实际的整体模式，在公认序列治疗基础上，可根据各自所积累的经验，制定出自己行之有效的序列治疗程序。34.试述腭裂术后的并发症有哪些?如何防治? （分数：5.00）_正确答案：()解析：腭裂术后常见的并发症： (1)咽喉部水肿：由于
28、气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重者可发生窒息。防治措施为：根据患儿年龄选择适宜大小的气管插管，防止导管对气管壁持续性压迫；插管动作要熟练轻巧，尽量减少创伤；手术时尤其是行咽成形术时操作须仔细、轻巧、止血彻底，减少对组织的损伤和血肿形成。在关闭创面时，必须确认两侧缝合层次正确无误。术后可给予适量激素来减轻或防止喉头水肿的发生，必要时应作气管切开。 (2)出血：对创口出血，应先查明准确的出血部位和出血原因。术后早期出血，多因术中止血不完全造成；而术后较晚期出血，常由于创口感染所致。一般若为渗血，可用明胶海绵、凝血酶或肾上腺素纱布局部填塞压
29、迫止血；若鼻腔创面出血，可滴入 1%麻黄素溶液数滴或以浸有麻黄素液的纱布条填塞鼻腔止血。若为活跃出血点，必要时可考虑结扎出血点或缝合止血。如查明是由于凝血因素障碍而出血，应输入鲜血，并予以相应止血剂，如维生素 K 1 或 K 3 及止血敏等，必要时应请相关科室会诊，协助进一步明确诊断和处理。 (3)窒息：较为罕见，一旦发生将严重威胁患儿的生命，应该积极预防。防治措施为：术中注意事项与咽喉部水肿的预防措施相同；完全清醒后进流质，速度不宜过快，一次进食量不宜过多；在咳嗽和大声哭闹时暂时不宜进食。一旦发生窒息，应迅速吸清口内咽喉部液体，速请麻醉科医师行气管插管,并请相关科室人员共同抢救。 (4)感染
30、：偶有局限性感染，严重感染者极少见。其预防包括：术前必须对患儿进行全面查体，在健康状况良好的情况下方可进行手术；术中对组织的损伤要小，创缘缝合不宜过密，缝线以 0 号或 3-0 线为宜；术后应注意口腔卫生，鼓励患儿饮食后多喝水，防止食物残留创缘，常规用抗生素 35 天。 (5)打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难：多发生在咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术后，多由于局部组织水肿所致，可随肿胀的消退自行恢复正常。如发生永久性鼻通气障碍，须再次手术矫治。 (6)创口裂开或穿孔(腭瘘)：腭裂术后穿孔最常见的部位是在硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭处，也有极少数是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。防治措施
31、为：腭裂术后穿孔不论大小，都不要急于立即再次手术缝合，因组织脆弱、血供不良，缝合后常会再次裂开，以术后 812 个月行二期手术为宜。对于术后较小的腭部穿孔，常可随创口的愈合而自行缩小闭合，无需处理。硬腭中部穿孔的修补方法是先切除瘘孔周围的瘢痕组织，形成新鲜创面；然后在瘘孔两侧靠近牙槽突内侧，各做一松弛切口，将所形成的黏骨膜瓣向中线推移拉拢缝合。两侧松弛切口处所遗留的创面，用碘仿纱条填塞。位于一侧较小的穿孔，可用局部黏骨膜瓣转移法修复之。为行双层修复，可利用瘘孔边缘为蒂的向鼻侧翻转的黏膜瓣作为鼻腔面衬里。位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作 M 形切口，形成两个黏骨膜瓣，再将瘘孔周围近
32、边缘处的瘢痕组织切除，将两侧黏骨膜瓣向中线处移动缝合，并用碘仿纱条填塞所遗留的创面。对于有较大的穿孔或几乎全部裂开的病例，常需要按腭成形术方法重新整复。35.叙述腭裂术后穿孔的部位、原因及修补时机和方法。 （分数：5.00）_正确答案：()解析：腭裂术后穿孔最常见的部位是在硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭处，也有极少数是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。穿孔的常见原因有： (1)两侧黏骨膜瓣松弛不够，尤其在软腭部位因血管神经束游离不足或翼钩未推断，腭帆张肌未松弛等，阻碍了组织瓣向中线靠拢，而使缝合张力过大。 (2)吞咽动作使软腭不断活动，加之硬软腭处组织很薄，鼻腔侧面裸露，极易遭感染等原
33、因，导致软硬腭交界处创口易裂开或穿孔。 (3)腭垂处的创口裂开常由于术中组织瓣撕裂或缝合不良等原因造成。 (4)腭部较大面积的穿孔较常见的原因可能是供硬腭瓣的血管神经束在术中切断所致； (5)其他：如术后患儿合并发生上呼吸道感染伴剧烈咳嗽、术后立即进食物或患儿过度啼哭、口腔创口清洁差致局部发生严重感染等均可造成腭裂术后穿孔。 腭裂术后穿孔不论大小，都不要急于立即再次手术缝合，因组织脆弱、血供不良，缝合后常会再次裂开，以术后 812 个月行二期手术为宜。对于术后较小的腭部穿孔，常可随创口的愈合而自行缩小闭合，无需处理。硬腭中部穿孔的修补方法是先切除瘘孔周围的瘢痕组织，形成新鲜创面；然后在瘘孔两侧
34、靠近牙槽突内侧，各做一松弛切口，将所形成的黏骨膜瓣向中线推移拉拢缝合。两侧松弛切口处所遗留的创面，用碘仿纱条填塞。位于一侧较小的穿孔，可用局部黏骨膜瓣转移法修复之。为行双层修复，可利用瘘孔边缘为蒂的向鼻侧翻转的黏膜瓣作为鼻腔面衬里。位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作M 形切口，形成两个黏骨膜瓣，再将瘘孔周围近边缘处的瘢痕组织切除，将两侧黏骨膜瓣向中线处移动缝合，并用碘仿纱条填塞所遗留的创面。对于有较大的穿孔或几乎全部裂开的病例，常需要按腭成形术方法重新整复。36.简述牙槽突裂的手术目的和要求。 （分数：5.00）_正确答案：()解析：牙槽突裂的手术目的是通过植骨使牙槽突恢复古代连续性和关闭软组织裂隙，应达到下述要求：为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持，封闭口鼻瘘和牙槽突裂，提供稳固的上颌牙弓，为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架，手术应以不妨碍上颌骨发育为原则。
