1、呼吸系统疾病病人的护理 2-5 及答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)一、A3 题型(总题数：9，分数：12.50)男，36 岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。（分数：1.50）(1).除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（分数： 0.50）A.自发性气胸B.肺炎链球菌肺炎C.膈神经麻痹D.肺梗死E.肺结核(2).体检应注意有无（分数：0.50）A.肠鸣音B.右上腹肌紧张C.肺部呼吸音D.肺肝境界E.上腹部压痛(3).首次的治疗药物是（分数：0.50）A.头孢他啶B.苄星青霉素C.解热镇痛药D.胃肠道解痉剂E.庆大霉素男，45 岁。发热、咳脓痰 1
2、 周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。（分数：1.50）(1).治疗中需加用（分数：0.50）A.红霉素B.甲硝唑C.卡巴克洛(安络血)D.祛痰药E.阿米卡星(2).治疗 2 周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（分数：0.50）A.2 周B.3 周C.4 周D.6 周E.8 周(3).如果作体位引流，应采取的体位是（分数： 0.50）A.头低仰卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.坐位E.头低俯卧位男，30 岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎；X 线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h
3、，WBC8.010 9/L（分数：1.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数： 0.50）A.PPD 试验B.痰检抗酸杆菌C.痰检瘤细胞D.痰细菌培养E.胸部 CT(2).需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案（分数： 0.50）A.胸膜炎治疗用药情况B.此次病后诊断经过C.此前健康体检情况D.青霉素过敏史E.家庭有无类似病人女，23 岁。干咳无痰、乏力 2 个月。胸片示肺门淋巴结肿大；OT(1/2000，5u)试验，肿结直径 16mm，伴水泡。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺结核B.结节病C.淋巴瘤D.肺癌E.硅沉着病(矽肺)(2).对该患者
4、如采取短程化疗，最佳方案是（分数： 0.50）A.INH+SM+PAS，12 个月B.INH+PAS+TBS1，9 个月C.RFP+INH，6 个月，头两个月联用 RFP+INH+PZAD.RFP+EMA+PAS，12 个月E.RFP+PAS，612 个月，头 2 个月加用 INH+EMB 强化(3).用何种方式来判断疗效（分数： 0.50）A.痰菌转阴B.血沉正常C.胸片病灶消失D.结核菌素试验阴性E.体温正常男性，66 岁。5 月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近两周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩
5、浊，呼吸音降低。X 线示右肺尖团块影，边缘不清。（分数：1.50）(1).该例诊断首先应考虑（分数： 0.50）A.右肺尖结核B.右上肺慢性炎症C.右肺上沟癌(Pancoast 癌)D.右上肺结核球E.右上肺转移性肿瘤(2).患者面部征象是由于（分数： 0.50）A.肿块压迫三义神经B.肿块压迫脑神经C.肿块压迫面神经D.肿块压迫动眼神经E.肿块压迫颈交感神经(3).假如 2 个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于（分数：0.50）A.肿块压迫右腋静脉B.肿块压迫右锁骨下静脉C.肿块压迫右颈静脉D.肿块压迫右头臂静脉E.肿块压迫上腔静脉男，20 岁
6、，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。（分数：1.00）(1).病人最可能出现（分数：0.50）A.麻醉药反应B.纵隔摆动C.气胸D.胸膜反应E.肺水肿(2).此时应立即给予的处理是（分数： 0.50）A.胸穿抽气B.皮下注射 0.1%肾上腺素C.停止抽液，平卧观察血压D.高浓度吸氧E.静脉推注毛花苷男性，14 岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸 26 次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率 110 次/分，律齐。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.心绞痛B.胸膜炎
7、C.带状疱疹D.自发性气胸E.肋间神经炎(2).对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（分数： 0.50）A.血常规B.胸片C.胸部 B 超D.胸部 CTE.胸部磁共振(3).为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（分数： 0.50）A.氧疗B.抗生素治疗C.给予镇静剂D.抽气减压E.给予强心剂男性，45 岁。反复发生夜间呼吸困难 1 月，加重一天就诊，体格检查：血压 180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率 130 次/分。（分数：1.50）(1).此患者最需鉴别的是（分数： 0.50）A.慢性支气管炎还是急性支气管炎B.肺心病还是冠心病C.支气管哮喘还是心源性哮喘D
8、.双肺炎症还是肺间质纤维化E.左心衰竭还是 ARDS(2).在没有确诊情况下，不宜应用的药物（分数： 0.50）A.氨溴索B.氨茶碱C.速尿D.吗啡E.糖皮质激素(3).如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用（分数：0.50）A.吗啡B.氨茶碱C.泼尼松D.痰液稀释剂E.止咳糖浆男性，30 岁。确诊哮喘入院治疗 3 周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐（分数：1.50）(1).患者应严禁用下述哪种药物（分数： 0.50）A. 受体激动剂B. 受体阻断剂C.抗胆碱能药物D.钙离子拮抗剂E.白三烯受体拮抗剂(2).为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症（分数：0
9、.50）A.丙酸倍氯米松气雾剂B.溴化异丙托品气雾剂C.特布他林气雾剂D.酮替酚E.氨茶碱(3).患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是（分数：0.50）A.避免吸入花粉和尘螨B.避免上呼吸道感染C.避免吸入冷空气D.避免剧烈运动E.以上都不是二、A4 题型(总题数：8，分数：14.50)老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率 100 次/ 分，肝肋下 2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析： pH7.335，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 78mmHg， HCO3-34mmol
10、/L。（分数：2.00）(1).该患者目前不存在下列哪种并发症（分数： 0.50）A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2).关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（分数： 0.50）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.氨溴索祛痰D.持续低流量吸氧E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒(3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿D.呼性酸中毒失代偿E.代谢性碱中毒(4).根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（分数： 0.50）A.氧疗B.呼吸兴奋剂C
11、.人工通气D.积极控制感染E.应用利尿剂女性，20 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作 1 天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率 88 次/分，律齐，无杂音。（分数：2.00）(1).该患者的诊断应首先考虑为（分数： 0.50）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.慢性支气管炎并肺气肿E.心源性哮喘(2).对该患者的治疗应选用的药物为（分数： 0.50）A.抗生素类药物B.受体激动剂C. 2 受体激动剂D.受体阻滞剂E. 2 受体阻滞剂(3).给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取（分数
12、：0.50）A.原有药物加大剂量再用一天B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入C.静脉滴注头孢菌素D.静脉滴注 5%碳酸氢钠E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松(4).应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO 2 50mmHg，PaCO 270mmHg。此时应采取的措施为（分数： 0.50）A.高浓度吸氧B.甲泼尼龙静脉滴注C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素E.气管插管人工通气男性患者，哮喘发作 2 天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。（分数：2.00）(1).判断病情严重程度，应做下列何种检查（分数： 0.50）A.肺功能B.血气分析C.胸部 X
13、线检查D.血清 IgE 检查E.心电图(2).下列何种诊断更确切（分数： 0.50）A.支气管哮喘B.喘息型支气管炎C.危重型哮喘D.哮喘并发气胸E.哮喘并发感染(3).下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化（分数： 0.50）A.PaCO2 降低B.PaO2 降低； PaCO2 升高C.PaO2 降低；PaCO 2 降低D.肺活量正常，残气量增加E.FEVI 减低，残气量正常(4).下列哪项治疗不正确（分数： 0.50）A.氧疗B.胸腔穿刺抽气C.控制感染D.静脉滴注氨茶碱和地塞米松E.纠正酸碱失衡男性患者，40 岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛 2 天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，
14、2 小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸 43 次/分，血压 13/10kpa，脉搏 110 次/分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。（分数：2.00）(1).最可能的并发症是（分数：0.50）A.心肌炎B.ARDSC.脑膜炎D.支气管哮喘E.自发性气胸(2).目前应首选哪项检查（分数： 0.50）A.脑脊液B.血气分析C.心电图D.血常规E.胸片(3).若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查： PaO26.5kPa，PaCO 224.0kPa(FiO2=50%)。此时最重要的治疗是（分数：0.50）A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.采用呼吸机治疗E.应用肾上腺
15、皮质激素(4).若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（分数： 0.50）A.呼气末正压通气B.压力支持通气C.压力控制通气D.容量控制通气E.同步间歇指令通气女，50 岁，有糖尿病史。发热胸痛 3 天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温 39.5，呼吸 24 次/ 分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞 18109/L，中性 0.90。（分数：2.00）(1).诊断应首先考虑（分数：0.50）A.肺炎杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺结核E.军团菌肺炎(2).应立即作哪项检查以指导用药（分数： 0.50）A.血培养B.血沉C.痰细菌学检查D.
16、PPD 试验E.血电解质(3).用表霉素 G800 万单位/日治疗 5 天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。最可能的致病菌是（分数：0.50）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎克雷白杆菌E.结核杆菌(4).次日病人突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊反响增强（分数：0.50）A.肺不张B.心包炎C.感染性休克D.脓气胸E.肺栓塞某女，30 岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素两年。发热两周伴咳嗽、痰中带血。体检：体温 38，两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉 45mm/小时，PPD(5i-u)阴性。（分数：1.50）(1
17、).诊断应首先考虑（分数：0.50）A.狼疮性肺炎B.浸润性肺结核C.纤维空洞性肺结核D.支气管肺癌E.结节病(2).PPD 试验结果阴性的解释哪项是错误的（分数：0.50）A.阳性表示曾有结核感染B.强阳性可以支持结核感染C.阴性可以排除结核病D.弱阳性可为卡介苗交叉反应E.免疫抑制者常为阴性(3).确诊此病最特异的方法是（分数： 0.50）A.痰结核菌检查B.胸部 X 线检查C.结核菌素试验D.纤维支气管镜检查E.肺部 CT 检查男，36 岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。（分数：1.50）(1).除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（分数： 0.50）A.
18、自发性气胸B.肺炎链球菌肺炎C.膈神经麻痹D.肺梗死E.肺结核(2).体检应注意有无（分数：0.50）A.肠鸣音B.右上腹肌紧张C.肺部呼吸音D.肺肝境界E.上腹部压痛(3).首次的治疗药物是（分数：0.50）A.头孢他啶B.苄星青霉素C.解热镇痛药D.胃肠道解痉剂E.庆大霉素男，30 岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎；X 线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/ h，WBC8.010 9/L（分数：1.50）(1).为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数： 0.50）A.PPD 试验B.痰检抗酸杆菌C.痰检瘤细胞D.痰细菌培养E.胸部 CT(2).需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案（分数： 0.50）A.胸膜炎治疗用药情况B.此次病后诊断经过C.此前健康体检情况D.青霉素过敏史E.家庭有无类似病人(3).根据病史下列哪种疾病可能性最大（分数： 0.50）A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺癌E.慢性支气管炎呼吸系统疾病病人的护理 2-5 答案解析
