1、呼吸系统练习试卷 1 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0109/L，中性粒细胞 80%，下列哪项诊断可能性最大（ ）。（分数：2.00）A.急性支气管炎B.细菌性肺炎C.肺结核D.支原体肺炎E.病毒性肺炎2.男，40 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，伴午后低热、乏力、消瘦，胸部 X 线见右肺锁骨下类圆形阴影,边缘不清，并可见肺门淋巴结肿大，其可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.肺结核B.慢性肺脓肿C.支气管扩张感染D.
2、支气管肺癌E.化脓性肺炎3.女，23 岁，淋雨后出现高热、寒战、咳铁锈色痰，查体右下肺听诊呼吸音减弱，语音震颤增强。其病变部位叩诊最可能的体征为（ ）。（分数：2.00）A.过清音B.清音C.浊音D.实音E.鼓音4.女，50 岁，既往有哮喘病史 20 年。1 天前感冒后诱发哮喘发作，哮喘已持续 20 小时，应用氨茶碱无效，现应采取的治疗措施为（ ）。（分数：2.00）A.氨茶碱加量静脉推注B.静脉滴注琥珀氢化可的松C.皮下注射肾上腺素D.沙丁胺醇（舒喘灵）溶液雾化吸入E.立即气管切开机械通气5.男，30 岁。2 天前受凉后畏寒、发热，咳嗽，咳少量黄色脓痰，有时痰中带血。体检：体温 39，右上肺
3、呼吸音减低。胸部 X 线检查显示右肺上叶有小片实变阴影。血常规白细胞 15109/L，中性粒细胞 90%。最可能的诊断为（ ）。（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支原体肺炎6.男，25 岁，高热、寒战、咳铁锈色痰 2 天，昏迷 1 小时。查体：T37，BP80/50mmHg，四肢末梢发凉，听诊左肺下叶呼吸音减低。下列抢救措施不当的是（ ）。（分数：2.00）A.快速输入大量右旋糖酐溶液B.应用血管扩张药改善微循环C.应用较大剂量头孢曲松抗感染治疗D.应用以上措施病情无缓解时，可静脉滴注氢化可的松 100200mgE.如有酸中毒加用 5%碳酸
4、氢钠 200mg 静脉滴注7.女，40 岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。1 天前突然咯出鲜血 100ml。其可能的病因为（ ）。（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.先天性支气管囊肿C.支气管肺癌D.肺动-静脉畸形E.支气管扩张8.某肺结核患者突发大咯血，血压下降，最恰当的治疗措施是（ ）。（分数：2.00）A.垂体后叶素 1020U 加入 5%葡萄糖液 500ml 静滴B.输注右旋糖酐维持血容量C.5%葡萄糖液 500ml 加止血敏、维生素 K1 静滴D.气管雾化吸入异丙肾上腺素E.气管镜下气囊压迫止血9.女，32 岁，发热 10 天，可达 3839，左胸疼痛伴胸闷、气促。胸部 X 线
5、示左侧中等量积液。胸穿刺抽出草黄色微浊液体，胸水检查示白细胞 600106/L，淋巴细胞 70%，中性粒细胞 30%，蛋白 35g/L，正确的处理措施是（ ）。（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.胸膜活检C.抗生素治疗D.抗结核治疗E.继续观察，寻找病因10.男，65 岁，患慢性肺心病，1 天前感冒后出现神志恍惚，嗜睡。入院急查血气分析示：pH7.20，PaCO210.66kPa（80mmHg），PaO26.00kPa（45mmHg），HCO3-20mmol/L，BE-10mmol/L，可诊断的酸碱失衡为（ ）。（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒(失代偿期)B.呼吸性酸中毒(代偿期)C.
6、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒11.男，24 岁，坠落伤 1 小时，昏迷，左侧胸部大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（ ）。（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.手术内固定E.气管插管或气管切开12.女性，22 岁。右侧胸痛、低热、盗汗 1 周来院门诊。查体：T38.0，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.右肺癌B.右肺结核C.右侧胸腔积液D.右侧大叶性肺炎E.右侧干性胸膜炎13.男性，25 岁。发作性干咳 3 月，伴有夜间胸闷，无发热、咯
7、血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断应首选的检查是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.心脏彩超B.X 线胸片C.肺功能D.心电图E.纤维支气管镜14.男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部超声波检查C.同位素肺扫描D.纤维支气管镜检和活检E.支气管动脉造影15.男性，20 岁，被刀刺伤，当医生赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7 肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.
8、吸氧B.输液C.用无菌敷料包扎创口D.立即行胸腔闭式引流E.胸腔穿刺16.女性，37 岁。反复发作性干咳、喘息 5 年，再发加重 6 天入院。入院查体：T37、P120 次/分、R36次/分、BP100/70mmHg。话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH7.51、PaCO2 29.6mmHg、PaO2 48mmHg、HCO3-25mmHg。FEV1/FVC%为 43%。最可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.喘息型支气管炎迁延期D.喘息型支气管炎急性发作期E.喘息型慢性支气管炎缓解期
9、17.25 岁，女性，自行撞伤右胸不能深呼吸 1 天来诊，体检右锁中线第五肋压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或体检方面最需补充（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.伤后有无呕吐B.是否有血痰C.伤后意识是否清楚D.局部是否有血肿E.双手挤在前后胸是否引起局部剧痛18.女，26 岁。双腕双踝关节痛伴高热 1 个月。近 1 周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X 线胸片示右侧少量胸腔积液，血 Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白+，多种抗生素治疗无效，诊断应考虑（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.结核菌感染B.肾小球肾炎急性发作C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫
10、血E.恶性肿瘤19.男性，25 岁，左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.吸氧输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机20.男性，25 岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.自发性气胸C.继发感染D.心力衰竭E.肺不张21.诊断进行性血胸，错误的是（
11、 ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.Hb、RBC 反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D.胸穿抽不出血，X 线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续 3 小时总量达 200ml二、A3 型题(总题数：4，分数：16.00)男，25 岁，受凉后突然出现寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。（分数：4.00）(1).初步诊断考虑为（ ）。（分数：2.00）A.支原体肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.铜绿假单胞菌肺炎(2).有确诊价值的检查为（ ）。（分数：2.00）A.X 线胸片B.肺部 CTC.痰细菌培养D.血常规
12、E.纤维支气管镜男，21 岁，反复发作性喘息 3 年，近 1 年来发作渐频繁，重时端坐呼吸。查体心率 110/min，呼吸30/min，双肺可闻及广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占 8%。X 线胸片示双肺纹理增粗。（分数：4.00）(1).诊断支气管哮喘的主要依据是（ ）。（分数：2.00）A.发作重时端坐呼吸B.反复发作性喘息 3 年C.X 线胸片示双肺纹理增粗D.发作时双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音E.白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占 8%(2).该患者最易发生的酸碱平衡紊乱为（ ）。（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性
13、碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼酸合并代酸女，30 岁，午后低热、乏力、盗汗 3 个月，偶有咳嗽、痰中带血。血常规检查示白细胞 7109/L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%。X 线检查右锁骨下为絮状阴影，密度不均，边缘模糊。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（ ）。（分数：2.00）A.原发性肺结核B.浸润型肺结核C.干酪性肺炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.右上细菌性肺炎(2).有确诊意义的检查为（ ）。（分数：2.00）A.痰找结核菌B.结核菌素试验C.胸部 CTD.血沉E.痰细菌培养男，45 岁，胸闷，呼吸急促。体检：贫血貌，呼吸深而长，心率 98/min，两肺呼吸音粗，血压150/
14、100mmHg，尿素氮 43mmol/L，肌苷 900mol/L。（分数：4.00）(1).其呼吸困难属于哪种（ ）。（分数：2.00）A.神经性B.肺源性C.血源性D.酸中毒E.心源性(2).做哪项检查最合适（ ）。（分数：2.00）A.心电图B.肺功能测定C.二氧化碳结合力D.血钠，钾，氯E.血气分析三、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，24 岁，发作性干咳 3 个月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节（春天）曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：体温 37.2，脉搏 100/min，呼吸
15、18/min，血压 120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。【2004 年考试真题】（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.肺结核B.支原体肺炎C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎(2).为明确诊断首选的检查是（ ）。（分数：2.00）A.血常规B.心电图C.支气管激发试验D.胸部 X 线片E.结核菌素试验(3).假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是（ ）。（分数：2.00）A.按需间断吸入沙丁胺醇B.吸入长效 2-受体激动剂皮质激素C.每日口服长效 2-受体激动剂D.每日口服长效 2-受体激动剂强的松片E.用白三烯调节剂药物女性，50
16、 岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近 l 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2 55mmHg（7.3kPa)，PaCO2 75mmHg（10kPa)。【2003 年考试真题】（分数：6.00）(1).该 COPD 患者病情发展已出现（ ）。（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（ ）。（分数：2.00）A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例增高(3).对该患者的最佳治疗措施应为（ ）。（分数：2.
17、00）A.联合应用抗生素静脉滴注B.应用祛痰药和解痉平喘药C.持续给予 2L/分流量的氧吸入D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量E.控制感染和改善呼吸功能呼吸系统练习试卷 1 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0109/L，中性粒细胞 80%，下列哪项诊断可能性最大（ ）。（分数：2.00）A.急性支气管炎B.细菌性肺炎 C.肺结核D.支原体肺炎E.病毒性肺炎解析：解析：本题考查肺炎球菌肺炎的并发症、实验室和 X 线检查。细菌性肺炎
18、实验室检查可见血中白细胞计数增高，一般在（1030）109/L，中性粒细胞多在 80%以上。2.男，40 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，伴午后低热、乏力、消瘦，胸部 X 线见右肺锁骨下类圆形阴影,边缘不清，并可见肺门淋巴结肿大，其可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.肺结核 B.慢性肺脓肿C.支气管扩张感染D.支气管肺癌E.化脓性肺炎解析：解析：本题考查肺结核及其临床表现。肺结核的全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。重症可有高热甚至呈稽留热。呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血。在锁骨上、下区或肩胛间区发现浊音或细小水泡音对诊断常有重要意义。3.女，23 岁，淋雨
19、后出现高热、寒战、咳铁锈色痰，查体右下肺听诊呼吸音减弱，语音震颤增强。其病变部位叩诊最可能的体征为（ ）。（分数：2.00）A.过清音B.清音C.浊音 D.实音E.鼓音解析：解析：本题考查肺炎球菌肺炎的发病机制及临床表现。肺炎病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史。 （1）症状表现为：寒战高热；患侧胸痛；咳嗽咳铁锈色痰；其他：还可有呼吸困难及呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状，重者意识模糊，甚至昏迷。 （2）体征表现为：典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有病理性支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征。累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，语颤减弱，叩诊实音，呼
20、吸音减弱或消失。4.女，50 岁，既往有哮喘病史 20 年。1 天前感冒后诱发哮喘发作，哮喘已持续 20 小时，应用氨茶碱无效，现应采取的治疗措施为（ ）。（分数：2.00）A.氨茶碱加量静脉推注B.静脉滴注琥珀氢化可的松 C.皮下注射肾上腺素D.沙丁胺醇（舒喘灵）溶液雾化吸入E.立即气管切开机械通气解析：解析：本题考查支气管哮喘的治疗。重度至危重患者持续雾化吸入 2 受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱，雾化吸入抗胆碱药、口服白三烯拮抗剂。静脉滴注琥珀酸氢化可的松每日300600mg。待病情缓解后，再渐减量，改为口服。5.男，30 岁。2 天前受凉后畏寒、发热，咳嗽，咳少量黄色脓痰，有时痰
21、中带血。体检：体温 39，右上肺呼吸音减低。胸部 X 线检查显示右肺上叶有小片实变阴影。血常规白细胞 15109/L，中性粒细胞 90%。最可能的诊断为（ ）。（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支原体肺炎解析：解析：本题考查肺炎球菌肺炎的发病机制及临床表现。肺炎球菌肺炎实验室检查可见血中白细胞计数增高，一般在（1030）109/L，中性粒细胞多在 80%以上，并有核左移。X 线可见早期仅肺纹理增深，或限于一个肺段的淡薄而均匀的阴影。6.男，25 岁，高热、寒战、咳铁锈色痰 2 天，昏迷 1 小时。查体：T37，BP80/50mmHg，四肢
22、末梢发凉，听诊左肺下叶呼吸音减低。下列抢救措施不当的是（ ）。（分数：2.00）A.快速输入大量右旋糖酐溶液 B.应用血管扩张药改善微循环C.应用较大剂量头孢曲松抗感染治疗D.应用以上措施病情无缓解时，可静脉滴注氢化可的松 100200mgE.如有酸中毒加用 5%碳酸氢钠 200mg 静脉滴注解析：解析：本题考查肺炎球菌肺炎的治疗。7.女，40 岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。1 天前突然咯出鲜血 100ml。其可能的病因为（ ）。（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.先天性支气管囊肿C.支气管肺癌D.肺动-静脉畸形E.支气管扩张 解析：解析：本题考查支气管扩张的病因及临床表现。8.某肺
23、结核患者突发大咯血，血压下降，最恰当的治疗措施是（ ）。（分数：2.00）A.垂体后叶素 1020U 加入 5%葡萄糖液 500ml 静滴 B.输注右旋糖酐维持血容量C.5%葡萄糖液 500ml 加止血敏、维生素 K1 静滴D.气管雾化吸入异丙肾上腺素E.气管镜下气囊压迫止血解析：解析：本题考查肺结核的治疗。咯血的止血措施首选垂体后叶素 10 单位加入生理盐水或 50%葡萄糖溶液 40ml 内，缓慢于 10 分钟内注完，或将 10U 加入生理盐水 250ml 内静滴。必要时一日内可重复23 次。妊娠、高血压、冠心病患者禁用。9.女，32 岁，发热 10 天，可达 3839，左胸疼痛伴胸闷、气促
24、。胸部 X 线示左侧中等量积液。胸穿刺抽出草黄色微浊液体，胸水检查示白细胞 600106/L，淋巴细胞 70%，中性粒细胞 30%，蛋白 35g/L，正确的处理措施是（ ）。（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.胸膜活检C.抗生素治疗D.抗结核治疗 E.继续观察，寻找病因解析：解析：本题考查结核性胸膜炎的治疗。10.男，65 岁，患慢性肺心病，1 天前感冒后出现神志恍惚，嗜睡。入院急查血气分析示：pH7.20，PaCO210.66kPa（80mmHg），PaO26.00kPa（45mmHg），HCO3-20mmol/L，BE-10mmol/L，可诊断的酸碱失衡为（ ）。（分数：2.00）A
25、.呼吸性酸中毒(失代偿期)B.呼吸性酸中毒(代偿期)C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析：本题考查慢性肺源性心脏病的并发症、实验室和其他检查。酸碱失衡中最常见为呼吸性酸中毒，pH 下降，PaCO2 升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。11.男，24 岁，坠落伤 1 小时，昏迷，左侧胸部大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（ ）。（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.手术内固定E.气管插管或气管切开 解析：解析：本题考查损伤性气胸。多发伤者常因意识障碍或胸壁软化使痰不能咳出，造成呼吸梗阻或引起肺部感
26、染，气管切开后便于清除呼吸道内分泌物，可使呼吸道保持通畅。12.女性，22 岁。右侧胸痛、低热、盗汗 1 周来院门诊。查体：T38.0，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.右肺癌B.右肺结核 C.右侧胸腔积液D.右侧大叶性肺炎E.右侧干性胸膜炎解析：解析：本题考查肺结核的诊断。肺结核的症状：全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约 1/3 病人有不同程度咯血。当炎症波及壁
27、层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。13.男性，25 岁。发作性干咳 3 月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断应首选的检查是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.心脏彩超B.X 线胸片 C.肺功能D.心电图E.纤维支气管镜解析：解析：本题考查慢性肺源性心脏病诊断和鉴别诊断、治疗。14.男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.胸部 CTB.
28、胸部超声波检查C.同位素肺扫描D.纤维支气管镜检和活检 E.支气管动脉造影解析：解析：本题考查原发性支气管肺癌的分类。肺癌的诊断要点为：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张，或局限性肺气肿，或单位侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶。检查方法有：胸部 X 线检查：是发现肺癌的最重要的一种方法；痰脱落细胞检查：是诊断肺癌简便易行的有效方法；纤维支气管镜检查：是最适宜中心型肺癌的检查诊断，可以确诊肺癌。15.男性，20 岁，被刀刺伤，当
29、医生赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7 肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.吸氧B.输液C.用无菌敷料包扎创口 D.立即行胸腔闭式引流E.胸腔穿刺解析：解析：本题考查损伤性气胸。此病人属于开放性气胸。急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。16.女性，37 岁。反复发作性干咳、喘息 5 年，再发加重 6 天入院。入院查体：T37、P120 次/分、R36次/
30、分、BP100/70mmHg。话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH7.51、PaCO2 29.6mmHg、PaO2 48mmHg、HCO3-25mmHg。FEV1/FVC%为 43%。最可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作期 B.支气管哮喘非急性发作期C.喘息型支气管炎迁延期D.喘息型支气管炎急性发作期E.喘息型慢性支气管炎缓解期解析：解析：本题考查支气管哮喘的临床表现。哮喘急性发作分度的诊断标准见下表所示：17.25 岁，女性，自行撞伤右胸不能深呼吸 1 天来诊，体检右锁中线第五肋压痛，为明确有无肋骨骨折在病史
31、或体检方面最需补充（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.伤后有无呕吐B.是否有血痰C.伤后意识是否清楚D.局部是否有血肿E.双手挤在前后胸是否引起局部剧痛 解析：解析：本题考查肋骨骨折及其诊断。查体见局部肿胀、瘀斑，有压痛点，有时可扪及骨折断端或听到骨擦音，用手前后挤压胸廓，骨折处剧痛 （挤压试验阳性）；合并气胸、血胸时，可有胸腔积气、积液征。18.女，26 岁。双腕双踝关节痛伴高热 1 个月。近 1 周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X 线胸片示右侧少量胸腔积液，血 Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白+，多种抗生素治疗无效，诊断应考虑（ ）。【2003 年考试真题】（
32、分数：2.00）A.结核菌感染B.肾小球肾炎急性发作C.系统性红斑狼疮 D.再生障碍性贫血E.恶性肿瘤解析：解析：本题考查结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断。系统性红斑狼疮多为少量或中等量积液，胸液内以淋巴细胞为主，补体 C3、C4 下降，有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害，以及关节、肾、心、肺等多器官受损，且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性等，均有利于系统性红斑狼疮的诊断。19.男性，25 岁，左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.
33、吸氧输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压 E.气管插管接呼吸机解析：解析：本题考查损伤性气胸。开放性气胸胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全；由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆（扑）动，导致腔静脉回流受阻，加上进出的冷空气刺激肺门处神经，易发生胸膜肺休克；另外，因一部分呼出气进入伤侧的气道内，当每次吸气时，吸进的不全是空气，而混杂有这部分含氧量不足的残余气
34、，缺氧势必更加严重。患者气促、呼吸困难及休克，呼吸时空气进出胸腔发出响声。急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。20.男性，25 岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.自发性气胸 C.继发感染D.心力衰竭E.肺不张解析：解析：本题考查阻塞性肺气肿的病因和发病机制、临床表现及并发症。
35、自发性气胸多在剧烈咳嗽或过度用力时发生，此时呼吸困难突然加重，患侧显著胸痛，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，X 线检查有助于确诊。 错误陷阱：支气管哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常因接触变应原等刺激物或治疗不当引起。氨茶碱和糖皮质激素治疗有效。应与表现类似的酸性气胸相鉴别。21.诊断进行性血胸，错误的是（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.Hb、RBC 反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D.胸穿抽不出血，X 线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续 3 小时总量达 200ml 解析：解析：本题考查损伤性血胸。血胸分
36、非进行性和进行性两类。下列情况可诊断为进行性血胸： 1脉搏逐渐加快、血压继续下降； 2输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低； 3红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积进行性减少； 4偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大； 5胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200ml/小时。二、A3 型题(总题数：4，分数：16.00)男，25 岁，受凉后突然出现寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。（分数：4.00）(1).初步诊断考虑为（ ）。（分数：2.00）A.支原体肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎 E.铜绿假单胞菌肺炎解析：解析：本题
37、考查肺炎球菌肺炎的发病机制及临床表现。肺炎链球菌肺炎起病急骤，常无任何前驱症状。多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史。症状表现为寒战高热、患侧胸痛和咳嗽咳痰。还可有呼吸困难及呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状，重者意识模糊，甚至昏迷。(2).有确诊价值的检查为（ ）。（分数：2.00）A.X 线胸片 B.肺部 CTC.痰细菌培养D.血常规E.纤维支气管镜解析：解析：本题考查肺炎球菌肺炎的并发症、实验室和 X 线检查。X 线检查为有确诊价值的检查。男，21 岁，反复发作性喘息 3 年，近 1 年来发作渐频繁，重时端坐呼吸。查体心率 110/min，呼吸30/min，双肺可闻及广
38、泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占 8%。X 线胸片示双肺纹理增粗。（分数：4.00）(1).诊断支气管哮喘的主要依据是（ ）。（分数：2.00）A.发作重时端坐呼吸B.反复发作性喘息 3 年C.X 线胸片示双肺纹理增粗D.发作时双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音 E.白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占 8%解析：解析：本题考查支气管哮喘的并发症、实验室和其他检查。支气管激发试验或（和）支气管舒张试验阳性有助于哮喘诊断。(2).该患者最易发生的酸碱平衡紊乱为（ ）。（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼酸
39、合并代酸解析：解析：本题考查支气管哮喘的临床表现。女，30 岁，午后低热、乏力、盗汗 3 个月，偶有咳嗽、痰中带血。血常规检查示白细胞 7109/L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%。X 线检查右锁骨下为絮状阴影，密度不均，边缘模糊。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（ ）。（分数：2.00）A.原发性肺结核B.浸润型肺结核 C.干酪性肺炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.右上细菌性肺炎解析：解析：本题考查肺结核的临床类型。浸润型肺结核病灶多位于锁骨下或肺尖。X 线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影。(2).有确诊意义的检查为（ ）。（分数：2.00）A.痰找结核菌 B.结核菌素
40、试验C.胸部 CTD.血沉E.痰细菌培养解析：解析：本题考查肺结核的实验室和 X 线检查。痰中找到结核杆菌是诊断肺结核病的最可靠的依据。男，45 岁，胸闷，呼吸急促。体检：贫血貌，呼吸深而长，心率 98/min，两肺呼吸音粗，血压150/100mmHg，尿素氮 43mmol/L，肌苷 900mol/L。（分数：4.00）(1).其呼吸困难属于哪种（ ）。（分数：2.00）A.神经性B.肺源性C.血源性D.酸中毒 E.心源性解析：解析：本题考查呼吸衰竭的实验室和其他检查。(2).做哪项检查最合适（ ）。（分数：2.00）A.心电图B.肺功能测定C.二氧化碳结合力D.血钠，钾，氯E.血气分析 解析
41、：解析：本题考查呼吸衰竭的实验室和其他检查。呼吸衰竭的实验室和其他检查包括：血气分析常用指标：a.动脉血氧分压（PaO2）；b.动脉血氧饱和度（SaO2）；c.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；d.碳酸氢根离子（HCO3-）；e.pH 值。应用血气分析判断呼吸功能：a.通气功能障碍；b.换气功能障碍；c.通气与换气功能障碍并存。应用血气分析判断酸碱失衡：a.代谢性酸中毒；b.代谢性碱中毒；c.呼吸性酸中毒；d.呼吸性碱中毒。三、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，24 岁，发作性干咳 3 个月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未
42、见效。去年本季节（春天）曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：体温 37.2，脉搏 100/min，呼吸 18/min，血压 120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。【2004 年考试真题】（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.肺结核B.支原体肺炎C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎 解析：解析：本题考查慢性支气管炎。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢性支气管炎最突出的表现。凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续 3 个月，且连续 2 年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。如每年发作持续不足 3 个月，而有明确的客观依据（
43、如 X 线表现、呼吸功能 FEV1.0/FVC 下降等）时亦可诊断。(2).为明确诊断首选的检查是（ ）。（分数：2.00）A.血常规B.心电图C.支气管激发试验 D.胸部 X 线片E.结核菌素试验解析：解析：本题考查慢性支气管炎。(3).假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是（ ）。（分数：2.00）A.按需间断吸入沙丁胺醇 B.吸入长效 2-受体激动剂皮质激素C.每日口服长效 2-受体激动剂D.每日口服长效 2-受体激动剂强的松片E.用白三烯调节剂药物解析：解析：本题考查慢性支气管炎。女性，50 岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近 l 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰
44、。血气分析：PaO2 55mmHg（7.3kPa)，PaCO2 75mmHg（10kPa)。【2003 年考试真题】（分数：6.00）(1).该 COPD 患者病情发展已出现（ ）。（分数：2.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭 C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒解析：解析：本题考查呼吸衰竭的实验室和其他检查。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常范围 3545mmHg，平均 40mmHg。通常将 PaCO250mmHg，作为型呼吸衰竭的诊断标准。(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（ ）。（分数：2.00）A.通气功能障碍B.换
45、气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存 D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例增高解析：解析：本题考查呼吸衰竭的实验室和其他检查。用血气分析判断呼吸功能： 1通气功能障碍：此时 PaCO2 升高，PaO2 降低，且二者升降数值大致相等。 2换气功能障碍：此时 PaO2 降低，PaCO2 正常或降低。 3通气与换气功能障碍并存：此时 PaO2 降低较 PaCO2 降低明显。(3).对该患者的最佳治疗措施应为（ ）。（分数：2.00）A.联合应用抗生素静脉滴注B.应用祛痰药和解痉平喘药C.持续给予 2L/分流量的氧吸入D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量E.控制感染和改善呼吸功能 解析：解析：本题考查呼吸衰竭的治疗。控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施。当有呼吸道感染征象时，应根据痰菌培养及药敏试验，选用有效抗菌药物。在经验性治疗中，可选用第三代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类等药物。
