1、呼吸系统-3 及答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：7，分数：8.00)AX 线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影BX 线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿CX 线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见DX 线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠EX 线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺（分数：1.00）(1).符合肺炎球菌肺炎表现的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).符合肺炎支原体肺炎表现的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗但血压常升高B胸部和背部持续烧灼样疼痛C活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，
2、休息后缓解D常有心前区针刺样疼痛E胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解（分数：1.50）(1).主动脉夹层（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).劳力型心绞痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.A粉红色乳状脓性痰 B棕红色胶冻状痰C巧克力色腥味痰 D脓性恶臭痰E铁锈色痰（分数：1.00）(1).肺炎球菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).金黄色葡萄球菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.A肾上腺素 B吗啡C异丙肾上腺素 D特布他林E氨茶碱（分数：1.50）(1).既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮
3、喘的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A立即使用抗心律失常药B使用快速作用的强心药C有效控制感染D纠正酸碱失衡E使用利尿药（分数：1.00）(1).肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.A毛细支气管炎B腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D肺炎球菌肺炎E肺炎支原体肺炎（分数：1.00）(1)
4、.胸部 X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎或肺不张的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胸部 X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A原发型肺结核B浸润型肺结核C结核性胸膜炎D血行播散型肺结核E慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00）(1).型肺结核是指（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).X线表现为虫蚀空洞的多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、A3/A4(总题数：6，分数：9.00)男，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘 40年，近 1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤
5、之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率 120次/分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。（分数：1.50）(1).该患者昏睡最可能的原因是A脑出血 B脑血栓C脑梗死 D肺性脑病E代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是A心脏超声波 B胸部 X线C血气分析 D脑部 CTE心电图（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).假设上述原因确定，首选的治疗措施是A使用利尿剂B使用祛痰药物C持续低浓度吸氧D使用支气管扩张剂E气管插管或气管切开（分数：0
6、.50）A.B.C.D.E.女性，24 岁。发作性干咳 3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节(春天)曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：T37.2，P100 次/分，R18 次/分，BP120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是A肺结核 B支原体肺炎C支气管肺癌 D支气管哮喘E慢性支气管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断首选的检查是A血常规 B心电图C支气管激发试验 D胸部 X线片E结核菌素试验（分数：0.50）A.B.C.D.
7、E.(3).假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是A按需间断吸入沙丁胺醇B吸入长效 2受体激动剂+皮质激素C每日口服长效 2受体激动剂D每日口服长效 2受体激动剂+强的松片E用白三烯调节剂药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，50 岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近 1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO 227.3kPa(55mmHg)，PaCO 210kPa(75mmHg)。（分数：1.50）(1).该 COPD患者病情发展已出现A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭C低氧血症 D高碳酸血症E呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).根据血
8、气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A通气功能障碍B换气功能障碍C通气和换气功能障碍并存D肺泡膜增厚所致弥散功能降低E通气/血流比例增高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).对该患者的最佳治疗措施应为A联合应用抗生素静脉滴注B应用祛痰药和解痉平喘药C持续给予 2L/min流量的氧吸入D应用呼吸兴奋剂以增加通气量E控制感染和改善呼吸功能（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，27 岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能入睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过“罗红霉素、头孢菌素”等治疗均未见明显效果。查体
9、双肺未闻及哮鸣音。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A咳嗽变异型哮喘B支原体肺炎C支气管内膜结核D原发性支气管肺癌E喘息性慢性支气管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断最有意义的检查是A痰细胞学 B胸部 CTC支气管激发试验 D血白细胞计数E过敏原皮试（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).诊断确定后最有效的药物是A氨茶碱+沙丁胺醇B利福平+异烟肼C亚胺培南+氨茶碱D沙丁胺醇气雾剂+氨茶碱E倍氯米松+沙丁胺醇气雾吸入（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，8 个月。咳喘 3天，近 1天症状加重。查体：呼吸 70次/分，口周发绀，心率 180次/分，心音低钝，
10、双肺密集细湿啰音，肝于右肋下 3cm。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A上呼吸道炎 B支气管炎C支气管哮喘 D支气管肺炎E脓胸（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).伴有的合并症是A心力衰竭 B呼吸衰竭C中毒性脑病 D脓气胸E上气道梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).除吸氧外还应A用呼吸兴奋剂 B用强心剂C用脱水剂 D穿刺抽脓E气管插管（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，67 岁。发现高血压病 25年，活动后心悸、气短 3年，突发喘憋 4小时。患者有慢性支气管炎病史 10年。体检：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸 30次/分，脉搏 108次/分，心界向
11、左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。（分数：1.50）(1).该患者突然喘憋的最可能病因是A支气管哮喘B慢性支气管炎急性发作C慢性肺源性心脏病D急性心源性哮喘E肺动脉栓塞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).进一步心脏听诊发现心率 127次/分，心律不齐。心电图示 P波消失，代之以 f波，心室律绝对不规律，QRS 波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是A室性期前收缩B心房颤动C阵发性室性心动过速D阵发性室上性心动过速E度型房室传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该患者目前治疗宜首选A硝普钠 B氨茶碱C西地兰 D卡维地洛E心律平（分数：0.50）
12、A.B.C.D.E.呼吸系统-3 答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：7，分数：8.00)AX 线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影BX 线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿CX 线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见DX 线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠EX 线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺（分数：1.00）(1).符合肺炎球菌肺炎表现的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).符合肺炎支原体肺炎表现的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 肺炎杆菌肺炎(又称克雷伯杆菌肺炎)X 线检查可见大叶或小叶实变
13、，以右上叶多见。阴影密度较肺炎球菌肺炎深，易形成单发或多发肺脓肿。常见叶间裂呈弧形下坠。肺炎球菌肺炎表现的是呈段、叶分布的淡薄而均匀影。肺炎支原体肺炎表现的是 X线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见。A突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗但血压常升高B胸部和背部持续烧灼样疼痛C活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解D常有心前区针刺样疼痛E胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解（分数：1.50）(1).主动脉夹层（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).劳力型心绞痛（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D
14、.E. 解析：解析 主动脉夹层突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗但血压常升高。劳力型心绞痛活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解。急性心肌梗死胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。A粉红色乳状脓性痰 B棕红色胶冻状痰C巧克力色腥味痰 D脓性恶臭痰E铁锈色痰（分数：1.00）(1).肺炎球菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).金黄色葡萄球菌肺炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎出现粉红色乳状脓性痰。棕红色胶冻状痰见于克雷伯杆菌肺炎。A肾上腺素 B吗啡C异丙肾上腺素 D特布他林E氨茶碱（分数：1.50）(1
15、).既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是氨茶碱。既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是肾上腺素。只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是吗啡。A立即使用抗心律失常药B使用快速作用的强心药C有效控制感染D纠正酸碱失衡E使用利尿药（分数：1.00）(1).肺心病发生心力
16、衰竭时首选的治疗是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 肺心病发生心力衰竭的治疗：(1)有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。(2)上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。1)利尿剂有减轻右心前负荷，消除水肿的作用。使用原则为：小量、联合、短期、间歇用药；用药过程中密切观察血气及电解质变化，及时补充钾盐，防止低钾低氯性代谢性碱中毒的发生。2)强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左
17、心衰竭者。肺心病病人对洋地黄类药物耐受性差，易引起中毒。因此使用剂量要小，宜选用起效快、排泄快的强心剂，快给药法，如毒毛花苷 K或毛花苷丙。应注意：用药前纠正缺氧，控制感染，防治低血钾；不宜以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。A毛细支气管炎B腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D肺炎球菌肺炎E肺炎支原体肺炎（分数：1.00）(1).胸部 X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎或肺不张的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).胸部 X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 呼吸道合胞病毒肺炎有两型，其中毛细支气管炎胸部 X
18、线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。金黄色葡萄球菌肺炎 X线摄片早期仅为肺纹理增多，一侧或两侧出现大小不等、斑片状密度增深影，边缘模糊。随着病情进展可迅速出现肺大疱、肺脓肿、胸腔积脓、气胸、脓气胸。重者可有纵隔积气、皮下积气、支气管胸膜瘘。病变持续时间较支气管肺炎为长。A原发型肺结核B浸润型肺结核C结核性胸膜炎D血行播散型肺结核E慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00）(1).型肺结核是指（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).X线表现为虫蚀空洞的多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 (1)原发型肺结核(型)1
19、)为结核菌初次感染在肺内的病变。2)多见于儿童。3)原发感染是在机体既无变态反应又无获得性免疫力的情况下发生的。4)感染的部位多位于上叶底部、中叶或下叶上部，炎症病灶常由淋巴管传播至肺门淋巴结而致淋巴管炎和肺门淋巴结增大。5)肺部的结核性原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结增大，统称为原发综合征。6)原发型肺结核临床症状多较轻，多数于数周后好转。7)如病变恶化，肺部原发病灶范围扩大，偶可液化形成空洞和支气管播散。8)淋巴结结核破溃到血管，可引起血行播散，X 线检查：原发综合征可见哑铃状影像。(2)血行播散型肺结核(型)1)分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核。2)常由原发型肺结核发展而来，但也可继
20、发于肺内或肺外结核。3)急性血行播散型肺结核：常由于大量结核杆菌突然入血所致。多发生在儿童原发性肺结核之后，常伴结核性脑膜炎。起病急骤，中毒症状显著，常有高热、盗汗、呼吸困难等症状。X 线胸片检查可见两肺均匀散布的粟粒状阴影。早期病灶透视时往往看不清，易于漏诊。4)亚急性、慢性血行播散型肺结核：人体免疫力较高，少量结核杆菌分批经血行入肺所致。一般起病较缓，中毒症状轻。X 线检查可见两肺上中肺野有对称分布散在性大小不等、密度不一、分布不均、新老不一的点片状阴影。(3)浸润型肺结核(型)1)多见于成人，是最常见的继发性肺结核。2)多为内源性感染，即原发感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌；外源性感染
21、或原发性肺结核的病灶直接浸润的则少见。3)病灶多位于锁骨下或肺尖。4)临床表现随病灶性质、范围及人体反应性不同而异。5)X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影。6)病灶可液化、坏死、形成空洞和支气管播散。7)在机体免疫力极度低下，变态反应异常增高，大量结核杆菌进入肺部时，肺内迅速形成大面积的渗出性病变并发生干酪坏死，称干酪性肺炎，临床毒性症状明显，X 线表现为大片密度增高的浓密阴影，在短期内可以溶解，形成透亮区，称为蚕蚀空洞。8)干酪样坏死灶周围形成纤维包膜，或与空洞相通的支气管发生阻塞，则干酪样物质可脱水凝集成球状，直径超过 2cm称结核球。(4)慢性纤维空洞型肺结核(型)1)多系
22、浸润型肺结核发展恶化的结果。2)病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。3)此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。4)临床病情好转时可仍有咳嗽、咳痰或咯血；恶化时，有发热等全身中毒症状，呼吸困难加重。5)可并发支气管扩张、肺原性心脏病，最终出现肺、心功能衰竭。6)X线检查可见一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索及新旧不同的播散病灶，肺门上提，肺纹呈垂柳状样改变，常有胸膜粘连、增厚，气管、纵隔向病侧移位，未累及的肺往往有代偿性肺气肿。(5)结核性胸膜炎(型)。二、A3/A4(总题数：6，分数：9.00)男，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气
23、喘 40年，近 1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率 120次/分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。（分数：1.50）(1).该患者昏睡最可能的原因是A脑出血 B脑血栓C脑梗死 D肺性脑病E代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是A心脏超声波 B胸部 X线C血气分析 D脑部 CTE心电图（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).假设上述原因确定，首选的治疗措
24、施是A使用利尿剂B使用祛痰药物C持续低浓度吸氧D使用支气管扩张剂E气管插管或气管切开（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 此患者为老慢支引起呼吸衰竭，并对中枢神经系统造成影响，肺性脑病主要是 CO2潴留影响脑细胞代谢，引起脑细胞水肿和酸中毒，导致颅内压增高。可有昏睡、昏迷、抽搐等症状。老慢支引起呼吸衰竭，进行血气分析，明确呼吸类型，判断酸碱失衡情况。治疗呼吸衰竭的首要措施是使呼吸道保持通畅，改善缺 O2和纠正 CO2潴留，严重时应采用气管插管或气管切开建立人工气道。女性，24 岁。发作性干咳 3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳
25、药”未见效。去年本季节(春天)曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体：T37.2，P100 次/分，R18 次/分，BP120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是A肺结核 B支原体肺炎C支气管肺癌 D支气管哮喘E慢性支气管炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).为明确诊断首选的检查是A血常规 B心电图C支气管激发试验 D胸部 X线片E结核菌素试验（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是A按需间断吸入沙丁胺醇B吸入长效 2受体激动剂+皮质激素C每日口服长效 2
26、受体激动剂D每日口服长效 2受体激动剂+强的松片E用白三烯调节剂药物（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 典型的支气管哮喘。支气管激发试验可以协助明确诊断。轻度哮喘：间断吸入短效 2受体激动剂。如沙丁胺醇或特布他林 200400g/次，疗效不佳时可加服 2受体激动剂控释片，或小量茶碱控释片(200mg/d)，或每日定时吸入糖皮质激素 200600g(必可酮、普米克)。女性，50 岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近 1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO 227.3kPa(55mmHg)，PaCO 210kPa(75mmHg)。（分数：1.50）(1
27、).该 COPD患者病情发展已出现A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭C低氧血症 D高碳酸血症E呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A通气功能障碍B换气功能障碍C通气和换气功能障碍并存D肺泡膜增厚所致弥散功能降低E通气/血流比例增高（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).对该患者的最佳治疗措施应为A联合应用抗生素静脉滴注B应用祛痰药和解痉平喘药C持续给予 2L/min流量的氧吸入D应用呼吸兴奋剂以增加通气量E控制感染和改善呼吸功能（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 型呼吸衰竭指缺氧但不伴有二氧化碳潴留，动
28、脉血气分析提示 PaO28.0kPa，型呼吸衰竭指缺氧同时伴有二氧化碳的潴留，动脉血气分析提示 PaO28.0kPa 同时伴有 PaCO26.7kPa，因此本患者属于型呼吸衰竭。COPD疾病的患者，肺泡通气不足，可以出现型呼吸衰竭，但同时患者还有肺及呼吸道感染，因此同时存在换气功能障碍，可以进一步加重缺氧。患者目前为型呼吸衰竭合并有肺部感染，因此治疗原则应该为控制感染和改善呼吸功能，才能有效缓解缺氧。男性，27 岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能入睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过“罗红霉素、头孢菌素”等
29、治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A咳嗽变异型哮喘B支原体肺炎C支气管内膜结核D原发性支气管肺癌E喘息性慢性支气管炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).为明确诊断最有意义的检查是A痰细胞学 B胸部 CTC支气管激发试验 D血白细胞计数E过敏原皮试（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).诊断确定后最有效的药物是A氨茶碱+沙丁胺醇B利福平+异烟肼C亚胺培南+氨茶碱D沙丁胺醇气雾剂+氨茶碱E倍氯米松+沙丁胺醇气雾吸入（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 咳嗽变异型哮喘特点为哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管
30、舒张药或自行缓解，部分患者可夜间发作。此外，该病人多次查胸片未见肺部实质性病变，故可除外肺癌。喘息型慢性支气管炎发病年龄较晚，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，常于寒冷季节加重，该病人病史特点不支持。病人无结核中毒症状，排除支气管内膜结核。反复发作性咳嗽、胸闷，支气管扩张剂及激素有效，应用“罗红霉素”无效，可排除支原体肺炎。糖皮质激素是防治哮喘最有效的药物。因此，支气管舒张药联合激素治疗时首选。女，8 个月。咳喘 3天，近 1天症状加重。查体：呼吸 70次/分，口周发绀，心率 180次/分，心音低钝，双肺密集细湿啰音，肝于右肋下 3cm。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A上呼吸道炎 B支气
31、管炎C支气管哮喘 D支气管肺炎E脓胸（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).伴有的合并症是A心力衰竭 B呼吸衰竭C中毒性脑病 D脓气胸E上气道梗阻（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).除吸氧外还应A用呼吸兴奋剂 B用强心剂C用脱水剂 D穿刺抽脓E气管插管（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 根据咳喘、呼吸加快、发绀考虑支气管哮喘。双肺密集细湿啰音，肝大，说明合并心衰，故要用强心药。女，67 岁。发现高血压病 25年，活动后心悸、气短 3年，突发喘憋 4小时。患者有慢性支气管炎病史 10年。体检：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸 30次/分，脉
32、搏 108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。（分数：1.50）(1).该患者突然喘憋的最可能病因是A支气管哮喘B慢性支气管炎急性发作C慢性肺源性心脏病D急性心源性哮喘E肺动脉栓塞（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).进一步心脏听诊发现心率 127次/分，心律不齐。心电图示 P波消失，代之以 f波，心室律绝对不规律，QRS 波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是A室性期前收缩B心房颤动C阵发性室性心动过速D阵发性室上性心动过速E度型房室传导阻滞（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).该患者目前治疗宜首选A硝普钠 B氨茶碱C西地兰 D卡维地洛E心律平（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 心源性哮喘诊断要点为多有高血压、冠心病等基础病存在；发作时出现呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；胸部 X线检查可见左心增大和肺淤血症。房颤心电图诊断：P 波消失，代之以 f波；f 波频率为 350600 次/分，其大小、形态和振幅不同；心室率绝对不规则；QRS 波群形态正常。西地兰适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
