1、呼吸系统-2 及答案解析(总分：32.00，做题时间：90 分钟)1.男，68 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20年，气短 10年，近 3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P 2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A冠状动脉硬化性心脏病B慢性肺源性心脏病C风湿性心脏病D原发性心肌病E先天性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.支气管哮喘发病的最主要临床特点是A反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解B反复发作性咳嗽、咳痰、喘
2、息，经支气管扩张剂治疗后可缓解C反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解D反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解E反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，20 岁。右胸撞伤后疼痛，呼吸 20次/分，脉搏 85次/分，胸廓挤压征阳性，胸片显示右肺压缩5%，最恰当的处理是A胸膜腔穿刺抽气 B胸腔闭式引流C镇痛观察 D输液E吸氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，70 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急 5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠
3、脓性血痰。X 线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断A肺炎球菌肺炎B肺脓肿C克雷伯杆菌肺炎D干酪性肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，25 岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有A支气管哮喘急性发作B自发性气胸C继发感染D心力衰竭E肺不张（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，58 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析：PaO 24kPa(30mmHg)，PaCO28kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐
4、不清、昏迷，血气分析：PaO 29.3kPa(70mmHg)，PaCO210.6kPa(79.5mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是A感染加重 B心力衰竭加重C气道阻力增加 D氧疗不当E周围循环衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，30 岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 3天。体检：体温 38.5，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。最可能的诊断为A上呼吸道感染 B急性支气管炎C肺炎球菌肺炎 D急性肺脓肿E肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，30 岁。右胸外伤后 2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，
5、叩诊右侧实音，应该考虑A血胸 B肋骨骨折C脓胸 D肺栓塞E张力性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.25岁女性，自行撞伤右胸不能深呼吸 1天来诊，体检右锁中线第 5肋压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或体检方面最需补充A伤后有无呕吐B是否有血痰C伤后意识是否清楚D局部是否有血肿E双手挤在前后胸是否引起局部剧痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗，不正确的是A吸氧B小量茶碱控释片C每日吸入沙丁胺醇D按需吸入特布他林E定时吸入糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.诊断进行性血胸，错误的是AHb、RBC 反复测定呈进行性下降B经输血补液血压
6、不回升或回升后又迅速下降C脉快、血压持续下降D胸穿抽不出血，X 线示胸膜腔阴影增大E胸腔引流连续 3小时总量达 200ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是A肺大疱B 1-AT缺乏C肺小血管痉挛D分泌物所致单向活瓣作用E支气管炎症致细支气管不完全阻塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，50 岁。刺激性咳嗽，痰中带血 3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A胸部 CTB胸部超声波检查C放射性核素肺扫描D纤维支气管镜检和活检E支气管动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A奇脉 B口
7、唇发绀C双肺布满哮鸣音 D双肺布满湿啰音E固定而持久的湿啰音（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15年，气短 5年，近 1周来发热、气促、双下肢水肿入院。查体：BP140/90mmHg，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及干、湿啰音，P 2亢进，心率110次/分，可闻及早搏(3 次/分)，剑突下见心脏搏动，肝大(右肋下 4.5cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是A有效控制感染B快速推注强心剂C快速推注强利尿剂D快速纠正心律失常E快速静滴扩血管药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.诊断呼吸
8、衰竭最重要的血气分析指标是A动脉血氧分压低于 60mmHgB动脉血二氧化碳分压高于 50mmHgCpH 值低于 7.35D二氧化碳结合力高于 29mmol/LEBE-2.3mmol/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.支气管哮喘患者，持续发作约 26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是A山莨菪碱静脉注射B补液+氨茶碱+ 2受体激动剂C沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D色甘酸钠吸入+糖皮质激素E补液+糖皮质激素+氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，30 岁。发热、咳嗽、右胸痛 3天。体检：体温 40，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音
9、，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数 20109/L，中性 0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为A氨苄西林 B庆大霉素C左氧氟沙星 D四环素E磺胺类药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男，19 岁。1 小时前被刺伤左胸，急诊测血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，心率 120次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品 1000ml后，血压未见改善。积极的抢救措施应该是A内科医生会诊，纠正休克B心电图检查，排除心脏疾患C缝合伤口，加压包扎D体外心脏按压，增加心搏出量E继续输血补液，立即准备开胸探查止血（分数：1.00）A.B
10、.C.D.E.20.男性，20 岁。被刀刺伤，当赶到现场见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下 7肋间，可听到气体进出刀口声音，应立即采取的措施是A吸氧B输液C用无菌敷料包扎创口D立即行胸腔闭式引流E胸腔穿刺（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，25 岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为A大环内酯类 B青霉素类C氨基糖苷类 D氟喹诺酮类E头孢菌素类（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女，26 岁。双腕双踝关节痛伴高热 1个月。近
11、 1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X 线胸片示右侧少量胸腔积液。血 Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白(+)，多种抗生素治疗无效，诊断应考虑A结核菌感染B肾小球肾炎急性发作C系统性红斑狼疮D再生障碍性贫血E恶性肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A给予祛痰药促进排痰B给予可待因止咳C给予支气管解痉药D必要时做气管插管吸痰E必要时做气管切开吸痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A慢性支气管-肺疾病病史B发绀、呼吸困难C肺动脉高压、右心室肥大D两肺干湿性啰音E酸碱平衡失调（分数：1
12、.00）A.B.C.D.E.25.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是A吸烟 B感染C大气污染 D过敏反应E副交感神经功能亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男，18 岁学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛 1周就诊。查体：T39.6，P108 次/分，R28 次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音。心率 110次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是A军团菌肺炎B肺炎球菌肺炎C肺炎支原体肺炎D肺炎克雷伯杆菌肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，37 岁。反复发作性干咳、喘息 5年，再发加
13、重 6天入院。入院查体：T37，P120 次/分，R36次/分，BP100/70mmHg。话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH7.51，PaCO 229.6mmHg，PaO 248mmHg， （分数：1.00）A.B.C.D.E.28.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是A呼吸性碱中毒B呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中占比例最高的是A金黄色葡萄球菌 B革兰阴性杆菌C肺炎球菌 D真菌E病毒（分数：1.00）A
14、.B.C.D.E.30.男性，25 岁。左胸刀刺伤 1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A吸氧输血输液B用宽胶布固定胸壁C行左侧肋间神经封闭D用粗针头穿刺左胸腔减压E气管插管接呼吸机（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A刺激性咳嗽B顽固性胸痛C声音嘶哑D锁骨上淋巴结增大E霍纳(Horner)综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.女性，22 岁。右侧胸痛、低热、盗汗 1周来院门诊。查体：T38.0，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是A右侧肺癌 B右侧肺结核C右侧胸
15、腔积液 D右侧大叶性肺炎E右侧干性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.呼吸系统-2 答案解析(总分：32.00，做题时间：90 分钟)1.男，68 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20年，气短 10年，近 3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P 2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A冠状动脉硬化性心脏病B慢性肺源性心脏病C风湿性心脏病D原发性心肌病E先天性心脏病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肺心病的诊断依据是：患者
16、有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变；X 线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象；有右心功能不全的临床表现。具备以上、两项或三项同时具备均可诊断。2.支气管哮喘发病的最主要临床特点是A反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解B反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解C反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解D反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解E反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发
17、作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解。3.男，20 岁。右胸撞伤后疼痛，呼吸 20次/分，脉搏 85次/分，胸廓挤压征阳性，胸片显示右肺压缩5%，最恰当的处理是A胸膜腔穿刺抽气 B胸腔闭式引流C镇痛观察 D输液E吸氧（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肺萎缩在 30%以下者，常无明显症状。闭合性小量气胸，可不予处理，自行吸收。4.男性，70 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急 5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X 线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断A肺炎球菌肺炎B肺
18、脓肿C克雷伯杆菌肺炎D干酪性肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 克雷伯杆菌病灶中渗出液黏稠而重，导致叶间隙下坠。5.男性，25 岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有A支气管哮喘急性发作B自发性气胸C继发感染D心力衰竭E肺不张（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 自发性气胸多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病，常见症状为突起胸痛，显著呼吸困难、明显发绀、烦躁不安，患者发作时用氨茶碱、甲泼尼龙静滴后仍不能缓解，提示非哮
19、喘急性发作，无明显感染和心衰表现。6.男，58 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析：PaO 24kPa(30mmHg)，PaCO28kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO 29.3kPa(70mmHg)，PaCO210.6kPa(79.5mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是A感染加重 B心力衰竭加重C气道阻力增加 D氧疗不当E周围循环衰竭（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 此题是呼吸生理及临床处理题。患者慢性呼衰，缺 O2伴 CO2潴留是通气不足的后果。其呼吸中枢，化学感受器对 CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动
20、脉体的化学感受器的兴奋作用。吸 O2后，PaO 2迅速上升，外周化学感受器则失去对低氧血症的刺激，肺泡通气量下降，PaCO 2升高，使患者陷入 CO2麻醉状态，因此宜采用低流量吸 O2，使：PaO 2不致上升太快，导致病情恶化。故选择 D是正确的。7.女，30 岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 3天。体检：体温 38.5，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。最可能的诊断为A上呼吸道感染 B急性支气管炎C肺炎球菌肺炎 D急性肺脓肿E肺结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 该患者语颤增强，呼吸音增强提示患者有肺实变，发病前
21、有受凉诱因，高热、咳嗽、咳痰，实验室检查中性粒细胞增高为主，因此首先考虑大叶性肺炎(肺炎球菌肺炎)。8.男，30 岁。右胸外伤后 2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑A血胸 B肋骨骨折C脓胸 D肺栓塞E张力性气胸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本病人叩诊右侧实音，可排除 E。本病人右胸外伤后 2小时，病程短，不会出现脓胸，可排除 C。肋骨骨折不会出现气管移位，仅为局部疼痛，骨擦音，可排除 B。肺栓塞不会出现气管移位，可排除 D。结合胸部外伤史及查体，本题选 A。9.25岁女性，自行撞伤右胸不能深呼吸 1天来诊，体检右锁中线第 5肋压痛，为明确有
22、无肋骨骨折在病史或体检方面最需补充A伤后有无呕吐B是否有血痰C伤后意识是否清楚D局部是否有血肿E双手挤在前后胸是否引起局部剧痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，对诊断肋骨骨折有重要价值，备选项中其他选项均非特征性的症状或体征。10.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗，不正确的是A吸氧B小量茶碱控释片C每日吸入沙丁胺醇D按需吸入特布他林E定时吸入糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 (1)轻度：间断吸入短效 2受体激
23、动剂。如沙丁胺醇或特布他林 200400g/次，疗效不佳时可加服 2受体激动剂控释片，或小量茶碱控释片(200mg/d)，或每日定时吸入糖皮质激素200600tg(必可酮、普米克)。(2)中度1)规则吸入 2受体激动剂或口服长效 2受体激动剂。2)加用氨茶碱 0.25g加入 10%葡萄糖液 40ml中，于 1530 分钟内缓慢静脉注射，注射速度过快可导致心律失常，甚至死亡。3)氨茶碱每日总量不超过 1.0g为宜，安全浓度为 515mg/L。4)合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而减慢排泄，应减少用药量。5)若仍不能缓解，可加用抗胆碱药气雾剂吸入，或加用口服白三烯拮抗剂。6)
24、同时加大糖皮质激素吸入剂量(600g/d)或口服泼尼松 60mg/d，糖皮质激素具有提高 受体对拟肾上腺素类药物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成和释放及抑制免疫反应。7)糖皮质激素是目前防治哮喘最有效药物。(3)重度至危重1)持续雾化吸入 2受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱，雾化吸入抗胆碱药、口服白三烯拮抗剂。2)静脉滴注琥珀酸氢化可的松 300600mg/d。3)待病情缓解后，再渐减量，改为口服。4)纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗。5)若病情恶化，缺氧不能纠正时，可进行机械通气。6)如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开引流气体下仍可
25、机械通气。7)预防下呼吸道感染等综合治疗是目前抢救重度和危重哮喘的最有效措施。本题中因为是轻度支气管哮喘，所以应该间断而不是每日吸入沙丁胺醇。11.诊断进行性血胸，错误的是AHb、RBC 反复测定呈进行性下降B经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C脉快、血压持续下降D胸穿抽不出血，X 线示胸膜腔阴影增大E胸腔引流连续 3小时总量达 200ml（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 诊断进行性血胸的内容之一是闭式胸腔引流后，引流血量连续 3小时，每小时超过200ml。12.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是A肺大疱B 1-AT缺乏C肺小血管痉挛D分泌物所致单向活瓣作用E支气管炎症致细支
26、气管不完全阻塞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。13.男性，50 岁。刺激性咳嗽，痰中带血 3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A胸部 CTB胸部超声波检查C放射性核素肺扫描D纤维支气管镜检和活检E支气管动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者高度怀疑肺癌，只有通过纤维支气管镜检和活检进行病理检查才能确诊。14.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A奇脉 B口唇发绀C双肺布满哮鸣音 D双肺布满湿啰音E固定而持久的湿啰音（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 支气
27、管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿啰音。15.女，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15年，气短 5年，近 1周来发热、气促、双下肢水肿入院。查体：BP140/90mmHg，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及干、湿啰音，P 2亢进，心率110次/分，可闻及早搏(3 次/分)，剑突下见心脏搏动，肝大(右肋下 4.5cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是A有效控制感染B快速推注强心剂C快速推注强利尿剂D快速纠正心律失常E快速静滴扩血管药物（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染
28、，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。16.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是A动脉血氧分压低于 60mmHgB动脉血二氧化碳分压高于 50mmHgCpH 值低于 7.35D二氧化碳结合力高于 29mmol/LEBE-2.3mmol/L（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 此题是诊断呼吸衰竭血气分析指标的记忆题。PaO 260mmHg 即可判为呼吸衰竭。PaCO250mmHg 亦有可能为代谢性碱中毒，机体代偿而导致 PaCO2升高。17.支气管哮喘患者，持续发作约 26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是A山莨
29、菪碱静脉注射B补液+氨茶碱+ 2受体激动剂C沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D色甘酸钠吸入+糖皮质激素E补液+糖皮质激素+氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 此题是临床处理试题。根据哮喘急性发作的分级，属于重度发作，应选用静脉滴注氨茶碱迅速缓解症状，静脉应用糖皮质激素以有效控制气道炎症，故选择 E是正确的。18.女性，30 岁。发热、咳嗽、右胸痛 3天。体检：体温 40，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数 20109/L，中性 0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为A氨苄西林 B庆大霉素C左氧氟沙星 D四环素E
30、磺胺类药物（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性肺炎球菌肺炎的治疗，首选青霉素 G，若过敏，轻症可用红霉素或林可霉素，重症应使用头孢唑啉或左氧氟沙星。19.男，19 岁。1 小时前被刺伤左胸，急诊测血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，心率 120次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品 1000ml后，血压未见改善。积极的抢救措施应该是A内科医生会诊，纠正休克B心电图检查，排除心脏疾患C缝合伤口，加压包扎D体外心脏按压，增加心搏出量E继续输血补液，立即准备开胸探查止血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 输入血浆代用品及血液制品血
31、压不升，伤口不断有血液流出，说明仍然有活动性出血，应继续输血补液，同时立即开胸止血。20.男性，20 岁。被刀刺伤，当赶到现场见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下 7肋间，可听到气体进出刀口声音，应立即采取的措施是A吸氧B输液C用无菌敷料包扎创口D立即行胸腔闭式引流E胸腔穿刺（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者为外伤所致开放性气胸，治疗应为包扎伤口，成为闭合性气胸再行胸腔闭式引流。21.男性，25 岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用
32、的药物为A大环内酯类 B青霉素类C氨基糖苷类 D氟喹诺酮类E头孢菌素类（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 间质性肺炎常由肺炎支原体引起，阵发性干咳是本病的突出症状，体征可有咽部充血，肺部常无明显体征，X 线检查早期表现为肺下叶间质性肺炎改变，实验室检查血白细胞计数正常或轻度增高，治疗本病首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素等。22.女，26 岁。双腕双踝关节痛伴高热 1个月。近 1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X 线胸片示右侧少量胸腔积液。血 Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白(+)，多种抗生素治疗无效，诊断应考虑A结核菌感染B肾小球肾炎急性发作C系统性红斑狼疮
33、D再生障碍性贫血E恶性肿瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 系统性红斑狼疮发病年龄以 2040 岁居多，女性发病率高，可有关节、肾、心血管、造血系统等损害，符合本题中描述的情况。23.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A给予祛痰药促进排痰B给予可待因止咳C给予支气管解痉药D必要时做气管插管吸痰E必要时做气管切开吸痰（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了给予可待因止咳。24.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A慢性支气管-肺疾病病史B发绀、呼吸困难C肺动脉高压、右心室肥大D两肺干湿性啰音E酸碱平衡
34、失调（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此题是考核慢性肺心病基本概念的试题。慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心负荷增大，右心肥大，严重者引起心力衰竭，故选择 C是正确的。慢性支气管-肺疾病是引起肺心病的最常见的原因，但不能说患者一定就有慢性肺源性心脏病存在，故选择 A是错误的。25.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是A吸烟 B感染C大气污染 D过敏反应E副交感神经功能亢进（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 (1)病因以慢性支气管炎为最常见。(2)引起慢支的各种因素与阻塞性肺气肿的发病密切相关，其
35、中主要因素是吸烟，吸烟导致弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为 1-抗胰蛋白酶， 1-AT)失衡是肺气肿病因学的重要理论。(3)肺气肿亦可继发于其他肺部慢性感染。(4)支气管炎症致细支气管不完全阻塞是基本的发病机制，加之分泌物增多而形成单向活瓣作用，引起通气功能障碍。(5)肺泡内气体滞留，肺泡膨胀乃至破裂形成肺大疱，肺泡壁遭破坏，肺小血管痉挛、受压、闭塞等引起换气功能障碍。(6)支气管慢性炎症和长期吸烟使中性粒细胞和巨噬细胞释放弹性蛋白酶，增多的此酶能分解弹力纤维，使肺组织和肺泡壁受到破坏。(7)先天性遗传缺乏 1-AT亦可引起肺气肿。这里大气污染有很大的干扰性。26.男，18 岁学生。淋雨
36、后寒战、发热、右胸痛 1周就诊。查体：T39.6，P108 次/分，R28 次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音。心率 110次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是A军团菌肺炎B肺炎球菌肺炎C肺炎支原体肺炎D肺炎克雷伯杆菌肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肺炎球菌肺炎的诊断依据：多在淋雨、受凉后突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；可有肺实变征或细湿啰音等体征；血白细胞总数和中性粒细胞增高；X 线检查显示叶段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检
37、查可确定病原体。27.女性，37 岁。反复发作性干咳、喘息 5年，再发加重 6天入院。入院查体：T37，P120 次/分，R36次/分，BP100/70mmHg。话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH7.51，PaCO 229.6mmHg，PaO 248mmHg， （分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 支气管哮喘发作期常见症状为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽、端坐呼吸、发绀、干咳等，体征为两肺布满哮鸣音，动脉血气分析提示气道阻塞严重，过度通气导致 PaO2明显降低，伴有呼吸性碱中毒。28.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是A呼吸性碱中毒B呼吸性碱
38、中毒合并代谢性碱中毒C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒是重症哮喘时最多见的酸碱失衡。29.引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中占比例最高的是A金黄色葡萄球菌 B革兰阴性杆菌C肺炎球菌 D真菌E病毒（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 (1)院外(社区)感染以肺炎球菌为主，约占 40%，革兰阴性杆菌比例平均为 20%左右，其中以肺炎克雷伯杆菌最常见，其他细菌还有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等，非细菌性感染中，支原体肺炎、病毒性肺炎很常见，
39、前者约占成人肺炎的 20%。(2)院内感染所致细菌性肺炎中，肺炎球菌约占 30%，金黄色葡萄球菌约占 3%10%，而革兰阴性杆菌约占40%60%，其余为真菌、病毒、原虫等，一些非致病菌在适宜条件下成为机会性致病菌。30.男性，25 岁。左胸刀刺伤 1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A吸氧输血输液B用宽胶布固定胸壁C行左侧肋间神经封闭D用粗针头穿刺左胸腔减压E气管插管接呼吸机（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，胸膜腔内压力不
40、断升高，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀。可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部 X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第 2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。31.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A刺激性咳嗽B顽固性胸痛C声音嘶哑D锁骨上淋巴结增大E霍纳(Horner)综合征（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 此题为临床观察为主的记忆题。支气管肺癌多发生在支气管，来源
41、于支气管黏膜或腺体，早期常刺激性咳嗽，故答案 A是正确的。其余答案说明肿瘤已有淋巴结转移，压迫喉返神经，声音嘶哑，上沟癌可压迫颈部交感神经引起 Horner综合征，肿瘤侵犯胸膜引起胸痛。锁骨上淋巴结增大说明已远处转移，属于晚期。32.女性，22 岁。右侧胸痛、低热、盗汗 1周来院门诊。查体：T38.0，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是A右侧肺癌 B右侧肺结核C右侧胸腔积液 D右侧大叶性肺炎E右侧干性胸膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 发热、盗汗、胸痛症状，变态反应和肺实变的体征为提示结核病线索，X 线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰结核菌检查是确诊肺结核的方法。
