1、基础医学-39 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、X 型题(总题数：30，分数：45.00)1.下列酸中属固定酸的是（分数：1.50）A.乳酸B.磷酸C.碳酸D.-羟丁酸2.人体体液 pH 维持相对恒定主要依靠（分数：1.50）A.肺调节B.血液缓冲C.肾调节D.胃肠调节3.PaCO 2 高于正常可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒4.乳酸性酸中毒可见于（分数：1.50）A.饥饿B.肺水肿C.心脏停搏D.氰化物中毒5.代谢性碱中毒的临床表现有（分数：1.50）A.呼吸浅而慢B.手
2、足搐搦C.血压降低D.腱反射减退6.严重呕吐引起代谢性碱中毒的机制是 A.从胃液丢失大量 H+ B.从胃液丢失大量 Cl- C.从胃液丢失大量 K+ D.从胃液丢失大量体液（分数：1.50）A.B.C.D.7.缺氯引起代谢性碱中毒的机制 A.使原尿流速加快 B.增强肾小管对 H+、K +的排出 C.加速肾小管排出 HCO3- D.肾小管重吸收 NaHCO3（分数：1.50）A.B.C.D.8.肾上腺盐皮质激素应用过多引起代谢性碱中毒的机制是 A.促进肾小管重吸收水 B.促进肾小管泌 K+ C.促进肾小管泌 Cl- D.促进肾小管泌 H+（分数：1.50）A.B.C.D.9.盐水反应性碱中毒发生
3、于以下何种原因（分数：1.50）A.呕吐B.应用利尿剂C.低钾血症D.醛固酮增多症10.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒见于（分数：1.50）A.高热患者大量利尿B.糖尿病患者伴高热C.癔症患者伴腹泻D.肝功能衰竭者伴呕吐11.下列属碱性物质的是 A.氨(NH 3) B.铵(NH 4+) C.苹果酸盐 D.柠檬酸盐（分数：1.50）A.B.C.D.12.动脉血 pH7.357.45 可能说明（分数：1.50）A.混合型酸碱平衡紊乱B.没有酸碱平衡紊乱C.代偿性酸中毒或代偿性碱中毒D.AG 增高性代谢性酸中毒13.SB 及 AB 都减少可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸
4、性酸中毒D.代谢性碱中毒14.酮症酸中毒发生于（分数：1.50）A.糖尿病B.酒精中毒C.水杨酸中毒D.饥饿15.代谢性酸中毒常见的表现有（分数：1.50）A.呼吸深而快B.血压升高C.酸性尿D.心律紊乱16.酸中毒患者肾排碱性尿液可见于（分数：1.50）A.摄入大量盐酸精氨酸B.肾小管性酸中毒C.碳酸酐酶抑制剂使用过多D.高血钾17.低钾血症引起代谢性碱中毒的机制是 A.细胞外液 H+通过 H+-K+交换进入细胞内 B.肾小管重吸收 Cl-增加 C.肾小管上皮 H+-Na+交换加强 D.肾小管对 Na+的重吸收减少（分数：1.50）A.B.C.D.18.髓袢性利尿剂引起代谢性碱中毒的机制 A
5、.抑制髓袢对 Cl-的重吸收 B.抑制髓袢对 Na+的重吸收 C.促进远曲小管 Na+-K+交换 D.促进醛固酮分泌（分数：1.50）A.B.C.D.19.血红蛋白氧离曲线左移见于（分数：1.50）A.代谢酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒20.急性腹膜炎休克伴代谢性酸中毒病注射 5%NaHCO 3 能起主要作用为 A.纠正酸中毒 B.提高细胞外液渗透压 C.增加血容量 D.对抗 K+作用（分数：1.50）A.B.C.D.21.酸碱指标中不受呼吸因素影响的代谢性指标是（分数：1.50）A.SBB.ABC.BBD.BE22.SB 高于正常可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中
6、毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒23.BE 负值增加可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒24.AG16mmol/L 可见于（分数：1.50）A.严重腹泻B.休克C.低蛋白血症D.糖尿病25.固定酸增加后，经血浆和细胞内的缓冲代偿调节，其结果是 A.HCO3-及其他缓冲碱不断被消耗 B.SB、AB、BB 降低 C.BE 正值增大 D.血 K+增高（分数：1.50）A.B.C.D.26.酸中毒时，肾代偿的表现有 A.加强泌 H+、泌 NH4+ B.加强 HCO3-重吸收 C.尿中可滴定酸和 NH4+排出增加 D.代偿作用快，在
7、24 小时内达到高峰（分数：1.50）A.B.C.D.27.代谢性酸中毒的血气分析参数变化特点有 A.HCO3-降低 B.AB、SB、BB 均降低，BE 负值加大 C.pH 下降 D.PaCO2下降（分数：1.50）A.B.C.D.28.酸中毒引起中枢神经系统抑制的机制是（分数：1.50）A.-氨基丁酸生成增多B.ATP 生成减少C.氧离曲线左移D.高钾血症29.慢性呼吸性酸中毒的血气分析参数的变化可有（分数：1.50）A.PaCO2 增高B.AG 增大C.AB、SB、BB 均升高，BE 正值加大D.pH 降低30.下列哪些可引起代谢性碱中毒（分数：1.50）A.使用碳酸酐酶抑制剂B.剧烈呕吐
8、C.盐皮质激素过多D.低钾血症三、问答题(总题数：17，分数：45.00)31.动脉血 pH 正常，能否判定无酸碱平衡紊乱?为什么? （分数：2.00）_32.血液缓冲系统由哪些缓冲对构成?其中最重要的是哪一对?为什么? （分数：2.00）_33.简述引起代谢性酸中毒的常见原因及其血气分析参数的变化。 （分数：2.00）_34.代谢性酸中毒时机体可进行哪些代偿调节? （分数：2.00）_35.酸中毒时对机体有哪些影响? （分数：2.00）_36.为什么呼吸性酸中毒时中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒时更为严重? （分数：2.00）_37.代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒的治疗原则有何不同? （分数：
9、3.00）_38.为什么急性呼吸性酸中毒的临床症状常比慢性呼吸性酸中毒更为严重? （分数：3.00）_39.幽门梗阻患者为什么易发生代谢性碱中毒? （分数：3.00）_40.为什么严重代谢性酸中毒的患者易并发心律失常、心力衰竭、休克和 DIC? （分数：3.00）_41.何谓 AG?测定 AG 对诊断酸碱失衡有何意义? （分数：3.00）_42.呼吸性碱中毒对机体的影响有哪些? （分数：3.00）_43.对盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张盐水后为什么能使代谢性碱中毒得到纠正? （分数：3.00）_44.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。 （分数：3.00）_45.试分析碱中毒与血钾变化的相互
10、关系。 （分数：3.00）_46.单纯性酸碱平衡紊乱的几种类型及其主要酸碱指标的变化特点? （分数：3.00）_47.混合性酸碱平衡紊乱有哪些类型?它们的酸碱平衡指标变化有何特点? （分数：3.00）_四、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)48.某患者血 pH7.357.45，AB 增多，PaCO 2 升高，存在哪几种单纯型酸碱平衡紊乱的可能性?为什么? （分数：5.00）_49.一患者出现肺水肿，其血气分析结果：pH7.22，HCO 3 - 20mmol/L，PaCO 2 50mmHg。该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?依据是什么? （分数：5.00）_基础医学-39 答案解析(总分：1
11、00.00，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、X 型题(总题数：30，分数：45.00)1.下列酸中属固定酸的是（分数：1.50）A.乳酸 B.磷酸 C.碳酸D.-羟丁酸 解析：2.人体体液 pH 维持相对恒定主要依靠（分数：1.50）A.肺调节 B.血液缓冲 C.肾调节 D.胃肠调节解析：3.PaCO 2 高于正常可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒 解析：4.乳酸性酸中毒可见于（分数：1.50）A.饥饿B.肺水肿 C.心脏停搏 D.氰化物中毒解析：5.代谢性碱中毒的临床表现有（分数：1.50）A.呼吸浅而
12、慢 B.手足搐搦 C.血压降低D.腱反射减退解析：6.严重呕吐引起代谢性碱中毒的机制是 A.从胃液丢失大量 H+ B.从胃液丢失大量 Cl- C.从胃液丢失大量 K+ D.从胃液丢失大量体液（分数：1.50）A. B. C. D. 解析：7.缺氯引起代谢性碱中毒的机制 A.使原尿流速加快 B.增强肾小管对 H+、K +的排出 C.加速肾小管排出 HCO3- D.肾小管重吸收 NaHCO3（分数：1.50）A.B. C.D. 解析：8.肾上腺盐皮质激素应用过多引起代谢性碱中毒的机制是 A.促进肾小管重吸收水 B.促进肾小管泌 K+ C.促进肾小管泌 Cl- D.促进肾小管泌 H+（分数：1.50
13、）A.B. C.D. 解析：9.盐水反应性碱中毒发生于以下何种原因（分数：1.50）A.呕吐 B.应用利尿剂 C.低钾血症D.醛固酮增多症解析：10.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒见于（分数：1.50）A.高热患者大量利尿B.糖尿病患者伴高热 C.癔症患者伴腹泻 D.肝功能衰竭者伴呕吐解析：11.下列属碱性物质的是 A.氨(NH 3) B.铵(NH 4+) C.苹果酸盐 D.柠檬酸盐（分数：1.50）A. B.C. D. 解析：12.动脉血 pH7.357.45 可能说明（分数：1.50）A.混合型酸碱平衡紊乱 B.没有酸碱平衡紊乱 C.代偿性酸中毒或代偿性碱中毒 D.AG 增高性代谢性酸中毒解
14、析：13.SB 及 AB 都减少可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒解析：14.酮症酸中毒发生于（分数：1.50）A.糖尿病 B.酒精中毒 C.水杨酸中毒D.饥饿 解析：15.代谢性酸中毒常见的表现有（分数：1.50）A.呼吸深而快 B.血压升高C.酸性尿 D.心律紊乱 解析：16.酸中毒患者肾排碱性尿液可见于（分数：1.50）A.摄入大量盐酸精氨酸B.肾小管性酸中毒 C.碳酸酐酶抑制剂使用过多 D.高血钾 解析：17.低钾血症引起代谢性碱中毒的机制是 A.细胞外液 H+通过 H+-K+交换进入细胞内 B.肾小管重吸收 Cl-增加 C.肾
15、小管上皮 H+-Na+交换加强 D.肾小管对 Na+的重吸收减少（分数：1.50）A. B.C. D.解析：18.髓袢性利尿剂引起代谢性碱中毒的机制 A.抑制髓袢对 Cl-的重吸收 B.抑制髓袢对 Na+的重吸收 C.促进远曲小管 Na+-K+交换 D.促进醛固酮分泌（分数：1.50）A. B. C. D. 解析：19.血红蛋白氧离曲线左移见于（分数：1.50）A.代谢酸中毒B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒解析：20.急性腹膜炎休克伴代谢性酸中毒病注射 5%NaHCO 3 能起主要作用为 A.纠正酸中毒 B.提高细胞外液渗透压 C.增加血容量 D.对抗 K+作用（分数：1.
16、50）A. B. C. D. 解析：21.酸碱指标中不受呼吸因素影响的代谢性指标是（分数：1.50）A.SB B.ABC.BB D.BE 解析：22.SB 高于正常可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒解析：23.BE 负值增加可见于（分数：1.50）A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒 解析：24.AG16mmol/L 可见于（分数：1.50）A.严重腹泻B.休克 C.低蛋白血症D.糖尿病 解析：25.固定酸增加后，经血浆和细胞内的缓冲代偿调节，其结果是 A.HCO3-及其他缓冲碱不断被消耗 B.SB、AB、
17、BB 降低 C.BE 正值增大 D.血 K+增高（分数：1.50）A. B. C.D. 解析：26.酸中毒时，肾代偿的表现有 A.加强泌 H+、泌 NH4+ B.加强 HCO3-重吸收 C.尿中可滴定酸和 NH4+排出增加 D.代偿作用快，在 24 小时内达到高峰（分数：1.50）A. B. C. D.解析：27.代谢性酸中毒的血气分析参数变化特点有 A.HCO3-降低 B.AB、SB、BB 均降低，BE 负值加大 C.pH 下降 D.PaCO2下降（分数：1.50）A. B. C. D. 解析：28.酸中毒引起中枢神经系统抑制的机制是（分数：1.50）A.-氨基丁酸生成增多 B.ATP 生成
18、减少 C.氧离曲线左移D.高钾血症解析：29.慢性呼吸性酸中毒的血气分析参数的变化可有（分数：1.50）A.PaCO2 增高 B.AG 增大C.AB、SB、BB 均升高，BE 正值加大 D.pH 降低 解析：30.下列哪些可引起代谢性碱中毒（分数：1.50）A.使用碳酸酐酶抑制剂B.剧烈呕吐 C.盐皮质激素过多 D.低钾血症 解析：三、问答题(总题数：17，分数：45.00)31.动脉血 pH 正常，能否判定无酸碱平衡紊乱?为什么? （分数：2.00）_正确答案：()解析：仅从 pH 正常不能判定机体没有酸碱平衡紊乱。因为 pH 正常存在以下三种可能性：酸碱平衡、代偿性酸碱平衡紊乱、相消性混合
19、型酸碱平衡紊乱。32.血液缓冲系统由哪些缓冲对构成?其中最重要的是哪一对?为什么? （分数：2.00）_正确答案：()解析：血液缓冲系统主要由 HCO 3 - /H 2 CO 3 、Hb-/HHb、HbO 2 _/HHbO 2 、Pr - /HPr、HPO 42- /H 2 PO 4- 缓冲对构成。其中以 HCO 3 - /H 2 CO 3 缓冲对最重要，这是因为：含量最高，缓冲能力最强；两者浓度比是决定血浆 pH 的关键因素；可代谢过程中产生的固定酸缓冲为易于调节的挥发酸，但不能缓冲挥发酸；缓冲物质的量受肺和肾的调节，为开放性缓冲系统，使其缓冲能力大大增强。33.简述引起代谢性酸中毒的常见原
20、因及其血气分析参数的变化。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：引起代谢性酸中毒的常见原因有：固定酸生成过多，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒；肾功能障碍(尿毒症酸中毒、肾小管酸中毒)；消化道丢失 HCO 3 - ，见于严重腹泻、小肠和胆道瘘管、肠引流等；高血钾；外源性酸性物质摄入过多。代谢性酸中毒的血气分析变化为：由于 HCO 3 - 原发性，AB、SB、BB 均，ABSB，BE 负值增大；通过呼吸代偿 PaCO 2 继发性；pH或正常。34.代谢性酸中毒时机体可进行哪些代偿调节? （分数：2.00）_正确答案：()解析：缓冲作用：血浆 HCO 3 - 及其他缓冲碱不断被缓冲消耗，部分 H +
21、通过 H + -K + 交换进入细胞内缓冲，引起血 K + 升高。肺的调节：pH 降低，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺通气量，CO 2 排出增多，H 2 CO 3 继发性降低，有利于调整HCO 3 - /H 2 CO 3 接近 20:1，使血 pH 趋向正常。因此呼吸加深加快是代酸的主要临床表现之一。肾的调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶、谷氨酰胺酶和质子泵活性增强，肾泌 H + 、泌 NH 4 + 、重吸收 HCO 3 - 增加，补充消耗的 HCO 3 - ，提高 pH。因此酸中毒时肾代偿性排酸增多，尿液呈酸性。由肾外原因引起的代谢性酸中毒，肾的代
22、偿调节十分重要。但如果酸中毒是由于肾功能障碍所致，那么肾的代偿调节能力丧失，酸中毒往往特别严重。35.酸中毒时对机体有哪些影响? （分数：2.00）_正确答案：()解析：引起高血钾；心血管系统：可引起心律失常，心肌收缩性降低，血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统功能障碍：主要表现是抑制，患者可有疲乏、感觉迟钝、嗜睡甚至昏迷；呼吸系统：代谢性酸中毒患者常出现深快呼吸。36.为什么呼吸性酸中毒时中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒时更为严重? （分数：2.00）_正确答案：()解析：代谢性酸中毒时，H + 不能自由通过血脑屏障；而呼吸性酸中毒时潴留的 CO 2 为脂溶性分子，易于扩散入脑，使脑脊
23、液和脑组织的 pH 下降比血浆更明显；CO 2 可直接舒张脑血管，引起颅内压增高。37.代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒的治疗原则有何不同? （分数：3.00）_正确答案：()解析：代谢性酸中毒的治疗原则：防治原发病；补充碱性药物，首选 NaHCO 3 ；纠正电解质紊乱(高钾、低钙等)。呼吸性酸中毒的治疗原则：治疗原发病；改善通气功能，降低 PaCO 2 ；谨慎使用碱性药物。治疗呼吸性酸中毒的主要措施是改善肺通气，将潴留体内的过多 CO 2 排出体外，呼吸性酸中毒即可得到纠正。使用碱性药物必须谨慎，应注意几点：在改善肺通气的基础上，谨慎补给非碳酸氢盐缓冲碱，一般不用 NaHCO 3 ，原因是：HCO
24、 3 - 不能缓冲挥发酸；肾代偿已导致 HCO 3 - 浓度继发性增高，再补充可能导致代谢性碱中毒。38.为什么急性呼吸性酸中毒的临床症状常比慢性呼吸性酸中毒更为严重? （分数：3.00）_正确答案：()解析：急性呼吸性酸中毒缺乏肾代偿，仅靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，代偿能力非常有限，pH常明显偏离正常；而慢性呼吸性酸中毒有肾代偿参与，使血浆 HCO 3 - 代偿性增多，pH 变动幅度缩小；CO 2 为脂溶性分子，能迅速通过血脑屏障进入脑脊液，而血浆 HCO 3 - 为极性成分，通过血脑屏障缓慢，因而急性呼吸性酸中毒时脑脊液 pH 降低程度比慢性呼吸性酸中毒时明显。39.幽门梗阻患者为什么
25、易发生代谢性碱中毒? （分数：3.00）_正确答案：()解析：呕吐是幽门梗阻患者的主要表现。频繁呕吐引起代谢性碱中毒的主要机制：丢失胃酸(H + )；丢失 K + ，引起低钾性碱中毒；丢失 Cl - ，血浆 HCO 3 - 代偿性升高；细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进肾小管泌 H + 泌 K + 和 HCO 3 - 重吸收。40.为什么严重代谢性酸中毒的患者易并发心律失常、心力衰竭、休克和 DIC? （分数：3.00）_正确答案：()解析：心律失常：酸中毒时细胞内钾外移致血钾浓度增高，导致心肌细胞膜静息电位减低(负值减小)，甚至接近阈电位，引起心律失常。同时，严重代谢性
26、酸中毒尚能降低心室颤动的阈值。心力衰竭：酸中毒时 H + 增多竞争性取代 Ca 2+ 和肌钙蛋白上的 TnC 结合，导致兴奋-收缩耦联障碍；细胞内酸中毒时，肌浆网和 Ca 2+ 结合牢固，释放 Ca 2+ 速度缓慢，使兴奋-收缩耦联障碍；细胞外液高 H + 和高 K + 与 Ca 2+ 在心肌细胞膜上有竞争结合作用，除极化时 Ca 2+ 内流减少，胞质内 Ca 2+ 浓度降低，兴奋-收缩耦联障碍；酸中毒时生物氧化酶活性受抑制，心肌能量代谢障碍，ATP 生成减少，使离子泵(包括肌浆网钙泵)失灵，肌丝滑动缺乏能量；酸中毒可伴发心律失常、高钾血症等，加重心功能障碍。休克：严重酸中毒时血管平滑肌对儿茶
27、酚氨的反应性降低，尤其是毛细血管前括约肌最为明显，使血管床容量不断扩大，回心血量减少。此外，酸中毒还可引起心功能障碍，心输出量减少。因而导致有效循环血量减少，组织灌流量降低，血压下降，引起休克。DIC：酸中毒可损伤微血管内皮细胞、血细胞和血小板，激活凝血系统；使组织细胞受损，激活外源性凝血系统；并发休克时，微循环障碍，血流缓慢淤滞；还可使血液呈高凝高黏状态，诱发 DIC；并导致肝功能和单核巨噬细胞系统功能障碍，诱发 DIC。41.何谓 AG?测定 AG 对诊断酸碱失衡有何意义? （分数：3.00）_正确答案：()解析：AG 即阴离子间隙(anion gap)，指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子
28、的差值。意义：帮助区分代谢性酸中毒的类型；是诊断储酸性代谢性酸中毒的重要依据。在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代谢性酸中毒、是否合并代谢性碱中毒及是否存在三重性酸碱失衡。42.呼吸性碱中毒对机体的影响有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：可引起低钾血症，诱发心律失常；中枢神经系统功能紊乱：可出现烦躁不安、精神错乱甚至昏迷等。机制：碱中毒时 -氨基丁酸，中枢兴奋；碱中毒时氧与血红蛋白亲和力增高，脑组织缺氧。呼吸性碱中毒时的低碳酸血症可使脑血管收缩，脑血流量减少，加重脑缺氧。神经肌肉应激性增高：由于 pH 升高致血浆游离 Ca 2+ 浓度降低引起。表现为腱反射亢进、面部和肢体
29、肌肉震颤、手足搐溺等。如果伴低钾血症，则表现为弛缓性麻痹。pH 升高，可使氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增高，加重组织缺氧。43.对盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张盐水后为什么能使代谢性碱中毒得到纠正? （分数：3.00）_正确答案：()解析：扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”的作用；有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收 HCO 3 - 的因素逐渐消除，血浆中过多的 HCO 3 - 从尿中排出；远端肾单位小管液中 Cl - 含量增加，HCO 3 - 的吸收相应减少。44.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：酸中毒与高钾血症可以互为因果，形成
30、恶性循环。酸中毒可引起血钾浓度升高：酸中毒时细胞外液 H + 浓度升高，进入细胞内缓冲，通过 H + -K + 交换将细胞内的 K + 移出，引起血钾浓度升高；酸中毒时肾小管上皮细胞内 H + 浓度升高，H + -Na + 交换增强以促进 H + 的排泄，同时 K + -Na + 交换受抑制，泌 K + 减少，致使血 K + 浓度升高。高钾血症也可引起代谢性酸中毒：细胞外液 K + 浓度增高促使 K + 进入细胞内，以 H + -K + 交换方式将细胞内的 H + 移出，使细胞外液 H + 浓度升高；肾小管上皮细胞 K + -Na + 交换增强以促进 K + 的排泄，同时 H + -Na +
31、交换受抑制，泌 H + 减少，重吸收 HCO 3 - 减少，引起酸中毒。45.试分析碱中毒与血钾变化的相互关系。 （分数：3.00）_正确答案：()解析：碱中毒与低钾血症可以互为因果，形成恶性循环。碱中毒可引起血钾浓度降低：碱中毒时细胞外液 H + 浓度降低，细胞内 H + 移出，通过 H + -K + 交换将 K + 转移到细胞内，引起血钾浓度降低；碱中毒时肾小管上皮细胞内 H + 浓度降低，H + -Na + 交换受抑以减少泌 H + ，同时 K + -Na + 交换增加，泌K + 增加，致使血 K + 浓度降低。低钾血症也可引起代谢性碱中毒：细胞外液 K + 浓度降低促使 K + 从细胞
32、内移出，以 H + -K + 交换方式将 H + 转移到细胞内，使细胞外液 H + 浓度降低；肾小管上皮细胞 K + -Na + 交换受抑制以减少 K + 的排泄，同时 H + -Na + 交换增强，泌 H + 增多，重吸收 HCO 3 - 增多，引起碱中毒。46.单纯性酸碱平衡紊乱的几种类型及其主要酸碱指标的变化特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：单纯性酸碱平衡紊乱的类型及其主要酸碱指标的变化特点见下表。 单纯性酸碱平衡紊乱的类型及主要酸碱指标的变化 类型 原发变化 继发变化 pH 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 HCO 3 - HCO 3 - 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 HCO 3
33、 - HCO 3 - 47.混合性酸碱平衡紊乱有哪些类型?它们的酸碱平衡指标变化有何特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：混合性酸碱平衡紊乱的类型及各型酸碱平衡指标变化的特点见下表。 混合性酸碱平衡紊乱的类型及酸碱指标变化 原发变化 类型 HCO 3 - PaCO 2 pH 相加型 呼酸+代酸 呼碱+代碱 相消呼酸+不定型 代碱 呼碱+代酸 不定高AG代酸+代碱 不定不定不定三重型 呼酸+高AG代酸+代碱 不定不定呼碱+高AG代酸+代碱 不定不定四、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)48.某患者血 pH7.357.45，AB 增多，PaCO 2 升高，存在哪几种单纯型酸碱平衡
34、紊乱的可能性?为什么? （分数：5.00）_正确答案：()解析：主要有三种可能：代偿性代谢性碱中毒：原发 AB，继发 PaCO 2 ；代偿性呼吸性酸中毒：原发 PaCO 2 ，继发 AB；代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒：AB 和 PaCO 2 均为原发性变化。49.一患者出现肺水肿，其血气分析结果：pH7.22，HCO 3 - 20mmol/L，PaCO 2 50mmHg。该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?依据是什么? （分数：5.00）_正确答案：()解析：根据 pH7.22，酸中毒；PaCO 2 和 HCO 3 - ，结合病史：肺水肿通气障碍PaCO 2 原发。不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。
